临床左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星等喹诺酮类抗菌谱、适应症、用法用量、不良反应及注意事项
左氧氟沙星的功效与副作用
左氧氟沙星的功效与副作用左氧氟沙星（Levofloxacin）是一种广谱喹诺酮类抗生素，常用于治疗多种感染疾病。
本文将探讨左氧氟沙星的功效、副作用以及其他相关方面。
一、左氧氟沙星的功效：1. 抗菌活性：左氧氟沙星对细菌的抗菌活性非常广泛，包括革兰阳性细菌、革兰阴性细菌以及一些耐药菌株。
它能治疗多种感染病，如呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿道感染、消化道感染等。
2. 良好的组织渗透性：左氧氟沙星能迅速在体内各个器官组织中达到高浓度，进而在短时间内抑制细菌生长。
这是其广泛应用于感染疾病治疗的重要原因之一。
3. 高效的抗病菌药力：该药物的抗菌效果在临床治疗中被广泛认可，尤其是对于抗菌耐药菌株的疗效并不亚于其他抗生素。
4. 低耐药性：左氧氟沙星对细菌的低耐药性使得它成为治疗某些耐药菌株引起的感染的重要选择药物。
5. 方便的用法：左氧氟沙星可以通过口服或者静脉给药，使得它在不同情况下的应用更为灵活方便。
二、左氧氟沙星的副作用：1. 肠道反应：左氧氟沙星可能会引起一系列肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻等。
这些症状通常是轻微的，多数患者在停药后会自行缓解。
2. 中枢神经系统反应：左氧氟沙星有时会导致头晕、头痛、嗜睡、焦虑等中枢神经系统方面的不良反应。
较为严重的情况下，可能会影响患者的日常活动能力。
3. 肌骨系统反应：个别患者服用左氧氟沙星后可能会出现肌肉疼痛、关节疼痛、肌痉挛等反应，这种情况通常是暂时的，停药后症状会减轻或消失。
4. 器官损害：长期大剂量使用左氧氟沙星可能对肝脏、肾脏等器官产生不良影响，引起肝酶升高、肾功能损害等。
5. 过敏反应：严重的过敏反应包括皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、心跳加快等，需要立即就医。
6. 关节病变：以发生在老年人为主，可能会导致可逆性关节病变。
三、注意事项：1. 使用左氧氟沙星前应咨询医生，并遵循医生的建议使用。
不可自行乱用抗生素，以免产生耐药菌株和不必要的副作用。
2. 孕妇、哺乳期妇女和儿童患者慎用，应在医生的指导下使用。
左氧氟沙星的9大不良反应，7项配伍禁忌
左氧氟沙星的 9大不良反应， 7项配伍禁忌左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗生素，具有光学活性，兼具抗菌作用强以及抗菌谱广的特点，对于泌尿系统、呼吸系统、肠道感染等疾病均有确切疗效，但随着左氧氟沙星临床应用范围的拓展，失眠、恶心等不良反应增多，需要尽快明确不良反应类型，以便为临床用药提供依据，减轻不良反应的危害。
另外，因病情需要，往往将左氧氟沙星与其他药物配伍使用，亦需总结左氧氟沙星的配伍禁忌。
因此，下面一起来了解一下“左氧氟沙星的9大不良反应、7项配伍禁忌”吧！一、9大不良反应第一，胃肠道反应。
喹诺酮类药物极易发生胃肠道反应，左氧氟沙星也不例外，例如常见胃肠道反应有呕吐、腹痛、食欲不振、恶心、腹部不适、腹泻、消化不良等。
第二，过敏反应。
典型表现有瘙痒、麻疹、红斑、表皮松懈症、血管性水肿等，若是不良反应较为严重，也可发生过敏性休克。
第三，肝毒性反应。
虽然左氧氟沙星发生肝毒性反应的情况较少，但是容易出现血清胆红素增加、血转氨酶增高等一过性肝功能异常。
第四，血液系统反应。
包括发生白细胞减少、嗜酸性粒细胞增加、贫血、血小板减少等。
第五，关节软骨毒性。
相关动物实验表明，左氧氟沙星能够对幼龄动物关节软骨产生一定毒性，以负重关节症状严重，且最易受累的是膝关节，主要表现在关节僵硬、肿胀、疼痛，但是不会对成年动物产生影响。
另外，有研究指出未成年人使用喹诺酮类药物后存在关节肿胀与疼痛反应，所以限制了左氧氟沙星在青少年、哺乳期女性、孕妇、儿童中的应用。
第六，神经系统反应。
包括麻木感、耳鸣、嗜睡、震颤、视觉异常、幻觉等，偶有头昏、头痛、失眠。
临床研究指出，喹诺酮类药物能够进入脑组织，增加中枢神经系统兴奋性。
第七，光毒性。
表现为阳光照射部位皮肤会出现红斑，主要是因为活性氧参与了产生光毒性的过程。
第八，肾毒性反应。
这种反应较为少见，但是通常表现为血液中尿素氮水平升高。
第九，跟腱炎。
