中医内科学 心系疾病
中医内科学——心系病证：心衰
中医内科学——心系病证：心衰【定义】心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。
临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】心衰的发生，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体，心之阳气亏虚，血行无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。
【病位】在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。
慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。
多见于中老年人。
2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。
超声心动图、血清B型尿钠肽（BNP）或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。
（二）鉴别诊断1.喘证心衰常见喘促短气之症，需与喘证鉴别。
《素问·逆调论》云：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现；而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。
2.鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。
鼓胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期方伴肢体浮肿和尿少等症，类似《金匮要略》“五脏水”之“肝水”，其云：“肝水者，其腹大，不能自转侧……小便继通”。
中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，·在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
中医内科学(心系病证)练习试卷10(题后含答案及解析)
中医内科学（心系病证）练习试卷10(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．胸痹闷重而痛轻，兼胸胁胀痛，善太息属于A．血瘀B．气滞C．痰浊D．寒凝E．心气不足正确答案：B 涉及知识点：心系病证2．狂病早期为痰火上扰，久则易致A．心脾两虚B．肝肾阴虚C．脾肺气虚D．肝阳上亢E．火盛阴伤正确答案：E 涉及知识点：心系病证3．以下何项不是真心痛的表现A．心痛剧烈持久B．休息或用药后可以缓解C．伴汗出肢冷，面白唇紫D．常出现脉结代、促E．严重者危急生命正确答案：B 涉及知识点：心系病证4．胸痹涉及脏腑为A．肺与大肠B．心与小肠C．肝与胆D．肝、脾、肾E．肝、肺正确答案：D 涉及知识点：心系病证5．“胃不和则卧不安”是何书提出A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《玉机微义》E．《证治要诀》正确答案：A 涉及知识点：心系病证6．长期顽固性不寐，多方治疗效果不佳，伴舌质偏暗可选用A．血府逐瘀汤B．通窍活血汤C．膈下逐瘀汤D．少腹逐瘀汤E．桃红四物汤正确答案：A 涉及知识点：心系病证7．某男，68岁，近一年来出现善忘，不喜欢与人交往，对家人缺乏感情，逐渐出现表情呆滞，沉默寡言，言则词不达意，伴腰膝酸软、纳呆气短、五更泄、四肢不温，舌淡舌体胖大，苔白，脉沉细。
宜选何方为主治疗A．四神丸加减B．附子理中汤加减C．七福饮加减D．还少丹加减E．补中益气汤加减正确答案：D 涉及知识点：心系病证8．心进行生理活动的基础是A．肾阴、肾阳B．心阴、心阳C．心气、心血D．心的阴阳气血E．心气、心血、心阴正确答案：D 涉及知识点：心系病证9．各种痫病共同的特点是A．突然意识丧失B．强直抽搐C．两目上视D．发作时怪叫声E．发作后一如常人正确答案：E 涉及知识点：心系病证10．提出以虚实论治厥证的医家是A．朱丹溪B．张子和C．李时珍D．张景岳E．王清任正确答案：D 涉及知识点：心系病证11．患者，25岁，记忆力明显减退，伴心悸失眠、神疲乏力、纳呆腹胀，舌淡，脉细弱，应辨证为A．心气不足B．脾气不足C．心脾不足D．肾精亏耗E．痰浊扰心正确答案：C 涉及知识点：心系病证12．血厥虚证急用独参汤的主要目的是A．补气以生血B．补气摄血C．大补元气D．补益脾肺E．补气宁神益智正确答案：C 涉及知识点：心系病证13．某女，18岁，吃饭时，突然进食停止，两眼直视，筷子落地，历时4～5秒钟，症状消失，一如常人。
中医内科学·心系疾病方歌
心系疾病一、心悸1. 心虚胆怯安神定志丸6：人参菖蒲二茯（茯苓、茯神）姜远志龙齿。
2. 心血不足归脾汤12：归脾四君黄芪枣生姜，酸枣仁远志当归龙眼肉木香。
（四君子汤：人参茯苓白术甘草）3. 阴虚火旺天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。
（增液汤：玄参、麦冬、生地）朱砂安神丸5：当归生地炙甘草朱砂黄连。
4. 心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎参附汤2：人参、炮附子5. 水饮凌心苓桂术甘汤4：茯苓、桂枝、白术、甘草6. 瘀阻心脉桃仁红花煎11：四物青皮丹参乳香香附延胡索。
（桃红四物汤6：四物熟地当归白芍川芎+桃仁、红花；桃仁红花煎中为赤芍）桂枝甘草龙骨牡蛎汤4：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎7. 痰火扰心黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣二、胸痹1. 心血瘀阻血府逐瘀汤11：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔梗枳壳，甘草柴胡。
2. 气滞心胸柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。
3. 痰浊闭阻瓜蒌薤白半夏汤4：瓜蒌、薤白、半夏、白酒涤痰汤11：涤痰制南星菖蒲制半夏陈皮甘草，人参茯苓竹茹枳实生姜枣。
4. 寒凝心脉枳实薤白桂枝汤5：枳实薤白桂枝+厚朴、瓜蒌当归四逆汤7：当归四逆细辛通草当归，桂枝芍药炙甘草枣。
