寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症
寰枢椎脱位治疗的现状与展望
［ 何帆 ， ３］ 尹庆水 ，马 向阳，等．寰椎后 弓形态分类 与椎 弓螺钉 固定的解 剖学研究 ［ ］ Ｊ ．中国临床解剖 杂志 ， ０ ６ ２ （ ） ２０ ， ４ ３ ：
２ ５ ２ ８． ７ －７
［ 马向阳 ， ４］ 尹庆水 ，吴增 晖，等．多种 寰枢椎后路 钉棒 固定 技 术的ｌ 组合 应 用 ［ ］ 晦床 Ｊ ．中 国骨 科 临床 与 基 础研 究 杂 志 ， ２ １ ，２ １ ：２ １． ０ ０ （ ） １ —６ ［ 马 向阳 ， ５］ 尹庆水 ，吴增 晖 ，等．枢椎椎 板螺钉联 合寰椎 椎 弓 根螺钉固定治疗 寰枢椎 脱位 ［ ］ Ｊ ．中国骨 与关节 损伤 杂志 ，
上 颈椎 疾 患 的病理 转归 和特 点 主要是 寰枢 椎脱
位和延脊髓受压 ， 文就 目前 国内外寰枢椎脱位 治 望作 一述 评 。
１ 传统 后 路手 术方 法 日臻完 善
螺钉。针对这种情况 ， 马向阳等 刮提出在寰椎可通 过 放置侧 块 螺钉 和部 分经 椎 弓根螺 钉来 完成 在寰 枢 椎的螺钉锚定 ； 而在枢椎可通过置人椎板螺钉、 侧块 螺钉 和 Ｃ／ 关 节 螺 钉完 成 在 枢 椎 的螺 钉锚 定 。 ｃ 经 这些方法可 以组成 １ ２种寰枢椎后路螺钉固定组合。 从生物力学角度来看 ， 虽不如枢椎椎 弓根螺钉 固定 坚 固 ， 研究 表 明其 稳 定 性 和 固定 强度 完 全 能 够 满 但 足特 殊情 况 下 的 固定 需 要 ， 是寰 枢 椎 后 路 椎 弓根 固 定技 术 的有效 补 充和 完善 。
４ 经 口前路治疗对于复杂病变更显优势 经 口咽前路手术曾被认为具有较高的潜在感染 的风险， 一直作为一种高难技术仅在少数医院开展 。 广州军区总医院自２ ０世纪 ９ 年代末采用经口前路 ０
寰枢椎脱位的整复椎弓根螺钉内固定治疗
减压松解＋ 后路手术 ，但是 否需行减压则应根据 ＭＲ Ｉ 扫描显示颈脊髓前方受压来决定 。一般来讲 ， 难复性 １ 临床 资 料 脱位经前路松解后 复位理想 ， 不需行减压 。但是对于 １ 一般资料 本组男 ２ ， ２ ． １ 例 女 例。年龄 ９ ４ 岁， ～５ 齿状突上移较 大 ， 严重抵触脊 平均 ２ ．岁 。病程最短 ３ ｄ最长 ６ 。３ １ ８ １， 年 例有外伤 伴有严重的颅底 凹陷 ， 前路松解复位效果不理想者应该考虑减压。减压 史 。患者均有不同程度的四肢肌力下降 、 感觉障碍和 髓 、 齿状突或， 和寰椎前 弓切除 ， 也可选择后 弓切 病理征出现。 例感颈部不适 ， ２ 酸软乏力 。 Ｊ Ａ１ 分 可选择 ： 按 Ｏ ７ 法对脊髓损害程度评分 ， 分别为 ６８、２ １ ， 、 １ 、２分 所有 除 。
【 中国分类号】 Ｒ ８ ． ６３ ２ 【 文献标识码】 Ｂ ｆ 文章编号】 ０ ０ ２ １（０ ７０ — ３ ６ ０ １０ － ７ ５ ０）３ ０ ０ － ３ ２
寰枢椎 的解剖结构复杂。 围有许多重要 的血管 过屈位有明显 的滑移 ， 周 且能轻松复位者 ， 或在术前麻 和神经 ， 故该部位的手术治疗难度大 ， 风险高 ， 往往被 醉下大重量牵引能复位者 ， 称为易复性脱位 ； 但是对 于摄 片检查没有滑移 的脱位且在术 中麻醉状态下经 认为是外科手术的“ 危险区” 随着交通工具的飞快发 。 展， 此类患者越来越多， 且伤情也 比较重 ， 加上医疗技 大重量牵引不能复位者 ， 称为难复性脱位。据此分型 易复性脱位一般在 Ｍ ｙ ｉ 头 ａｆｌ ｅｄ 术的提高和院前救助的及时 ， 大医院也会遇到不少 选择相应的治疗 方法 ： 各
２２１ 易复性 脱位 手 术 处理 患 者行 颅 骨牵 引 ， 卧 均为 ４ ． ． ． 俯 ５ ％。２ ７ 例颈部酸软乏力感消失 ； 例因固定钉 １ 位， ｃ型臂透视观察寰枢位置满意后 ， 维持牵引 ， 作枕 钉尾 螺栓 松 动 导致 连接 棒 滑 脱 ，但 未影 响 固定效 果 ， 后正中切 口， 切开项韧带 ， 分开枕下小肌群 ， 暴露 出枕 经二次手术重新安装连接棒并紧固螺栓 ； 其余 内固定 骨鳞部 、 枢椎和寰椎后弓。将 Ｃ 神经根和血管剥离 并轻 轻推 开 ， 露 出 Ｃ ： 块及 Ｃ 侧块 纵 轴 ， Ｃ 后 显 侧 在 弓表面 对应 侧 块纵 轴 的部 位 及 Ｃ 下 关 节 突 的根 部 中 ：
