内镜金属钛夹治疗Dieulafoy病出血10例

74内镜金属钛夹治疗D i eul af oy病出血10例王建华沈伟明临床实践【摘要】目的探讨内镜下金属钛夹治疗D i eul af oy病变出血的治疗效果和临床应用价值。

方法对10例D i eul afoy病出血患者应用内镜下金属钛夹止血治疗。

结果本组10例患者均在胃镜下金属钛夹治疗止血，成功率100％，随访1年未再出血。

结论内镜金属钛夹治疗D i eul af oy病出血效果肯定，它具有易操作、可重复操作、安全有效、复发率低、适宜床边操作等优点，值得临床推广应用。

【关键词】D i eul af oy病；金属钛夹；内镜D i eal af oy病又称黏膜下恒径动脉畸形破裂出血，是一种少见的上消化道出血性疾病，往往出血量大，可危及生命。

近年来随着对本病的认识不断深入与内镜诊断水平的提高，其发病率有明显上升的趋势。

该病以前有内镜下注射止血、电凝止血等方法，但其仍然存在再出血率高和转手术率高的问题。

我们自2007年1月至2008年12月应用金属钛夹治疗D i eul af oy病变出血10例，取得了很好的临床疗效，现报告如下。

l资料与方法1．1一般资料：本组l O例，男8例，女2例，男女比例为4：1。

年龄14—68岁，平均47．8岁。

临床均表现：不明原因的突发性和间歇性大量呕血和黑便，出现休克6例，入院血红蛋白(H b)加一96g／L。

出血量1000～3000m l，平均2000m l。

既往均无明显溃疡病史。

1．2诊断：10例患者均作胃镜检查，4例行急诊胃镜检查。

内镜诊断标准¨。

1：①来源于微小黏膜缺损(≤3i nl n)或正常黏膜的小动脉喷射性出血；②在微小黏膜缺损或正常黏膜中见突起的血管，可伴或不伴活动性出血；③在微小黏膜缺损或正常黏膜中可见新鲜的点状血凝块附着；④病灶多位于食管胃连接处以下的6cm之内；⑤胃腔内血液全有或全无征。

本组镜下见出血灶位于贲门部l例，胃底3例，胃体上部小弯侧4例，胃角l例，胃窦1例，其中8例在距贲门口6cm以内。

l O例患者中有3例镜下喷射状出血，活动性渗血4例，溃疡上见显露血管或覆血凝块3例。

1．3治疗方法：患者内镜诊疗前均肌肉注射地西泮5—10m g 及山莨菪碱10—20m g，伴急性失血性休克者同时快速补液、输血。

使用器械为O l ypm us G I F—x0260型电子胃镜、O l ypm us H X一5L R—l型可旋转式置放器、H X一600—135型和H X一600—90型金属钛夹。

内镜直视下发现病灶后，经钳道插入金属钛夹置放器至内镜前端，伸出并充分张开金属钛夹，根据出血病灶，旋转止血夹至最佳钳夹位置，对准出血血管，收紧金属钛夹，将出血血管夹闭。

释放钛夹时应使钛夹离内镜远端约2—4cm，并且避免弯曲或反转内镜，尽可能垂直对准出血口，轻轻按压置放器，关闭夹子，听到“咔”声响，钛夹释放，继而D O I：10．3760／cm a．j．i s sn．1674—4756．2010．24．036作者单位：224001江苏省盐城市第一人民医院消化科断离钛夹，钛夹即将裸露血管连同周围组织紧箍，血管被夹闭，内镜下见裸露血管表面颜色变为紫色，出血立即停止。

