第二节 生理性止血1
生理学第三章血液
血小板激活 （粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
二、血液凝固
(blood coagulation)
血液凝固 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动
的凝胶状态的过程。 特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶
性纤维蛋白，形成血凝块。
白蛋白、卵磷脂 －－－ESR 球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇 －－－ ESR
男性： 0~15mm/h;
女性： 0~20mm/h
⑶ 红细胞渗透脆性
（osmotic fragility)
红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、 破裂和溶血的特性。可用于表示红细胞 对低渗盐溶液的抵抗能力。
1 渗透脆性∝ —————
一、血液的组成
（一）血浆
40~48g/L 15~30g/L
血 液
（二）血细胞
血浆蛋白：血浆中多种蛋白的总称。
功能： 1.营养功能 2.运输功能 3.维持某些激素较长的半衰期 4.形成血浆胶体渗透压 5.抵御病原微生物的入侵 6.参与凝血和抗凝血功能
血细胞比容 （hematocrit）
血细胞在全血中所
露血管壁胶原，胶原 纤维与血浆中vWF结合 并导致vWF变构，然后 变构的vWF与血小板膜 糖蛋白结合而引发粘附
2.释放：
血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒 或溶酶体内的许多物质排出的现象。 主要是一些生理性致聚剂：
致密体释放（ADP、ATP、5-HT和Ca+等） α-颗粒释放（β-血小板球蛋白、血小板因
第三章 血液
血液在内环境稳态中的作用
运输功能 缓冲功能（酸碱平衡） 吸收热量（水的比热高，恒定体温） 生理性止血和防御功能 当血液总量或组织、器官血供不足时，可导 致组织损坏，严重时可危及生命。而很多疾病均 可引起血液成分或性质的特殊变化，这将为临床 诊断疾病提供有价值的依据。
生理学 血液ppt课件
压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或 3.3KPa)
意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分
保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
精选ppt
17
思考：如大量丢失白蛋白，会出现什么情 况？
精选ppt
18
几个概念
等渗溶液——渗透压与血浆渗透压相等的溶液。如
② 影响因素：
遗传性球形细胞增多症
☻表面积与体积的比值：比值大，易变形。 ☻胞内容物粘度： Hb浓度↑→粘度↑→变形能力↓ ☻ 红细胞膜弹性： 弹性大，变形能力大
RBC
通 过 脾 窦 的 过 程
1. 未成熟的RBC变性能力差，难以通过骨髓血窦， 不易进入血液循环。
2. 衰老和异常的RBC难以通过脾窦而被清除
诊断:甲型血友病
问题与思考:
为何患儿有经常出血的现象,但血小板计数,出 血时间,血块收缩正常?
患儿有经常出血的现象与凝血时间延长,血浆 凝血因子VIII活性极低有何关系?
你考虑患儿患有何种血液疾病?你的诊断依据 是什么?
精选ppt
3
血液是内环境中最活跃的部分
血液的功能
1、运输功能 2、缓冲功能 3、维持体温相对稳定 4、参与生理性止血和机体的防御机能
精选ppt
12
3 晶体渗透压（crystal osmotic pressure）
构成： 由血浆中的晶体物质所形成的渗透压，主要来自血浆中
的Na+和Cl-。
作用：维持细胞内外的水平衡，保持细胞的正常体积、形态和
功能。
精选ppt
13
血浆液晶渗压↓ 引起 细胞肿胀
血浆液晶渗压↑ 引起 细胞皱缩
止血药
作用于血小板药物
酚磺乙胺（止血敏）
【药理作用】 本品能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小 板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时 间，达到止血效果。 【临床应用】 其作用迅速、维持较持久，用于治疗过敏性紫癜，防治各种手术前 后的出血，亦可用于呕血、尿血等。 【注意事项】 本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉 注射后发生过敏性休克的报道。本品可与维生素K注射液混合使 用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。 【用法用量】 预防手术出血：术前15~30min肌注或静脉注射0.25~0.5g，必要时 2h后再注射0.25g；治疗一般出血：肌注或静脉注射0.25~0.75g/ 次，一日2-3次。
