质量控制小组
科室质量控制小组职责
科室质量控制小组职责一、背景介绍科室质量控制小组是医疗机构质量管理体系中的重要组成部份，负责监督和改进科室的质量管理工作。
本文将详细介绍科室质量控制小组的职责。
二、质量控制小组的组成科室质量控制小组由科室主任或者副主任担任组长，科室质量管理人员、质控护士、医生、药师等相关人员组成。
小组成员应具备一定的专业知识和经验，能够有效开展质量控制工作。
三、职责和任务1. 制定质量控制计划科室质量控制小组负责制定科室的质量控制计划，包括质量目标、质量指标、质量控制措施等。
小组成员应根据科室的特点和需求，制定适合科室的质量控制计划，并定期评估和调整计划。
2. 确定质量控制指标科室质量控制小组负责确定科室的质量控制指标，包括临床质量指标、医疗安全指标、患者满意度指标等。
小组成员应根据相关规定和标准，选择适合科室的指标，并确保指标的科学性和可操作性。
3. 采集和分析质量数据科室质量控制小组负责采集和分析科室的质量数据，包括临床病例数据、医疗事故报告、患者投诉等。
小组成员应使用统计学方法和质量管理工具，对数据进行分析，及时发现问题和风险，并提出改进措施。
4. 监督和改进质量管理工作科室质量控制小组负责监督和改进科室的质量管理工作。
小组成员应定期组织质量管理评审会议，对质量管理工作进行全面评估，并提出改进建议。
小组还应协助科室主任或者副主任，推动改进措施的实施和落实。
5. 开展质量培训和教育科室质量控制小组负责开展质量培训和教育工作，提高科室全体成员的质量意识和质量管理能力。
小组成员应根据科室的具体情况，制定培训计划，并组织相关培训活动，包括质量管理知识、操作规范等。
6. 协调和沟通科室质量控制小组负责协调和沟通科室内外的质量管理工作。
小组成员应与其他科室、护理部、药剂科等相关部门进行沟通和合作，共同推动质量管理工作的开展。
小组还应与医疗质量管理委员会、医务部门等进行沟通和协调。
7. 审核质量文件和记录科室质量控制小组负责审核科室的质量文件和记录，包括质量手册、质量标准操作规范、质量报告等。
科室质量控制小组职责
科室质量控制小组职责1.制定和实施科室内的质量管理计划：科室质量控制小组负责制定并实施科室内的质量管理计划，包括确定目标和制定相应的策略和措施，以提高医疗服务的质量。
2.监测和评估医疗质量：科室质量控制小组负责监测和评估医疗质量，包括收集和分析科室内的质量数据，监测医疗过程和结果，并根据评估结果提出改进建议。
3.提供质量培训和教育：科室质量控制小组负责提供质量培训和教育，包括向科室内的医务人员提供相关的培训和教育，以提高他们的专业知识和技能，从而提高医疗服务的质量。
4.推动质量改进项目：科室质量控制小组负责推动质量改进项目，包括制定改进目标、开展改进活动、跟踪改进成果等，以提高医疗服务的效果和效率。
5.沟通和协调：科室质量控制小组负责与其他科室或部门进行沟通和协调，以促进资源共享、经验交流和合作改进，提高医疗服务的整体质量。
6.参与事件调查和风险评估：科室质量控制小组负责参与科室内的事件调查和风险评估工作，及时发现和解决潜在的安全风险，确保患者的安全和福祉。
7.提供质量报告和反馈：科室质量控制小组负责向科室领导和相关人员提供质量报告和反馈，包括医疗质量的指标和结果，以及改进措施的实施情况，以便他们了解科室的质量状况，采取相应的措施。
8.更新和改进质量标准和政策：科室质量控制小组负责更新和改进质量标准和政策，根据最新的临床指南和研究成果，提高医疗服务的质量和安全性。
9.参与质量认证和评估：科室质量控制小组负责参与质量认证和评估工作，包括病案质量评审、绩效评估等，确保科室能够达到质量标准和要求。
10.提供患者投诉处理和服务改善建议：科室质量控制小组负责处理患者投诉，并提出相应的改善建议，以提高患者满意度和医疗服务的质量。
总之，科室质量控制小组的职责是监督和改善科室内的医疗质量，保障患者的安全和满意度，提高医疗服务的质量和效果。
为此，科室质量控制小组需要制定和实施质量管理计划，监测和评估质量，提供培训和教育，推动质量改进，与其他部门协作，参与事件调查和风险评估，提供质量报告和反馈，更新和改进质量标准和政策，参与质量认证和评估，处理患者投诉等工作。
