肝纤维化指标检测的临床价值
肝纤维化指标血清学检测的临床意义
肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时． 肝脏 内纤维 结缔组织异常增生的病理过程 ． 是慢性肝病的共同病理学基础， 随着各种不周的慢性肝脏疾病的进展可逐 渐形成肝纤维化． 目
前诊断 肝纤维 化最可 靠 的 方法 是肝 活检 。 由于 肝穿 刺存 在 取 但
和纤维化程度增高， 血清 Ｌ Ｎ含量也随之增多． 及时判断慢性 对 肝纤维化程度有重要意义。朱瑞 锦等 】 究的结果发现， 研 正常
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ｌ８ ・ ７
山西医科 大学学报 （ ｈｎ ｉ ｄＵ ｉ ０２年 ４月．３ ２ ＪＳ ａ ｘ Ｍｅ ｎｖ ０ ）２ ３（
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文章编号： １ ７ ６ １２０ ）２ ０ ７ — ２ １ —６１（０２０ — １８ ０ １ ０
肝纤维化指标血清学检测的临床意义
化的早期就 出现。ｐｌ ｌｐ反映Ⅲ型前胶 原的合成指标 Ｔｉｅ Ｉ ｒｈｔ ｃ 等…报道 ＰＯ ｔ ｌＰ与慢性肝炎组织学活 动程度和肝纤维化程度呈 现显著正相关。血清 Ｐ ｐ含量增高对判断肝纤维化的活动程 ｉ ｍ 度。 早期诊断及指导临床治疗均有一定价值 李伟遭等【 建立 】 了放免检测方法． 用于 肝病 患者血清中 Ｐ Ⅲ的测定． ｃ 结果表明
人为（１． ±３ ） 乙慢性迁延性肝炎（５ ． ±３ ．）旭／ ． １４５ ５ ７ 旭／ １２３ ０８ Ｌ 慢性活动性肝炎（ ．±３ ．） 乙 肝硬化（５ ． ±７ ．）旭， 珊１３ ９４ ２２５ ４９ Ｌ表 明随着肝病的慢性化．Ｎ含量逐渐升高。Ｋ 。ｆ Ｌ ｒ 等 】 ｐ 发现， Ｌ Ｎ作为鉴别诊断慢性肝病和正常人的指标． 其特异性 、 敏感性 和诊断率分别为 ９ ％．０ ８ ８ ％和 ９ ％． ２ 诊断肝硬化则分别为 ９ ％． ８
Masson染色在辅助诊断肝纤维化中应用
Masson染色在辅助诊断肝纤维化中应用肝纤维化是一种由于慢性肝脏疾病引起的病理过程，其特点是肝脏内结缔组织增生并逐渐取代正常的肝脏组织。
如果不及时干预，肝纤维化可能发展成肝硬化，进而引发肝癌等严重并发症。
对肝纤维化的早期诊断和评估显得尤为重要。
在辅助肝纤维化的诊断中，Masson染色技术无疑是一种具有重要意义的检测手段。
Masson染色技术是一种组织学染色技术，可以用来显示胶原纤维的分布和数量，对于检测肝组织中的纤维化有非常重要的价值。
Masson染色能够有效地区分纤维组织和正常的肝脏组织，通过染色的结果可以清晰地看出肝脏组织中胶原蛋白的积累程度，从而判断肝脏是否出现了纤维化的改变。
在临床实践中，Masson染色技术已经成为了一种常用的肝纤维化辅助诊断方法。
Masson染色的原理是利用不同物质对染色剂的亲和性不同，通过染色剂和染色对象的物理或化学作用，使组织器官的形态、结构或某些成分着色而显示。
Masson染色主要通过对纤维组织的染色，可以有效地将纤维组织染成蓝色，而将正常的肝脏组织染成粉红色，从而使纤维组织和正常组织产生明显的对比。
这样一来，医生在观察镜片时可以清晰地区分肝脏组织中的纤维化程度，为诊断提供重要的依据。
Masson染色在肝纤维化的辅助诊断中具有一定的优势和应用价值。
Masson染色技术比较简单、快速，操作方法容易掌握，对实验人员的要求较低。
Masson染色结果直观，能够直接反映出肝脏组织内纤维化组织的情况，对医生来说非常直观和易于理解。
Masson染色技术对于检测肝组织中的胶原纤维有较高的敏感性和特异性，能够有效地发现肝脏内微小的纤维化变化。
Masson染色具有较高的重复性和稳定性，不受操作人员和环境的影响，具有较高的可靠性。
在临床实践中，Masson染色技术已经被广泛应用于肝纤维化的辅助诊断中。
通过对大量病例的研究和实践检验，已经明确了Masson染色在肝纤维化中的应用效果。
血清肝纤维化四项检查在肝硬化诊断中的价值
［］ 丛 玉 隆 ， 明婷 ． 国 血 液 学 复 检 专 家 小 组 工 作 会 议 纪 要 暨 血 细 ５ 彭 全
胞 自动 计 数 复 检标 准 释 义 ［ ］ 中华 检 验 医 学 杂 志 ， ０ ７ ３ （ ） Ｊ． ２０ ，０ ４ ：
３ ０３ ． ８ ８２
原 虫 （ 状 体 ）此 病 例 虫 体 密 度 非 常 低 ， 多 次涂 片镜 检 ， 易 环 ， 不 极
康 对 照组 。
ＨＡ 是 一 种 糖 胺 多 糖 ， 肝 星状 细 胞 合 成 ， 血 循 环 到 达 由 经 采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 ｔ 验 ， 检 以 肝血 窦 内皮 细胞 降解 。肝 脏 受 损 时 ， ＨＡ 合 成 增 多 ， 解 减 少 ， 降
０ ０ ） 见表 １ ．５ ． 。
表 １
健 康 对 照组 与肝 硬 化 组 血 清 肝 纤维 化 四项 指 标 检 测 结果 （ ±Ｓ ）
１ＮＰ 、 型 胶 原 （ｖ ｃ ， 文 通 过 对 比 分 析 ， 讨 了其 在 肝 硬 １ ）Ｉ ｉ Ｖ １— ）本 探
化 诊 断 中 的价 值 ， 道 如 下 。 报 １ 资 料 与 方 法
常散 点 图 出 现 时 ， 使 临 床 医 生 没 有 考 虑 疟 原 虫 感 染 ， 验 人 即 检
员 也 应 对 血 片进 行 显 微 镜 观察 ， 检 时 不 要 遗 忘 对 红 细 胞 的 观 镜 察 ， 止漏检或误诊 。 防 参 考 文 献
