胃肠道--影像学
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食管与胃肠道常见病影像学诊断
早期食管癌
小充盈缺损
早期食管癌
小龛影
食管癌与食道静脉曲张的鉴别诊断
类别
食管癌
静脉曲张
粘膜
中断破坏
增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状
壁柔软度 硬、蠕动消失
壁软、伸缩自如
管腔 分界
狭窄、狭窄以上扩 张
扩张
与正常分界截然 无截然分界
范围
较短
较长
钡剂通过 障碍
顺畅、严重时轻度减慢
常见病影像学诊断
❖食管静脉曲张 ❖食管癌 ❖胃和十二指肠溃疡 ❖胃癌 ❖结直肠癌
* ✓龛影：半月形位于胃轮廓内 ✓指压迹征 ✓尖角征 ✓环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损
进展期胃癌
溃疡型 半月综合征
影像学表现 十二指肠溃疡X线表现
直接征象
❖龛影：多为正位像，类圆形或米粒样钡斑 ❖黏膜纠集：放射状 ❖恒久的球部变形：山字形、三叶草形、花瓣形等
十二指肠球部溃疡
✓球部龛影 ✓球部变形
十二指肠球部溃疡
球部龛影
十二指肠球部溃疡
球部龛影 黏膜纠集
十二指肠球部溃疡
正常对照
恒久变形－山字形
十二指肠球部溃疡
痉挛切迹
胃溃疡间接征象
瘢痕改变 幽门梗阻
胃溃疡间接征象
瘢痕改变 小弯缩短
胃溃疡的特殊表现
穿透性溃疡：深度和大小均>1cm，周围较大水肿带， 气液钡分层
胼胝性溃疡：龛影大，1.5cm~2cm，深度＜1cm， 透明带较宽，粘膜纠集，与恶性难辨
穿透性溃疡
大而深，水肿明显
穿透性溃疡
气液平
胼胝性溃疡
进展期胃癌影像学表现
➢ 充盈缺损 ➢ 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 ➢ 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 ➢ 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） ➢ 瘤区蠕动消失 ➢ CT示胃壁增厚，邻近组织器官侵犯、淋巴结转移等
项目四：消化系统影像检查
生理积聚 (被淘汰)
直接导入法
胆道系统的影像诊断-检查技术
CT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描
肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法
X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI
正常腹部立位片
正常腹部卧位片
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气
腹部立位片--- 膈下游离气体
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
小肠(small intestine)正常影像解剖
羽毛状或雪花状粘膜皱襞
无明显粘膜皱襞
小肠正常影像解剖
1
2
3
4
6
5
小肠正常影像解剖
小肠气钡双重造影
直接导入法
胆道系统的影像诊断-检查技术
CT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描
肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法
X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI
正常腹部立位片
正常腹部卧位片
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气
腹部立位片--- 膈下游离气体
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
小肠(small intestine)正常影像解剖
羽毛状或雪花状粘膜皱襞
无明显粘膜皱襞
小肠正常影像解剖
1
2
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4
6
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小肠正常影像解剖
小肠气钡双重造影
医学影像-影像规培生胃肠道测试解析
自组织细胞或其他网状细胞.
