左胫腓骨远端开放性骨折
开放性胫腓骨骨折的早期处理
医药 ２０ ０ ２年 ６月 第 ９卷 第 ６期 Ｃ ｉｅ ｏ ｔｔｆｆＰ ｈｎｓ Ｊ／＇ 噍 ｅ ／Ｔ ｏ ａ
！
塑 ： 』
Ｑ ： Ｑ
：￡ ： ２
・
５ ２９ ・
开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 的 早 期 处 理
孙晓 安 王 昶
ｆａ ｔｒ ｙ ｅａ ｌａ ｅａ ｉｇ ｃｏｕ ｅｏ ｕ ｄｆｒｓｒｏ ｓｓ ｆ ｔ ｕ ｎｕ ｙａｅｂ ｎ ｆｃａ ｔ ｂａｎｎ ａｉｆｃｏ ｙ ｒｃｕｅｔ ｐ ｓｗｅｌ ｓｄ ｌｙｎ ｌｓ ｒ ｆｗｏ ｎ ｏ ｅ ｉｕ ｔ ｉ ｅｉｊ ｒ ｒ ｅ ｅｉｉｌＯｏ ｔｉｉｇｓｔ ａｔｒ ｏ ｓ ｓ
ｏ ｅ ａ ｉ ｆｅ ｔ ｐ ｒ ｔｏｎ ｅｆ ｃｓ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔ ｂ ｎ ｉｕａ Ｏ ｅ ｒｃｕｅ ａｌｒｍ ｎ ｇｍｅ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉｉ ａ ｄｆ ｌ ａ ｂ ｐｎｆ ｔｒ Ｅ ｒｅ ａ ａｅ ｎ ａ ｉபைடு நூலகம்
我 院 自 １９ ９ ４年 １月 至 ２ ０ ０ ０年 ３月 ， 治 胫 腓 收 骨 开放 性 骨折 １ １例 ， 过早 期 彻底 清 创 ， 择 合适 ５ 通 选 的骨折 固定 方 法 和 伤 口 闭 合 方 法 ， 得 满 意治 疗 效 取
ｏ ｒｃｕ ｅ ｔ ｅ ｆ ａ ｉｎ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｗａ ｅｅ ｔｄ； ｎ ｔ ｅｂ ｓｓｏ ｈ ｅｉｕ ｅ ｒｅ ｏ ｏｔｔ ｓ ｅ ｉｊ ｒ ｎ ｕ ｄ ｆｆａｔ ｒ ．ｈ ｉ ｔ ｒｃｄ ｒ ｓｓｌｃｅ ｏ ｈ ａｉ ｆｔ ｅｓｒｏ ｓｄ ｇ ｅ ｆｓｆ ｉ ｕ ｎｕ ｙ ａ ｄ ｗｏ ｎ ｘ ｏ ｓ
Ｏ ｒｈｏ ｅ ｔ ｐ ａｄｉｓ． ｘｉ ｇ Ｐｅｐｌ ｓ ｔ ｃ Ｘｉ ａｎ ｏ ｅ’ｓＨｏ ｐｉａｌ， ａｎ Ｇｕ ｇｄｏ ｇ ， ８１ ２ ｎ ５１ ０
胫腓骨骨折患者查房
d. 避免摩擦力和剪切力：避免推拉拖，床头抬高不超过 30度
4、预防感染 a. 监测有无感染症状和体征：体温、脉搏、骨折处有无疼
痛突然加剧或搏动性疼痛，皮肤有无红肿热，伤口有无 脓液、异味 b. 及时伤口换药 c. 合理运用抗菌药物：0.9%NS+明可欣2.25g ivgtt Bid
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有 棱角，故骨折端极易穿破皮肤 而形成开放性骨折
4.胫骨上1／3骨折时，易造 成小腿下段的严重缺血 或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症
6. 胫骨下1／3骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合
四、临床表现
• 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 • 开放骨折可见断端外露 • 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛
有关 皮肤完整性受损---与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关 有感染的风险---与组织损伤有关 躯体移动障碍---与骨折引起活动受限有关 潜在并发症：骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、下肢
静脉血栓
护理措施
1、疼痛的护理 a. 支持疗法：指导患者家属多与其聊天，分散注意力 b. 药物治疗：0.9%NS100ml+氟比洛芬酯100mg ivgtt Q12H
术后评估
影像学检查
术后X线
术后CT二维重建
术前骨三维重建
体温单
术后护理诊断
疼痛---与骨折、手术有关 焦虑、恐惧---与疼痛，担心手术预后有关 皮肤完整性受损---与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关 体温过高---与手术后吸收热有关 潜在并发症：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综
6、预防并发症
a. 骨筋膜室综合症：观察患者的血液循环、感觉，运动如 有异常情况及时报告(注意有无”5P”的改变)；早期冷疗； 抬高患肢；药物消肿。（注：若有石膏外固定，需保持 石膏松紧适宜，防止敷料包扎过紧）
胫腓骨骨折、
(7)加强生活护理饮食指导,起居有节,给予高钙高 蛋白高维生素食物. (8)指导深呼吸有效咳嗽,阔胸运动锻炼,肢体功能 锻炼.患肢肌肉舒缩运动，股骨骨折做股四头肌 舒缩运动，指导患者做踝关节及足趾背 活动， 禁止左右摆动踝关节. (9)理疗护理,红外线灯照射活血化淤,加速伤口愈 合.低频脉冲电治疗消肿消痛,促进骨愈合,抗血栓 治疗,改善局部血液循环,消除静脉血液的淤积,防 止血栓的形成. (10)作好心理护理,安慰稳定病人及家属的情绪.