相关文献指出，喹诺酮类药物发生跟腱炎的概率仅为0.14%-0.4%，但是存在跟腱断裂风险，仍需引起重视。
左氧氟沙星的功效与作用
左氧氟沙星的功效与作用左氧氟沙星，作为一种广泛应用的抗菌药物，已经在临床实践中发挥了重要作用。
本文将深入探讨左氧氟沙星的功效、作用机制、适应症以及使用注意事项，帮助读者更全面地了解这一药物。
一、左氧氟沙星的功效左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗生素，具有广谱抗菌作用。
它主要作用于细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，从而抑制细菌DNA的合成和复制，达到杀菌的目的。
左氧氟沙星的抗菌谱广泛，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及部分厌氧菌均有良好的抗菌活性，特别是对革兰氏阴性菌的抗菌作用较强。
二、左氧氟沙星的作用1.呼吸系统感染：左氧氟沙星可用于治疗由敏感细菌引起的呼吸系统感染，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎等。
2.泌尿系统感染：左氧氟沙星在泌尿系统感染的治疗中也具有显著疗效，包括肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。
3.生殖系统感染：对于由敏感细菌引起的前列腺炎、附睾炎、盆腔炎等生殖系统感染，左氧氟沙星同样具有良好的治疗效果。
4.皮肤软组织感染：左氧氟沙星还可用于治疗由敏感细菌引起的皮肤软组织感染，如蜂窝织炎、脓疱病等。
5.其他感染：此外，左氧氟沙星还可用于治疗肠道感染、腹腔感染、败血症等全身性感染。
三、使用注意事项1.过敏反应：部分患者在使用左氧氟沙星后可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。
一旦出现过敏症状，应立即停药并就医。
2.肝功能损害：长期大量使用左氧氟沙星可能对肝功能造成损害，建议定期监测肝功能。
3.肾功能损害：左氧氟沙星在肾功能不全的患者中需调整剂量，以免加重肾脏负担。
4.孕妇及哺乳期妇女：孕妇及哺乳期妇女在使用左氧氟沙星前应咨询医生，权衡利弊后再决定是否使用。
5.药物相互作用：左氧氟沙星与其他药物可能存在相互作用，如与抗酸药、铁剂等合用时可能影响吸收。
因此，在使用左氧氟沙星期间，如需同时使用其他药物，请务必咨询医生。
四、结语左氧氟沙星作为一种高效、广谱的抗菌药物，在临床应用中具有重要地位。
然而，在使用过程中，我们需关注其可能带来的不良反应和药物相互作用，确保用药安全有效。
左氧氟沙星作用与功效
左氧氟沙星作用与功效左氧氟沙星（Levofloxacin）是一种广谱抗生素，属于氟喹诺酮类药物，具有强效的抗菌作用。
它广泛用于治疗细菌感染，包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤和软组织感染等。
本文将详细描述左氧氟沙星的作用机制、药代动力学特征、药物相互作用以及常见的不良反应和禁忌症等内容。
作用机制：左氧氟沙星通过抑制细菌DNA旋转酶（DNA gyrase）和DNA拓扑异构酶（topoisomerase IV）的活性，而发挥抗菌作用。
这些酶在细菌的DNA复制、转录和修复过程中起着关键的作用。
左氧氟沙星与这些酶结合，阻止了DNA链的旋转和分离，从而阻断了细菌的DNA复制和RNA合成，使细菌失去生长和繁殖的能力。
药代动力学特征：左氧氟沙星属于口服给药的广谱抗生素，可在胃肠道迅速吸收。
其生物利用度高达99％以上，与食物一起服用可以降低胃肠道对药物的刺激，并延缓药物的吸收。
药物在体内的分布广泛，能进入组织和体液，如呼吸道分泌物、肺组织、泌尿道、皮肤等。
左氧氟沙星在体内经过代谢，大部分通过肾脏排泄。
药物相互作用：左氧氟沙星与某些药物可能会发生相互作用，因此在联合应用时需要注意。
一些抗酸药（如奥美拉唑）和羟乙基纤维素盐类（如复方枸橼酸钾和复方枸橼酸钠）会影响左氧氟沙星的吸收。
另外，与口服抗凝药物（如华法林）和非甾体抗炎药（如布洛芬）合用可能会增加出血倾向和中枢神经系统的不良反应。
常见的不良反应：左氧氟沙星的不良反应主要包括胃肠道反应、中枢神经系统反应和肝功能异常等。
胃肠道反应常见的包括恶心、呕吐、腹泻和胃部不适等。
中枢神经系统反应可表现为头晕、头痛、疲劳和睡眠障碍等。
肝功能异常主要表现为转氨酶升高。