胃肠道淋巴瘤
• 以胃壁或肠壁增厚为主要表现 • 粘膜增厚、结节状突起 • 多发溃疡 • 病变范围较广泛 • 病变有一定扩张性和柔软度，梗阻征象较
少见
胃肠道淋巴瘤
• 病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏 死灶较小
• 增强扫描呈轻至中度强化 • 病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯
• T2: tumor invades the muscularis propria or subserosa
• T3: tumor penetrates serosa without invasion of adjacent structures
• T4: tumor invades adjacent structures
Case 4
男，65岁，上腹闷痛2周
你的诊断与依据？
淋巴瘤 胃周脂肪间隙存在，胃 窦无梗阻
Case 12
请说明最可能诊断与依据？主要征象？
小肠淋巴瘤 动脉瘤样扩张征 周围脂肪间隙清楚，无梗阻
Criteria of diagnosis
• No palpable superficial lymph nodes are seen • Chest radiographic findings is normal • The white blood cell count is normal • At laparotomy, the alimentary lesion is
predominantly involved, with the lymph node involvement (if any) confined to the drainage area of the involved segment of gut • There is no involvement of the liver and spleen
胃肠道淋巴瘤
• 以胃壁或肠壁增厚为主要表现 • 粘膜增厚、结节状突起 • 多发溃疡 • 病变范围较广泛 • 病变有一定扩张性和柔软度，梗阻征象较
少见
胃肠道淋巴瘤
• 病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏 死灶较小
• 增强扫描呈轻至中度强化 • 病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯
• T2: tumor invades the muscularis propria or subserosa
• T3: tumor penetrates serosa without invasion of adjacent structures
• T4: tumor invades adjacent structures
Case 4
男，65岁，上腹闷痛2周
你的诊断与依据？
淋巴瘤 胃周脂肪间隙存在，胃 窦无梗阻
Case 12
请说明最可能诊断与依据？主要征象？
小肠淋巴瘤 动脉瘤样扩张征 周围脂肪间隙清楚，无梗阻
Criteria of diagnosis
• No palpable superficial lymph nodes are seen • Chest radiographic findings is normal • The white blood cell count is normal • At laparotomy, the alimentary lesion is
predominantly involved, with the lymph node involvement (if any) confined to the drainage area of the involved segment of gut • There is no involvement of the liver and spleen
食管和胃肠道疾病的影像学诊断
皮革样胃癌， 胃壁广泛增厚。
胃窦癌(浸润型)
胃窦部胃壁广 泛增厚（ ）
胃癌（增生型）
胃癌（浸润型）
肠结核
回肠末段、盲肠粘膜皱襞破 坏，多数小点状、小刺状龛 影( )，盲升结肠缩短和僵直
肠结核
回肠末段、盲肠粘 膜皱襞破坏，多数 小点状、小刺状龛 影( )，盲升结肠缩 短和僵直
肠结核
回肠末段粘膜皱襞破 坏，痉挛、激惹，钡 剂充盈不良
胃溃疡（黏膜线征）
胃溃疡（黏膜线征）
胃溃疡（项圈征、 黏膜纠集）
胃溃疡（项圈征）
胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
胃溃疡（狭颈征）
胃溃疡（黏膜纠集）
黏膜皱襞以溃疡为中心纠集
胃溃疡（黏膜纠集）
胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对应 的大弯侧胃壁可见一 个指样切迹( )
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（指样切迹）
胃癌
见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，
黏膜皱襞破坏、中断、消失( )。
胃癌(增生型)