5. 气阴两虚生脉散3：人参、麦冬、五味子人参养荣汤12：四君4（人参茯苓白术炙甘草）+四物4（四物熟地当归白芍川芎）+黄芪、肉桂、陈皮、五味子、炒远志-川芎6. 心肾阴虚天王补心丹14：天王补心酸枣仁，人参天冬増液茯苓，丹参五味子远志当归，朱砂桔梗柏子仁。
（增液汤：玄参、麦冬、生地）炙甘草汤9：炙甘草汤，火麻仁枣生姜，桂枝生地人参阿胶，麦冬合方。
7. 心肾阳虚参附汤3：人参、炮附子、生姜右归饮8：肾气丸[金匮肾气丸8：六味地黄丸6（地黄八山药山萸肉四，丹皮泽泻茯苓三）+附子、肉桂]去三泻（茯苓、泽泻、牡丹皮）加杜仲、枸杞、甘草三、不寐1. 肝火扰心龙胆泻肝汤10：龙胆草泻肝黄芩柴胡当归，生地栀子木通生甘草车前子泽泻推。
中医内科学(心系疾病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（心系疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．心悸的病名首见于A．《素问》B．《景岳全书》C．《医学正传》D．《丹溪心法》E．《伤寒论》正确答案：A 涉及知识点：心系疾病2．首位提出惊悸病名的医家是A．张仲景B．巢元方C．张景岳D．朱丹溪E．孙思邈正确答案：A 涉及知识点：心系疾病3．《丹溪心法》认为怔忡的根本原因为A．心血不足B．血虚与痰火C．心阳不足D．肝火上扰E．瘀血阻络正确答案：B解析：《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，其有云“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动”。
知识模块：心系疾病4．下列各项，不属心悸病因的是A．药物中毒B．饮食、外邪C．七情所伤D．心阳衰弱E．体虚劳倦正确答案：D解析：心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏虚，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
知识模块：心系疾病5．痹证引起的心悸病机当为A．水饮凌心B．痰热扰心C．瘀血阻络D．阴虚火旺E．心阳不足正确答案：C解析：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。
此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。
故标准答案为C。
而A、B、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。
知识模块：心系疾病6．下列各项，不属心血不足型心悸主症的是A．心悸头晕B．心悸易惊C．面色无华D．倦怠乏力E．健忘少寐正确答案：B 涉及知识点：心系疾病7．心阳不振型心悸的主症之一是A．心烦失眠B．食少纳呆C．浮肿尿少D．胸脘痞闷E．形寒肢冷正确答案：E 涉及知识点：心系疾病8．心悸之阴虚而火不旺者首选方剂为A．生脉散B．保元汤C．六味地黄丸D．天王补心丹E．沙参麦冬汤正确答案：D 涉及知识点：心系疾病9．下列各项，阴虚火旺型心悸的主症是A．胸脘痞闷B．善惊易恐C．心烦少寐D．形寒肢冷E．倦怠无力正确答案：C 涉及知识点：心系疾病10．阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热、梦遗腰酸者，其治疗应首选的方剂是A．天王补心丹B．六味地黄丸C．麦味地黄丸D．知柏地黄丸E．金锁固精丸正确答案：D解析：阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著，治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以知柏地黄丸最为贴切，正确答案为D。
中医内科学心系疾病-试卷11_真题(含答案与解析)-交互
中医内科学（心系疾病）-试卷11(总分60, 做题时间90分钟)1. A1型题1.不寐病位在心,可累及脏腑是SSS_SINGLE_SELA 脾、肝、肾B 肝、脾、肾、胃C 胆、肝、脾、肾D 肺、脾、肾E 肺、胃、肾分值: 2答案:A2.下列各项，不属不寐病机的是SSS_SINGLE_SELA 胃中不和，痰热内扰B 思虑劳倦，内伤心脾C 心虚胆怯，心神不安D 阴虚火旺，肝阳扰动E 气郁痰结，阻闭神明分值: 2答案:E解析：不寐每因食饮不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍。
或胃中不和，痰热内扰；或思虑劳倦，内伤心脾；或心虚胆怯，心神不安；或阴虚火旺，肝阳扰动；或肾水亏虚，心肾不交等都可出现不寐。
而气郁痰结，阻闭神明则多导致癫证发生。
3.下列各项，不属实证不寐的病理因素是SSS_SINGLE_SELA 肝郁化火B 心肾不交C 饮食积滞D 痰浊郁滞E 胃腑不和分值: 2答案:B4.老年人夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜SSS_SINGLE_SELA 交泰丸B 酸枣仁汤C 安神定志丸D 归脾汤E 养心汤分值: 2答案:D5.下列各项，不属心脾两虚所致不寐的证候是SSS_SINGLE_SELA 多梦易惊B 心悸胆怯C 气短倦怠D 苔腻而黄E 小便清长分值: 2答案:D6.下列各项，不属不寐治法的是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泄热B 化痰清热C 凉血清热D 滋阴降火E 消导和中分值: 2答案:C解析：不寐治疗当补虚泻实，调整阴阳。
实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、滋阴降火、健脾补肝益肾等，在此基础上安神定志。
7.下列各项，不属不寐特征的是SSS_SINGLE_SELA 入睡困难B 寐而不酣C 时寐时醒D 醒后不能再寐E 睡后不醒分值: 2答案:E8.不寐的病位在SSS_SINGLE_SELA 肝B 心C 脾D 肺E 肾分值: 2答案:B9.不寐的治疗原则是SSS_SINGLE_SELA 疏肝泻火，镇心安神B 清化痰热，和中安神C 补益心脾，养血安神D 补虚泻实，调整阴阳E 滋阴降火，交通心肾分值: 2答案:D解析：不寐的治疗原则是补虚泻实，调整脏腑阴阳。
中医内科学(心系病症)历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析)