止血药的药理作用和临床应用
生理性止血的基本过程
1
血管收缩
1 2 3
①损伤刺激，血管反射性收缩； ②损伤局部血管肌源性收缩； ③血小板粘附、释放，引起血管收缩；
2
血Байду номын сангаас板血栓形成
1
血管损伤→血管内皮下胶原暴露→血小板粘附、聚 集；
3
血液凝固
凝血系统启动；
4
生理性止血过程示意图
血管损伤 血管内皮下组织暴露
抗纤维蛋白溶解药物
代表药物 氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（捷凝）、氨基己酸、二乙酰 氨乙酸乙二胺、抑肽酶等。 药理 对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶 原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到 止血目的。或者直接补充纤维蛋白原，而达到对抗纤溶而止血的 目的。 临床应用情况 用于外科手术出血、妇产科出血、肝硬化出血以及手术围期预防 纤溶出血等 。（术中发生纤溶亢进有两种情况。原发性纤溶起 源于某些特殊部位的手术，如前列腺、卵巢、子宫、肺等手术。 原发性纤溶亢进与尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）和组织纤溶 酶原激活物（t-PA）的释放有关。继发性纤溶是继发于弥散性血 管内凝血（DIC）之后，激活纤溶功能亢进导致出血，先有诱发 DIC的疾病，如众所周知的胎盘早期剥离、羊水栓塞、死胎、系 统性红斑狼疮等。）
白细胞生理
授课课题：血液授课教师： NO：
授课班级
2014春护理班
授课日期
授课类型
理论课
学 时 数
2学时
教学目标
1．了解白细胞的分类及数量，各类白细胞的生理功能；
2．熟悉生理性止血过程。
3．掌握血小板的生理特性及功能；
教学内容
血细胞
重点难点
1．血小板的生理特性及功能。
2．白细胞的分类及数量、功能。
教学方法
讲授、演示法、练习法
学习方法
讨论
教学过程设计
备注（时间分配、个性修改等）
教学步骤
及主要Βιβλιοθήκη 容第二节 血细胞生理一．白细胞生理(5min)
（一）白细胞的数量与分类
（二）白细胞的生理特性和功能
1．粒细胞
（1）中性粒细胞
（2）嗜酸性粒细胞
（3）嗜碱性粒细胞
2．单核细胞与巨噬细胞
教研组长签字： 年 月 日
3．淋巴细胞
（三）白细胞的生成和调节
（四）白细胞的破坏
二．血小板生理(5min)
（一）血小板的数量和功能
（二）血小板的生成和调节
（三）血小板的破坏
三、生理性止血
（一）．概念
生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血。
出血时间：用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间就叫做出血时间。正常为1－3分钟。
（二）过程
1.血小板的生理特性
（1）粘附
（2）聚集
（3）释放
2.血小板的生理功能
1．生理性止血功能
2．参与凝血
生理学血液PPT课件【可编辑全文】
5.淋巴细胞： 免疫
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四、血小板 Thrombocytes
(一)血小板的形态和数量
体积小无细胞核双面微凸的圆盘状 内有α颗粒,致密体等颗粒
正常成人为(100～300)×109/L 血小板减少性紫癜 34
★血小板的生理功能
1. 参与维持血管内皮的完整性； 数量减少到50X109/L,血管脆性增高
41
★生理性止血的基本过程：
1.血管收缩； 2.血小板活化，形成止松软血栓─初期止血； 3.血液凝固─第二期止血；
纤维组织增生─永久性止血
42
血小板与生理性止血
1.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。
2.血小板与血栓： ①黏附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→ 加固血栓； ③收缩→坚实血栓。
0.1~0.8 0.8~4.0
50~70 1~5 0~1 3~8
20~40
32
(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:
吞噬病原体(特别是化脓性细菌)，炎症时的主要反应细胞
2.单核细胞：
单核细胞 组织 巨噬细胞
吞噬力↑
3.嗜酸性粒细胞：
可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 参与对蠕虫的免疫反应。