* 见边缘不规整的充盈缺 损(*)，胃腔狭窄，黏 膜皱襞破坏、消失。
(
胃 癌 增 生 型
)
胃癌(浸润型)
* *
胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（*），胃腔 呈向心性狭窄。
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 形态保持不变， 胃腔呈向心性狭 窄。
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征( ),黏膜皱襞杵状增粗 ( )、中断，龛影周围尖角征。
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影( )，球部变形。
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影( )，球部变形。
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡
球部可见一个小龛 影，球部变形，黏 膜皱襞纠集。
胃窦癌(浸润型)
胃窦部胃壁广 泛增厚（ ）
胃癌（增生型）
胃癌（浸润型）
肠结核
回肠末段、盲肠粘膜皱襞破 坏，多数小点状、小刺状龛 影( )，盲升结肠缩短和僵直
肠结核
回肠末段、盲肠粘 膜皱襞破坏，多数 小点状、小刺状龛 影( )，盲升结肠缩 短和僵直
肠结核
回肠末段粘膜皱襞破 坏，痉挛、激惹，钡 剂充盈不良
胃溃疡（黏膜线征）
胃溃疡（黏膜线征）
胃溃疡（项圈征、 黏膜纠集）
胃溃疡（项圈征）
胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
胃溃疡（狭颈征）
胃溃疡（黏膜纠集）
黏膜皱襞以溃疡为中心纠集
胃溃疡（黏膜纠集）
胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对应 的大弯侧胃壁可见一 个指样切迹( )
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（指样切迹）
胃癌
见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，
黏膜皱襞破坏、中断、消失( )。
胃癌(增生型)
* 见边缘不规整的充盈缺 损(*)，胃腔狭窄，黏 膜皱襞破坏、消失。
(
胃 癌 增 生 型
)
胃癌(浸润型)
* *
胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（*），胃腔 呈向心性狭窄。
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 形态保持不变， 胃腔呈向心性狭 窄。
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征( ),黏膜皱襞杵状增粗 ( )、中断，龛影周围尖角征。
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影( )，球部变形。
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影( )，球部变形。
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡
球部可见一个小龛 影，球部变形，黏 膜皱襞纠集。
胃十二指肠影像学
体等因素影响较大，对某 些病变的检出率不高，且对操作者的技术要求较高。
CT检查
01
定义
CT检查是一种断层扫描的检查方法，通过X线束环绕人体某一部位进行
扫描，可以获得该部位的横断面图像。
02 03
优点
CT检查可以清晰显示胃和十二指肠的形态和结构，对胃肠道肿瘤、炎 症等病变的诊断具有重要意义。同时，CT检查还可以观察淋巴结转移 和远处转移的情况，有助于肿瘤分期和预后评估。
消化性溃疡的影像学检查方法包括钡 剂造影和胃镜等。
胃癌的影像学表现
胃癌的影像学表现通常包括胃壁 增厚、肿块、溃疡等。
胃癌的影像学检查方法包括钡剂 造影、胃镜、CT和MRI等。
钡剂造影和胃镜可以观察到胃癌 的部位和形态，CT和MRI可以 观察到胃癌的浸润深度和转移情
况。
十二指肠溃疡的影像学表现
十二指肠溃疡的影像学表现通常包括龛影、黏膜皱襞集中等。
04
胃十二指肠影像学诊断 的临床应用
诊断胃十二指肠疾病
01
02
03
胃十二指肠溃疡
通过影像学检查可以观察 到溃疡病灶的大小、位置 和深度，以及是否存在并 发症，如穿孔或狭窄。
肿瘤
影像学检查可以发现胃十 二指肠肿瘤，并评估其浸 润范围和淋巴结转移情况。
炎症性疾病
如克罗恩病、溃疡性结肠 炎等，影像学检查有助于 发现肠道炎症和狭窄。
新技术、新方法的研发和应用
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像数据进行深度分析和诊断， 提高诊断准确性和效率。
新型成像技术
研发更先进的成像技术和设备，如光学成像、超声成像和核磁共振 成像等，以提供更清晰、更准确的影像信息。
分子影像学
CT检查
01
定义
CT检查是一种断层扫描的检查方法，通过X线束环绕人体某一部位进行
扫描，可以获得该部位的横断面图像。
