脑动脉瘤介入手术标准
全麻不同通气方法用于脑动脉瘤介入栓塞术的比较研究
全麻不同通气方法用于脑动脉瘤介入栓塞术的比较研究作者：邢书军来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】目的观察比较全麻不同通气方法在脑动脉瘤介入栓塞术的应用价值。
方法选择ASA I～Ⅱ级择期行未破裂脑动脉瘤栓塞术患者100例，分为两组，即喉罩组（H组）和气管插管组（T组），每组50例。
术中记录两组患者血流动力学指标、停药后呼之睁眼时间、定向力恢复时间、术后拔除气管导管或喉罩时间以及喉罩或气管导管拔除时患者是否出现躁动、呛咳以及术后有无咽痛、恶心呕吐等并发症发生。
结果插管（罩）前后比较，喉罩组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；T组明显升高（P0.05）；T组BP、HR明显升高（P【关键词】喉罩通气全麻；脑动脉瘤介入栓塞术；比较研究；气管插管全麻脑动脉瘤介入栓塞术虽然属于微创手术，但手术操作精细，要求患者绝对制动，否则患者术中躁动或呛咳就有可能导致动脉瘤破裂危及患者生命，因此此类手术要求做到术中充分镇静、镇痛，无躁动，术后即时清醒以便对手术效果进行早期判断。
传统的气管插管全麻由于麻醉诱导插管期和麻醉恢复拔管期急剧血流动力学变化和呛咳应引起重视，喉罩作为一种新兴的通气工具，置入简单，刺激小，越来越广泛用于全麻，本研究通过喉罩通气全麻和气管插管全麻用于脑动脉瘤栓塞术，比较二者优缺点。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASA I～Ⅱ级择期行未破裂脑动脉瘤栓塞术患者100例，男52例，女48例，年龄28～75岁。
患者术前无意识障碍，无严重咽喉病病史及肝肾功异常。
随机分为两组，即喉罩组（H组）和气管插管组（T组），每组50例。
本研究得到本院伦理委员会讨论批准，麻醉前均向患者及家属告知麻醉相关风险，经患者及家属同意后入组，并签署麻醉知情同书。
1.2 方法1.3 监测指标术中监测患者 HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2，记录时间点为：诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管（罩）即刻（T2）、插管（罩）后lmin（T3）、插（罩）管后3 min（T4）、股动脉穿刺置管时（T5）、拔管（罩）即刻（T6），停药后呼之睁眼时间、定向力恢复时间、术后拔除气管导管或喉罩时间以及喉罩或气管导管拔除时患者是否出现躁动、呛咳以及术后有无咽痛、恶心呕吐等并发症发生。
神经介入操作流程
神经介入工作流程注：1、C T A或介入治疗前均需行H u n t-H e s s或W F N S分级以客观评估病人状态2、没有经过治疗的破裂动脉瘤,在发病后24h之内的再出血风险约为3%～4%或更高,并且多数发生于首次出血后的2～12h。
此后第1个月,再出血风险为每天1%～2%,3个月后为每年3%(Ⅰ类B级证据)。
（2009年A S A动脉廇性蛛网膜下腔出血的治疗指南）医生必须高度警惕再出血的发生并将其危害程度向病人家属交待，争取早期诊断早期干预。
3、动脉廇介入手术前或情况允许需行双侧股、髂动脉B超，围手术期酌情使用抗生素。
一旦确定介入治疗需请放射科会诊安排手术时间，麻醉方式原则上选择全麻插管，需在手术日前一天向麻醉科送麻醉通知单。
4、适应证：①破裂动脉瘤如患者全身情况可耐受麻醉,技术可以达到治疗目的,可以行介入治疗。
分级：1－3级应积极治疗,4－5级酌情处理。
②未破裂动脉瘤患者全身情况可耐受麻醉,且技术可以达到治疗目的,可以行介人治疗。
5、禁忌证：①全身情况不能耐受麻醉。
②目前介入技术不能达到治疗目的。
③患者和或家属拒绝介入治疗。
④其他不适合进行介入治疗的情况。
6、并发症及处理：1）脑血管痉挛：①原因：S A H本身所致,或血管内导管、导丝的刺激。
②处理,动脉内缓慢给予婴粟碱或静脉泵入尼莫同。
2）血栓形成：①原因：未抗凝或抗凝不完全,同轴系统没有进行持续灌注。
②处理：按急症溶栓常规溶栓,应在动脉瘤完全致密填塞后进行溶栓,尽量采用微导管超选择溶栓。
溶栓药的剂量尽可能减小,应以影像上血管通畅为标准。
3）动脉瘤破裂：①原因：动脉瘤自然破裂；导管、导丝的操作诱发动脉瘤破裂,弹簧圈过度填塞而导致撑破动脉瘤。
②处理：保持镇静。
中和肝素,给予止血药物。
降低体循环血压,减少破口出血。
迅速致密填塞动脉瘤。
减少载瘤动脉内造影剂的注射。
降低颅内压。
栓塞术后常规扫描。
4）脑缺血：①原因,血管痉挛及其他血管病变、大动脉瘤栓塞后机械压迫、载瘤动脉闭塞后侧支循环不足、手术操作时间过长。
脑动脉瘤的介入栓塞治疗
临床报道脑动脉瘤的介入栓塞治疗夏化文【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0082-01【摘要】目的:探讨血管内介入栓塞治疗在脑动脉瘤治疗中的应用价值。
方法:2004年8月至2007年3月,我院对13例经全脑血管造影证实的脑动脉瘤患者行介入栓塞治疗,栓塞材料采用G DC或DCS(铂金弹簧圈),其中4例宽瘤颈动脉瘤采用血管内球囊辅助技术或血管内支架置入后行介入栓塞治疗,介入手术11例在全麻下进行,2例在局麻下进行。
结果:13例脑动脉瘤,12例成功栓塞,成功率达92.3%;失败1例,占7.3%;栓塞过程中动脉瘤破裂2例,占15.3%,破裂的脑动脉瘤均继续行栓塞并治疗成功;动脉瘤栓塞术后造成轻偏瘫2例,占15.3%;无死亡病例。