4.嗜碱性粒细胞： 参与过敏反应
巨幼红细胞性贫血 （大细胞高色素性贫血） 影响红细胞成熟的因素（ VitB12 +内因子 ；叶酸）
27
2. 红细胞生成的调节
红细胞生成的关键环节:
红系祖细胞 向 红系前体细胞的增殖分化 爆式促进活性因子(BPA)
早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞
爆式红系集落形成单位 红系集落形成单位
促红细胞生成素（EPO）
（四）红细胞的破坏
生理学第三章血液
白细胞分类
第二节 血细胞生理—白细胞生理
2、生理特性
所有的白细胞具有变形、游走、趋化、吞噬的特性。
主要作用： ①将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微 生物在体内扩散； ②可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原—抗体复合物； ③参与坏死组织的清除。
渗出
除淋巴细胞外所有的 白细胞都能伸出伪足作 变形运动，凭籍这种运 动，白细胞可以通过毛 细血管的内皮间隙，从 血管内渗出。
实质 血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，形 成血凝块。
血液凝固图
第三节 生理性止血
凝血因子
1. 定义： 血浆与组织中直接参与凝血的物质。 2. 数量： 目前已知的有14种， 按国际命名法用罗马数字编号的有12种。 3. 化学本质： 除凝血因子IV是Ca2+外，其余因子均为蛋白质。 4. 存在部位：
第一节 血液的组成和理化特性
血量：人体全身血液的总和
• 占体重的7～8%≈70～80ml/kg体重； • 60kg体重者,血量约为4.2～4.8L。 血量恒定 → 血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件 失血<10% 机体调节机制可进行代偿→恢复 失血≥20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍 →临床症状 失血≥30% 出现生命危险
第三章
血液
blood
血液：是由血浆和血细胞组成的流体组织， 是构成体液的重要部分，在心血管系统 内循环流动。 血液的基本功能： 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能
第一节 血液的组成和理化特性
血液的组成
晶体物质溶液 血浆 血浆蛋白 血液 血细胞 红细胞 (RBC) 99%
白细胞 (WBC)
第三节 生理性止血
凝血的过程 血液凝固的三个阶段
人体生理学：第三章 血液
正常红细胞的平均寿命为120天， 90％衰老红细胞被 巨噬细胞吞噬，(肝、脾)-血管外破坏。10％血管内破坏。
第二节 血细胞生理
三、白细胞（leukocyte, WBC）
白细胞是一类无色有核的血细胞，在血液中一般呈球形。
第二节 血细胞生理
（一）白细胞的数量与分类
1、数量：
正常值：成 人－－(4.0~10.0)×109/L 新生儿－－(12.0~20.0)×109/L
1、形态：双凹圆碟形，平均直径约7~8μm
第二节 血细胞生理
2、数量： 红细胞数量：男－－ (4.0～ 5.5)×1012/L 女－－ ( 3.5 ～ 5.0)×1012/L 新生儿 （6.0~7.0）×1012/L
血红蛋白含量：男 －－ 120～160g/L 女 －－ 110～150g/L
新生儿 －－ 200g/L
血浆
白细胞和 血小板 红细胞
血细胞比容（hematocrit）
血细胞在全血中所占 的容积百分比。
正常值
男： 40％～50％ 女： 37％～48％ 新生儿 ：55％
全血
离心后
第一节 血液的组成和理化特性
（一）血浆
水（91％～92％）
血
白蛋白
浆
血浆蛋白 球蛋白
（6 ～ 8%） 纤维蛋白原
溶质（8％～9％）
胺、血栓烷A2、组胺等。 病理性致聚剂 —— 细菌、病毒、免疫复合物、
药物等。 ③ 聚集机制（不明）：
致聚剂＋血小板膜的相应受体 → 血小板内的第二信使浓 度改变 → 血小板聚集
第二节 血细胞生理
4、收缩 与血小板的收缩蛋白有关，使形成的血凝块回缩 5、吸附 血小板表面吸附血浆中的多种凝血因子，在发生
出血与凝血机制
1、贫血病人的护理
【护理要点】 休息与活动
指导病人合理休息与活动，轻度贫血可适当活动， 中度或重度贫血应卧床休息 病情观察
观察病人的面色、皮肤和粘膜，以及自觉症状， 监测血象等。
1、贫血病人的护理
饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，缺铁性
贫血增加含铁丰富食物，如动物肉类、肝脏与血、蛋黄、 海带、木耳和铁强化食物等，不能与浓茶、咖啡、牛奶 等减少铁吸收的食物或饮料同时服用。巨幼红细胞性贫 血进食富含叶酸和维生素B12的食品，婴幼儿和妊娠妇女 要补充叶酸。
