癫狂(心系病证)-中医内科学(精华)(1)演示教学共66页文档
中医内科学_刘刚_第13章癫狂
二、病因病机
外因
禀赋不足 后天失养
阴阳失调 气血亏虚
扰乱心神 （易产生气、火、痰、瘀）
七情损伤 ☹五志过极化火
郁火上乘 心神被扰 炼液成痰 痰火上扰 耗伤气阴 心神不安
☹忧思郁怒
肝郁乘脾 心脾气结
日 久
津聚成痰 痰气上扰 气虚亏虚 脑气不通
蒙蔽 心神 心神失养 心窍被蒙
头部外伤 癫狂病久
气血凝滞
《难经•五十九难》：叙述了癫与狂的不同表现。 “狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智 也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾 始发，意不乐，直视僵仆。” 汉代：张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作 了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发 生的重要性。 金元时期：对病因病机有了进一步的认识。 ☻朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其 病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用 吐法。 ☻刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。
注意：癫与狂很难截然开，两者可互相转化。
痰郁化火
癫
狂
郁火宣泄，痰气留滞
癫证应注意区分痰气、气血 亏虚主次以及抑郁、呆滞症状之 轻重。 狂证应区分痰火、阴虚的主 次。
2、辅助检查 部分病人有异常的表现，如5－羟色胺、 锂降低，染色体异常等，但大多数患者缺 乏这方面的表现。
3、治疗原则
☻急则治标，缓则治本 发作期 缓解期 癫 豁痰解郁 补益心脾，解郁化痰 狂 荡涤痰火 调整阴阳，滋阴降火 活血化瘀 ☻精神调摄，移情易性
三、类证鉴别
1、癫狂与郁证 癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。 郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。 2、癫狂与痴呆 癫狂属于精神错乱。 痴呆属于智能障碍。
四、辨证论治
1、辨证思路 ☻辨明癫与狂之区别。 主要询问起病的形式及症状。大率癫证为 阴，起病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常 见表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观 等；狂证为阳，起病往往急骤，以精神活动兴 奋为主，多见狂躁不安，狂妄自大，甚而伤人 等。
针灸学-癫狂痫病PPT
【按语】
●1.针灸治疗癫狂有一定的疗效，一般急性起病者疗效较好，通常 需配合其他中西医治疗。
●2.在治疗过程中，要对患者进行严密的监护，家属应积极配合对 患者加强护理，防止自杀以及伤人毁物，同时结合心理治疗，必 要时配合药物是精神失常的病证，是癫证、狂证的总称。癫与狂临床表现 不同：表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫证；精 神亢奋，喧扰不宁，动而多怒，甚则毁物伤人者为狂证。癫证与 狂证的病因病机较相似，亦可相互转化，故临床常以癫狂并称。
●本病与先天禀赋、心理因素有关，多由七情内伤所致，其病位在 脑，与心、肝、脾、胆关系密切，病理因素主要是痰，癫因痰气， 狂因痰火。基本病机是痰气郁结，蒙蔽清窍，或痰火上扰，神志 逆乱。
【治疗】
1.基本治疗
●（1）癫证 ●治法 理气化痰，调神开窍。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为
主。 ●主穴 百会 印堂 内关 太冲 神门 丰隆
●配穴 肝郁气滞配膻中、期门；痰气郁结配中脘、膻中；心脾两 虚配心俞、脾俞。
●方义 脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁； 心主神明，内关为心包经之络穴，可宽胸理气，宁心安神；肝之 原穴太冲，可疏肝理气；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开 窍；胃经之络穴丰隆健脾化痰。
感谢观看
●②小发作：动作突然中断，手中物件落地，或头突然向前倾下而 后迅速抬起，或两目上吊，大多数秒至数分钟即可恢复，且对上 述症状发作全然不知。
2.间歇期
●多见于痫病日久，发作次数频繁，抽搐强度减弱，苏醒后精神萎 靡，表情痴呆，智力减退。
●兼见胸闷，痰多，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力，为风痰闭阻； 急躁易怒，咳痰不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火扰神； 头部刺痛，或有脑部外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀阻脑络；神 疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉弱，为心脾 两虚；神志恍惚，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，舌红，苔薄 黄，脉细数，为肝肾阴虚。
最新癫狂-河南中医学院第一临床医学院课件PPT
《班主任工作漫谈》这本书分为八章： 一、班主任要努力改变自我； 二、学生应是自身的主人，是班集体、
国 家、社会的主人； 三、科学管理班集体； 四、特殊情况育人方法种种； 五、提高学习效率； 六、体育·美育·旅游·气功； 七、科学管理班级要靠班级的主人们； 八、三言两语谈育人---日记摘抄。
若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白 腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香 丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类， 以行气化痰。
用药加减
病久痰气郁结，面暗，舌紫，脉沉涩，酌加桃 仁、红花、赤芍、泽兰等活血化淤。
若不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者， 为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，以清 热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。