02 03
优点
CT检查可以清晰显示胃和十二指肠的形态和结构，对胃肠道肿瘤、炎 症等病变的诊断具有重要意义。同时，CT检查还可以观察淋巴结转移 和远处转移的情况，有助于肿瘤分期和预后评估。
消化性溃疡的影像学检查方法包括钡 剂造影和胃镜等。
胃癌的影像学表现
胃癌的影像学表现通常包括胃壁 增厚、肿块、溃疡等。
胃癌的影像学检查方法包括钡剂 造影、胃镜、CT和MRI等。
钡剂造影和胃镜可以观察到胃癌 的部位和形态，CT和MRI可以 观察到胃癌的浸润深度和转移情
况。
十二指肠溃疡的影像学表现
十二指肠溃疡的影像学表现通常包括龛影、黏膜皱襞集中等。
04
胃十二指肠影像学诊断 的临床应用
诊断胃十二指肠疾病
01
02
03
胃十二指肠溃疡
通过影像学检查可以观察 到溃疡病灶的大小、位置 和深度，以及是否存在并 发症，如穿孔或狭窄。
肿瘤
影像学检查可以发现胃十 二指肠肿瘤，并评估其浸 润范围和淋巴结转移情况。
炎症性疾病
如克罗恩病、溃疡性结肠 炎等，影像学检查有助于 发现肠道炎症和狭窄。
新技术、新方法的研发和应用
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对影像数据进行深度分析和诊断， 提高诊断准确性和效率。
新型成像技术
研发更先进的成像技术和设备，如光学成像、超声成像和核磁共振 成像等，以提供更清晰、更准确的影像信息。
分子影像学
消化系统影像学表现(详细、全面)
检查方法
结肠气钡双重造影（BE)。
X线征（BE）： 腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。
肠管不规则狭窄，界限清晰。
不规则小龛影（尖角）。
CT：腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。 CT后处理：MPR、MinIP、CTVE
升结肠癌
横结肠癌
结肠癌术后CT检查
MRI对结直肠病变显示很好。
2
上腔静脉→奇静脉→食管中下段静脉网→胃冠状静脉、胃短静脉→门静脉系
3
食道静脉曲张的X线表现 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状 管壁边缘呈锯齿状 病变范围广，无明显分界 病变段食管壁柔软、伸缩自如
食道静脉曲张
（二）食道癌
临床： 好发于40-70男性，进行性吞咽困难 病理类型： 浸润型 增生型 溃疡型
浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；
溃疡型： 癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。 溃疡型癌又称恶性溃疡。
胃癌的钡餐表现
6 胃粘膜：
胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径
十二指肠 分部： 球部、降部、水平部、升部 球部：呈锥形，两缘对称，底部平整 十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻
检查方法有USG、CT、MRI等
位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾
消化系统 正常影像学表现 消化系统 医学影像诊断课件
十二指肠正常X线解剖
十二指肠
• 全程呈‘C’型 • 包绕胰头 • 分球部、降部、
水平部、升部
空回肠
• 检查技术 • 口服钡剂造影：是常用方法 • 小肠灌肠双重对比造影：是检查小肠病变
最敏感的方法 • CT：可直接显示肠壁有无异常增厚、小肠
腔内外肿块、肠管狭窄或梗阻的情况及有 无转移。检查前半小时左右口服等渗甘露 醇溶液填充肠腔，使肠管充分扩张。
片，多喝开水，量不少于1500～2000ml，有便 及时排出
➢检查当日
➢晨开塞露塞肛，保留10’排出
• CT：结肠仿真内镜检查，对直径5mm以上 的突起性病变，其敏感性及准确性已接近 内镜检查
•
检查前要求与钡灌肠同样的清洁准备
• MRI：MRI仿真内镜也可用于结肠病变的检 查。
结肠影像学表现
• X线造影检查：大肠分为盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。
• 胃窦部显示胃小区清楚，胃体部显示较差 ，胃底部则难以显示。
• 胃排空时间服钡后2~4小时。
胃小区
胃小区
• 蠕动
• 自胃体上部开始，有节律向幽门部推进 。2-3个蠕动波。
胃正常X线解剖
胃蠕动波
CT
• 空腹，降低胃肠道张力的辅助药物，口服 密度对比剂
• 胃： • 胃底食管连接处显示为增厚、团块，应注
• 末端回肠在右髂窝处与盲肠相连，称为回 盲部。
• 蜿蜒盘曲的肠管称为肠曲或肠袢。
• 服钡后2~6小时钡的先端可达盲肠，7~9小 时小肠排空。
• 小肠灌肠双重对比造影：
• 肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm（充气 后为4.5cm）；回肠为3.5cm（充气后4cm ）。
• 由于肠管充分扩张，羽毛状粘膜皱襞被 展平而变得不明显，仅显示密集的环形皱 襞，呈1~2mm纤细光滑的弹簧状阴影。
