2020前庭神经炎诊治多学科专家共识(要点)

2020前庭神经炎诊治多学科专家共识（要点）

前庭神经炎是一种临床常见的急性前庭综合征，由于目前前庭神经炎的诊断治疗缺乏统一、规范化的标准，患者在急性期常不能得到及时有效的临床干预，导致病情迁延。本共识旨在综合国内外关于前庭神经炎的基础和临床研究成果以及国内多学科专家的临床经验，为前庭神经炎的临床诊治提供规范化的标准，以期规范和促进前庭神经炎的诊疗工作。本文其中的共识的要点进行总结。

共识一

迄今为止，国际上尚缺乏VN 的诊断标准及临床实践指南，且VN 命名混乱，导致目前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统一的标准。基于病理学及影像学研究证据，本共识建议使用前庭神经炎，不再使用前庭神经元炎和其他名称，未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。

共识二

VN 是常见的急性前庭综合征，任何年龄、任何季节均可发病，30~60岁多发，无性别差异。但由于目前的流行病学数据较少，对该疾病的认识不足，以及可能存在的研究选择偏倚等原因，此病的临床发病率可能被低估。

共识三

现有证据多提示VN 是由潜伏于前庭神经节的HSV-1再激活引起，炎性反应及继发的骨性通道对肿胀的前庭神经的压迫损害是VN 最可能的发病机制。前庭上下神经所属的骨性通道的解剖学差异及其他因素导致了前庭上神经更易受累。

共识四

大部分VN 为单相病程，急性起病，持续性眩晕、不稳为主要表现的急性前庭综合征，不伴听力和其他局灶性神经系统受累的症状和体征。临床自然病程可分为急性期及恢复期，不同时期的患者常具有不同临床表现。在VN 的诊断中，应重视对起病初期的病史追溯，同时也要重视对自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步试验及OTR三联征的体格检查。

共识五

根据患者的耐受情况，可尽早选择相应的前庭功能检查，以便进行个体化的精准诊断，制定前庭康复方案，并进行预后评估。除了双温试验、vHIT 和VEMP等前庭功能检查外，应常规进行听力学检查，同时可进行OTR 和转椅等检查。常规头颅MRI检查主要在于排除中枢结构性病变，在条件允

许时，可进行多模式脑部功能影像学检查，有助于评估中枢代偿情况，为预后评估提供依据。

共识六

VN 大部分为前庭上神经炎和全前庭神经炎，且两者临床表现类似，而前庭下神经炎临床罕见，同时考虑到一些前庭功能检查的可靠性问题，尤其是VEMP 检查的局限性，建议临床只作VN 诊断，各种亚型VN 诊断有待于进一步研究。建议VN 的诊断标准如下：

（1）急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳；（2）无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征；（3）单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性；（4）相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧vHIT增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧VEMPs异常，患侧OTR 等，纯音听阈检测示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关）；（5）除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。

共识七

诊断VN 应注意与其他疾病进行鉴别，包括但不限于后循环梗死（小脑后下动脉和小脑前下动脉梗死）、伴眩晕的突发性耳聋、迷路炎以及发作性

前庭疾病的首次发作如前庭性偏头痛等。对于存在脑血管病危险因素的患者，诊断VN 应特别注意与后循环梗死鉴别，HINTS三步法具有重要的鉴别诊断价值。

共识八

对VN 的药物治疗尚缺乏高质量的随机对照试验研究，基于目前的研究结果及专家的临床经验，治疗建议如下：

（1）急性期可限制性使用前庭抑制剂，原则上不超过3d；（2）推荐使用增强前庭代偿的药物如倍他司汀和银杏叶提取物EGb761，使用疗程应贯穿急性期和恢复期与前庭代偿时间相匹配；（3）急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗，对于恢复期患者不推荐激素治疗，不推荐抗病毒治疗；（4）推荐尽早开始个体化的前庭康复锻炼；（5）应重视患者教育。

共识九

大部分VN 患者预后良好，复发率低，需关注VN 患者的远期预后影响因素，尤其是精神心理和视觉依赖；推荐尽早常规进行眩晕残障量表、抑郁/焦虑量表等精神心理评估和视觉依赖等多维度评估，对于高危患者应尽早进行心理干预和针对性的前庭康复治疗。