读魏书生的 《班主任工作漫谈》
魏书生老师：全国优秀班主任， 特级教师，全国劳动模范，全国 中青年有特殊贡献专家，首届全 国十大杰出青年，全国教学科学 规划领导小组成员，中国中学学 习科学研究会理事长，全国中语 会副理事长，讲学足迹遍及全国 31个省市自治区和台湾、香港、 澳门地区及马来西亚、新加坡、 泰国、俄罗斯，作报告1500多场， 现任盘锦市教委主任、党委书记， 先后出版32本著作。
➢ 用药加减 痰火壅盛而舌苔垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰
泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。 若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，
可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泻胃肠实热。 烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生
津；
用药加减 久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌
癫狂ppt课件
狂
教学目的
1、解癫狂病的癫与狂的区别、范围和护 理。 2 、熟悉癫狂的证候特征和发病之因，及 癫狂的证候分类。 3 、掌握癫狂的病机要点、临床特征、诊 断依据和辨证论治。
临床表现
(1)《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛， 视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、 不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日 夜不休”。《素问·脉要精微论》：“衣被不敛。言 语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。” (2)明·王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》： “癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴， 言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者 病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不 避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力 所能，或与人语所未尝见之事。”
1.癫证治疗(魏舒和) 明玳瑁10g珍珠目、茯神、生龙齿、生牡蛎 各15g焦远志10g 石菖蒲4g天竺黄5g胆南星 10 g 柏子仁10g 川贝10g青黛3g半夏曲10g 炙甘草g磁朱丸12g(包)
适用于阴虚肝热，扰及心神。方中取玳 瑁气味咸寒，质坚体重，解毒清热之功近于 犀角，镇心安神之力相等珍珠，清心热而疗 心风，止惊癜而泻肝火；磁朱丸镇惊安神， 潜阳纳气；龙齿、牡蛎、珍珠母镇静安神； 远志、菖蒲、茯神补心安神，化痰定志；天 竺黄、胆南星、川贝、半夏趋清热豁痰，定 惊安神；青黛解毒清热，凉血平肝。共凑平 肝潜阳，育阴安神，化痰清热之功效外伤史，情志内伤史(忧愁、悲 哀、焦虑、恐惧、愤恨、志意不遂、人事怫意、突遭变 故 )。 2.主症：精神抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴 呆，或喃喃独语，语无伦次；或突然狂乱无知，躁扰不 宁，骂詈叫好，打人毁物，不避水火，不辨亲疏。 思维障碍；情感脏碍；感知障碍；行为障碍；人格 改变；(分裂样人格)；妄想(关系妄想、被害妄想、影 响妄想)；紧张综合征(紧张性木僵、紧张性兴奋)。
【癫狂】---中医内科学
狂证
1．痰火扰神
主证：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红 目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。
兼次证：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头 痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛， 苔多黄腻。脉象：弦滑数。
病机要点：痰热上扰清窍，ห้องสมุดไป่ตู้明昏乱。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮。 加减：
肝肾阳虚 阴阳失调 心阴亏耗
心脾两虚 痰浊上蒙 痰气上扰 痰火上扰 痰气郁结
气血凝滞 脑气不通
君相火旺 心神失养
癫 蒙蔽扰乱神 狂
明
心窍被蒙
【诊查要点】
一、诊断依据：
1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年。 素日性格内向，近期情志不遂或突遭变故，惊恐 而心绪不宁。
2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或 喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔喧扰不宁，呼 号打骂，不避亲疏。
癫狂
陕西中医学院
中医内科教研室 李守朝
【学习目标】
1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论 治方法。
2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别 方法。
3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄 方法。
【概述】
一、定义
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神 抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少 动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不 宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别 又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮 年多见。