血液的组成和临床意义
血液：由血浆和血细胞组成 血浆基本成分：
晶体物质溶液，包括水和溶解于其中的多种电解 质、小分子有机化合物和一些气体。 另一部分是由血浆蛋白组成。血浆蛋白是血浆中 多种蛋白的总称。
血液的组成和临床意义
血浆蛋白主要功能：
①形成血浆胶体渗透压，保持部分水于血管内。 ②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结 合，使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏排出， 从而维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期。 ③作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物 以及一些异物（包括药物）等低分子物质。④参 与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。⑤抵御病 原微生物（如病毒、细菌、真菌）的入侵。⑥营 养功能等。
血小板的临床意义
2、降低：①血小板生成减少。急性白血病、再障等； ②血小板破坏过多。ITP（特发性血小板减少性紫 癜）、脾功能亢进、SLE（系统性红斑狼疮）等； ③血小板消耗过多。DIC、血栓性血小板减少性紫 癜等。
血液系统疾病的护理
1、贫血病人的护理
• 【临床表现】
一般表现 皮肤黏膜苍白、疲乏、困倦、软弱无 力等，严重贫血可有低热。
主管药师基础知识-生理学
主管药师基础知识- 生理学第一节细胞的基本功能一、细胞膜的构造和物质转运功能1.膜构造的液态镶嵌模型以液态的脂质双分子层为基架，此间镶嵌着拥有不一样构造和功能的蛋白质。
2.细胞膜的物质转运功能（ 1）纯真扩散：一些脂溶性小分子物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧挪动的过程。
1）影响要素：①物质在膜双侧的浓度差；②膜对该物质的通透性。
2）扩散物质：脂溶性高、分子量小的物质，如O2、 CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。
3）特色：①不需要载体；②不用耗能量；③扩散的最后结果是使该物质在膜双侧的浓度达到均衡。
（2）经载体和通道膜蛋白介导的易化扩散：某些带电离子和水溶性分子借助细胞膜上特别蛋白（载体或通道蛋白）由高浓度向低浓度转运的过程。
①经载体的易化扩散转运葡萄糖、氨基酸、核苷酸等小分子亲水物质。
②经通道的易化扩散转运Na+、Cl -、Ca2+、K+等带电离子。
又分为：电压门控通道（细胞膜Na+、K+、Ca2+通道）、化学门控通道（终板膜ACh受体离子通道）和机械门控通道（听毛细胞离子通道）。
（ 3）主动转运：是由离子泵或膜蛋白介导的耗费能量、逆浓度梯度和电位梯度的跨膜转运，包含①原发性主动转运：细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电离子）逆电化学梯度进行的跨膜转运。
②继发性主动转运：很多物质行逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，利用自由Na+泵分解 ATP开释的能+量在膜双侧成立的 Na浓度势能差进行转运，是一种间接利用ATP的转运方式。
①原发性主动转运：以钠 - 钾泵最常有（Na +-K +-ATP 酶）。
钠泵每分解 1 分子 ATP可将 3 个 Na+移出胞外， 2 个 K+移入胞内。
钠泵的生理功能：①保持细胞内高浓度K+，这是胞质内很多代谢反响所必要的，如核糖体合成蛋白质；②成立的 Na+跨膜梯度，为物质继发性主动转运供给势能贮备，如 Na+-H+互换和 Na+-Ca2+互换；③钠泵活动造成的膜内外 Na+和 K+浓度差，是细胞生物电活动产生的基础；④保持细胞内浸透压和细胞容积的相对稳固。
第五章血液--第二节1
(四) 红细胞的破坏 RBC寿命 寿命120天左右 寿命 天左右
破坏场所 主要在血管外（ 主要在血管外（脾、肝） 血管内占10% 血管内占
衰老RBC→变形力 变形力↓→阻留 破裂 阻留→破裂 衰老 变形力 阻留 破裂→ 被吞噬→珠蛋白和血红素回收再利用 被吞噬 珠蛋白和血红素回收再利用 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。
⊕
肾脏氧耗↑ 肾脏氧耗↑ 产生EPO 产生 的细胞 O2感受器
肾管周细胞
（肝枯否C 巨噬细胞） 肝枯否 巨噬细胞）
C. 雄激素 、 甲状腺激素 、 生长激素促 雄激素、 甲状腺激素、 RBC生长主要通过促肾产生 生长主要通过促肾产生EPO来实 来实 生长主要通过促肾产生 现。