质量控制小组
质量控制小组一、引言质量控制是企业生产经营过程中至关重要的环节，它直接关系到产品的质量和企业的声誉。
为了确保产品质量的稳定和可靠，我们成立了质量控制小组。
本文将详细介绍质量控制小组的组成、职责和工作流程，以及小组成员的工作职责和相应的数据分析。
二、质量控制小组的组成1. 小组组长：负责协调和管理质量控制小组的工作，制定质量控制策略和目标，并监督实施情况。
2. 质量工程师：负责制定和优化质量控制流程，进行产品质量分析和问题解决，提供技术支持。
3. 生产经理：负责协助质量控制小组制定生产计划，确保生产过程中的质量控制要求得到满足。
4. 品质检验员：负责对产品进行全面的检验和测试，确保产品符合质量标准。
5. 数据分析员：负责采集、整理和分析产品质量数据，提供数据支持和报告。
三、质量控制小组的职责1. 制定质量控制策略：根据产品特点和市场需求，制定质量控制策略，明确质量目标和指标。
2. 设计质量控制流程：建立全面的质量控制流程，包括原材料采购、生产过程控制、产品检验和售后服务等环节。
3. 进行质量分析和问题解决：通过对产品质量数据的分析，及时发现问题，并提出解决方案，确保产品质量的稳定和持续改进。
4. 培训和培养员工：组织质量培训活动，提高员工的质量意识和技能水平，确保质量控制流程的有效执行。
5. 与供应商合作：与供应商建立良好的合作关系，确保原材料和零部件的质量符合要求。
四、质量控制小组的工作流程1. 确定质量目标和指标：根据产品特点和市场需求，制定质量目标和指标，明确质量控制的重点和方向。
2. 制定质量控制计划：根据质量目标和指标，制定质量控制计划，包括原材料采购、生产过程控制、产品检验和售后服务等环节。
3. 实施质量控制措施：按照质量控制计划，采取相应的控制措施，确保产品质量的稳定和可靠。
4. 采集和分析质量数据：质量控制小组成员采集、整理和分析产品质量数据，及时发现问题和异常。
5. 提出改进措施：根据质量数据分析结果，提出相应的改进措施，确保产品质量的持续改进。
质量控制领导小组组织机构框图
质量控制领导小组组织机构框图
背景介绍
质量控制是组织内确保产品或服务达到预期质量要求的关键过程。
为了有效地实施质量控制，建立一个明确的组织机构框架是至关重要的。
本文档旨在描述质量控制领导小组的组织机构框图，以帮助理解和规划质量控制工作。
组织机构框图
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| 质量控制领导小组 |
组织机构说明
1. 质量控制领导小组是全面负责质量控制工作的核心团队。
2. 组长负责领导小组的工作，协调各成员的职责和任务，确保
质量控制目标的达成。
3. 副组长协助组长，负责处理日常事务，协调与其他部门的沟通。
4. 成员是质量控制领导小组的核心工作人员，负责具体的质量
控制任务，例如制定质量管理制度、制定质量检查计划、分析质量
问题等。
质量控制领导小组的职责
1. 制定质量控制策略和目标，确保产品或服务符合质量标准。
2. 开展质量管理培训，提高全员的质量控制意识和能力。
3. 设计和实施质量评估和监控机制，及时发现和解决质量问题。
4. 协调相关部门之间的合作，确保质量控制工作的顺利进行。
5. 分析和总结质量控制数据，提出改进建议，推动持续的质量
提升。
总结
质量控制领导小组组织机构框图清晰地展示了团队的职责和结构。
通过建立和有效运作该领导小组，组织可以更好地实施质量控制，确保产品或服务的质量达到预期要求。
科室质量控制小组活动记录
科室质量控制小组活动记录日期：xxxx年xx月xx日地点：xx科室会议室参与人员：小组成员A，B，C，D，E，及科室主任F主题：科室质量控制小组建立及工作计划制定会议内容：1.科室质量控制小组的建立-介绍小组成员，并确认各成员的职责和角色。
-确定小组的领导人，以便协调小组工作。
2.确定小组的目标和职责-小组目标：提高科室的工作质量，提供更好的医疗服务，为患者提供更好的治疗效果。