次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌象： 舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉象：弦滑，或滑 数，或濡滑。 病机要点：痰郁气结，蒙蔽神窍。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。 方药：逍遥散合顺气导痰汤。 加减：
2.心脾两虚
中医(专长)-中医内科学-癫 狂
癫狂癫狂癫及狂，都属于神志失常的疾病。
癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，打骂毁物，动而多怒为特征。
因二者在临床症状上难以截然分开，又可相互转化，故以癫狂并称。
要点一概述癫狂病名出自《内经》，该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较系统的描述。
《素问﹒至真要大论》，指出了火邪扰心可致发病。
《灵枢﹒癫狂》明确指出多为情志因素致病。
《素问﹒病能论》提出以生铁落为饮。
为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今有实用意义。
《难经﹒二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。
《丹溪心法﹒癫狂》提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。
到了明代，王肯堂提出癫与狂之不同，给后世辨证治疗提示了正确依据，清﹒王清任《医林改错﹒癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，开创从瘀治疗癫狂之先河。
现代医学的精神分裂症、躁狂忧郁症、更年期精神病等可参考本节内容辨证论治。
要点二病因病机（一）癫狂的病因癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起神志异常。
1.七情内伤2.饮食失节3.先天不足1.七情内伤恼怒郁愤不解→肝失疏泄→胆气不平，心胆失调→气机失司，心神惑乱→癫病肝郁不解→气郁痰结→阻塞心窍→癫病情志过激，勃然大怒→引动肝胆木火上升→冲心犯脑→神明失其主宰→狂病肝气郁悖，气失畅达→血行淤滞→气滞血瘀，或痰瘀互结→气血不能上荣脑髓→神机失用而发病七情本有一定的限度，倘若超出此限度，则为七情内伤，或为重大致病因素。
2.饮食失节嗜食膏粱肥甘厚味→脾胃运化失职→聚湿生痰→郁而化火→上扰心神或痰气互结→阻蔽神明；或与瘀血互结→痹阻心窍→均致神志失常而发病3.先天不足胎儿在母腹中——禀赋异常，或有所大惊→脏气不平，升降失调，阴阳失和→出生后有所感触→遭遇情志刺激→气机逆乱，阴阳失调→神机逆乱1958年上海地区的一份材料，提示与病人的血缘关系愈近，患病率愈高，比一般人高出6.2倍。
针灸治疗各论课件：癫狂
1.痰火扰神：丰隆、内庭 2.火盛阴伤：行间、太溪 3.痰热瘀结：中脘、膈俞
头痛加上星、头维、太阳、后顶 心悸加内关 妄闻妄见加听宫、睛明 苔腻脉滑属痰热未清者加丰隆、上脘 便秘者加支沟、天枢
癫狂
教学要求（癫证、狂证）
掌握癫证、狂证的定义、临床表现和基本 治疗。
了解癫病、狂病的病因病机和辨证分型。 掌握癫证、狂证的常用针灸治疗方法。
一、癫证概念
1、定义：癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉 默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。
精神失常的疾病 多见于青少年（性格内向者）。 西医：精神分裂症、抑郁症、强迫症等。
其他疗法
1.电针 狂病：①水沟、百会；②大椎、风府。每次1组，针后通
以脉冲电流10-20分钟，连续波，强刺激。 电针冲击 电针抽搐（电针痉挛） 2.穴位注射 心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交。用氯丙嗪注射液 25-50mg，每日注射1次，每次1-2穴，各穴交替使用。
补充：十三鬼穴
鬼宫——人中
治法：用皮肤针轻叩该线全程，左右交 替，至皮肤潮红，微有出血为度。
此法可用于一切精神情志病。
五、按语
家属应积极配合，对患者加强护理。 宜配合心理治疗（心病还须心药医）。
朱丹溪：“五志之火，七情而起，郁而成疾，故癫 痫狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗也，须 祥察其由以评之”，并强调“此法唯贤者能之”。
扰乱心神
狂病
痰火上逆
病机关键：阳气暴亢（重阳者狂） 主要病变脏腑：心、肝（胆）
三、临床表现-癫病
（一）主证：
精神抑郁，多疑多虑，焦急胆怯， 自语少动，悲郁善哭，呆痴叹息。 （3个月以上）
17癫狂
癫狂
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【临证备要】 临证备要】
1． 注意癫狂先兆症状的发现 2．掌握吐下逐痰法的应用 3．活血化瘀法在癫狂病中的应用 4．开窍法的应用
注意癫狂先兆症状的发现
癫证：精神抑郁，善怒易哭，心烦不寐， 或多疑虑，时太息，胸胁涨痛。 狂证：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无 常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。
【辨证论治 】
三、 证治分类
(一)癫证 1、痰气郁结证 、 2、气虚痰结证 3．心脾两虚证 ． (二)狂证 1．痰火扰心证 ． 2．阴虚火旺证 ． 3．气血凝滞证 ．
癫狂
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
预防及护理措施
1． 精神疗法 注意精神调护是预防癫狂病的 重要措施。 2． 加强护理 对病人要关心爱护，对病人的 各种病态绝不可讥笑。对尚有一定自知能力的 病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者， 以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物 和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。 3。 密切观察 药物减量或停药期间应密切注 意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增 加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、 莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。