关于寰枢关节脱位的专业护理
防
定期更换体位：患者长时间保持固定体
位，容易导致压疮和肌肉萎缩。护理人
员应定期更换患者的体位，保持肌肉活
动和血液循环。
防止尿路感染：长期卧床和使用导尿管 可能增加尿路感染的风险。护理人员应 定期清洁导尿管，及时更换导尿袋，并 加强患者的个人卫生。
寰枢关节脱位的并发症预 防
预防深静脉血栓形成：寰枢关 节脱位患者长期卧床，容易导 致下肢静脉血栓形成。护理人 员应采取预防措施，如按摩、 使用弹力袜等，以减少血栓形 成的风险。
关于寰枢关节 脱位的专业护
理
目录 寰枢关节脱位的概述 寰枢关节脱位的护理措施 康复和护理计划 寰枢关节脱位的并发症预防 康复期的生活指导 寰枢关节脱位的预后与风险
寰枢关节脱位 的概述
寰枢关节脱位的概述
寰枢关节脱位是一种颈椎骨折 中常见的损伤，也被称为第二 颈椎脱位。
寰枢关节的脱位可能会对脊髓 和神经根造成严重的损害，需 要专业的护理来保护患者的颈 椎和神经系统。
寰枢关节脱位 的护理措施
寰枢关节脱位的护理措施
确保患者的颈椎稳定：使用固定器或颈 托来固定患者的颈椎，以防止进一步的 损伤。
监测患者的生命体征：密切观察患者的 呼吸、心率和血压等生命体征，及时发 现并处理任何异常情况。
寰枢关节脱位的护理措施
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，及时清除分泌物和 异物，以确保氧气供应充足。
康复和制护定理个性计化划的康复计划：根据
患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，包括物理治疗、 康复训练和营养指导等方面。
定期复查和随访：定期进行颈 椎影像学检查，评估颈椎稳定 情况，及时调整康复计划。同 时，进行定期随访，了解患者 的康复进展和生活质量。
寰枢关节脱位 节 脱位可能导致脊髓损伤和神经 功能障碍，护理人员应密切观 察患者的神经状况，并及时采 取措施防止并处理并发症。
术中即时牵引与后路复位枕颈固定治疗原发性颅底凹陷症
小至 ２７ｍｍ。轴性 翻身后 经后路钉一 ． 棒系统枕颈 固定 。术 后均给予费城颈托 固定 ３个月 。结果 齿状突均有 较好 的复位 ， 后寰 术 齿 前距平均 ３ ４ ｍ， 突尖超 Ｍｃ ｒ ｏ 线 平均 ６ ４ｍｍ。无术 中、 ．４ｍ 齿 Ｇｅ ｒ ｇ ． 术后并发症 。平均 随访 ８个 月 ， 固定满意并坚 固融合 ， 次随 均 末 访时所有患者神经 功能 均有 较好恢复 ，Ｏ Ｊ Ａ评分平均 １． 分 ， ５ ８ 改善率 为 ８ ．５ １２ ％。结论
ｉ ｔ ｓｎ ｃ ｅ —ｏ ｙ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ ｓｌ ａ ｉ ａｉ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｔｌ ｖ ａｉ ｎ ｓ ｔ ｒｍａ ａ ｉ ｒ ｎ ａ ｉ ａｉｎ ｗｅ ｅａ — ｆ ａ ｉｎ ｕ ｉ ｇ ｓ ｒ ｗ ｒ ｄ ｓ ｓ ｍ ｎ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｉ ｒｉｖ ｇｎ ｔ ｎ ｘ ｏ ｅ ｒ ｏｂ ａ ｎ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ａｌ ｆ ｅｐ ｔ ｔ ｗｉ ｐ ｉ ｒ ｂ ｓ ａ ｖ ｇｎ ｔ ｒ ｄ ｙｉ ｅ ｈ ｙ ｌ ｉ ｏ
是治疗原发性颅底 凹陷症安全 、 有效 的方 法。 ［ 关键 词］术 中牵 引； 颅底凹陷症 ； 复位 ； 枕颈融合 ［ 中图分 类号］Ｒ ８ ．１ ［ ６ ２ １ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编 号］１７ － ４ （０ １ ０ －６ ８０ ６２５ ２ ２ １ ）６０ １ －３ ０