-小组职责：制定和执行科室质量控制计划，监测和改善科室各项工作指标，提高患者满意度。
3.讨论并制定科室质量控制计划-基于科室实际情况，分析科室质量问题，确定重点改善方向。
-制定具体的工作计划，包括质量指标、改善措施、责任人、时间节点等。
-设立检查点和评估机制，确保计划的执行和评估。
4.质量数据的收集和分析-E成本成员负责收集和整理数据，并进行初步分析。
-讨论如何利用数据分析的结果来改进和优化科室工作。
5.确定质量改善项目-小组成员提出了一些质量改善的项目，并进行讨论和筛选。
-确定了初始的几个质量改善项目，并分配责任人和时间节点。
-将这些项目列入科室质量控制计划中，并制定具体的改善措施和跟踪方法。
6.确定下一步工作计划-小组成员对接下来的工作进行了讨论，并达成了一致意见。
-A成员负责起草会议纪要，并在一周内分发给所有小组成员，并在下次会议上进行确定。
-下次会议的时间和地点也得到了确定。
会议总结：本次科室质量控制小组的成立，为科室的工作提供了一个全新的推动机制。
小组成员在会议中充分讨论并确定了科室质量控制的目标和职责，并制定了详细的工作计划。
通过收集和分析质量数据，小组成员还确定了几个质量改善项目，并分配了责任人和时间节点。
下一步，小组成员将按照工作计划逐项推进，不断改进和完善科室的工作质量。
同时，小组成员还将继续收集和分析质量数据，以评估改进项目的效果，并根据评估结果进行进一步的改进。
通过科室质量控制小组的建立和工作，相信科室的工作质量将得到进一步提高，患者的满意度也会不断提升。
护理质量控制小组职责
护理质量控制小组职责一、引言护理质量控制小组是医疗机构中负责护理质量管理的重要组织，其职责涵盖了护理质量的评估、监控、改进和培训等方面。
本文将详细介绍护理质量控制小组的职责和工作内容，以确保医疗机构提供高质量的护理服务。
二、护理质量控制小组的职责1. 护理质量评估护理质量控制小组负责对医疗机构的护理质量进行评估。
他们将制定评估指标、开展评估工作，并根据评估结果提出改进建议。
评估内容包括护理操作规范的执行情况、护理文档的完整性和准确性、护理记录的及时性等。
2. 护理质量监控护理质量控制小组负责监控医疗机构的护理质量。
他们将制定监控指标、收集和分析相关数据，并定期向管理层报告监控结果。
监控内容包括护理操作的合规性、护理风险的防控情况、护理质量的变化趋势等。
3. 护理质量改进护理质量控制小组负责提出和推动护理质量改进的措施。
他们将对评估和监控结果进行分析，确定改进方向，并制定改进计划。
改进内容包括护理操作的标准化、护理文档的优化、护理流程的改进等。
4. 护理质量培训护理质量控制小组负责组织和开展护理质量培训。
他们将根据评估和监控结果，确定培训内容和对象，并制定培训计划。
培训内容包括护理操作的技能培训、护理文档的规范培训、护理风险的防控培训等。
5. 护理质量沟通护理质量控制小组负责与相关部门和个人进行护理质量的沟通。
他们将与医疗质量管理部门、护理部门和临床科室等进行沟通，共同解决护理质量问题，并推动改进措施的落实。
6. 护理质量宣传护理质量控制小组负责宣传护理质量管理的重要性。
他们将开展护理质量宣传活动，提高医务人员对护理质量的认识和重视程度，激发他们参与护理质量改进的积极性。
三、护理质量控制小组的工作流程1. 确定工作目标护理质量控制小组将明确工作目标，制定工作计划，并与相关部门进行沟通和协调，确保工作的顺利进行。
2. 收集数据和信息护理质量控制小组将收集护理质量相关的数据和信息，包括护理操作记录、护理文档、患者满意度调查等，以便进行评估和监控。
质量控制小组
质量控制小组质量控制小组是一个由专业人员组成的团队，旨在确保产品或服务的质量达到预期标准。
该小组负责制定和执行质量控制策略，监督产品或服务的各个阶段，并采取必要的措施来纠正和预防质量问题。
以下是质量控制小组的标准格式文本，详细介绍了该小组的职责、成员构成、工作流程和质量控制措施。
一、质量控制小组的职责1. 确定质量标准：质量控制小组负责制定和更新产品或服务的质量标准，以确保其符合客户和市场的需求。