如未能一次完全夹闭血管，可重复上述操作。

金属钛夹通常经2～4周局部肉芽组织形成后脱落，经肠腔排出体外。

术后禁食1d；常规应用奥美拉唑40I ng，每天2次。

2结果本组l O例患者均在胃镜下金属钛夹治疗止血成功，成功率100％，每例用金属钛夹1～5枚，平均2．8枚。

随访1年未再出血。

3讨论D i eu l af oy病系病变处黏膜下动脉先天或后天畸形迂曲扩张或走形异常，并常通过一孤立微小的黏膜缺损，突出于黏膜表面。

一旦破裂就形成消化道大出血。

正常的胃肠壁动脉随着分支而逐渐变细为0．2—0．12m m，最后形成黏膜下毛细血管网。

本病的小动脉分支穿过肌层后管径不但不变细反而呈异常扩张，其管径可达0．4—4．0m i l l。

如此异常扩张的小动脉迂曲地走行在黏膜下，导致覆盖其上的黏膜受顶压使其缺血、萎缩、变薄，又在胃酸作用和食糜摩擦下形成小溃疡，使小动脉裸露、破裂、出血。

其病原动脉多数来自胃左动脉分支(85％)，故出血灶多位于距贲门6cm内的小弯侧胃壁。

小动脉出血后可因血管收缩和血痂形成而出血停止，若血压回升或血痂脱落又可再次大出血。

发病年龄跨度较大，但多见于50岁以上，以男性居多。

此病最早于1884年由G al l ar d首次报道2例。

以后D i eu—l af oy于1898年又报道3例。

此后相继又有病例报道，直到1988年被公认称为D i eul af oy病。

它是上消化道大出血的少见原因。

随着内镜技术及其他相关技术的发展，其发病率有明显上升。

已占上消化道出血病因的1．2％一5．8％[31。

内镜检查是诊断D i eul af oy病的首选方法H J，应积极争取在24～48h内进行，检查中仔细观察，尤其须注意本病的好发部位。

本组l O例患者均通过内镜检查确诊。

一般认为，初次胃镜检查确诊率在57％一68％之间。

有30％患者在初次胃镜检查时出血已停止。

陈小伍等》。

报道，若在出血后6h内做检查，内镜确诊率为83％，在6h后做检查为63％。

说明此病做急诊胃镜检查的重要性。

内镜在诊断的同时也是治疗本病的重要措施。

对该病治生国塞旦匡王!|垫!Q生!!旦筮≥!鲞筮丝翅堡垡些丝』螋婴!堕型!型幽堕堡望!!：垫!Q：!堂：22：墼!：丝疗以前有内镜下注射止血、热能止血等方法。

这些方法具有操作简单，早期止血成功率高，并发症发生率低，已被临床广泛采用。

但是由于D i eul af oy病变的特殊性，这些方法止血的不足在于再出血率较高，常超过30％旧1。

近年来，国内外开展应用金属钛夹钳夹止血治疗该病，取得了很好的效果。

金属钛夹的止血机制类似于外科血管结扎止血术，钛夹将D i eul af oy病灶及周围组织紧箍，血管被夹闭阻断血流，造成局部组织缺血性坏死，2—4周后连同钛夹一起脱落。

因此金属钛夹既能确切止血，又可消除黏膜下的畸形血管，有效预防D i eul af oy病变再出血。

我院采用金属钛夹治疗D i eul af oy病变出血l O例，全部止血成功，平均每例所需金属夹2．8枚，均随访1年，无一例复发。

作者认为，在实际操作过程中，寻找出血病灶是治疗D i eul af oy病的首要因素，止血成功与否的重要因素是能否将金属夹垂直夹闭出血灶，钛夹与病灶接触的最佳角度为90。

，垂直夹闭最为牢固，否则止血夹易脱落或钳夹不牢固过早脱落导致再次出血。

总之，内镜金属钛夹治疗D i eul afoy病出血效果肯定，其具有易操作、可重复操作、安全有效、复发率低、适宜床边操作等75优点，推荐作为该病的首选治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献[1]D y N M，G ost out C J．B al m R K．B l eedi ng f rom t h e endoscopi call y—i de nt i f i ed D i eul af oy’S l esi on of t h e pr ox i m al s m al l i n t es t i n e and coI on[J]．A m J G as tr oent er o l，1995。

90(1)：108一111．[2]吴云林．消化病与内镜[M]．上海：上海科学技术文献出版社，1998：26-30．[3]Ba et t i g B，H aeeki w，Lanl m er F，et a1．D i eul af oy’8dis ease：endo s co pi ct re a t m e n t and f ol l ow up[J]．1993。

34(10)：1418-1421．[4]李仲孝．消化系危重症的诊断与治疗[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：359-361．[5]陈小伍，戎祯祥。

冯家宁．上消化道D i eu l af o y病的诊断与治疗(附14例报告)[J]．中国胃肠外科杂志，1999，2(1)：33-34．【6]张志坚，吴秋萍，文晓冬。

等．内镜下注射止血和应用奥曲肽序贯治疗D i eul af oy病变[J]．中华消化杂志．2003，23(10)：614-615．(收稿日期：2010一09一t7)(本文编辑：杨帆)曲马多对围术期寒战产妇恶心呕吐发生率的影响李波云李雪丹张建峰杨敏【摘要】目的观察曲马多对围术期寒战产妇恶心呕吐发生率的影响。

方法122例围术期发生寒战的产妇。

随机分为曲马多组(A组，n=61)和生理盐水组(B组，n=61)，发生寒战后A组以曲马多l m s／kg(约1—2I Il l)静脉注射，B组则静脉注射1—2m l生理盐水。

记录并比较两组处理寒战的有效率及24h内恶心呕吐的发生率。

结果A组经处理后寒战症状全部消失，有效率为100％，24h内有13例出现恶心呕吐，发生率约为2l％；B组经处理后寒战症状依然存在，有效率为0，24h内有15例出现恶心呕吐，发生率约为24％。

两组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>O．05)。

结论曲马多不增加围术期寒战产妇恶心呕吐的发生率。

【关键词】由马多；寒战；恶心呕吐；围术期曲马多(t r am ad01)作为一种新型非阿片类中枢性镇痛药物，具有镇痛、镇静作用，被用于处理围术期寒战，效果良好u。

1，但该药物在临床应用过程中仍会出现一些不良反应，如恶心呕吐、便秘等一。

曲马多用于处理围术期产妇寒战是否对恶心呕吐的发生率产生影响，目前临床未见报道。

本文选取我院2009年1月至l O月122例围术期发生寒战的产妇，分组后分别给予曲马多和生理盐水进行处理，比较两种方法处理后恶心呕吐的发生率。

报告如下：1资料与方法1．1一般资料：选取我院2009年1月至l O月122例在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术且围术期发生寒战的产妇，年龄20一38岁，均无高血压病、糖尿病、心脏病等合并症。

术前禁食、水时间均<6h(一律视为饱胃)。

1．2方法：122例发生寒战的产妇随机分为曲马多组(A组，／i,=61)和生理盐水组(B组，r g=61)。

发生寒战后A组以曲D O I：10．3760／em a．j．is s n．1674—4756．2010．24．037作者单位：442100湖北省房县人民医院妇产科(李波云，李雪丹，杨敏)，麻醉科(张建蜂)马多1m g／kg(约1—2m1)静脉注射，B组则静脉注射1—2m l 生理盐水。

观察记录处理后两组的有效例数及24h内发生恶心呕吐的例数。

1．3统计学方法：采用S PSSl3．0统计软件进行处理，计数资料行卡方检验。