胃食管反流病诊疗规范
消化内科常见病及特色技术医学课件
消化内科常见病及特色技术医学课件汇报人：2023-11-17•消化内科常见病•消化内科特色技术•消化内科诊疗流程与规范目录•消化内科疾病预防与保健•消化内科新技术与发展趋势01消化内科常见病胃食管反流病是一种由于胃内容物反流至食管引起的不适症状和并发症的疾病。
详细描述胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其主要症状包括胃痛、胃胀、恶心、呕吐、烧心等。
该病可由多种因素引起，如食管下端括约肌功能障碍、胃排空延迟、肥胖、吸烟等。
诊断胃食管反流病需要进行胃镜检查，治疗方式包括药物治疗、生活方式的调整和手术治疗等。
总结词胃食管反流病VS胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症性病变，可由多种因素引起，如胃酸过多、幽门螺杆菌感染、药物等。
详细描述胃炎是消化系统最常见的疾病之一，其主要症状包括胃痛、恶心、呕吐、嗳气等。
该病可以通过胃镜检查进行诊断，治疗方式包括药物治疗、饮食调整、心理治疗等。
总结词消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠的慢性溃疡，主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。
详细描述消化性溃疡的主要症状包括周期性上腹痛、恶心、呕吐、嗳气等。
该病的诊断需要进行胃镜检查，治疗方式包括药物治疗、饮食调整、心理治疗等。
消化性溃疡脂肪肝是指肝脏内脂肪含量过高，对肝脏功能造成影响的一种病理状态。
脂肪肝的主要症状包括乏力、腹胀、恶心等。
该病的诊断需要进行肝脏超声或CT检查，治疗方式包括减肥、控制血糖和血脂、避免饮酒等。
详细描述总结词肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其主要特征是肝细胞坏死和纤维组织增生，导致肝脏结构异常和功能下降。
总结词肝硬化是一种严重的疾病，其主要症状包括乏力、腹胀、食欲减退等。
该病的诊断需要进行肝脏病理学检查，治疗方式包括药物治疗、改变生活方式、控制并发症等。
详细描述02消化内科特色技术内镜下治疗总结词内镜下治疗是消化内科的特色技术之一，适用于多种消化道疾病的治疗。
详细描述内镜下治疗包括胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜等多种内镜技术，可在直视下观察病灶，并进行组织活检和治疗。
中药新药用于胃食管反流病的临床疗效评价技术指导原则(试行)2022年1332
附件 2一、概述胃食管反流病( Gastroesophageal flux disease，GERD) 是以反流、烧心为典型症状的一类常见消化系统慢性疾病，常伴随胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等不典型症状， 及食管外症状， 如咽炎、咳嗽、哮喘和牙蚀症等。
食 管防御机制平衡遭到破坏及其反流物对食管黏膜的损伤是 胃食管反流病的主要发病机制，此外还包括食管下括约肌松弛、胃内容物暴露于食管、食管廓清能力障碍以及胃排空能力下降等因素； 而烟酒嗜好、偏嗜甜食、情绪不佳、体重指 数升高，都是引起胃食管反流病的风险因素。
该病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎及 Barrett 食管三个临床类型。
非糜烂反流病是指存在与反流相关的不适症状， 但内镜下未见食管黏膜糜烂和 (或) 破损现象， 在具有胃食管反流 病相关症状的人群中，非糜烂反流病的患病率约为 50%~70%。
而一般人群中非糜烂反流病的患病率约为 11%~12%；经内镜检查具有相关症状的患者中非糜烂反流病约占37%~87%。
反流高敏感和功能性烧心临床上也表现为反酸、烧心，同时内 镜下无食管黏膜糜烂和(或) 破损，与非糜烂反流病临床表 现相同。
若存在异常酸暴露， 则诊断为非糜烂反流病； 若并 未存在异常酸暴露， 则要根据症状是否与反流相关进行分类， 若相关则为反流高敏感，若不相关则为功能性烧心。
难治性胃食管反流病， 是指对于双倍标准剂量质子泵抑制剂治疗 8 周后烧心和(或) 反流等症状无明显改善者。
其病因较为复 杂，有食管及胃肠动力障碍因素、有酸、弱酸、胆汁等反流、 及液体反流和气液混合反流等因素，还有精神心理的问题， 肠道菌群失调及脑肠互动紊乱的因素等。
我国古代中医书籍中就有与胃食管反流病症状类似的 记载，如在隋代《诸病源候论·呕哕病诸候·噫醋候》书中将“吞酸”称为“噫醋”，其云“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸， 气息醋臭”。
胃食管反流病的药物治疗方案
龙源期刊网
胃食管反流病的药物治疗方案
作者：万睿