2. 监督生产过程：小组成员将监督产品或服务的生产过程，确保每个环节都符合质量要求，并及时发现并解决潜在的问题。
3. 进行质量检测：质量控制小组将制定质量检测计划，并进行必要的质量检测，以确保产品或服务的质量达到预期标准。
4. 分析质量数据：小组成员将收集和分析质量数据，以评估产品或服务的质量水平，并提出改进建议。
5. 实施质量改进：根据质量数据和分析结果，质量控制小组将制定和实施质量改进措施，以提高产品或服务的质量水平。
二、质量控制小组的成员构成1. 质量经理：负责整个质量控制小组的管理和协调工作，制定质量策略和目标，并监督其执行情况。
2. 生产经理：负责产品或服务的生产过程，协调各个部门的工作，确保生产过程符合质量标准。
3. 技术专家：负责产品或服务的技术支持和改进，提供专业的技术指导和建议。
4. 质量工程师：负责制定和执行质量检测计划，收集和分析质量数据，并提出质量改进建议。
5. 生产工人：负责产品或服务的实际生产工作，按照质量标准进行操作，及时发现和报告质量问题。
三、质量控制小组的工作流程1. 制定质量控制计划：质量控制小组将根据产品或服务的特点和要求，制定质量控制计划，明确质量控制的目标和方法。
2. 监督生产过程：小组成员将监督产品或服务的各个生产环节，包括原材料采购、生产操作、装配过程等，确保每个环节都符合质量要求。
3. 进行质量检测：根据质量控制计划，质量控制小组将进行必要的质量检测，包括外观检查、功能测试、性能评估等，以确保产品或服务的质量达到预期标准。
放射科质量控制小组职责
放射科质量控制小组职责一、背景介绍放射科质量控制小组是医院放射科为了提高放射影像质量、确保患者安全和医疗质量而设立的专业团队。
该小组由放射科医师、技师、质控专员等组成，负责制定和执行放射科质量控制相关的政策、流程和标准，监督和评估放射科的质量控制工作。
二、职责描述1. 制定质量控制计划：放射科质量控制小组负责制定放射科的质量控制计划，明确质量控制目标和指标，并根据国家和行业标准进行合理的调整和完善。
质量控制计划应包括放射设备的日常巡检、定期维护保养、质量评估等内容。
2. 监督设备质量控制：小组成员负责定期对放射设备进行质量控制检测，包括但不限于线性加速器、CT、MRI等设备的性能评估、辐射剂量监测等。
对于发现的设备问题，及时通知相关部门进行修复和维护，确保设备的正常运行和影像质量的稳定性。
3. 确保放射影像质量：小组成员负责对放射影像进行质量评估，包括但不限于图象分辨率、对照度、噪声等参数的监测和评估。
对于质量不合格的影像，及时与放射科医师和技师进行沟通，提供改进意见和建议，确保患者获得准确、清晰的影像结果。
4. 安全事故调查与预防：小组成员负责对放射科发生的安全事故进行调查和分析，并提出相应的改进措施，以防止类似事故再次发生。
同时，定期组织安全培训和演练，提高放射科人员的安全意识和应急处理能力。
5. 质量控制数据分析：小组成员负责采集、整理和分析放射科质量控制相关的数据，包括设备性能指标、影像质量评估结果、安全事故记录等，以便及时发现问题和改进措施的效果。
同时，定期向放射科领导和医院质量管理部门汇报质量控制工作的发展和问题。
6. 与相关部门合作：小组成员与医院质量管理部门、放射科医师、技师等密切合作，共同制定和完善放射科质量控制相关的政策和流程，协助解决质量控制中的问题和难题。
同时，与其他科室进行沟通和协调，确保放射科质量控制工作的顺利开展。
7. 继续教育与培训：小组成员负责参加相关的继续教育和培训活动，不断提升自身的专业水平和质量控制能力。
质量控制领导小组
质量控制领导小组概述质量控制领导小组（Quality Control Leadership Team）是由质量控制经理领导的团队，负责制定和实施质量控制策略和计划，确保组织产品和服务的高质量标准。
成员质量控制领导小组的成员包括以下角色：1. 质量控制经理：负责领导和指导整个质量控制领导小组的工作，并制定质量控制策略和目标。
2. 质量工程师：负责开发和实施质量控制流程和方法，监督产品和服务的质量。
3. 生产经理：负责协调和支持生产过程中的质量控制活动，确保产品的质量符合要求。