此外，左氧氟沙星还可能引发过敏反应、呼吸系统反应、皮肤反应和心律失常等不良反应。
禁忌症：左氧氟沙星是一种广谱抗生素，但并非所有情况下都适用。
以下是一些禁忌症和注意事项：1. 对左氧氟沙星或其他喹诺酮类药物过敏的患者应禁用。
氟喹诺酮类抗菌药
药物相互作用
药物相互作用
1．尿碱化剂可减少本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。 2．本品与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝清除明显减少， 血消除半衰期(t1/2)延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸 等，故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。 3．环孢素与本品合用，可使前者的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。 4．本品与抗凝药华法林同用时可增强后者的抗凝作用，合用时应严密监测患者的凝血酶原时间。 5．丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%，合用时可因本品血浓度增高而产生毒性。 6．本品与呋喃妥因有拮抗作用，不推荐联合应用。 7．多种维生素，或其他含铁、锌离子的制剂及含铝或镁的制酸药可减少本品的吸收，建议避免合用，不能 避免时在本品服药前2小时，或服药后6小时服用。 8．去羟肌苷（didanosine,DDI）可减少本品的口服吸收，因其制剂中含铝及镁，可与氟喹诺酮类螯合，故 不宜合用。
注意事项
注意事项
1．本品宜空腹服用，并同时饮水250ml。 2．由于目前大肠埃希菌对诺氟沙星耐药者多见，应在给药前留取尿标本培养，参考细菌药敏结果调整用量。 3．本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿 量在1200ml以上。 4．肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。 5．应用氟喹诺酮类药物可发生中、重度光敏反应。应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需 停药。 6．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者服用本品，极个别可能发生溶血反应。 7．喹诺酮类包括本品可致重症肌无力症状加重，呼吸肌无力而危及生命。重症肌无力患者应用喹诺酮类包 括本品应特别谨慎。 8．肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明 显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。
抗生素-喹诺酮类
4. 喹诺酮类4.1 诺氟沙星 Norfloxacin【药理作用】药效学参阅环丙沙星。
诺氟沙星的抗菌谱和抗菌作用与环丙沙星大致相仿，但对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性低于环丙沙星，对需氧革兰阳性球菌的活性低于环丙沙星和氧氟沙星。
对支原体、衣原体、分枝杆菌等的作用均较环丙沙星和氧氟沙星为差。
作用机制同环丙沙星。
空腹口服吸收迅速但不完全，吸收后广泛分布于全身组织和体液，但未见于中枢神经系统。
t1/2为3～4小时，肾功能减退时可延长为6～9小时。
肾脏和肝胆系统为主要排泄途径。
【适应症】适用于敏感菌所致的尿路感染、单纯性淋病奈瑟球菌尿道炎及宫颈炎、前列腺炎和肠道感染。
【不良反应】参见环丙沙星。
诺氟沙星的不良反应发生率略高于氧氟沙星。
【药物相互作用】【注意事项】参见环内沙星。
【禁忌症】对诺氟沙星有过敏史者，或对喹诺酮类任一种药物有过敏史者禁用。
【给药说明】(1)本品宜空腹服用，并同时饮水250ml。
(2)当尿液呈碱性，pH值在7以上时，易出现结晶尿，为避免结晶尿的发生，宜多进水以保持24小时排尿量在1200mL以上。
【制剂和规格】胶囊：0.1g【临床常规用量】(1)急性单纯性下尿路感染300～400mg，一日2次，疗程5～7日。
(2)复杂性尿路感染：剂量同上，疗程10～21日。
(3)单纯性淋球菌性尿道炎：800mg单剂。
(4)肠道感染300～400mg，一日2次，疗程5～7日。
4.2 依诺沙星 Enoxacin【药理作用】药效学参见环丙沙星。