一、辨证要点
1．区分癫证与狂证之不同 ．
癫证
初期——情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与 情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散， 初期 情感障碍为主 人交往，喜静恶动。 人交往，喜静恶动。 病情进展——可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言， 可出现思维障碍， 病情进展 可出现思维障碍 情绪低下，沉默寡言， 学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。 学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。 晚期——可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。 晚期 可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。 可出现淡漠不知 初期——情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走， 情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走， 初期 情绪高涨为主 喜冷饮，喜动恶静。 喜冷饮，喜动恶静。 病情进展——频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌， 频繁外走， 病情进展 频繁外走 气力倍增，刚暴易怒，登高而歌， 自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈， 自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈， 不避水火，不避亲疏的严重症状。 不避水火，不避亲疏的严重症状。 晚期——正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。 正气大亏， 晚期 正气大亏 邪气尤存，临床极为难治。
中医内科学——癫狂
中医内科学——癫狂1、下列关于癫狂病机的叙述中，正确的是（单选）A. 癫为痰火上扰，神明失主B. 狂为痰气郁结，蒙蔽神机C. 狂证痰气郁而化火，可转化为癫证D. 癫证日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化狂证E. 脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱是病机的关键2、下列关于癫狂诊断依据的叙述中，错误的是（单选）A. 神情抑郁，表情淡漠，喃喃自语为癫B. 突然狂奔，呼号打骂，不避亲疏为狂C. 有癫狂的家族史，或脑外伤史D. 多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂E. 突然昏仆，不省人事，半身不遂3、癫狂的病理因素主要是（单选）A. 气、痰、火、瘀B. 风、火、痰、瘀C. 风、气、火、瘀D. 风、痰、气、瘀E. 风、痰、火、气答案与解析1.【正确答案】E答案解析：癫与狂的病机特点各有不同，癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。
但癫证痰气郁而化火，可转化为狂证；狂证日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化为癫证，故两者不能截然分开。
癫狂日久，又易耗伤气血，损伤脏腑；气、痰、火、瘀之间也可相互转化。
其中，脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱又是病机的关键所在。
病理性质属本虚标实。
2.【正确答案】E答案解析：癫狂诊断依据分为：1.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。
2.有癫狂的家族史，或脑外伤史。
多发于青壮年女性，素日性格内向。
近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
3.排除药物、中毒、热病原因所致。
突然昏扑，不省人事，半身不遂是中风的表现，故选E。
3.【正确答案】A答案解析：癫狂的病理因素以气、痰、火、瘀为主。
细目四癫狂要点一概述癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
要点二病因病机(一)病因七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
(二)病机病变脏腑主要在心、脑与肝、脾、肾相关。
内科学_各论_疾病：癫狂病_课件模板
内科学疾病部分：癫狂病>>>
诊断：
癫狂病鉴别诊断_如何诊断癫狂病
1.癫病：仅表现为精神抑郁，表情淡 漠等，整个病程中无躁狂状态出现。
2.狂病：仅表现为情绪高涨，情感活 跃，易激惹等，整个病程中无抑郁状态出 现。
3.脏躁：虽有情绪波动，精神抑郁等 表现，但神识清楚，自知有病，行为正常， 无躁狂状态与抑郁状
1.可有家族史。多发于中青年。女性 发病偏多。
2.以情感过度高涨与低落、躁狂状态 与抑郁状态交替出现为基本特点。躁狂状 态表现为情绪高涨，联想迅速，动作增多， 甚至兴奋躁动，打人毁物等;抑郁状态表 现为情绪低落，联想迟钝，动作减少，睡 眠障碍，甚至有
内科学疾病部分：癫狂病>>>
症状及病史： 欲自杀行为等。
内科学疾病部分：癫狂病>>>
病因：
癫狂病原因_由什么原因引起癫狂病
病因：癫狂的病因主要是情志所伤， 《证治要诀》中说：“癫狂由七情所郁”， 如果外来刺激比较强烈、持久，超过个体 耐受的限度，或者由个性和体质的原因在 刺激作用下容易致病。
内科学疾病部分：癫狂病>>>
症状及病史：
癫狂病症状_癫狂病有什么症状
内科学疾病部分：癫狂病>>>
诊断：
态交替出现情况。 4.神劳：虽有神情不宁，情绪易波动
等表现，但神志清楚，行为正常，无躁狂、 抑郁间歇交替发生的临床表现。
内科学疾病部分：癫狂病>>>
并发症： 癫狂病并发症_癫狂病有哪些并发症
情感过度高涨与低落、躁狂状态与抑 郁状态交替。
内科学疾病部分：癫狂病>>>