4. 销售经理：负责了解客户需求和反馈，将其转化为质量控制方面的改进措施。
5. 供应商管理人员：负责与供应商进行质量管理合作，确保供应材料的质量符合要求。
职责和职能质量控制领导小组的主要职责和职能包括以下几个方面：1. 制定质量控制策略和目标：根据组织的需求和战略目标，制定质量控制策略和目标，确保产品和服务达到高质量标准。
2. 设计和实施质量控制流程：开发和实施适用于不同产品和服务的质量控制流程和方法，确保产品和服务符合质量要求。
3. 监督质量控制活动：监督产品生产和服务提供过程中的质量控制活动，确保产品和服务的质量符合标准。
4. 收集和分析质量数据：收集和分析与产品和服务质量相关的数据，识别潜在问题并制定改进措施。
5. 协调跨部门合作：与其他部门（如生产、销售和供应链）密切合作，确保质量控制工作的顺利开展。
6. 培训和指导员工：提供质量控制方面的培训和指导，提高员工对质量的意识和技能。
领导小组会议质量控制领导小组定期召开会议，讨论和审查质量控制工作的进展情况，解决存在的问题，并制定改进和优化措施。
会议还可以提供一个平台，让成员分享最佳实践和经验，促进团队合作和协作。
结论质量控制领导小组在保证产品和服务质量方面发挥着重要的作用。
通过制定和实施质量控制策略和计划，监督质量控制活动，协调跨部门合作，提高员工质量意识和技能，该小组将确保组织达到高质量标准，满足客户需求和期望。
质量控制小组职责
质量控制小组职责一、引言质量控制小组是负责监督和管理质量控制工作的团队。
本文将详细介绍质量控制小组的职责及其重要性。
二、职责描述1. 确定质量标准：质量控制小组负责制定和更新产品或者服务的质量标准。
他们需要与相关部门合作，包括研发、生产、采购和销售等，以确保质量标准符合客户需求和行业标准。
2. 制定质量控制计划：质量控制小组负责制定质量控制计划，包括质量检查的频率、抽样方法和检测方法等。
他们需要考虑到产品或者服务的特点，以确保质量控制的有效性。
3. 进行质量检查：质量控制小组负责进行质量检查，以确保产品或者服务符合质量标准。
他们会采取抽样检验的方法，对产品或者服务进行全面检查，并记录和分析检查结果。
4. 分析质量问题：质量控制小组负责分析质量问题的根本原因，并提出解决方案。
他们会与相关部门合作，包括研发、生产和采购等，以确保质量问题得到及时解决。
5. 实施质量改进措施：质量控制小组负责制定和实施质量改进措施。
他们会根据质量问题的分析结果，提出相应的改进方案，并监督改进措施的执行情况。
6. 培训和教育：质量控制小组负责培训和教育员工，提高他们的质量意识和技能水平。
他们会组织培训活动，包括质量控制的基本知识、操作规程和质量工具的使用等。
7. 监督供应商质量：质量控制小组负责监督供应商的质量表现。
他们会与供应商建立质量合作关系，并定期进行供应商评估，以确保供应商的产品或者服务符合质量标准。
8. 建立质量文化：质量控制小组负责建立和推动质量文化。
他们会组织质量活动，包括质量奖励和质量宣传等，以激励员工关注质量，提高质量意识。
三、职责重要性1. 提高产品或者服务质量：质量控制小组的职责是确保产品或者服务符合质量标准。
通过进行质量检查和分析质量问题，他们能够及时发现和解决质量问题，从而提高产品或者服务的质量。
2. 降低质量风险：质量控制小组的职责是监督供应商的质量表现。
通过与供应商建立质量合作关系和定期评估供应商，他们能够降低质量风险，确保供应商的产品或者服务符合质量标准。
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“质量控制小组”对儿科护理病历书写缺陷的影响
甘肃省灵台县人民医院儿科 张瑞 景小华
摘要：目的：总结分析儿科成立“质量控制小组”后对可是护理病历书
写缺陷的影响；方法：随机抽取2012年1-8月及2013年1-8月份儿科
病历各400份，按照军事医学出版社出版的《护理文书书写基本规范》
及本院制定的《护理病历书写质量评价标准》进行护理病历质量检查；
结果：自2013年1月开展“质量控制小组”活动后，护理病历中“矛盾书
写”和书写缺陷比较差异具有统计学意义，（p<0.05），效果显著；结论：