［］ 凌 云敖 ， 俊 ， 碧 君 ， ． １ 陈 王 等 ２例 疟 疾 患 者 血 细 胞 分 析 仪 直 方 图 的
［ ］ 吴 军 林 平 ， ３ 包 贺伯 明 ， ． 等 ｍ清 Ⅳ 型 胶 原 测 定 在 临 床 肝 纤 维 化 中
肝纤维化指标联合检测与临床意义
高 的 敏感 性 和特 异 性 ， 操作 简便 ， 测 快捷 ， 酶 标 仪判 断 结 果 检 用 客 观 而准 确 ， 辐 射 ， 环 境 污 染 ， 用 于各 层 次 的 实 验 室 ； 无 无 适 乳
１ 检 测 方 法
炎性反应 、 死也 有关 ， 映肝纤 维 发生 与发展 的动 态过 程。 坏 反
ＰⅢＰ在 反 映肝 纤 维 化 程 度 时 优 于 ＨＡ， 慢 性 肝 炎 早 期 已 增 在
高 。 目前 对 肝 纤 维 化 程 度 的血 清 学 判 定 方 法 ， 主要 在 于 动 态 观 察 ＰⅢ Ｐ水 平 ， 续 升 高 往 往 是 慢 性 肝 炎 恶 化 及 肝 纤 维 化 发 持 展 。 国 内外 已将 血 清 ＰⅢＰ水 平 作 为 肝 纤 维 化 的 重 要 血 清 参 考 指标 ， 学 者 建 议 ， 定 血 清 ＰⅢＰ 水 平 可 以 部 分 代 替 肝 组 有 测
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检 验 医 学 与 临床 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ５卷 第 １ ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｔｂｒ２０ ， ｏ． ， ． ９ ａ ｄＣｉ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ Ｖ １５Ｎｏ １ ｎ
肝 纤 维 化 指 标 联 合检 测 与 临床 意 义
韦 卉， 李金 万（ 西 医科 大 学第四 附属 医院检 验科 ， 广 广西柳 州 ５ ５ ０ ） ４ ０ ５
肝 纤 维 化 阶段 其病 理 过 程 是 可 逆 的 ， 到早 期 诊 断 和 及 时 有 效 得 的治 疗 可 减缓 或 防止 发 展 为 肝 硬 化 。 诊 断 肝 纤 维 化 最 可 靠 的
方 法 是肝 组 织 活检 ， 由 于 肝 穿 刺 有 创 伤 ， 有 一 定 的 假 阴 性 但 且
慢性乙型肝炎患者肝脏硬度检测和S指数变化及评估肝纤维化程度应用价值探讨
∗基金项目:青岛市卫健委科研课题(编号:2017-YJZD098)作者单位:266000山东省青岛市城阳区人民医院感染性疾病科(郝岸华,周林,马磊);青岛大学附属医院感染性疾病科(杜忠彩)第一作者:郝岸华,女,40岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail: qingyixiaohao123@通讯作者:马磊,E-mail:maleipretty@ ㊃病毒性肝炎㊃慢性乙型肝炎患者肝脏硬度检测和S指数变化及评估肝纤维化程度应用价值探讨∗郝岸华,杜忠彩,周林,马磊㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏硬度检测(LSM)和S指数变化及在评估肝纤维化程度方面的应用价值㊂方法㊀2020年6月~2022年6月我院收治的CHB患者95例,均接受肝穿刺活检,采用Scheuer System评分系统评估肝组织炎症和纤维化程度㊂使用超声弹性成像仪行肝脏硬度检测(LSM),使用全自动生化分析仪检测血生化指标,计算S指数㊂应用SPSS25.0统计学软件绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),判断LSM和S指数诊断肝纤维化程度的效能㊂结果㊀在95例CHB患者中,经肝组织学检查发现非显著性炎症患者66例,显著性炎症者29例及肝纤维化分期S0~S1者62例,S2者19例和S3~S4者14例;显著性炎症CHB患者LSM和S指数分别为(9.6ʃ1.2) kPa和(0.9ʃ0.2),显著高于非显著性炎症CHB患者ʌ分别为(6.7ʃ0.8)kPa和(0.5ʃ0.1),P<0.05)ɔ;肝纤维化S3~S4的CHB患者LSM和S指数分别为(11.2ʃ2.3)kPa和(1.1ʃ0.2),显著高于肝纤维化S2的CHB患者ʌ分别为(8.4ʃ1.5) kPa和(0.9ʃ0.2),P<0.05ɔ或肝纤维化S0~S1的CHB患者ʌ分别为(5.7ʃ1.1)kPa和(0.4ʃ0.1),P<0.05ɔ;LSM和S指数诊断显著性肝纤维化的AUC分别为0.891(95%CI:0.811~0.946,P<0.001)和0.889(95%CI:0.808~0.944,P<0.001),其敏感度分别为0.879和0.727,特异度分别为0.807和0.887;LSM和S指数诊断进展期肝纤维化的AUC分别为0.872(95%CI:0.787~0.932,P<0.001)和0.807(95%CI:0.713~0.881,P<0.001),其敏感度均为0.786,特异度分别为0.938和0.765㊂结论㊀CHB患者LSM和S指数与肝纤维化程度密切相关,监测LSM和S指数变化有助于评估患者肝纤维化程度㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀慢性乙型肝炎;肝脏硬度检测;S指数;肝纤维化;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.007㊀㊀Changes