骨肿瘤大本课件

结合起来，制订手术方案。
G： 良性(G0) 低度恶性(G1) 高度恶性(G2)。
T：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊 和间室为分界。 To：囊内；T1:间室内；T2：间室外。 M：是指转移。 M0：无转移；M1：转移。 按G、T、M所组成的外科分期系统， 可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程 度，指导治疗。
【骨肿瘤的治疗】：
二、成软骨性肿瘤
(一)良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）
(二)恶性
1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal hondrosarcoma）
(一)良性 1.血管瘤Hemangioma） 2.淋巴管瘤（Limphoangioma） 3.血管球瘤Glomangioma） (二)中间型或未定型 1.血管内皮瘤（Hemangioendothelioma） 2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma） (三)恶性血管肉瘤（Angiosarcoma）
Ｘ线 边缘清楚、无骨膜反 所见： 应及骨质破坏
பைடு நூலகம்化验 正常 检查： 细胞 近于正常 形态 转移：
边缘不清楚、骨质有破坏、骨膜 反应明显、有“Condman”三角
贫血、碱性磷酸酶增高
异形的多、大小不等、核大深染、 有核分裂
较早转移
外科分期
外科分级(grade，G)、 外科区域(territory，T) 区域性或远外转移(metastasis，M)
良性：坚实而无压痛
恶性：弥漫性肿胀，并有压痛。
３、压迫症状：
４、功能障碍：
５、病理性骨折： ６、转移：
７、复发和恶性变：
【诊断】：
•临床表现＋Ｘ线检查＋病理检查 １、Ｘ线检查：
良性：局部的高密度或低密度影，
与周围组织界线清楚。
股骨下段骨软骨瘤
股骨下段及胫骨上 段骨巨细胞瘤早期
恶性：“Condman”三角
内容概要
一、骨肿瘤概论 定义 分类 发病情况 临床表现 诊断 治疗原则 二、常见良、恶性骨肿瘤的发病情 况、表现、X线特征及治疗原则
骨肿瘤概述： 定义：
骨肿瘤是指发生于骨骼及 其附属组织(血管、神经、 骨髓等)的肿瘤
【分类】:
１、根据生长性质：
原发性
继发性
良性
２、分化类型分为：
（指原发性肿瘤）
六、其它结缔组织肿瘤 (一)良性 1.成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibroma） 2.脂肪瘤Lipoma） (二)恶性 1.纤维肉瘤（Fibrosarcoma） 2.脂肪肉瘤（Liposarcoma） 3.恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma） 4.未分化肉瘤Undifferentiated sarcoma）
瘤 继发或转 移骨肿瘤
恶性：癌、淋巴上皮癌、成神经细胞瘤、 各种肉瘤
原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类
(WHO分类)
一.骨性肿瘤 (一)良性 1.骨瘤（Osteoma） 2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（Osteoid Osteoma and Osteoblastoma） （二）恶性 1.成骨肉瘤（Osteosarcoma） 2.皮质旁成骨肉瘤Juxtacortical osteosarcoma）
七、其它肿瘤
(一)脊索瘤（Chordoma） (二)长管骨“牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone bone） (三)神经鞘瘤（Nearilemnoma） (四)神经纤维瘤（Neurofibroma）
八、未分化类肿瘤
九、瘤样病变：
(一)孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst） (二动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst） (三)近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst） (四)干骺端纤维缺损（Metaphyseal fibrous defect） (五)嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuoma） (六)纤维结构不良（Fibrous dysplasia） (七)骨化性肌炎（Myositis ossificans） (八)甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”（“Brown tumor”）
中间性
恶性
成骨性 ３、根据细胞来源： 成软骨性 成纤维性
骨肿瘤的分类表
骨 组 骨 原 织 发 肿 性 瘤 骨 肿 骨 附 肿 瘤 属 组 织 肿 瘤 良 骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、软骨 性 细胞瘤、骨囊肿、骨旁骨瘤、骨巨细胞瘤1—2级 恶 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨旁骨肉瘤、 性 骨巨细胞瘤3级 良 血管瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤 性 恶 脊索瘤、脂肪肉瘤、血管内皮瘤、尤文氏肉 性 瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤
胫骨上段骨肉瘤
“葱皮样” “日光射线样”骨膜增生
股骨下段骨肉瘤
腓骨上段尤文氏肉瘤
２、化验检查：
• 骨肿瘤常规化验：
血常规、血钙、血磷、 血酸性磷酸酶、
血碱性磷酸酶。
3、组织学检查： 骨肿瘤最终诊断的完成有 赖于组织学检查，通常经 过活检术获取组织标本。
良、恶性骨肿瘤的鉴别：
良性 病史： 成年、生长慢、无症状 局部 肿块无压痛、皮肤正 体征： 常 恶性 青少年、肿瘤生长快、疼痛重 发热、消瘦 肿块有压痛、皮肤发热、静脉怒 张
原发性骨肿瘤常见的有：
良性：骨软骨瘤、软骨瘤、
骨样骨瘤、
恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、
纤维肉瘤、
【发病情况】
1、与年龄有关：骨肉瘤主要发生于 儿童和青少年，骨巨细胞瘤多发于 成人. 2、与解剖部位有关：多见于生长活 跃的部位。
【临床表现】：
１、疼痛：恶性肿瘤后期 疼痛剧烈呈
“夜间痛”。
２、局部肿胀：
三、骨巨细胞瘤（Ciant Cell Tumor of bone）
四、骨髓肿瘤
1.尤文氏肉瘤（Ewing's sarcoma） 2.骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone） 3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone） 4.骨髓瘤（Myeloma）
五、脉管肿瘤