“质量控制小组”对护理病历书写质量的提高起到了关键作用，确保了
护理记录书写质量。
关键词：质量控制小组 护理病历 书写缺陷
质量控制小组活动是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基
础，目的在于通过让顾客满意和本组所有成员自豪及社会受益而达到
长期成功的管理途径。〔1〕护理病历是综合评价病人从入院到出院期间疾
病的发生、发展以及转归的原始记录，是病人住院期间诊疗及护理情
况的客观反映，是医生调整治疗方案的依据，更是对危重患者治疗、
抢救过程及护理活动的重要记录，其内容也是医疗事故进行技术鉴定
的重要依据〔2〕。书写是否准确、及时、客观、真实，将直接影响医师
治疗效果及抢救治疗方案。是衡量护理质量高低的指标之一。为了适
应《医疗事故处理条例》中的“体温单、医嘱单、护理记录属于病人复
印或复制资料的范围，具有法律效力”的要求，避免由于护理文书书写
缺陷引起的医疗纠纷〔3〕。2013年1月，儿科成立了护理质量控制小组，
以质量管理小组的形式对全科护理病历书写质量进行了检查分析，制
定了改进措施，全面提高了科室护士病历书写水平，取得了明显效果。
现介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：为了保证护理病历书写质量的持续改进和提高，正确
引导儿科护士有效地促进护士观察、思考和解决问题的能力，我院儿
科建立了质量控制小组，成员包括护士长及两名责任组长，两名责任
组长具有大专以上学历，已取得护师职称，在儿科工作5年以上，有
扎实的理论基础、专业知识和熟练的操作技能，以及丰富的临床经验，
在护士长带领下开展工作。
1.2 方法：
1.2.1 护理病历抽查方法
随机抽取儿科2012年1-8月出院病历400份（均为危重或发生病
情变化住院1周以上患者的病历），按照军事医学出版社的《护理病历
书写质量评价标准》及本院制定的《护理文书书写基本规范》进行护
理病历质量检查，检查病历的医嘱单、体温单、危重病人护理记录单、
评估单、治疗单等是否存在各类缺陷，以及前述的护理文书书与医疗
记录之间是否存在书写不一致。
1.2.2 对策
1.2.2.1原因分析
根据病历抽查结果，“质量控制小组”对护理病历书写存在的各类
缺陷和“矛盾书写”进行逐个逐层分析，找出10个末端因素，经过论证
后确定其中6个为主要原因：①护理法制观念淡薄，自我保护意识不强。
护理人员没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证材料中的作用〔4〕；②
儿科新上岗护士多，护理人员基础理论水平低下，专业知识欠缺，还
未准确掌握护理文书书写规范；③儿科病员特殊，低年资护士临床经验
不足，观察病人不严密，不细致，不能准确及时地发现其病情变化；④
医护沟通欠缺，关于病情未达到共识；⑤儿科病员缺乏评估技巧。陪护
人员流动性大，其父母照顾患儿经验欠缺，不能准确、全面描述患儿
的病情变化；护士在与其交谈时如缺乏针对性，就不能掌握第一手资
料；⑥儿科工作琐碎、繁杂，工作量大，科室质控护士及护士长忙于应
付基础护理工作，质控管理力度不够，未分层把关，流程不完善。
1.2.2.2对策实施
质量控制小组对护理病历书写缺陷通过严密、细致的原因分析讨
论后，制定了一系列切实可行的整改措施：
①由科室组织全科医护人员解读《医疗事故处理条例》护理文书则
证据化制度培训，对引起护理纠纷的病历进行实例点评，对医院制定
的《护理文书书写质量评价标准》解读实施；将科室的病历质量纳入
科室一级考核范畴参与绩效管理，根据病历缺陷程度落实奖惩制度；②
对科室质量控制人员考核，制定“质控护士”工作职责和流程，质控护
士每日对全科护理文书进行检查，及时向责任人指出问题，要求其改
正。每周护士会议上由护士长报告质控检查本上护理病历存在的问题，
宣布质量控制小组制定的针对性改进措施，指导护士正确的书写方法
〔5〕
。③将儿科低年资护士分组管理，有计划地进行护理文书书写规范的
培训及考核；每日严格床头交接班，指导低年资护士观察、记录婴幼