并发症的预防及护理
• 1）脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征是承认股骨 干骨折的严重并发症，应观察有无意识障碍、呼 吸困难、发绀、进行性低氧血症，皮肤淤点、肾 功能衰竭等症状。如发生脂肪栓塞后，应采取半 坐位，严密检测生命体征、PaO2和PaCO2，立 即高浓度氧气吸入，尽早应用呼吸机辅助呼吸， 在纠正休克的基础上严格控制液体的摄入量，防 止酸碱平衡失调。遵医嘱应用肾上腺皮质激素和 利尿剂，减轻肺水肿。
临床表现
• 局部疼痛，肿胀，畸形较显著，活动受限,表现成角和重 叠移位。伴有腓总神经损伤时,出现足下垂或仰足表现.出 现胫前、胫后动脉损伤时,足背动脉和胫后动脉搏动消失, 趾端苍白冰凉.有骨筋膜室综合证,远端肢体疼痛肿胀,麻木 肢体苍白,感觉消失.
诊断和辅助检查
• 诊断:胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断 并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤 程度，及时发现症状，及时处理。 • 辅助检查： X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X 线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。
• 8.做好理疗护理(同术前). • 9.患肢肌肉舒缩运动，股四头肌舒缩运动，指导患者做踝关 节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。 • 10.术后中期:此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动 外，在医护人员或健肢的帮助下,逐步恢复骨折部上下关节的 活动,并逐渐由被动为主动活动.动静结合,促进全身气血流畅, 在不影响骨折复位的情况下分别进行抬臀、护胸、直腿抬高 及 健侧肢体活动。 • 11.伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活 动范围和力量,防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 • 12炼，使各关节迅速恢复正常活动范 围和肢体正常力量 .
胫腓骨骨折相关知识课件
胫腓骨骨折相关知识课件目录一、基础知识 (2)1.1 骨骼结构 (3)1.2 胫腓骨位置与形态 (4)1.3 胫腓骨骨折定义 (4)二、病因分析 (5)三、分类与临床表现 (6)四、诊断方法 (7)4.1 临床检查 (8)4.2 影像学检查 (10)五、治疗方法 (11)5.1 保守治疗 (12)5.1.1 保守治疗原则 (13)5.1.2 常用固定方式 (14)5.2 手术治疗 (15)5.2.1 手术适应症 (17)5.2.2 手术方法 (18)5.2.3 术后康复 (19)六、并发症及预防 (19)6.1 常见并发症 (20)6.1.1 骨折不愈合 (22)6.1.2 骨折延迟愈合 (23)6.1.3 腓总神经损伤 (24)6.2 预防措施 (25)七、护理与康复 (26)7.1 一般护理 (27)7.2 物理治疗 (28)7.3 康复训练 (30)7.4 心理护理 (31)八、典型案例分析 (32)8.1 临床案例介绍 (33)8.2 案例分析 (34)8.2.1 治疗过程 (35)8.2.2 治疗效果评估 (37)九、总结与展望 (38)9.1 胫腓骨骨折治疗总结 (39)9.2 未来发展趋势 (40)一、基础知识胫腓骨骨折是指发生在胫骨和腓骨的骨折，是四肢骨折中最常见的一种。
根据骨折的位置、程度和是否涉及关节面，胫腓骨骨折可分为多种类型。
胫腓骨骨折的原因多种多样，主要包括外伤（如车祸、高处坠落等）、骨质疏松、骨骼疾病（如骨肿瘤、骨髓炎等）以及某些特殊职业因素（如建筑工人、舞蹈演员等）。
在交通事故中，由于直接撞击或碾压，胫腓骨骨折的发生率较高。
胫腓骨骨折的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限以及可能出现畸形。
如果伴有血管损伤，还可能表现为足部皮肤苍白、发凉、足背动脉搏动减弱或消失等症状。
开放性骨折还可能伴有出血、伤口污染和骨折端外露等。
X线检查是胫腓骨骨折的首选诊断方法，可以清晰地显示骨折的位置、类型和移位情况。
胫腓骨骨折
通常情况下,不主张过度扩髓 。
髓内针固定技术-锁钉
锁钉可增加骨折的稳定性 ,胫骨远端由内到外的锁钉采用 徒手技术打入 ,根据骨折的类型选用不同数量锁钉以及锁钉的位 置。斜行锁钉或者多平面锁钉可增加胫骨远端骨折和不稳定性
术过程中如果很一段时间筋膜室内压升高 ,应当注意筋膜室综合征的
危险。 将一个垫子或者可透Ⅹ线的三角支架放在患者膝关节下方使膝关