中医内科学（心系病症）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1．心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑者，其治法是( )(2010年第61题)A．清热泻火，安神定悸B．清热化湿，养心安神C．清肝泻胃，安神定志D．清热化痰，宁心安神正确答案：D解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
从题干所述主症心悸时发时止，同时伴有胸闷烦躁，口干口苦，失眠多梦，小便短赤，大便秘结，并结合舌脉象可诊断为痰火扰心之心悸，治当清热化痰，宁心安神。
故选D。
2．患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢水肿，小便短少，形寒肢冷，恶心欲吐，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑。
治疗宜首选( )(2008年第59题) A．苓桂术甘汤B．参附汤C．五苓散D．实脾饮正确答案：A解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
从题干所述主症心悸眩晕，同时伴有胸闷痞满，恶心欲吐，下肢水肿，形寒肢冷等脾肾阳虚，水饮凌心之症，可以诊断为水饮凌心之心悸，治当振奋心阳，化气行水，宁心安神，方用苓桂术甘汤。
选项中参附汤用于治疗心阳不振之心悸，五苓散用于膀胱气化不利之蓄水证，实脾饮用于治疗脾肾阳虚，水气内停之阴水。
故选A。
3．患者平素体健，三日前突受惊吓，现心悸易惊，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉弦。
治疗宜用( )(2005年第61；2006年第67题) A．朱砂安神丸B．归脾汤C．安神定志丸D．天王补心丹E．桂枝甘草龙骨牡蛎汤正确答案：C解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
题干所述主症心悸，伴有坐卧不宁，易惊，并结合舌脉象可以诊断为心虚胆怯之心悸，治当镇惊定志，养心安神，方选安神定志丸。
选项中天王补心丹合朱砂安神丸用于治疗阴虚火旺之心悸，归脾汤用于治疗心血不足之心悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于治疗心阳不振之心悸。
故选C。
4．心血瘀阻所致之心悸，治宜选用( )(2001年第59题)A．丹参饮B．桃仁红花煎C．血府逐瘀汤D．桃红四物汤E．通幽汤正确答案：B解析：此题考查心悸的辨证论治，属于应用型考题。
中医内科学-心衰
西医学中急性和慢性心力衰竭，可参照本病进行辨证 论治。
知识链接； 王叔和《脉经》首先提出心衰病名 王叔和(201一280)，西晋著名医学家、当时太医令。他在中
医史上作出了两大重要贡献，一是整理因战乱脱简的《伤寒论 》，一是著述《脉经》。将古时三部九候诊脉法归纳整理，改 作“独取寸口”诊断法。他首先在《脉经》中提出“心衰”的 病名：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”认为阳气虚 衰水停乃心衰的主要病机，脉沉伏是心衰脉象，并提出调其阴 阳，利其小便的治法。此心衰概念、症状、病机与现代西医学 心力衰竭颇为一致。王叔和学术成就启示我们，学习中医，先 要遵古、博古、习古以继承前学，方能知新、用新、创新理论 以发扬医理。
病理性质总属本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实 指瘀血、痰浊、水饮、气滞。初期以气虚为主，逐步 发展成气阴两虚，或一L,1；H亏虚，进而导致阴阳两 虚，最终出现亡阴亡阳，阴阳离决。瘀血、痰浊、水 饮和气滞可以出现在心衰的各个时期，与气血阴阳虚 损互为因果，直接影响心衰的形成、演变与预后。总 之，心之阳气虚衰是其病理基础，血脉瘀滞为其中心 环节。
病机析要：心肺气虚，脾肾俱病，水饮不化，壅阻 于肺，则喘促气急，不能平卧；水饮内停，则肢肿， 腹胀，烦渴不欲饮；痰阻血瘀，则咳泡沫状血痰、面 青唇紫。
治法：化痰逐饮活血。 方药：苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。 常用桂枝温阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；葶苈子、
泽泻泻肺平喘、蠲饮利水；泽兰、益母草、牛膝活血 利水；大枣、甘草益气和中。 痰郁化热，喘急痰黄难咯，舌红苔黄厚腻，脉弦滑 数，宜清肺化痰，平喘止咳，改用清金化痰汤合《千 金》苇茎汤；兼风寒束表，宜祛风散寒，温肺化饮， 改用小青龙汤。
心衰源流：
《内经》无心衰病名，但有相关症状和病机的论述。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（1）
证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 心虚 心悸不宁，善惊易恐，坐 胆怯 卧不安，不寐多梦而易惊
醒，恶闻声响，食少纳呆 苔薄白，脉细 镇惊定志 安神定志丸 略数或细弦 养心安神 舌淡红，脉细 补血养心 归脾汤 弱 益气安神
心血 心悸气短，头晕目眩，失 不足 眠健忘，面色无华，倦怠
虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故
应酌情配合安神镇心之法。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
心悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【概 述】
三、范围
心律失常 ：心动过速、心
动过缓、期前收缩、心房颤动 或扑动、心悸为主症房室传导 阻滞、病态窦房结综合征、预 激综合征
心悸为主症
心功能不全、心肌炎、
一部分神经官能症
心悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
【结语 】
结语
• • • • • 临床特征： 自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主 病 因： 体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。 病 位： 在心，与肝、脾、肺、肾有关。 病 机： 治 法： 实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚为气、血、