儿及新生儿的病情变化。④护士长及各护理组织每日重点查看病危、病
重患儿病情变化的描述，阳性体征等护理记录是否和医生达成一致，
及时沟通修改。⑤各级别护士严格遵守医嘱执行制度，明确口头医嘱只
有抢救患者时下达，护士需复述无误后执行然后督促医生补开医嘱；
护理记录单记录时间应严格限制矛盾时间（如患儿8点入院，7点55
分即有护理记录）的情况出现。
1.2.3统计学方法 数据处理采用SPS13.0软件，计量资料的比较
采用t检验。
2 结果
在儿科实行“质量控制小组”活动前，抽查2012年1月--8月份共
400份护理病历各类书写缺陷共187处（详见附表1）。通过实行“质量
控制小组”活动后，以同样的方法抽取2013年1-8月份护理病历400
份，按照相同的标准进行护理病历质量检查，统计各类缺陷共49处，
与“质量控制小组”活动实施前相比，护理病历书写缺陷比较差别具有
统计学意义（P<0.05），说明事实“质量控制小组”活动后，护理病历缺
陷率降低，效果显著（详见表2）。
表1 实施“质量控制小组”活动前护理病历缺陷分布
类别 缺陷内容 处
医疗记录与护理记录之间 1.病情变化，用药，治疗措施，死亡时间不一致 5
2..同一时间段病情变化差异、生命体征不一致 11
医疗记录与体温单之间 1.入院、出院、死亡时间不一致 4
2.同一时间生命体征不一致 11
医疗记录与医嘱单之间 1.医嘱开出的时间与护士执行时间不一致 32
2.口头医嘱执行后开具医嘱时未注明，时间不一致 7
护理记录与体温单之间 1.护理记录与体温单上记录不同，如护理记录单 8
上有“外出、请假”，体温单上有绘制。
2.护理记录出入院时间与体温单不同 9
3.体温单低栏项目“体重、出入量、大小便”与护理 19
记录不同
护理记录与医嘱单之间 1.护理记录用药与所开医嘱不符 6
2.护理记录输入的液量与所开医嘱的液量不等 7
3.有护理记录但无相应的医嘱，如“物理降温”等 17
长期医嘱单与临时医嘱 1.长期医嘱抗生素用药时间早于临时医嘱皮试时间 7
单之间 2.医嘱开出时间与患者入院时间矛盾，如8:30入院 4
8:10开医嘱
护理记录单本身 1.护理记录时间与执行操作勾签医嘱时间不一致 20
2.代写护理记录代签名（同一人笔迹完成不同人次、不 11
同班次记录并签名）
3.滥用口头医嘱而后出现漏开医嘱却无记录 9
表2 实施“质量控制小组”活动后护理病历缺陷分布比较
时间 医疗记录与 医疗记录与 医疗记录与 护理记录与 护理记录与 长嘱单与 护理记
护理记录之间 体温单之间 医嘱单之间 体温单之间 医嘱单之间 临嘱单之间 录本身
实施前 16 15 39 36 30 11 40
实施后 7 4 9 6 12 4 7
P＜0.05
3 讨论
护理病历是医疗文件的重要组成部分，它是发生医疗纠纷
时重要的举证资料，作为儿科这个高危、高风险科室的护士，必须高
度重视护理病历书写质量，最大限度地减少由于护理病历缺陷引起的
医疗纠纷〔6〕。“质量控制小组”活动中，通过细致的原因分析和有效的
对策实施，强化了护理的法律意识和自我保护意识，通过学习和培训
使护士认识到护理病历的内容不是机械文字堆砌，也不是凭空想象的
主观产物，而是通过积极主动的观察和护理操作运用丰富的医学和护
理知识来判断和描述的结果，只有依靠严谨的科学态度，扎实的理论
知识和丰富的工作经验才能完成，护理病历的书写进而真正体现了护
理病历是“记”出来的而不是“写”出来的。通过对护理病历实施质
控检查提高了科室质控人员的业务能力，能够正确引导护士有效地促
进护理观察、思考和解决问题的能力。把病历管理重点从“事后把关
“转移到”事前预防”上来，从管结果变为管因素、管过程，使环节
质量控制与终末质量控制有机结合起来，做到了科学、规范、真实、
及时、完整的控制护理行为，有效解决医疗护理工作中存在的实际问
题，提高了医疗护理质量。同时，“质量控制小组”活动的开展，为今
后进一步防范和减少护理病历缺陷的发生提供了一定的依据和可行的
方法。
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