Ｉ ｒ ｏ ｒ ｔｖ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｂｉ ｅ 、ｉｈ ｐ ｓ ｅ ｉ ｒ Ｏ ｃｐｉＯ ｅ Ｖ ｃ ｌｒ ｄｕｃｉ ｎ ｄ ｘ ｔｏ ｆ ｒ ｐｒｍ ａ ｙ ｂａ ｉａ ｎ－ ｎｔ ａ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｔ ａ ｔｏ ｃ ｍ ｎ ｄ ｖｔ ｏ ｔ ｒ ｏ ｃ ｉ ｔ ｃ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｏ ａｎ ｆ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒ ｓｌ ｒ ｉ ｉ ｖ ｉ ａｔｏ ａｇ ｎ ｉ ｎ
颈前路内窥镜下松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节垂直脱位
性 寰 枢 关 节 垂 直 脱 位 患 者 接 受 一 期 前路 经 颈 内镜 松 解 复 位 后 路 内 固 定 治 疗 ， 其 中 类 风 湿 关 节 炎 ２例 ． 原 发性 颅 底 凹 陷 症 ３例 。所 有 患 者 均 有 神 经 功 能受 损 的症 状 和 体 征 ， 术 前 行 颅 骨 牵 引 后 摄 片 证 实 复 位失 败 ， 采 用 颈前
中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ４卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎｏ ． １
３１
颈 前路 内窥 镜 下松 解 复 位后 路 内固 定 治 疗 难 复性 寰枢 关 节垂 直脱 位
路 内窥 镜 下 松 解 复位 后 路 内 固定 术 治 疗 ， 观 察 临 床症 状 改 善情 况 ， 评 价 术 前 术 后 影像 学 资 料 及 神 经 功 能 情 况 ，
随访 术后 并 发 症 及 植 骨 融 合 情 况 。结 果 ： 平 均 随访 时 间 为 ２ ５ ． ８个 月 （ １ ２ ～ ４ ０个 月 ） ， 所 有 患 者 均 取 得显 著 的脊 髓 功 能 改善 ， 无 并 发 症 发 生 。前 路 术 中 内窥 镜 视 野下 可 见寰 齿 关 节 韧 带 挛 缩 及 疤 痕组 织增 生 ， 经 松 解后 所 有 患 者
寰枢椎关节紊乱1
寰枢椎关节紊乱1寰枢椎关节紊乱是指因枢椎旋转、倾斜，导致与寰椎组成的关节正常的位置偏移⽽引起的症状、体征。
寰枢椎关节紊乱⼜叫寰枢椎关节错位、寰枢椎关节半脱位等。
多发于中青年⼈，以长期低头伏案⼯作者为多数。
可有慢性劳损等病史。
亦可见于少年⼉童急、慢性咽喉炎或扁桃体炎的反复发作后引起。
属中医“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或⿇⽊，或⽆⼒。
致病因素：（1）年龄因素：就像⼀台机器⼀样，随着年龄的增长，⼈体各部件的磨损也⽇益增加，颈椎同样会产⽣各种退⾏性变化，⽽椎间盘的退⾏性变化是颈椎病发⽣发展中最基本和最关键的基础。
另外，⼩关节和各种韧带的退变也有重要的作⽤。
（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的⾼度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较⾼。
另外，⼯作姿势不当，尤其是长期低头⼯作者颈椎病发病率特⾼。
再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒⽴、翻筋⽃等。
（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产⽣与复发。
病⼈往往在轻微外伤后突然发病，⽽且症状往往较重，合并⾻折、脱位者则给治疗增加困难。
（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时，因周围组织的炎性⽔肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。