来源：《家庭医学》2007年第02期
对有典型反流症状者，胃镜检查若发现食管糜烂及溃疡病变，并能排除其他原因，则可诊断胃食管反流病。
监测患者24小时食管pH值，观察24小时pH＜
对胃食管反流病可先采用内科保守疗法，包括改变不良生活习惯和药物治疗。
胃食管反流病者，白天进餐后不要立即卧床，为了减少卧位及夜间反流，可将床头抬高15-20厘米，避免睡前2小时进食；注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；避免进食使食管下端括约肌张力减低的食物(如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等)和药物。
老年患者因食管下端括约肌功能减退，易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂(如硝苯地平)，可加重反流症状，应适当避免。
支气管哮喘如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂(如多巴胺等)。
老年人胃食管反流中国专家共识(2023版)解读PPT课件
04
03
药物治疗方案详解
质子泵抑制剂类药物应用
药物作用机制
通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，从而 减轻反流症状。
常用药物及剂量
奥美拉唑、兰索拉唑等，剂量根据个体差异及病情严 重程度调整。
注意事项
长期使用可能增加骨折、感染等风险，应定期监测相 关指标。
非药物治疗
生活方式调整、内镜治疗、手术治疗等，需综合 评估患者情况。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体 化治疗方案。
长期管理建议
01
定期随访
评估治疗效果，及时调整治疗方案 。
心理支持
关注患者心理健康，提供必要的心 理干预。
03
02
健康教育
加强患者对疾病的认知和自我管理 能力。
预防复发
预防措施
避免长期大量使用PPI等药物，减少 食管黏膜损伤风险；对于需要长期使 用PPI的患者，应定期进行食管功能 监测。
处理方法
轻度狭窄可采用内镜下扩张治疗，中 重度狭窄可能需要外科手术干预。
出血、穿孔等并发症应对策略
应对策略
对于出血患者，应立即停用可能诱发出血的药物，并给予止血药物和输血等支 持治疗；对于穿孔患者，应尽快进行外科手术治疗。
促胃肠动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可增加胃肠道蠕 动，减轻反流。
抗焦虑抑郁药
对于伴有焦虑抑郁症状的患者，可考虑使用 抗焦虑抑郁药物进行辅助治疗。
04
非药物治疗方案探讨
生活方式调整建议
饮食习惯
避免过多摄入刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、茶等。
进食方式
建议分次进食，避免一次过多摄入食物，以减少胃内压力。
中国胃食管反流病专家共识意见
中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。
文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。
本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。
二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。
GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。
胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。
反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。
非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。
NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。
巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。
食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。
胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。
对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。
三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。
食管癌诊疗规范(完整版)
