医疗机构注销申请书
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批准文号：字（）第号医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称（章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
法定代表人：（章）
（主要负责人）
申请日期年月日
中华人民共和国卫生和计划生育委员会制
（一）主要事项登记
（二）提交文件、证件及送交公章
（三）受理、审查、核准注销登记
（四）归档和公告情况