D. IL-3在BFU-E调节中起重要作用。 在 调节中起重要作用。 调节中起重要作用
作用： 作用： a.是CFU生存和增殖的必需条件， 生存和增殖的必需条件， 是 生存和增殖的必需条件 b.EPO对BFU-E也有促生长、促分化作用； 也有促生长、 对 也有促生长 促分化作用； 机理: 机理 a.EPO可抑制细胞程序性死亡（Apoptosis）； 可抑制细胞程序性死亡（ 可抑制细胞程序性死亡 ）； b.EPO通过诱导细胞内 2+、cAMP、花生四烯 通过诱导细胞内Ca 通过诱导细胞内 、 酸的增加来诱导分化。 酸的增加来诱导分化。
（3）红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45％ 正常值：0.45％ <正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小= 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大= >正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义: 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。
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第二节生理性止血
生理性止血（physiological hemostasis）
正常情况下，小血管破损后引起的出血可在几分钟内自行停止
出血时间（bleeding time）1-3min
一、生理性止血的基本过程
（一）血管收缩期
（二）血小板血栓形成期（三）血液凝固期
血液由流动的溶胶状液态变成不流动的凝胶状固态，这一过程称为血液凝固(blood coagulation)，简称血凝。
二、血液凝固
纤维蛋白原
纤维蛋白（血纤维）
红细胞
纤维蛋白
血液由流动的溶胶状液态变成不流动的凝胶状固态，这一过程称为血液凝固(blood coagulation)，简称血凝。
二、血液凝固
红细胞
纤维蛋白
二、血液凝固
凝血时间（coagulation time）：2-8min
从出血到出现凝血的间隔时间
血清(serum)和血浆(plasma)的区别：
血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子
(一)凝血因子
编号
同义名
编号
同义名
因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子
二、血液凝固
因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血浆凝血激酶
因子Ⅲ组织凝血激酶
因子ⅩStuart-Prower 因子
因子ⅣCa 2+
因子Ⅺ血浆凝血激酶前质因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ
接触因子
因子Ⅶ
前转变素
因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子
(二) 凝血的基本过程
①因子Ⅹ
因子Ⅹa(凝血酶原激活物)
②凝血酶原凝血酶
Ⅴ+Ca 2+
③纤维蛋白原
纤维蛋白
因子Ⅹ的激活有两条途径：内源性凝血途径(intrinsic route)外源性凝血途径(extrinsic route)
表
面
激
活
阶
段
磷
脂
表
面
阶
段
纤维蛋白形成阶段
内源性凝血外源性凝血
激活条件组织损伤、内皮组织损伤
损伤、异物
启动因子FXII FⅢ
凝血过程（略）
凝血因子分布全在血中组织和血中
参与酶数量多少
凝血时间慢，约数分钟快，约十几秒钟
(一)血管内皮的抗凝血作用
(二)纤维蛋白的吸附、血流的稀释以及单核巨噬细胞的
吞噬作用
三、体内的抗凝血系统
(三)生理性抗凝物质1、丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶Ⅲ
2、蛋白质C系统
3、组织因子途径抑制物
4、肝素
五、纤维蛋白溶解与抗纤溶
纤溶系统：
①纤溶酶原
②纤溶酶
③纤溶酶原激活物
④纤溶抑制物
纤溶的基本过程
(一)纤溶酶原的激活
激活物 1.血管激活物
2.组织激活物子宫、甲状腺、前列腺等
3.血浆激活物依赖于凝血FⅩⅡ的激活物
(二)纤维蛋白的降解
纤溶酶的作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原可被水解为许
多可溶性小肽
纤溶酶原激活物
纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物
（－）（＋）
四、纤维蛋白溶解与抗纤溶
纤维蛋白及纤维蛋白原纤维蛋白降解产物
促进作用抑制作用（＋）
（＋）（－）。