依诺沙星对需氧菌的作用差于环丙沙星，其中对需氧革兰阳性球菌作用差于环丙沙星和氧氟沙星。
对支原体、衣原体、分技杆菌等的作用亦较环丙沙星和氧氟沙星为弱。
作用机制同环丙沙星。
口服后吸收完全，在体内广泛分布，组织和体液中药物浓度均超过血浓度。
半衰期约为3.3~5.8小时。
主要自肾清除。
【适应症】用于敏感菌所致下列感染：单纯性和复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、非复杂性(单纯性)淋病奈瑟球菌球道炎和官颈炎、志贺菌等所致肠道感染、慢性支气管炎急性细菌感染、伤寒、皮肤软组织感染。
喹诺酮类抗菌药物的分类及临床应用
河南大学淮河医院
•
分类
• • • • •
β内酰胺类 大环内脂类，林可霉素类及肽类 氨基糖苷类及多粘菌素类 四环素类及氯霉素类 人工合成抗菌药
喹诺酮类抗菌药
喹诺酮类抗菌药
作用机制
常用第三代药物-氟喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 罗沙星 司帕沙星 莫西沙星 加雷沙星 加替沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 氟
喹诺酮类抗菌药注意事项
4.不宜与Ⅰa类及Ⅲ类抗心律失常和延长心脏QT间期的药物如西沙必利，红霉素 ，三环类抗抑郁症药合用。
5.在避免日照条件下保存和应用环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星或司帕沙星， 用药期间避免光照。
常用的喹诺酮类抗菌药 诺氟沙星
1.第一个氟喹诺酮类药物 2.对革兰阴性菌如大肠埃希菌、志贺菌、肠杆菌属、弯曲菌、沙门菌和奈瑟菌极为有 效 3.对大多数厌氧菌对其耐药
常用的喹诺酮类抗菌药
加雷沙星
1.2007年上市，口服利用度约92%。 2.对金葡菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌、青霉素敏感或耐药的肺炎链球菌具有很强的抗菌活性，强于环丙沙星、左氧氟沙星和莫西 沙星。 3.对革兰阴性菌的抗菌活性与莫西沙星和氧氟沙星相同，但总体上弱于环丙沙星。 4.对志贺菌属、霍乱弧菌、空肠弯曲杆菌、奈瑟球菌属以及流感嗜血杆菌的抗菌活性与环丙沙星相同。 5.对肺炎支原体、人型衣原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原体的抗菌活性强于环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星。
喹诺酮类抗菌药不良反应
1.胃肠道不良反应 2.中枢神经系统毒性 3.光敏反应 4.软骨损害 5.心脏毒性
喹诺酮类抗菌药注意事项
1.不宜常规用于儿童，不宜用于有精神病或癫痫病病史者。禁用于喹诺酮过敏 者、孕妇和哺乳妇女。糖尿病患者慎用。
氟喹诺酮类抗菌药物概述
演讲人：
时间：
1 抗菌谱 2 共同特点 3 作用机制 4 耐药机制
1
抗菌谱
抗菌谱
第一代
第二代Leabharlann 第三代品种萘定酸
吡哌酸
抗菌谱 临床应用
肠道G－杆菌
尿路感染 肠道感染
氧氟沙星 环丙沙星
G－杆菌 G＋球菌 非典型
各系统感染
备注：呼吸喹诺酮类药物包括莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星
4
耐药机制
耐药机制
耐药情况
喹诺酮类对不同菌株呈现交叉耐药性; 耐药性上升最明显的是大肠埃希菌； 产超广谱β-内酰胺酶者耐药率较高，可达50%甚至更高； 淋病奈瑟菌对氟喹诺酮类耐药率已达80%以上。
耐药机制
细菌对氟喹诺酮类的耐药机制主要是： ➢ 细胞膜的主动外排机制； ➢ 外膜孔蛋白缺失造成外膜通透性降低； ➢ 喹诺酮类药物作用靶位的改变； ➢ 质粒基因编码的蛋白对喹诺酮类药物作用靶位的保护； ➢ 氟喹诺酮类修饰酶。
对重症或口服用药者可先 静脉给药，病情好转后可口服进行 序贯治疗。
不良反应轻
不良反应大多程度较轻，患者 容易耐受。
3
作用机制
耐药机制
氟喹诺酮类的作用机制主要是抑制细菌DNA合成，起到快速杀菌的作用，可以作用于拓 扑异构酶Ⅱ和Ⅳ，从而造成酶-DNA复合物的断裂。
喹诺酮类抗菌药物对多数革兰阴性菌的主要作用靶点时拓扑异构酶Ⅱ; 对革兰阳性菌的作用位点以拓扑异构酶Ⅳ为主； 莫西沙星可同时作用于拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ。