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
消化系统疾病住院诊疗常规
消化系统疾病住院诊疗常规目录一、胃食管反流病二、急性胃肠炎三、慢性胃炎四、胃、十二指肠溃疡五、胃癌六、溃疡性结肠炎七、克罗恩病八、结直肠癌九、功能性消化不良十、脂肪性肝病十一、肝硬化十二、原发性肝癌十三、肝性脑病十四、急性胰腺炎十五、慢性胰腺炎十六、消化道出血一、胃食管反流病【诊断标准】1、胸骨后或剑突下烧灼感，反酸、胃内容物反流；其他少见或不典型的相关症状：因喉部不适、胸痛、吞咽痛、咳嗽、哮喘。
2、上消化道内镜检查：（1）食管粘膜点状或条状发红、糜烂溃疡、食管狭窄，（2）食管黏膜无明显病变：⑶内镜下食管胃交界近端出现橘红色柱状上皮，柱状上皮交界与食管胃交界分离,组织病理学检査食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
3、24小时食管pH监测：pH<4总时间>4.2%, pH<4的反流次数>50次，反流持续≥5分钟次数≥3,最长反流持续时间>9.2/分。
4、食管阻抗监测：结合pH同步监测确定反流是酸反流（pH<4）,还是非酸反流（pH >4）。
非酸反流还可进一步分为弱酸反流（pH 4〜7）和弱碱反流（pH>7）。
符合以上1+2 （1）项诊断糜烂性食管炎（EE）； 1+2 （2） +3或4项诊断非糜烂性反流病；或1+2 （3）项诊断Barrett食管。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：、1、严重烧心和反流、非心源性胸痛或吞咽困难症状。
2、内镜检査食管重度糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管、食管癌。
3、食管出血。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化。
2、X线钡透、上消化道内镜、食管粘膜病理活检。
3、24小时胆汁反流监测、24小时食管pH监测、食管阻抗监测、食管动力。
【住院治疗】1、抑酸药物治疗。
2、促动力药治疗。
3、手术治疗。
【出院指征】症状好转，生命体征平稳。
【出院带药】1、抑酸药物。
2、促胃肠动力药。
二、急性胃肠炎【诊断标准】1、急性起病，多于夏秋季起病，起病前曾有或无不洁食物进食史。
胃食管返流的治疗方法
胃食管返流的治疗方法
1. 改变饮食习惯：避免过饱，减少饮酒和刺激性食物的摄入（如咖啡，酸性食
物，辛辣食物等），增加蔬菜水果、低脂、高蛋白食物的摄入。
2. 药物治疗：包括抑制胃酸分泌的药物和增强下食管括约肌功能的药物等。常
用的药物包括质子泵抑制剂、组胺受体阻滞剂等。
3. 改变生活方式：减少体重，避免弯腰、仰卧、过度劳累等活动，保持良好的
姿势。
4. 手术治疗：对于药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，包括胃食管连接部
分的重构等。
5. 中医治疗：中医药对于胃食管返流病也有特效的治疗方法，采用中草药加上
针灸，放松法、按摩等方法。
注意，根据病情的不同，患者需要个体化治疗，所以应该听取医生建议选择最适
合自己的治疗方式。
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胃食管反流病
【概述】
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和(或) 并发症的一种疾病。
临床上GERD分为非糜烂性反流病( Nonerosive reflux dis-ease, NERD)、反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)和Barrett食管( Barrett's esophagus, BE) 3种类型,NERD是指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损。
RE是指内镜下可见食管远段黏膜破损。
BE是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
本病属于中医“吐酸”、“食管瘅”等范畴。
【诊断标准】
一．中医诊断，辩证标准
1. 病名诊断：目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。
根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴, 部分专家认为,约有40%的患者没有“吐酸”症状, 因此, 提出以“食管瘅” 作为胃食管反流病的中医病名基本上可反映本病的病位、病因病机与主症。
2. 证候诊断：
1）肝胃郁热证
主症: 1.烧心; 2.反酸。
次症: 1.胸骨后灼痛; 2.胃脘灼痛; 3.脘腹胀满; 4.嗳气反流; 5.
