浅析糖尿病患者的社区管理

Word格式 完美整理 浅谈糖尿病患者的社区管理

【摘要】目的 探讨糖尿病患者的社区管理方案。方法 方法对2012年3月-2013年5月社区模式管理糖尿病患者资料进行回顾性分析。社区通过开展糖尿病三级预防工作， 即一级预防：避免糖尿病发病；二级预防：及早检出并有效治疗；三级预防：延缓和防治并发症。结果与结论 论糖尿病的社区综合管理，是防控糖尿病发生、发展的有效途径。

【关键词】糖尿病；社区管理；预防工作 【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0327-02

引言：随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病等非传染性疾病已成为影响人类健康的重要疾病，糖尿病的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残，致死率高，严重影响患者的身心健康，利用社区卫生服务资源，实施糖尿病及高危人群的早发现，早诊断，进行规范的治疗和控制危险因素等综合干预手段，以降低糖尿病发生和延缓并发症的发展。本院通过在糖尿病Word格式 完美整理 状况相近的不同社区开展新社区管理方案试点初见成效，现报道如下： 临床资料 在我社区卫生服务中心接受管理的糖尿病病人，本研究所定义的“糖尿病病人”是指:①符合who（1999）诊断分类标准;②20岁以上的常住人口或居住1年以上的暂住人口。调查内容①一般项目:包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、医疗保健、收入及有无并发症等;②糖尿病患者知识、态度和行为情况:采用自编kap（knowledge attitude practice，kap）问卷对糖尿病管理病人进行调查;③生命质量:本研究采用sf-36量表对糖尿病社区管理病人的生命质量进行测量。sf-36量表包括8个维度:生理功能（physical functioning，pf）、社会功能（social functioning，sf）、生理角色（role physical，rp）、肢体疼痛（bodily pain，bp）、心理健康（mental health，mh）、情感角色（role emotional，re）、生命力（vitality，vt）、总健康（gen-eral health，gh）。干预组运用新社区管理方案，对照组利用随意性治疗方案。 社区管理方法 1.健康教育 社区建立糖尿病教育小组，由糖尿病专科医生、全科医生、营养医生或营养师组成，定期举办糖尿病教育讲座。通Word格式 完美整理 过健康教育建立科学的生活方式。改变不良行为和生活方式，养成健康的行为习惯， 自我监测血糖，由被动的治病转到主动的参与健康管理。 2.饮食与运动指导 饮食被认为是糖尿病血糖控制和治疗的基础。糖尿病患者必须保证三大营养素均衡补充，均衡摄入的营养物质为身体吸收后对患者自身血糖的波动较小，对于保证血糖稳定具有重要作用。社区营养师要按照患者的性别、年龄以及身高计算出其每天应该摄入的脂肪、蛋白质和碳水化合物总量，并依据上述计算数据制定合理的健康饮食套餐。对肥胖者而言套餐的制定要以低脂肪、高纤维、低热量、低饱和脂肪酸为主，所有患者都应少食多餐，且忌暴饮暴食。患者每日要保证合理的运动量，并进行一些轻微体育锻炼，如太极拳、跳舞、漫步等，尽量将体重控制在正常范围。 3.心理治疗和护理 社区医生可以对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理，通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳， 以利于血糖控制和并发症预防。 4.药物治疗和护理 指导社区患者合理用药，提高患者的主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。对1型糖尿病患者，教会其胰Word格式 完美整理 岛素注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，有计划地改换部位，避免组织硬化，导致胰岛素吸收不良。口服降糖药要严格掌握用药时间，并配合进餐，了解药物副作用的表现，出现异常及时去综合医院诊治。 5.血糖水平的维持 中华医学会糖尿病分会2013年《中国糖尿病防治指南》指出：糖尿病空腹血糖控制目标是4.4～7.0mmol／L，糖尿病患者应在社区医生的指导下自行总结出按时定量进餐、用药和监测血糖的规律性。社区医生指导患者控制血糖维持到正常水平，定期随访，了解病情进展。 6.增加与医院的联系 邀请综合医院专科医师对社区医护人员进行定期的指导和培训，对血糖控制不佳的糖尿病患者进行会诊，对于病情严重的患者应及时入院治疗，待病情缓解和稳定后，回到社区继续治疗，确保所有糖尿病者，均进入社区规范化管理。同时，对于社区35岁以上超重肥胖有糖尿病家属史的居民进行体检筛查，对发现的糖尿病确诊病例及时纳入社区管理。 结果 观察项目：血糖水平：治疗前、随访12个月后检测空腹血糖、餐后2 h血糖。 随访12个月后，研究社区的糖尿病患者的空腹血糖、Word格式 完美整理 餐后2 h血糖分别为（6.41±1.24） mmol/L、（8.25±1.57） mmol/L，干预组血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 讨论 糖尿病是由于胰岛素作用抵抗和/或胰岛素分泌缺乏所致的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病，可伴有蛋白质、脂肪代谢异常。严重的高血糖可以导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，长期的高血糖可引起大血管和微血管并发症，甚至死亡。通常将糖尿病糖尿病分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病、妊娠期糖尿病。我国糖尿病患者中超过95％的患者均为2型糖尿病患者。在社区医疗中，最常见的糖尿病患者是2型糖尿病患者。 社区医生的职责在于发现疑似糖尿病病人和高危人群；对确诊后的病人提供初步的糖尿病治疗方案；随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发症的情况，治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊；做好糖尿病教育。 综合医院专科医生的职责在于明确糖尿病的诊断；确定糖尿病及其并发症的治疗和监测方案；治疗糖尿病的急性和慢性并发症；提供全面的糖尿病教育；指导社区医生的工作和提供对社区医生的继续教育 以下情况应从社区转往综合医院内分泌科就诊：新诊断糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要转诊以明确诊断、Word格式 完美整理 病因和分型；儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者；血糖控制效果不好的糖尿病人：糖化血红蛋白＞8％，并且持续时间3个月。经过治疗一个月后血糖持续高：空腹血糖≥7mmol/L，餐后2小时血糖＞10mmol/L。出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等；需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者：血糖波动明显或出现低血糖反应的。血压经药物治疗后控制未达标＞160/100 mmHg。血脂经过3个月降脂治疗不满意者。有严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病合并尿毒症、严重的眼底出血等。 糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估。 平时，在病情稳定的情况下，糖尿病患者可在社区随诊，定期检查快速的血糖检测和血压。新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型和接受了并发症筛查后没有发现严重糖尿病并发症者，可以在社区随诊。接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者也可以在社区随诊。 结论 认识“预防为主 ,防治结合”是控制糖尿病的根本方针和策略；以糖尿病为突破口，探索建立慢性病社区化管理模式；在综合管理模式中同时抓社区医师和糖尿病病人的教育是关键；从政府的角度为“五匹马马车”赋予新涵义 ,即政Word格式 完美整理 府管理部门、医学专家、社区医师、社会资源、糖尿病病人及家属的全面参与，将有助于糖尿病社区化管理模式的建立和糖尿病社区化管理工作的深入。 参考文献 [1]谭志学.社区糖尿病患者的健康管理[J].药品评价，2009，6(3)：84 [2]曹翠蓉.糖尿病患者社区服务模式的探讨[J].现代医院，2008，8(3)：61-62 [3]周军.2型糖尿病的研究进展[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18(4)：357-358