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演讲人：XXX
时间：2024.X.X
第四代
加替沙星 莫西沙星 左氧氟沙星 吉米沙星 G－杆菌 G＋球菌 非典型、厌氧菌
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临床左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星等喹诺酮类抗菌谱、适应症、用法用量、不良反
应及注意事项
莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星均属于氟喹诺酮类药物，莫西沙星和左氧氟沙星在肺组织浓度较高，对肺组织常见致病菌起到良好杀菌作用，被称为呼吸喹诺酮类；环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，被称为抗假单胞菌喹诺酮。
抗菌谱
左氧氟沙星和环丙沙星对常见G+、G-、非典型病原菌均有良好抗菌活性，莫西沙星不仅对G-有良好抗菌活性，进一步增强对G+、结核分枝杆菌、非典型病原体杀灭作用。
适应症
喹诺酮类药物抗菌活性强，在组织和体液中分布广泛，在肺、肾、前列腺、尿液、胆汁、粪便中药物含量高于血药浓度，常用于肺部、腹腔、泌尿生殖系统等部位感染。
肺部感染
1.社区获得性肺炎（CAP）
对于轻症、在门诊治疗患者，呼吸喹诺酮类药物可用于β内酰胺类、大环内酯类耐药率较高地区或药物过敏或不耐受患者替代治疗。
对于需要住院患者，单用呼吸喹诺酮类，不良反应少且不需皮试。
对于需要入住ICU无基础疾病青壮年罹患重症患者，包括单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，老年人或有基础疾病患者予β内酰胺类药物联合呼吸喹诺酮类治疗。
2.医院获得性肺炎（HAP）
对早发且MDR菌感染低HAP患者风险组环丙/左氧/莫西单药治疗。
对MDR菌感染高风险组及危重患者予对铜绿假单胞菌有效β内酰胺类联合环丙沙星或左氧氟沙星或联合氨基糖苷类抗生素。
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
以社区获得性流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌为主, 对左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星等敏感，可作为初始经验治疗方案，有铜绿假单胞菌感染时，宜选环丙沙星或左氧氟沙星。
泌尿生殖系统感染
1、尿路感染。
左氧氟沙星及环丙沙星血药浓度及尿药浓度都高，可用于上下尿路感染。
近期未服用该类药物可在留取尿培养后予上述药物抗感染治疗。
鉴于大肠埃希菌对左氧及环丙耐药率为50%以上，对复杂性尿路感染，细菌药敏结果选药。
2、莫西沙星在尿液中浓度低，不用于尿路感染。
3、淋菌性及非淋菌性尿道炎、宫颈炎。
淋病奈瑟菌对氟喹诺酮类药物耐药者不应用该类药物，但沙眼衣原体等所致非淋菌性感染，左氧氟沙星仍作为多西环素或阿奇霉素替代治疗。
腹腔感染
轻、中度社区获得性腹腔感染感染住院患者，单药治疗选莫西沙星，联合治疗可选用环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑。
骨和关节感染
骨和关节感染常见病原菌有金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，选用氟喹诺酮类。
MRSA感染导致骨关节感染在静脉治疗后可使用利福平联合敏感氟喹诺酮类药物口服序贯治疗。
皮肤及皮肤结构感染
非复杂性皮肤软组织感染病原菌以金葡菌、化脓性链球菌为主, 可用莫西或左氧；复杂性皮肤软组织感染 , 疑为肠杆菌科、铜绿等革兰阴性菌所致切口感染者 , 可选用环丙、左氧。
糖尿病足感染多系需氧菌及厌氧菌混合感染 , 上述氟喹诺酮类药物可联合应用克林霉素或甲硝唑。
感染性腹泻
常见病原菌为志贺菌、沙门菌、弯曲菌等，治疗首选抗菌药物为喹诺酮类，根据不同地区耐药性差异选择不同品种。
结核病
莫西沙星和左氧氟沙星作为耐多药结核核心药物, 可与其他抗结核药联合用一线药物疗效不佳肺结核病患者。
用法用量、不良反应及注意事项
喹诺酮类药物属于有一定抗生素后效应浓度依赖性抗菌药物，提高血药浓度有利于提高抗菌药物疗效，左氧氟沙星、莫西沙星日剂量单次给药方案，环丙沙星采用每日剂量分2-3次给药方式。