of liver stiffness measurement and S index in patients with chronic hepatitis B and their performance in evaluating liver fibrosis㊀Hao Anhua,Du Zhongcai,Zhou Lin,et al.Department of Infectious Diseases,People's Hospital, Chengyang District266000,Qingdao,Shandong Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to explore the changes of liver stiffness measurement(LSM)and S index in patients with chronic hepatitis B(CHB)and their diagnostic performance in evaluating liver fibrosis(LF).Methods㊀A total of 95patients with CHB were enrolled in our hospital between June2020and June2022,and all patients underwent liver biopsy.The histological activity index and fibrosis staging were evaluated by Scheuer scoring system.The ultrasonic elastography was used to detect LSM.Serum glutamyl transpeptidease(GGT),albumin(ALB)and blood platelet count(PLT)were detected and S index was calculated.The receiver operating characteristic(ROC)curves were drawn by SPSS25.0statistical software,and the area under the curve(AUC)was calculated to determine the diagnostic efficacy of LSM and S index for the severity of LF.Results㊀The liver histological examination showed that out of the95patients with CHB,there were66cases with non-significant intrahepatic inflammation and29cases with significant liver inflammation,and there were62cases with liver fibrosis stage S0-S1,19cases with stage S2and14cases with stage S3-S4;the LSM and S index in CHB patients with significant intrahepatic inflammation were (9.6ʃ1.2)kPa and(0.9ʃ0.2),significantly higher than[(6.7ʃ0.8)kPa and(0.5ʃ0.1),respectively,P<0.05)]inpatients without significant liver inflammation;the LSM and Sindex in patient with S3-S4were(11.2ʃ2.3)kPa and(1.1ʃ0.2),significantly higher than[(8.4ʃ1.5)kPa and(0.9ʃ0.2),P<0.05]in patients with S2or[(5.7ʃ1.1)kPa and(0.4ʃ0.1),P<0.05]in patients with S0-S1;the AUCs were0.891(95%CI:0.811-0.946,P<0.001)and0.889(95%CI:0.808-0.944,P<0.001)when the LSM and S index wereapplied to predict significant LF,with the sensitivities(Se)of0.879and0.727,and the specificities(Sp)of0.807and0.887;the AUCs were0.872(95%CI:0.787-0.932,P<0.001)and 0.807(95%CI:0.713-0.881,P<0.001)when the LSM and S index were applied to predict the advanced LF,with the Se of 0.786and0.786,and the Sp of0.938and0.765.Conclusion㊀The LSM and S index are closely correlated to the severity of LF in patients with CHB,and monitoring their changes might be beneficial to evaluate the severity of LF.