阴、阳亏损，心神失养； 当分清标本虚实。 虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛 瘀，清心泻火，化痰逐饮。 因虚者，常配以养血安神之品； 可配合安神之品 因实者，则多配用重镇安神药物
一、诊断依据
诊断依据
主症 自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动
过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
兼症 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖
乏力，头晕等症。 中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。 脉象 数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等
【诊查要点 】
二、病证鉴别
惊悸与怔忡 心悸与奔豚 心悸与卑揲
【诊查要点 】
三、 相关检查
• 1、心电图检查：
检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或 是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质；判断I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传 导阻滞；心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动；病态窦房结综合 征及预激综合征等。
1．辨标本虚实
虚者——系指脏腑气血阴阳亏虚 实者——多指痰饮、瘀血、火邪上扰
或亏损；其它脏腑病变 亦可以直接或间接影响及心。
【辨证论治 】
二、 治疗原则
• 虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
注： 1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾
1、体虚劳倦 2、七情所伤 3、感受外邪 4、药食不当
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病性 病机关键
病位在心，而与肝、脾、肾、 肺四脏密切相关。
病势（疾病演变及走势）
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【诊查要点 】
中医内科学
第二章
心系疾病
第一节
心悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【概 述】
一、定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不 安，甚则不能自主的一种病证，临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊 悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
【预防调护 】
1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。 2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥 ，戒烟酒、浓茶。 3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
乏力，纳呆食少
阴虚 心悸易惊，心烦失眠，五 舌红少津，苔 滋阴清火 天王补心丹 火旺 心烦热，口干，盗汗，思 少或无，脉象 养心安神 合朱砂安神
虑劳心则症状加重，伴耳 细数 鸣腰酸，头晕目眩，急躁 易怒 丸
心阳 心悸不安，胸闷气短，动 不振 则尤甚，面色苍白，形寒
肢冷
舌淡苔白，脉 温补心阳 桂枝甘草龙 象虚弱或沉细 安神定悸 骨牡蛎汤合 无力 参附汤
【概 述】
1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主 2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性； 3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起； 4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。 5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
二、文献摘要
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
• 2、心脏超声心动图检查、 测量血压、X线胸部摄片： • 3、动态心电图监测： • 4、心室晚电位检测：
有助于明确诊断。
有助于诊断有无心律失常。 判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律 失常与猝死
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【辨证论治 】
一、辨证要点
【辨证论治 】
心悸辨证论治简表（2）
• 用 药：
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【临证备要及前沿动态 】
临证备要及前沿动态
• • • • • 1．中医脉象变化与辨证的关系： 2．中医脉象变化与心律失常的关系： 3．心悸不可以一方一概治之： 4．心悸应辨病辨证相结合： 5．心律失常的急危重症及处理：
【概 述】
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》 临床表现：《素问· 痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。” 其动应衣，宗气泄也”。
病因病机：《素问· 平人气象论》：“……左乳下，
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以
炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。