节屈曲,这样有助于骨折力线恢复和复位以及髓内针的置人。如果没有
助手 ,可用两点固定的股骨牵开器 ,一点在胫骨远端或者跟骨 ,另一点 在胫骨近端的后内侧。在扩髓和插人髓内针的过程中,应用股骨牵开器
5. 严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特
点。
骨折的AO分型
A型是简单骨折
C型是高能量损伤导致的粉碎性骨折
非手术治疗
• 胫骨干骨折的治疗目的是恢复肢体的长度和力线，尽快恢复功能。胫 骨干骨折特别是稳定的胫骨干骨折 ,采用石膏和功能支具固定等闭合 治疗效果满意。 • 一般认为 ,非手术治疗适用于离胫骨远近端 >5cm的骨折 、皮质骨对 位>50%、 原始短缩<12mm、力线内翻/外翻或者前后成角≤ 5° (石 膏固定后 )、 外旋＜20°以及＜10°的内旋。
开放性胫骨干骨折的处理方法
一期还是延期关闭伤口也存在争议。多年来标准治疗包括 48~72小时内二期清创后延期闭合创口,目前许多创伤中心在一 期手术中进行彻底清创 ,如条件允许可直接闭合创口而不必行 二期清创 ,这种早期闭合创口的技术并没有增加表浅和深部感
单侧外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折
单侧外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折【摘要】目的观察外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。
方法26例开放性骨折采用急诊清创、外固定支架固定治疗。
结果26例患者均一期愈合，无骨髓炎、肢体短缩、血管神经损伤等并发症。
关节功能恢复好，具有操作简单，固定可靠，患者早期下床，可反复利用等优点。
我科2005年——2011年2月利用外固定支架治疗26例开放性胫腓骨骨折，取得满意效果。
【关键词】外固定器；胫腓骨骨折随着我国逐步步入汽车社会，加之农村摩托车及农机机械的广泛使用，开放性胫腓骨骨折特别是ⅲ型开放性骨折患者明显增多。
对于胫腓骨骨折，髓内固定是最常使用的内固定方式，但对于开放性胫腓骨折，一期髓内固定容易并发骨髓炎，治疗难度大[1]。
我科2005年3月——2011年2月利用外固定支架治疗26例开放性胫腓骨骨折，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组26例中，均为新鲜骨折，男22例，女4例，年龄19-60岁。
平均年龄31.5岁，胫腓骨骨折：部位上1/3 1例，中1/3 15例，中下1/3交界处10例，骨折类型：斜形15例，螺旋形7例，粉碎形4例，均为开放骨折，gustiloⅱ型19例，ⅲ型7例。
1.2治疗方法所用患者均在纠正休克、处理危及生命合并症之后急诊手术。
一般采用连硬或全麻，彻底清创、切除失活组织，尽量保留骨膜及软组织，粉碎严重骨折折块间行克氏针或螺钉有限固定，借助电视x光机进行操作，从小腿前内侧胫骨结节至内踝连线上进针，选择近侧或远侧骨折端4-5cm处为第一进针点，麻醉成功后，手法大致复位以纠正旋转及部分重叠移位，经皮穿针用手摇钻或低速电钻钻入3mm克氏针，针穿过对侧骨皮质约0.5cm，第二穿针点，原则上只要骨干长度允许，第二固定针距第一穿针点相隔越远越好（外固定支架距离的极限）。
四根固定针以相对平行为准。
将外固定架安装于四根克氏针上，架杆距皮肤约2-3cm用两把复位钳钳住固定架两端球形关节头，在x线电视下行骨折复位，复位稳定后，拧紧每端关节锁钮及延长器锁钮。
胫腓骨骨折
胫腓骨干骨折
解剖概要 病因与分类 治疗
治疗目的
纠正成角，旋转畸形，恢复 胫骨上，下关节面的平行关 系，恢复肢体长度
胫腓骨干骨折
解剖概要 病因与分类 治疗
保守治疗
方法
无移位的骨折
手有法移复位位的，横小形夹或板短或斜石形膏骨固折定6-8周
胫腓骨干骨折
手术治疗
解剖概要 病因与分类
方法ห้องสมุดไป่ตู้
手法复位失败 严重粉碎性骨折或双段骨折 污染不重切，开受复伤位时，间内短固的定开放性骨折
治疗
Case 1
Case 2
Pre-OP
After-OP
1 year
Case 3
Pre-OP
After-OP
1 year
胫腓骨干骨折
解剖概要 病因与分类
治疗
胫腓骨干骨折
解剖概要 病因与分类 治疗
骨 血供
胫骨嵴重要的骨性标志 胫骨中下1/3 是骨折的好发部位
胫后动脉
肌肉 4个骨筋膜室 神经 腓总神经
骨性解剖
肌肉
神经
胫腓骨干骨折
解剖概要 病因与分类 治疗
直接暴力或间接暴力引起
胫腓骨干双骨折 （最多见） 单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折
胫腓骨骨折病因以及后遗症
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。