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatitis B;Liver stiffness measurement;S index;Liver fibrosis;Diagnosis㊀㊀慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)持续感染超过6个月以上,肝组织发生不同程度炎症坏死和(或)肝纤维化的慢性疾病[1]㊂由于慢性HBV感染导致细胞炎症,而已经坏死的肝细胞就会被机体修复来清除,在肝脏自我修复过程中就会不断出现增生的纤维组织,最终导致正常肝组织受到破坏,从而形成不同程度的纤维组织包绕结节,形成纤维化和假小叶,进而导致肝组织正常结构和血供遭到破坏,形成肝硬化[2,3]㊂肝脏硬度检测(liver stiffness measurement, LSM)是检测肝纤维化程度的一个指标,主要通过超声弹性成像检测㊂既往研究[4]报道,LSM评估CHB 和非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化有较高的准确性㊂S指数是适用于评估CHB患者肝纤维化的非创伤性诊断模型,由血清谷氨酰转肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)㊁白蛋白(albumin,ALB)和血液血小板计数(platelet,PLT)等实验室指标建立的简单组合㊂既往研究[5]报道,S指数在检测显著性肝纤维化和肝硬化方面具有中等的诊断效能,可作为非侵入性评估方法应用于临床㊂本研究检测了CHB 患者LSM和S指数,并探讨了各指标评估肝纤维化的效能,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1研究对象㊀2020年6月~2022年6月我院收治的CHB患者95例,男性59例,女性36例;年龄为26~67岁,平均年龄为(39.5ʃ10.3)岁㊂符合2019年中华医学会制订的‘慢性乙型肝炎防治指南“[6]的诊断标准㊂排除标准:其他嗜肝病毒感染导致的肝炎;合并恶性肿瘤;存在严重的心脑血管疾病;存在血液系统疾病;存在自身免疫性疾病㊂本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2指标检测㊀使用Fibroscan肝脏瞬时弹性检测仪检测LSM;使用日立HITACHI7600-120全自动生化分析仪及其配套试剂检测血生化指标;使用希森美康2800全自动血细胞分析仪及其配套试剂检测外周血PLT计数;S指数=1000ˑGGT(u/L)/[PLT(ˑ109/L)ˑALB(g/L)2][7]㊂1.3肝活检㊀使用16G穿刺针(美国巴德公司)行经皮肝脏穿刺术,获取肝组织(长度>1.5cm),经5%甲醛溶液固定㊁石蜡包埋,使用切片机(德国莱卡公司)切片,行HE染色,阅片㊂参照指南[8],应用Scheuer System评分系统将肝组织纤维化程度分为S0(无肝纤维化)㊁S1(汇管区扩大,肝纤维化)㊁S2 (纤维间隔形成,小叶结构保留)㊁S3(纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化)和S4(早期肝硬化或肯定的肝硬化)㊂将肝纤维化分期ȡS2定义为显著性肝纤维化,将肝纤维化分期ȡS3定义为进展期肝纤维化㊂根据肝组织炎症活动度分为G0(无炎症)㊁G1(汇管区炎症,小叶内变性及少数坏死灶)㊁G2(汇管区及周围轻度碎屑样坏死,小叶内变性㊁点㊁灶状坏死或嗜酸小体)㊁G3(汇管区及周围中度碎屑样坏死,小叶内变性㊁坏死重或见桥接坏死)和G4(汇管区及周围重度碎屑样坏死,桥接坏死范围广,累及多个小叶,小叶结构失常)㊂将肝组织炎症分级ȡG2定义为显著性肝组织炎症㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,两组间比较采用t 检验,多组间比较采用单因素方差分析;应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)评估各指标判断显著性肝纤维化和进展期肝纤维化的效能,比较各指标曲线下面积(area under the curve,AUC),获得指标评估的截断点,从而得到可判断显著性肝纤维化和进展期肝纤维化灵敏度和特异度较高的指标㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1不同肝组织炎症程度的CHB患者LSM和S指数比较㊀经肝组织学检查,在95例CHB患者中发现非显著性炎症(G0~G1)CHB患者66例,显著性炎症(G2~G4)者29例;显著性炎症组LSM和S指数显著大于非显著性炎症组(P<0.05,表1)㊂表1㊀不同肝组织炎症程度的CHB 患者LSM 和S 指数(x ʃs )比较例数LSM(kPa)S 指数非显著炎症66 6.7ʃ0.80.5ʃ0.1显著炎症299.6ʃ1.2①0.9ʃ0.2①㊀㊀与非显著炎症组比,①P <0.052.2不同肝纤维化分期的CHB 患者LSM 和S 指数比较㊀经肝组织学检查,在95例CHB 患者中发现肝纤维化分期S0~S1者62例,S2者19例,S3~S4者14例;S2组LSM 和S 指数显著大于S0~S1组(P <0.05),S3~S4组LSM 和S 指数显著大于S2组(P <0.05,表2)㊂表2㊀不同肝纤维化分期的CHB 患者LSM 和S 指数(x ʃs )比较例数LSM(kPa)S 指数S0~S162 5.7ʃ1.10.4ʃ0.1S2198.4ʃ1.5①0.9ʃ0.2①S3~S41411.2ʃ2.3①②1.1ʃ0.2①②㊀㊀与S0~S1组比,①P <0.05;与S2组比,②P <0.052.3㊀LSM 和S 指数诊断肝纤维化程度的效能㊀LSM 和S 指数诊断显著性肝纤维化和进展期肝纤维化的AUC 相比,差异均无统计学意义(P >0.05,表3㊁表4㊁图1㊁图2)㊂表3㊀LSM 和S 指数诊断显著性肝纤维化的效能AUC截断点敏感度特异度95%CIP 值LSM0.891 6.0kPa0.8790.8070.811~0.946<0.001S 指数0.8890.70.7270.8870.808~0.944<0.001表4㊀LSM 和S 指数诊断进展期肝纤维化的效能AUC截断点敏感度特异度95%CIP 值LSM0.8728.0kPa 0.7860.9380.787~0.932<0.001S 指数0.8070.80.7860.7650.713~0.881<0.001图1㊀LSM 和S 指数判断CHB 患者显著性肝纤维化的ROC分析图2㊀LSM 和S 指数判断CHB 患者进展期肝纤维化的ROC 分析3㊀讨论根据‘2019年中国卫生健康统计年鉴“[9]公布的数据,自2013年开始至2016年,我国乙型肝炎新增患者人数保持在95万左右,到了2017年,出现增长趋势,突破100万,2019年乙型肝炎新增患者人数为100.54万㊂如果HBV 感染被及时干预治疗,能够有效降低病毒的活跃性,但若未及时治疗,肝脏受损日益加重,导致肝纤维化,继而引发肝硬化,甚至最后演变为肝癌[10,11]㊂相关研究[12]报道,进展为肝纤维化和肝硬化是慢性乙型肝炎患者病死的主要原因㊂肝纤维化会使肝脏的微观结构发生紊乱,并使得肝脏功能异常㊂肝纤维化的原发病可引起肝脏体积㊁形态改变,牵拉肝脏外层的包膜,会引起肝区胀痛等不适症状,影响工作和生活[13]㊂临床上,干预肝纤维化的治疗措施主要包括病因治疗㊁抗肝纤维化治疗和中药制剂治疗等,但治疗效果并不十分理想[14]㊂由于CHB 患者肝组织存在不同程度的炎症和肝纤维化,可能会影响抗病毒治疗效果㊂本组病例经肝组织学检查,在95例CHB 患者中,发现非显著性肝组织炎症(G0~G1)者66例,显著性炎症(G2~G4)者29例㊂肝纤维化分期S0~S1者62例,S2者19例,S3~S4者14例㊂本研究提示CHB 患者多数伴有不同程度的肝纤维化㊂因此,临床监测CHB患者肝纤维化程度具有重要的临床意义㊂常用的肝脏穿刺本身是一种有创性的操作,临床不便于多次穿刺㊂因此,采用无创性诊断方法评价肝纤维化具有重要的意义[15]㊂肝脏瞬时弹性成像技术获取LSM和由常规实验室检测指标建立的针对CHB患者的S指数是近年来研究的热点,能评估肝纤维化程度[16,17]㊂因此,本研究检测了CHB患者LSM和S指数,并探讨了各指标与肝纤维化程度的关系,为临床防治肝纤维化提供依据㊂本研究肝纤维化分期为S2~S4的CHB患者LSM和S指数水平显著高于肝纤维化分期为S0~S1的CHB患者或S2的CHB患者㊂已有研究[18,19]表明,LSM和S指数均与肝纤维化分期呈正相关,是肝纤维化的独立预测因素㊂本研究结合上述报道,提示CHB患者LSM和S指数变化可能与肝纤维化密切相关,可作为评估患者肝纤维化程度的有效指标㊂本研究应用LSM和S指数诊断显著性肝纤维化的AUC分别为0.891和0.889,其截断点分别为6.0和0.7㊂LSM与S指数诊断显著性肝纤维化的AUC相比,差异均无统计学意义㊂LSM和S指数诊断进展期肝纤维化的AUC分别为0.872和0.807,其截断点分别为8.0和0.8㊂LSM与S指数诊断进展期肝纤维化的AUC相比,差异均无统计学意义㊂有研究[20]报道,LSM诊断进展期肝纤维化和肝硬化的ROC的AUC均为0.89,本研究结果与上述报道基本一致㊂由血清GGT㊁ALB和血液PLT计算出来的S 指数预测肝细胞癌患者肝纤维化和肝硬化的AUC 分别为0.672和0.679[21]㊂本研究结果高于上述报道,可能是由于本研究纳入CHB患者,肝纤维化程度不同,血清学指标差异较大,肝癌患者可能肝脏损伤更严重,而血清学指标无较大变化,导致S指数的诊断效能有所降低㊂综上所述,CHB患者LSM和S指数与肝纤维化程度密切相关,监测LSM和S指数变化有助于评估肝纤维化程度㊂本研究为单中心研究,可能存在选择偏倚,后期仍需进一步采用多中心㊁大样本临床研究进行深入探讨㊂ʌ参考文献ɔ[1]Tang LSY,Covert E,Wilson E,et al.Chronic hepatitis B infec-tion:A review.JAMA,2018,319(17):1802-1813. 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FibroTouch、FibroScan及ARFI在原发性胆汁性胆管炎相关肝纤维化中的诊断价值
ＦｉｂｒｏＴｏｕｃｈ 与 ＦｉｂｒｏＳｃａｎ 和 ＡＲＦＩ 在诊
断 ＰＢＣ 肝纤维化程度的效能相似，特别是对显著纤维化（ Ｆ≥２） 和肝硬化（ Ｆ ＝ ４） 具有较高的诊断效能，可作为诊断 ＰＢＣ 患者肝纤维
化程度的可靠手段。
关键词：肝硬化， 胆汁性； 肝硬化； 弹性成像技术； 诊断 中图分类号：Ｒ５７５． ２２ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２１ ０４ － ０８１７ － ０６
， １ａ ２
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医院ａ． 肝病中心，ｂ． 老年医学科，北京１０００５０；