（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发⽣颈椎病，⽽且预后也相对较差。
（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发⽣。
（7）代谢因素：由于各种原因所造成⼈体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产⽣颈椎病。
（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，⽽颈椎病加重或发作时，病⼈的情绪往往更不好，很容易激动和发脾⽓，颈椎病的症状也更为严重。
许多病⼈可追溯到⼉童、学⽣时期轻微外伤，翻跟头等，不在意或不敢和家长说，因为很快缓解，容易忽视，更有⼀部分，在胎⼉通过产道、尤其是难产时，就已经出现寰枢关节错位。
寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件
按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
20
按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
16
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
寰枢关节半脱位法医学鉴定25例分析
寰枢关节半脱位法医学鉴定25例分析吕红;胡斌暐;黄莉娜;李棨【摘要】随着社会经济尤其是现代交通工具的迅猛发展，颈部损伤有日趋增多的现像。
据报道颈椎寰枢关节损伤在成人颈椎损伤中占16％，而在儿童高达70％。
本文归纳总结了25例寰枢关节损伤案例，就其致伤机制、症状体征、影象学特征、损伤程度鉴定等方面进行讨论，有助于进一步规范此类损伤的法医学鉴定。
【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2005(021)004【总页数】3页(P294-296)【关键词】法医学鉴定;寰枢关节半脱位;寰枢关节损伤;损伤程度鉴定;颈部损伤;颈椎损伤;影象学特征;交通工具;社会经济;归纳总结【作者】吕红;胡斌暐;黄莉娜;李棨【作者单位】上海市刑事科学技术研究所,上海,200083;上海市刑事科学技术研究所,上海,200083;上海市刑事科学技术研究所,上海,200083;上海市刑事科学技术研究所,上海,200083【正文语种】中文【中图分类】DF795.4随着社会经济尤其是现代交通工具的迅猛发展，颈部损伤有日趋增多的现像。
据报道颈椎寰枢关节损伤在成人颈椎损伤中占16%，而在儿童高达70%。
本文归纳总结了25例寰枢关节损伤案例，就其致伤机制、症状体征、影象学特征、损伤程度鉴定等方面进行讨论，有助于进一步规范此类损伤的法医学鉴定。
1.1 一般情况本文收集了上海市公安局损伤鉴定室1998年至2002年间所受理的25例外伤后诊断为寰枢关节半脱位的案例。
所有案例均通过X线和CT检查。
经我室鉴定后，明确为半脱位的仅16例，否定9例。
否定率之高，提示法医工作者在遇到寰枢关节半脱位的鉴定时需尤为慎重。
16例寰枢关节半脱位伤者中，男性为10例，女性6例。
20岁以下3例（男性2例），21～50岁10例（男性6例），51岁以上3例（男性2例）。
徒手致伤者8例，钝器5例，炎症1例，畸形1例，交通事故1例。
经X线检查直接确诊10例，CT确诊6例。
鉴定结论为轻伤者13例，重伤1例，诱发因素1例，与外伤无关1例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症颅底凹陷症又称为颅底陷入症。
是由于个体发育过程中颅颈交界区域各种发育畸形造成颅底扁平、内翻, 齿状突脱位、内陷, 小脑扁桃体疝等, 从而直接或间接压迫脑干、脊髓, 引发各种神经症状的神经脊髓综合征。
Chamberlain最早根据枢椎齿状突超过硬腭与枕骨大孔下缘连线距离作为判断颅底凹陷症的诊断标准。
该测量方法虽然可以作为颅底凹陷症的诊断依据，但由于指标单一，并未能够全面揭示不同类型颅底凹陷症的特征。
颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位是枕颈交界区常见的畸形，常引起神经功能损害，手术是阻止神经功能进一步恶化的有效方法，其关键是充分的减压及可靠的内固定。
经典的手术方法为后路枕骨扩大减压术，但是通常造成脊髓压迫的是来自前方的齿状突，后路减压手术的疗效欠佳，多数患者可能需要再次手术治疗。
1 诊断颅底凹陷症属于较为复杂的颈枕交界区先天发育畸形，多为原发性，是由于枕骨大孔周围颅底骨组织内陷进入颅腔，导致寰枢椎向上移位进入颅腔，尤其是齿突尖端移位,造成枕骨大孔狭窄，继而引起脑干、延-颈脊髓腹侧、小脑、低位颅神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ)及周围血管受压。
常表现为颈部疼痛，活动障碍，感觉迟钝，头颈部形态异常等,，神经系统受损症状因畸形涉及的结构、范围及程度而有所不同，轻微颅底凹陷的临床症状和颈椎病的症状较为相似。
通过对患者头颈部张口位和侧位X线片的测量也可以准确诊断颅底凹陷症。
具体方法包括以下6种：(1)Chamberlain’s线。
侧位片上硬腭后缘与枕骨大孔后上缘的连线即为Chamberlain’s线，齿突尖超过此线3 mm，即可诊断为颅底凹陷症[图(1)]。
(2)Mc Gregor线。
侧位片上硬腭后缘与枕骨鳞部最低点的连线即为Mc Gregor线，齿突顶点超过此线4.5 mm，即可诊断为颅底凹陷症[图(2)]。
(3)McRae线。
侧位片上枕骨大孔前唇下缘与枕骨大孔后唇上缘的连线即为McRae线，齿突顶点超过此线1 mm以上，即可诊断为颅底凹陷症[图(3)]。
(4)Bull角。
侧位片上硬腭平面与寰椎平面的夹角称为Bull角，该角大于13°即可诊断为颅底凹陷症[图(4)]。
(5)Fishgold线。
在张口位X线片上，两侧二腹肌沟的连线称为Fishgold线，齿突顶点到此线的距离正常为5~15 mm，若齿突顶点接近或超过此线即可诊断为颅底凹陷症[图(5)]。
(6)Metzger线。
张口位X线片上两乳突之间的连线称为Metzger 线，齿突顶点超过此线2 mm，即可诊断为颅底凹陷症[图(6)]。
通过以上6种X线检查方法均能对颅底凹陷症作出准确诊断，但由于颅颈交界区骨结构复杂、重叠，不易确定其测量标志，加之X线检查不能显示软组织的改变，因此必要时可借助CT图像及MRI进行精确测量。
2 分型不同的学者根据颅底凹陷症的发病机制及影像学表现提出不同的分型1998年Goel等通过对大样本的病例研究, 根据颅底凹陷症是否合并有Chiari畸形, 将其分为Ⅰ型（齿突突入枕骨大孔，超过Chamberlain线2.5 mm，不合并Chiari畸形）和Ⅱ型(齿突超过Chamberlain线2.5 mm伴有Chiaris’畸形) , 统计并分析了两种类型颅底凹陷症的特点, 手术方法和疗效差异等, 提出Ⅰ型颅底凹陷症适合采用后颅窝减压的方法治疗, Ⅱ型颅底凹陷症适合采用经口前路手术方法治疗。
这种分型方法主要着眼于小脑扁桃体畸形的情况, 而没有将颅底凹陷症本身骨性结构的异常作为分型的特征, 具有一定的局限性。
2004年, Goel等将颅底凹陷症分为A、B型：A型为固定的寰枢关节脱位，齿突尖突入枕骨大孔高于Chamberlain线、Mc Rae及Wackenheim clival线；B型为齿突尖突入枕骨大孔高于Chamberlain线，但低于Mc Rae线和Wackenheim clival线，且无寰枢关节脱位。
3 手术方案颅底凹陷症其主要病理特征是枢椎齿突脱位、内陷，直接压迫脑干，进而严重影响神经功能。
目前，枕颈交界区减压的方法主要包括两种：恢复颅颈交界区解剖关系或切除齿突。
后者因手术风险较大而逐渐被前者取代。
单纯前路、单纯后路或前后联合入路都可以让枕颈交界区获得不同程度复位。
颅颈交界区因其存在较多变异，因此无论是前方入路还是后方入路，其手术风险都比较大。
目前一期经口咽前路松解+后路内固定是治疗颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位的主要手术方法。
但是前后联合入路要求上颈椎极度失稳的患者在无坚强固定的情况下变换体位，此过程是极易导致脊髓不可逆性损伤。