冬天里4种呼吸病的防病干预 盛晓霞 湖北省大悟县人民医院，湖北大悟 432800 【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0329-02

在冬季寒冷时节，因身体遭遇寒潮侵袭或疲惫，均易造成呼吸道粘膜上皮的纤毛紊乱运动，使功能失调，削弱防御性能，为病原微生物的肆意入侵创造了条件，引发病症的出Word格式 完美整理 现，甚至加剧病情。除寒冷因素外，干燥因素也会导致呼吸道疾病的发生。干燥空气极易使呼吸道上皮细胞受损，使呼吸道的抵抗能力受到削弱，进而更易引发各类呼吸道病症。例如，流感等典型的呼吸道传染病，极易通过寒冷因素“侵入”，造成慢性支气管炎等慢性呼吸系统病症的反复出现，各类细菌及病毒也容易侵犯抵抗力低下的人群而出现肺部炎症，除此以外，对季节“感知”敏锐的哮喘也最易发生。因此，在冬天，在医院呼吸内科的就诊病患显著增加，其中又以抵抗力相对低下的老人、儿童群体为主。 最普遍发生的呼吸道病症依然是感冒，其次为流感。普通型感冒主要是在周边环境改变后，人体的免疫力下降，病毒及细菌肆意入侵所致，因此，老年人、未成年人及免疫力较低或慢性呼吸道疾病患者为易感人群，但感冒的病情表现较轻，病程时长短暂，以散发为主，不会引起大的流行，多可经5-7天后自愈，预后良好，临床表现以打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，反复咳嗽，头晕头痛，发热恶寒，四肢疲倦为典型特征。一般情况下，普通型感冒以对症处理为治疗原则，例如，鼻塞未改善时，可选用伪麻黄碱滴入鼻中，以缓解鼻部充血，若有必要，还可灵活选用解热镇痛类药物等，并时刻保证休息时间，避免身体受凉或疲劳过度，增加饮水量，补充营养物质，促进室内空气的循环流通。当发生咳脓痰、高热无法消除及流脓涕等恶性症状时，便预示着病情的加重或并发急