２ 国家消化系统疾病临床医学研究中心，北京１０００５０
摘要：目的 评估 ＦｉｂｒｏＴｏｕｃｈ 与 ＦｉｂｒｏＳｃａｎ、声辐射力脉冲成像（ ＡＲＦＩ） 对原发性胆汁性胆管炎（ ＰＢＣ） 患者肝纤维化程度的诊断 方法 效能。 回顾性纳入 ２０１４ 年 ９ 月—２０１８ 年 １０ 月在首都医科大学附属北京友谊医院行肝穿刺活检明确诊断为 ＰＢＣ 的患者。
ＦＳ － ＬＳ诊断 Ｆ≥２、Ｆ≥３、Ｆ ＝ ４ ＡＵＣ 分别为 ０． ９１８、０． ８７８、０． ９３９，对应的 ｃｕｔ － ｏｆｆ 值分别为 １０． １、１２． ９ 和 １８ ２ ｋＰａ；ＡＲＦＩ － ＬＳ 诊断
Ｆ≥２、Ｆ≥３、Ｆ ＝ ４ ＡＵＣ 分别为 ０． ９０４、０． ８６９、０． ９２８，对应的 ｃｕｔ － ｏｆｆ 值分别为 １． ４５、１． ８３ 和 ２． ０８ ｍ ／ ｓ。 ３ 种超声成像技术对各期纤维化
采用 ＭＥＴＡＶＩＲ 评分系统评估肝纤维化和炎症程度。 在肝活检 １ 周内分别应用瞬时弹性成像（ ＦｉｂｒｏＴｏｕｃｈ 和 ＦｉｂｒｏＳｃａｎ） 和 ＡＲＦＩ 技
化学发光法检测肝纤维化指标在慢性乙型重型肝炎诊断中的临床应用
［ ５ ］ 李爱国， 龚春华． ２ ０ ０ ０ — ２ ０ ０ ９年 江 苏 海 安 地 区 儿 童 肺 炎 支 原 体 感 染
的 流行 病 学 分 析 Ｉ － ｊ ］ ． 南通 大学学 报 ： 医学版 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ３ ） ： １ ７ ６ —
（ １ ０） ： ８ ５７ － ８ ５ ８ ．
本组实验结果 中， 一 种 病 原 体 抗 体 阳性 ３ ８例 （ ４ ６ ． ９ １ ） ，
分 别 为 肺 炎 支 原 体 抗 体 阳性 ２ ２例 ， 乙型 流 感 病 毒 抗 体 阳性 １ Ｏ
例， 嗜肺 军 团菌 抗 体 阳性 ２例 ， 呼 吸道ຫໍສະໝຸດ 合 抱 病 毒 抗 体 阳性 ３例
ｒ ４ ］ Ｍｅ ｕ ｒ ｍａ ｎ ０， Ｒｕ ｕ ｓ ｋ ａ ｎ ｅ ｎ Ｏ， Ｓ ａ ｒ ｋ ｋ ｉ ｎ ｅ ｎ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｉ ｎ
ｃ ｌ ａ ｓ ｓ — ｓ ｐｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎｓ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｃ ｙ ｔ ｉ ａ ｌ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ — ＿
体 Ⅱ型 、 肺炎衣原体 、 Ｍａ ｃ ｏ ｙ 细 胞 中的 肺 炎 支 原 体 、 Ｈｅ ｐ 一 ２细 胞
中 的 腺病 毒 、 呼吸道合 胞病毒 、 Ｌ Ｉ ＠ Ｍ／ Ｌ ２细 胞 中 的 甲 型 流 感 病毒 、 副 流感 病 毒 作 为 抗 原 包 被 抗 原 片 ， 检 测 患 者 血 清 中特 异
的Ｉ ｇ Ｍ 抗体 ， 且该方法通过 Ｉ ｇ Ｇ抗 体 吸 附 剂 处 理 待 检 血 清 ， 将
肝纤维化-4指数（FIB-4）联合预后营养指数（PNI）对早期肝癌射频消融术后复发及生存期的预测价值
·肝脏肿瘤·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.11.015肝纤维化-4指数（FIB-4）联合预后营养指数（PNI）对早期肝癌射频消融术后复发及生存期的预测价值张旭，哈福双，李凤惠，高艳颖，梁静天津市第三中心医院消化肝病科，天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆研究所，天津 300170通信作者：梁静，******************（ORCID： 0000-0001-5114-9030）摘要：目的 探讨术前肝纤维化-4指数（FIB-4）联合预后营养指数（PNI）对于早期肝癌射频治疗（RFA）术后复发的预测价值。
方法 回顾性分析2013年1月—2017年12月于天津市第三中心医院行RFA的365例初诊为早期肝癌患者的临床资料，统计患者的复发及生存情况。
以术后肿瘤复发为阳性事件绘制FIB-4、PNI的ROC曲线，选取最佳cut-off值，进行FIB-4和PNI的分级，组合为FIB-4-PNI评分，据此分为FIB-4-PNI 0分组（n=207）、1分组（n=93）和2分组（n=65）。
计数资料组间比较采用χ2检验。
采用Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验分析不同FIB-4-PNI等级组无复发生存率（RFS）及总生存率（OS）的差异。
采用Cox回归模型筛选影响患者RFS、OS的相关因素。
结果 所有患者的1、3和5年RFS率分别为79.2%、49.8%和34.3%，中位RFS为35个月，1、3和5年OS率分别为98.9%、86.9%和77.3%。
不同FIB-4、PNI、FIB-4-PNI水平患者累积RFS率（χ2值分别为17.890、29.826、32.397，P值均<0.001）、OS率（χ2值分别为16.896、21.070、26.121，P值均<0.001）差异均有统计学意义。
病毒性肝炎患者肝纤维化诊断中超声检查的临床价值分析
ｌ ９ 例 ，年龄 ２ Ｏ 一５ ９ 岁 ，无肝 脏及 其他 全身 性疾 病史 ，近期 肝 功能 检 查提 示正 常 ，ＨＢ Ｖ 呈 阴性 。