研究表明，寰枕融合及枢椎上关节面向下倾斜可能是引起齿突向枕骨大孔内陷及向后脱位的解剖学因素。
因此寰枢关节间撑开技术，一是让齿突下移，达到枕骨大孔区域减压的目的；二是通过寰枢关节融合消除寰椎向前滑移的倾向，避免术后复发。
目前寰枢关节间撑开技术可通过单纯前路或单纯后路完成。
3.1 经后路寰枢关节间撑开技术经后路寰枢关节垫片植入联合后路内固定技术 (Goel技术)Goel等最早提出经后路寰枢关节垫片植入联合后路内固定技术，术中将垫片植入寰枢侧块关节，通过寰枢关节间撑开，达到齿突下移的目的。
寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定明显增加固定强度。
寰枢侧块关节融合器联合后路钉棒固定具有最佳的三维稳定性, 有利于提高植骨融合率。
但颅底凹陷症患者常常合并椎动脉高跨、枢椎椎弓根细小等变异，往往不适合植入枢椎椎弓根螺钉。
寰枕融合、椎旁静脉出血常增加手术难度，大范围剥离椎旁肌及韧带进一步破坏枕颈的稳定性。
术中必须切断C2神经根，导致C2神经支配区皮肤永久性麻木。
术中仅依靠颅骨牵引进行复位，且缺乏前路有效松解，术后复位效果欠佳。
经后路器械撑开复位内固定术2010年, 菅凤增教授等提出经后路器械撑开复位内固定术, 术中首先将连接棒下端固定 (C2椎弓根螺钉) , 而枕骨板螺钉松弛，采用后路器械撑开枕骨板螺钉与C2椎弓根螺钉，齿状突在C2椎弓根螺钉的牵引下顺着连接棒向前下方移动。
该技术仅依靠后路器械进行撑开复位, 未进行前路充分松解，将会显著限制齿状突向前下方移动。
术者认为术中撑开复位造成的寰枢关节成角畸形有利于维持复位效果。
寰枢关节是主要的承重关节, 术后极有可能出现寰枢关节面塌陷从而造成上颈椎后凸畸形, 最终导致内固定失败。
该手术均采用寰枕融合，术后患者寰枕运动功能丢失，对患者术后生活质量影响较大。
经后路寰枢关节撑开一压缩一伸展复位技术 (DCER)2013年, Chandra等提出经后路寰枢关节撑开一压缩一伸展复位技术 (DCER技术) ，术中经后路将垫片植入寰枢侧块关节，迫使齿状突下移；随后利用垫片作为支点并通过复位钳进行压缩复位，迫使齿状突向前移动。
该手术特点主要体现在: (1) 枢椎椎板螺钉取代枢椎椎弓根螺钉，适用于椎弓根不能植入的情况；(2) 术中使用复位钳进行压缩复位，寰齿间隙复位效果得到进一步改善, 但是齿状突下移仍不能完全达到解剖学复位；(3) 可选择寰枢固定，避免寰枕功能丢失。
但是术中椎旁静脉出血及C2神经根切断在DCER技术中仍不可避免。
而且复位过程中垫片可能出现滑移，对脊髓及椎动脉造成永久性损伤，甚至危及患者生命。
3.2 经前路寰枢关节间撑开技术经口咽寰枢椎复位内固定技术 (TARP)该技术由尹庆水等研制，采用一期前路行寰枢固定，使松解、减压、复位和固定一次完成。
该技术采用经鼻咽插管全麻，Codman拉钩暴露手术视野，咽后壁正中纵行切开，暴露寰椎前弓、寰枢侧块关节、枢椎；清除寰齿间隙及寰枢侧块关节间的疤痕、肉芽组织、骨痂等，高速磨钻清除关节软骨，备置植骨床；两枚寰椎侧块螺钉将TARP 固定在寰椎，随后在枢椎椎体上植入一枚临时复位钉，利用颅骨牵引及复位器的撑开复位功能, 将齿状突下移复位及寰椎向后复位；使用枢椎前路逆向椎弓根螺钉或枢椎椎体螺钉进行固定；寰枢侧块关节植入髂骨进行植骨融合。
该手术优点在于：(1) 松解、减压、复位和固定一次完成，缩短手术时间及减少创面出血； (2) 避免术中改变体位时对脊髓造成不可逆性损伤；(3) 保留寰枕关节的运动功能； (4) 生物力学优越, 与后路Margerl+Brooks固定等效。
缺点: (1) 寰枢关节间的植骨无可靠支撑, 且可能存在应力遮挡；(2) 内固定方式难度较高; (3) 口咽部缝合张力大，缝合困难；一旦发生感染，其结果可能是致命的。
经咽后入路寰枢关节融合器植入联合钢板内固定技术该技术首先由Patkar等报道经咽后入路寰枢关节融合器植入联合钢板内固定技术, 采用经咽后入路在双侧侧块关节植入2枚定制的楔形融合器, 然后联合2块钢板进行寰枢固定。
该入路无需经口咽部，减少切口感染几率；而且钢板体积较小, 便于切口缝合。
患者术后禁食时间明显缩短，可减轻患者不适症状。