胃肠道受累、肝脏受累、胆囊受累、胰腺受累、肾脏受累、脾脏受累等新冠病毒肺炎腹部器官受累临床特点及影像
胃肠道受累、肝脏受累、胆囊受累、胰腺受累、肾脏受累、脾脏受累等新型冠状病毒肺炎腹部器官受累临床特点及影像学表现COVID-19主要表现为呼吸道症状，如发烧、咳嗽和呼吸困难等，部分患者可以腹部症状首发，且常掩盖其自身呼吸道症状，导致病情延误。
常见腹部受累器官有胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见的腹部症状，与患者预后关系密切。
SARS-CoV-2是一种能导致严重呼吸系统症状正链RNA病毒，血管紧张素转换酶2是其功能宿主受体，多表达在肺泡细胞，但ACE2蛋白亦在胃肠道、心血管、肾脏及睾丸组织中高表达，患者肺外受累中起到重要作用。
常见腹部受累器官包括胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及肾脏，消化道症状是最常见腹部症状，常见消化道受累征象有肠壁增厚、肠缺血、肠壁囊样积气症、肠梗阻、肠套叠以及腹水等。
此外患者也可伴发肝脏肿大、胆汁淤积、急性胰腺炎、脾肾梗死等其他腹部器官受累征象,除累及腹部器官，SARS-CoV-2感染常导致系统性凝血病，特别是对于危重症患者，往往这类患者预后不良。
胃肠道受累大部分患者均可出现消化系统症状，最常见症状为腹泻及厌食，同时可能会出现恶心、呕吐、腹痛或胃肠道出血等胃肠道受累症状。
患者不一定以肺部症状首发，部分患者腹部症状先于肺部症状，约10%患者仅有腹部症状，导致常在其腹部CT中意外观测到肺底的典型病变。
相同倾向评分时重症COVID-19患者的胃肠道并发症发生率更高，且胃肠道并发症与重症监护病房入院率及较差预后有关。
胃肠道受累症状机制可能包括多种因素：SARS-CoV-2可在跨膜丝氨酸蛋白酶协助下，通过与ACE2结合侵犯胃肠道细胞，触发胃肠道炎症；SARS-CoV-2感染可触发炎症细胞因子风暴而引起全身性反应，导致胃肠道症状；COVID-19患者高凝状态下血栓形成所致的胃肠缺血亦可导致相应的胃肠道症状。
COVID-19患者的肠道受累征象包括肠缺血、肠壁增厚、肠壁囊样积气症、肠梗阻、腹水以及肠套叠等。
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(2) 【影像学表现】
溃疡病的X线表现可归纳为两类：
直接征象：溃疡本身的改变。
间接征象：溃疡所造成的功能性和瘢 痕性改变。
胃溃疡的x线表现
（一）直接征象： 龛影
多见于小弯角切迹处，位于胃轮廓之外。 切线位呈乳头状、锥状、边缘整齐光滑。 轴位呈圆形钡斑。 周围黏膜皱襞呈放射状。
黏膜水肿带：黏膜线征、项圈征、狭颈征。是 良性溃疡的特征。
胃的变形和狭窄。 幽门处溃疡可造成梗阻。
并发症
胃窦炎 慢性穿孔 幽门梗阻 溃疡癌变
十二指肠溃疡的x线表现
十二指肠溃疡90％以上发生在球部 球部变形 常见后壁和前壁 龛影通常使用加压法和双重造影法才能 显示。
球部溃疡其它征象：
①激惹征 ②幽门痉挛，开放延迟。 ③胃分泌增多和胃张力及蠕动方 面的改变 ④球部有固定压痛。
明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因有二： 一是粘膜与粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态 较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显的分界，常出现 在肿瘤破坏区的周围。另一类是由于粘膜和粘膜下层 的炎性水肿引起，与正常粘膜皱襞无锐利的分界而逐 渐移行，常见于溃疡龛影的周围。
黏膜中断破坏
粘膜皱襞平坦
的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈。这 时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。
龛影
龛影
充盈缺损
（2）粘膜与粘膜皱襞的改变
粘膜破坏： 表现为粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规
则的钡影，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜破坏与 正常粘膜皱襞常有明确的分界，造成粘膜皱襞中断的 表现。
粘膜皱襞平坦： 表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不
1.X线造影检查
（1）轮廓的改变 （2）粘膜与粘膜皱襞的改变 （3）功能性改变
（1）轮廓的改变
龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷钡剂充盈，
在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影， 称龛影；轴位观溃疡呈火山口状（crater)， 钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。
充盈缺损：钡剂充盈胃轮廓时由于来自胃壁
角切迹
胃窦
Pylorus 幽门
胃体 胃大弯
位置、张力
牛角型胃
钩型胃
瀑 布 型 胃