１ ． ２ 方法 ：两 组 病 例 均 给予 超 声 检查 ，仪 器 采 用 Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ ＧＩ Ｃ ５
Ｐ Ｒ Ｏ、Ｓ Ｉ Ｅ ＭＥ ＮＳ Ｘ３ ０ ０ 型彩 色 多普 勒超 声诊 断 仪 。检查 指 标包 括 门静脉 、肝 静脉 及脾 静脉 内径 及 门静脉 血流 速度 。 １ ． ３ 统 计 学 处 理 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ Ｈ 各 项 资 料 进 行 统 计 、分 析 ，各 项 参 数 以均 数 ±标 准 差 （ ± Ｓ ）表 示 ，采 用 ｆ 和ｘ 检
阶段 差 异有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。肝 静 脉频 谱 变化 在 各 阶段
差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。正常 对 照组 患者 及 不 同程 度病
Hale Waihona Puke 准 。 同 时选 取 ３ Ｏ 例 正 常 体 检健 康 患 者 作 为对 照 组 ，男 １ ｌ 例 ，女
床价 值 ，现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选 择我 院 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ２ Ｙ ｌ １ ０ ０ 例 病毒 性 肝 炎 患 者作 为 研 究 对 象 ，所 有 患 者 经病 原 学 检 查 确 诊 为病 毒 性 肝 炎 ，男 ６ ４ 例 ，女 ３ ６ 例 ，年 龄 ２ ２—６ ７ 岁 ，平 均 年 龄 ４ ５ 岁 。轻 度 病 毒 性 肝炎 ３ ５ 例 ，中 度２ ９ 例 ，重 度 ２ ２ 例 ，肝 硬 化 １ ４ 例 。 诊 断采
验 ， 以Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学意 义 。
血清层粘连蛋白检测在肝纤维化诊断中临床意义
血清层粘连蛋白检测在肝纤维化诊断中的临床意义【摘要】目的：了解血清层粘连蛋白（laminin,ln）的含量水平在肝纤维化患者中的变化，分析ln对肝纤维化程度的诊断价值。
方法：采用放射免疫法测定120例各种病毒性肝炎患者及110例健康体检者血清ln水平，比较各组病毒性肝炎之间及健康献血者血清层粘连蛋白水平差异，结合病理结果进行统计分析。
结果：血清ln水平在慢性肝炎患者明显升高，以肝硬化者为最高，4组患者与对照组比较，差异有显著性（p<0.01），其升高程度与肝纤维化及肝病严重程度呈正相关。
结论：测定血清ln水平对肝纤维化的临床诊断和治疗有很重要的临床价值。
【关键词】层粘连蛋白; 肝纤维化; 诊断【中图分类号】r575.2【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0368-01层粘连蛋白主要存在于基膜（basal lamina）结构中，是基膜所特有的非胶原糖蛋白, 相对分子质量为820kda, 含13-15%的糖，有三个亚单位, 即重链（α链, 400kda）和β1（215kda）、β2（205kda）两条轻链。
层粘连蛋白与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，也可以反映肝纤维化的进展与严重程度[1-3]。
我们对120例肝病患者和110例正常人血清ln进行了检测，目的在于探讨血清ln在诊断肝病患者严重程度的临床意义，现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：肝病组为2005年5月-2010年5月间于305医院就诊的病毒性肝炎患者，共120例，其中男性72例，女性48例，年龄37～65岁，平均年龄48. 7岁。
按2001年1月北京第五次全国传染病会议制定的病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎（轻度） 35例，慢性肝炎（中度） 27例，慢性肝炎（重度） 30例，肝硬化28例。
正常对照组110例，为健康体检人员。
1.2 测定方法：于清晨空腹采静脉血3ml，分离血清后-20℃保存备检；采用放射免疫法检测，检测试剂盒购自北京北方生物技术研究所，严格按说明书操作，检测仪器使用北京核仪器厂ft-646 a 测量仪。
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2.2 观察组不同情况患者的 HA、LN 和 PC Ⅲ含量异常 情况比较
与急性肝炎的异常情况相比较，其相关数据与其他患者 存 在 明 显 的 差 异 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义（ P < 0 . 0 5 ），而 在 慢 性 中重度肝炎、肝硬化以及肝癌的比较中，则显示数值相近，差 异无统计学意义（P>0.05），详见表 2。
慢性中重度肝炎 16 12（75.00） 13（81.25） 14（87.50） 12（75.00）
肝硬化 10 8（80.00） 8（80.00） 9（90.00） 8（80.00）
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 8 月至 2018 年 8 月于我院进行肝纤维化