心烦易怒; 6.嘈杂易饥; 7.舌红、苔黄, 脉弦。
2）胆热犯胃证
主症: 1.口苦咽干; 2.烧心。
次症: 1.脘肋胀痛; 2.胸痛背痛; 3.反酸; 4.嗳气反流; 5.心烦失眠; 6.嘈杂易饥; 7.舌红、苔黄腻, 脉弦滑。
3）中虚气逆证
主症: 1.反酸或泛吐清水; 2.嗳气反流。
次症: 1.胃脘隐痛; 2.胃痞胀满; 3.食欲不振; 4.神疲乏力; 5.大便溏薄; 6.舌淡、苔薄, 脉细弱。
4）气郁痰阻证
主症: 1.咽喉不适如有痰梗; 2.胸膺不适。
次症: 1.嗳气或反流; 2.吞咽困难; 3.声音嘶哑; 4.半夜呛咳; 5. 舌苔白腻, 脉弦滑。
5）瘀血阻络证
主症: 胸骨后灼痛或刺痛。
次症: 1.后背痛; 2.呕血或黑便; 3.烧心反酸; 4.嗳气反流; 5.胃脘隐痛; 6.舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩。
上述证候确定: 主症必备, 加次症2项以上即可诊断。
二．西医诊断标准
胃食管反流病的诊断, 参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见( 2006年10月三亚) 》。
由于GERD患者临床表现多样, 除
典型的反流症状外, 常伴有食管外症状,所以GERD的诊断应以患者临床反流症状为基础,结合胃镜、24h食管pH 及胆红素监测、食管测压等检查及质子泵抑制剂( PPI)试验综合考虑。
【鉴别诊断】
（1）其他病因引起的食管炎、消化性溃疡，各种原因引起的消化不良、胆管疾病及食管动力异常性疾病等。
（2）胸痛为主的病人，应与心源性、非心源性胸痛相鉴别。
（3）有吞咽困难的忠者，应与食管癌和食管贫门失弛缓症相鉴别。
（4）有样咽疼痛的患者，应勺感染性食管炎、药物性食管炎相鉴别。
总之，老年患者不应仅凭症状便轻率作出判断，以免引起不必要的担心或延误诊治。
【治疗】
一．辨证论治
1）肝胃郁热证
治法: 疏肝泄热, 和胃降逆。
主方: 柴胡疏肝散(《景岳全书》) 合左金丸(《丹溪心法》) 加减;
药物: 柴胡、枳壳、(炒) 白芍、牡丹皮、( 焦) 栀子、香附、旋覆花、赭石、黄连、吴茱萸、甘草。
2）胆热犯胃证
治法: 清化胆热, 降气和胃;
主方: 龙胆泻肝汤(《医方集解》) 合温胆汤(《备急千金要方》) 加减;
药物: 龙胆草、柴胡、(焦) 栀子、黄芩、当归、旋覆花、
赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮、甘草。
3）中虚气逆证
治法: 疏肝理气, 健脾和胃;
主方: 四逆散(《伤寒论》) 合六君子汤(《医学正传》) 加减; 药物:柴胡、(炒)白芍、枳壳、党参、(炒)白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草。
4）气郁痰阻证
治法: 开郁化痰, 降气和胃;
主方: 旋覆代赭汤(《伤寒论》) 合半夏厚朴汤(《金匮要略》) 加减;
药物: 旋覆花、赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳
壳、香附、太子参、生姜、大枣、甘草。
5）瘀血阻络证
治法: 活血化瘀, 行气止痛;
主方: 血府逐瘀汤(《医林改错》) 加减;
药物: 桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。
二．随症加减
胃气上逆者加旋覆花、赭石; 反酸甚者加煅瓦楞子、海螵蛸; 胸痛明显者, 加丹参、降香、(炙) 乳香、(炙)没药; 大便秘结者, 加虎杖、瓜蒌; 大便稀溏者, 加山药、(炒) 白术; 嗳气频繁者, 加豆蔻、佛手; 呕血黑便者, 加三七粉、白及、仙鹤草; 不寐者加合欢皮、夜交藤。
【疗效标准】
1.临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
2.显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
3.有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
4.无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
【转归与随访】
目前尚无足够的临床随访资料阐明NERD 的自然病程; RE 可以合并食管狭窄、溃疡和上消化道出血; BE 有可能发展为食管腺癌。
这3种疾病形式之间相互关联及进展的关系需要进一步研究。
GERD初起为实证居多, 随着病情的发展逐渐转变为虚实夹杂以及虚证表现, 其虚以气虚为主, 其实以气滞、痰阻、郁热、湿阻多见; 且兼夹证多志变化等关系密切, 病情容易复发, 但一般预后较好。