但鉴于大部分颅底凹陷症患者存在寰枢融合畸形，侧块关节上移，暴露双侧侧块关节难度大，术中植入融合器及螺钉困难。
虽然已行前路松解，但仅依靠颅骨牵引复位, 寰枢椎脱位复位效果欠佳。
参考文献Chamberlain WE.Basilar impression (platybasia) :a bizarre de -velopmental anomaly of the occipital bone and upper cervicalsp ine with striking and misleading neurologic manifestations[J].Yal e J Biol Med, 1939, 11 (5) :487-496.Goel A, Bhatjiwale M, Desai K.Goel A, Bhatjiwale M, Desai K. Basilar invagination:A study based on 190 surgically treated cas es[J].Journal of Neurosurgery, 1998, 88 (6) :962-968.Goel A.Treatment of basilar invagination by atlantoaxial joint distraction and direct lateral mass fixation[J].Journal of Neuros urgery Spine, 2004, 1 (3) :281-286.Smith JS, Shaffrey CI, Abel MF, et al.Basilar Invagination[J].N eurosurgery, 2010, 66 (suppl_3) :A39-A47.Jian FZ, Chen Z, Wrede KH, et al.Direct posterior reduction a nd fixation for the treatment of basilar invagination with atlanto axial dislocation[J].Neurosurgery, 2010, 66 (4) :678-687;discussion 687.Patkar S.Anterior facetal realignment and distraction for atla nto-axial subluxation with basilar invagination a technical note[J].Ne urological research, 2016, 38 (8) :748-750.Chandra PS, Kumar A, Chauhan A, et al.Distraction, compres sion, and extension reduction of basilar invagination and atlanto axial dislocation:a novel pilot technique[J].Neurosurgery, 2013, 7 2 (6) :1040-1053;discussion 1053.Yin Q, Ai F, Zhang K, et al.Irreducible anterior atlantoaxial di slocation:one-stage treatment with a transoral atlantoaxial reduction plate fixa tion and fusion.Report of 5 cases and review of the literature[J]. Spine, 2005, 30 (13) :E375.Wang C, Yan M, Zhou HT, et al.Open reduction of irreducibl e atlantoaxial dislocation by transoral anterior atlantoaxial relea se and posterior internal fixation[J].Spine, 2006, 31 (11) :E306.。