指标检测的慢性肝病患者共计 120 例，男 75 例，女 45 例，年 龄 25~75 岁，平均（43.23±9.85）岁，急性肝炎 52 例、慢性肝 炎轻度 28 例、慢性中重度肝炎 16 例、肝硬化 10 例、肝癌 14 例，将所有患者纳入观察组。另选取同时间与我院进行健康 体检的健康人员 40 例，男 28 例，女 12 例，年龄 26~76 岁，平 均（43.78±8.53）岁，纳入对比组。比较两组人员的基本资料， 差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
记录两组患者的各项数据，将其进行比较。 1.4 统计学分析
使用 SPSS22.0 对患者的相关参数进行分析，计量资料 以（ ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，P<0.05 作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对比组 HA、LN 和 PC Ⅲ、C Ⅳ四项指标比较 相较于对比组正常人员，观察组中不同疾病患者的 HA、
①使用由北京源地生物医学工程有限公司生产的型号为 JETLIA-962D 的 加 液 型 发 光 免 疫 分 析 仪 对 患 者 的 HA、LN 和 PC Ⅲ、C Ⅳ四项指标进行检查；②使用 ELISA 法对病毒性 感染血清指标进行检测；③使用全自动生化分析仪对患者的 肝功能进行检测。 1.3 观察指标
慢性中重度肝炎 16 256.9±115.6 129.5±39.1 147.5±31361.5±143.2 175.7±36.5 211.2±99.2 154.5±37.2
肝癌
14 372.4±155.1 182.1±37.8 213.3±104.3 161.8±37.3
表 2 观察组不同情况患者的 HA、LN 和 PC Ⅲ、C Ⅳ含量异常 情况比较 [n(%)]
组别
n
HA
LN
PC Ⅲ
CⅣ
急性肝炎 52 20（38.46） 17（32.69） 15（28.85） 16（30.77）
慢性肝炎轻度 28 15（53.57） 20（71.43） 23（82.14） 21（75.00）
LN 和 PC Ⅲ、C Ⅳ四项指标均与其均存在明显的差异，并且
随患者疾病的加重患者的数据也呈现出明显增加的趋势，差 异具有统计学意义（P<0.05），各病患数据两两比较存在明显 的差异，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表 1。 表 1 观察组和对比组 HA、LN 和 PC Ⅲ、C Ⅳ四项指标比较（ ±s）
148
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.14
·医学检验·
肝纤维化指标检测的临床价值
刘洪霞
（内蒙古通辽市传染病医院检验科，内蒙古 通辽 028000）
摘要：目的 探讨肝纤维化指标检测的临床价值。方法 选取 2017 年 8 月至 2018 年 8 月于我院进行肝纤维化指标检测的慢性肝病患 者共计 120 例，将其视为观察组，纳入同时间与我院进行健康体检的健康人员 40 例，视为对比组，对两组人员均进行肝纤维化指标检测， 比较两组人员的数据差异和不同肝病患者的数据差异。结果 相较于对比组正常人员，观察组中不同疾病患者的 HA、LN 和 PC Ⅲ、 C Ⅳ四项指标均与其均存在明显的差异，并且随患者疾病的加重患者的数据也呈现出明显增加的趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）； 指标异常情况比较中，与急性肝炎的异常情况相比较，其他患者数据存在明显的差异，差异具有统计学意义（P<0.05），而在慢性中 重度肝炎、肝硬化以及肝癌的比较中，则显示数值相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HA、LN 和 PC Ⅲ、C Ⅳ等四项数据 能够作为临床肝纤维化诊断和肝病诊断的辅助数据，对于临床诊断和治疗具有积极的作用，值得推广。 关键词：肝纤维化指标检测；血清透明质酸；层黏蛋白；Ⅲ型前胶原肽；Ⅳ型胶原 中图分类号：R446.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.14.099 本文引用格式 ：刘洪霞 . 肝纤维化指标检测的临床价值 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(14):148-149.
0 引言
肝纤维化是临床中的多种肝病发展过程中，由于肝纤维 生成和降解失衡导致肝内沉积过多的胶原而出现的一种情 况，临 床 中 常 伴 有 明 显 的 炎 症 ，如 果 不 进 行 有 效 的 控 制 和 治 疗可能会导致患者出现肝硬化 [1]。血清透明质酸（HA）、层 黏蛋白（LN）以及Ⅲ型前胶原肽（PC Ⅲ）和Ⅳ型胶原（C Ⅳ） 是近几年来临床中研究较为频繁的细胞外基质，该四项指标 在临床则能够反应患者的肝脏炎症情况以及肝纤维化情况。 本次研究就以这四项指标对象，探讨肝纤维化指标检测的临 床价值，详细内容如下。
组别
n
HA （μg/mL）
LN （μg/mL）
PC Ⅲ
CⅣ
（μg/mL） （μg/mL）
对比组
40 63.5±15.8 104.1±22.5 83.1±15.2 57.2±14.2
急性肝炎 52 128.5±70.1 126.7±78.0 183.5±88.2 63.8±42.1
慢性肝炎轻度 28 92.9±35.2 112.4±18.2 118.3±53.2 72.3±25.2