瀑 布 型 胃
无 力 型 胃
胃的粘膜
胃的粘膜
胃的蠕动
胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方 向推进，同时波形逐渐加深 一般同时可见到三个蠕动波。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦 呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。片刻后胃 窦又整体舒张，恢复原来状态。 胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状 态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。
胃的运动
正常解剖：十二指肠
（一）上部（腰1水平） 十二指肠上曲 十二指肠球部
（二）降部 十二指肠下曲 腰1-3椎体右缘
（三）水平部 （四）升部
十二指肠空肠曲
球部为纵行粘膜皱 襞，以下跟空肠相 似
2. CT和MRI表现
可观察胃壁的厚度 对比剂填充程度不同而不同 充分扩张时胃壁厚度不超过5mm。
粘膜皱襞增宽和迂曲
黏膜皱襞纠集
（3）功能性改变
张力的改变
胃肠道的张力由神经系统调节和平衡。迷走神经 兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张 力降低。张力高使管腔缩小，例如牛角胃；张力低则 使管腔扩大、松弛，例如无力型胃。张力过低可出现 胃下垂。
痉挛是局部张力增高，多为暂时性。胃大小弯的
淋巴结及肝脏有无转移、明确 分期
疾病诊断
(1)【临床与病理】
好发于20~50岁。以十二指肠溃疡最常见。 十二指肠溃疡/胃溃疡=5：1
溃疡：黏膜---侵及黏膜下层---深达肌层、 浆膜 直径多为5~20mm，深为5~10mm，周围炎变水肿。
溃疡是胃壁溃烂形成的缺损，又称壁龛。
临床症状
上腹部疼痛 具有反复性、周期性和节律性的特点。 严重者可继发大出血和幽门梗阻。 部分胃溃疡可恶性变。
粘膜皱襞增宽和迂曲： 是由粘膜和粘膜下层的炎
性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条纹 状影的增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚和肥大，常伴有 粘膜皱襞迂曲、紊乱，多见于慢性胃炎。粘膜下静脉 曲张也常表现为粘膜皱襞的增宽和迂曲
粘膜皱襞纠集： 表现为皱襞从四周向病变区集中，
呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收 缩而造成。有时硬癌（浸润型癌）的收缩作用也可造 成类似的改变，但较僵硬且不均匀。
黏膜水肿带
①粘膜线：为龛影口部一条宽1-2 mm的光滑 整齐的透明线； ②项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1 cm，如 一个项圈； ③狭颈征：龛影头部明显狭小，使龛影犹如具 有一个狭长的颈。
慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀 性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且 到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一 特征。
项圈征
粘膜线：
狭颈征
项圈征
项圈征
胃溃疡（项圈征）
胃溃疡（项圈征）
胃溃疡（项圈征）
狭颈征
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
（二）间接征象： 功能性改变：
（1）痉挛性改变 （2）分泌增加 （3）胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空
加速或减慢
痉挛性改变
瘢痕性改变
胃与十二指肠
一、检查技术
1. X线检查（空腹） X线平片---胃十二指肠穿孔 造影检查---透视与拍片、形态与功能、加压；辅助药物
2. CT和MRI检查 普通检查 增强检查 空腹、口服对比剂或清水
3. 超声检查---普通超声 空腹、清水 超声內镜
1.X线造影表现
正常解剖：胃
贲门切迹 胃底
Cardia 贲门 胃小弯
运动力的改变
运动力为胃肠道输送食物的能力具体表现 在钡剂排空的时间。服钡后4小时胃尚未排空 可认为胃运动力减低或胃排空延迟。
分泌功能的改变
胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹滞 留，表现为立位见胃内液面，服钡时见钡剂呈
絮片状下降和不况
观察肿瘤腔内外侵犯程度
痉挛表现为一个或多个深浅不一的凹陷，其边缘光滑。 活动性胃小弯溃疡可在对侧胃大弯出现一痉挛切迹， 呈手指状指向溃疡。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形 状可变，胃壁柔软，使用解痉药可以消除，依此与胃 癌鉴别。
蠕动的改变 （透视）：蠕动增加或减弱。
肿瘤侵犯胃壁可使局部蠕动消失，浸润型胃癌 所致的“革袋状胃”表现为整个胃僵硬、无蠕 动