结论:脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】脑动脉瘤;弹簧圈;介入;栓塞术1 材料与方法1.1 一般情况2004年8月～2007年3月,我科采用电解可脱弹簧圈(G DC)和水解可脱弹簧圈(DCS)栓塞治疗颅内动脉瘤13例,其中男7例,女6例,年龄18～68岁,平均43岁。
13例均急诊行头颅CT检查,并证实有蛛网膜下腔出血,4例行MRA检查,所有病人均行全脑血管DSA检查确诊为颅内动脉瘤。
其中一侧肢体偏瘫3例,动眼神经麻痹1例。
Hunt2He ss分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。
1.2 治疗方法本组13例病人其中11例采用全麻插管,2例在局麻下进行介入栓塞治疗.用G DC或DCS作动脉瘤内栓塞,术中静脉全身肝素化,尼莫同持续静滴,经股动脉穿刺后置6F导管鞘,其中一例经右侧挠动脉置鞘;置入6F M PD导引导管于C122平面的椎动脉\颈内动脉,选用Prowler214微导管,依据动脉瘤与载瘤动脉之角度,微导管头端予高温蒸汽塑形,在Agilit y214微导丝导引下,采用路图技术置微导管头于相应动脉瘤腔内1/3～1/2处,尽可能避免微导丝伸出过长和微导管头端顶住动脉瘤壁,以防顶破动脉瘤壁。
DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用
DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用【摘要】目的：在颅内动脉瘤介入诊疗中，给予三维DSA和MRI或CT进行影像融合的应用。
方法：共纳入40例颅内动脉瘤患者，开始时间为2020年09月，结束时间为2021年10月；采用三维DSA与MRI或CT影像融合进行诊疗，并对其结果做详细分析。
结果：三维DSA与MRI或CT影像融合技术在颅内动脉瘤诊治中的结果良好，病灶及病灶周围供血造影清晰。
结论：对于颅内动脉瘤诊治患者，采用三维DSA与MRI或CT影像融合技术，对病灶内部供血、周围组织供血状况检查结果明确。
【关键词】三维DSA；MRI；CT；影像融合技术；颅内动脉瘤；介入治疗颅内动静脉畸形是一种常见的颅内血管疾病，发病表现多为自发性颅内出血，其发病机制较为复杂，有一定致死概率。
颅内动静脉畸形的治疗及康复效果一般存在个体差异，与颅内血管的构筑条件关系较大。
针对患者不同病况，术前进行三维DSA与MRI或CT融合诊断是十分必要的，融合影像技术可以更全面地检测患者病情，为相关治疗方案的制定提供更多信息，减少信息缺乏为手术带来的风险。
为进一步了解三维DSA与影像的技术融合在颅内动脉瘤诊治中的应用效果，本文展开了试验研究，内容如下。
1资料及方法1.1一般资料纳入本科室（2020年09月~2021年10月）接收40例颅内动脉瘤患者。
所有患者通过DSA检查均为颅内动脉瘤患者并知晓本次的研究。
40例患者中，男性为28例，女性为12例；年龄49~71岁之间，平均年龄为（60.12±10.23）岁；其中临床表现为疼痛不适的21例，大量出血的3例，肝脏肿大的10例，坚硬小块的4例，动脉狭窄的2例。
排除标准：①所有患者均确诊为颅内动脉瘤，并存在介入手术指征；②所有患者早期均无特异质病变；③均无认知障碍以及沟通障碍患者；④本次试验均取得患者及患者家属同意，并签订知情同意书。
对比统计2组慢阻肺急性患者的临床基本资料，无明显统计学差异，P>0.05。
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)
六年级毕业总复习之《话题作文》优秀课件3 颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。
囊性动脉瘤，也称浆果样动脉瘤，通常位于脑内大动脉的分叉部，即血管中血流动力学冲击最大的部位。
梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
[诊断标准]（一）临床表现1．破裂出血症状是颅内动脉瘤最常见的临床表现。
动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血等。
其中，蛛网膜下腔出血（SAH）最为常见。
典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
当存在脑室内出血时通常预后较差，而脑室大小是重要的预后因素之一。
1）SAH症状突发剧烈头痛是最常见的症状，高达97％的病人出现。
通常合并呕吐、晕厥、颈部疼痛（脑膜刺激征）及畏光。
如果有意识丧失，病人可能很快恢复神志。
可伴发局灶性颅神经功能障碍发生，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
然而警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
警示性头痛通常突然发生，程度严重，在1天之内消失。
2）SAH体征A．脑膜刺激征：颈强直（特别是屈曲时）常发生于6－24小时，病人Kerning征阳性（大腿屈曲90度，同时膝关节弯曲，然后伸直膝关节，阳性表现为腘肌疼痛），或Brudzinski 征（屈曲病人颈部，阳性表现为不自主髋部屈曲）。
B．高血压；C．局灶性神经功能丧失，如动眼神经麻痹、偏瘫等；D．迟钝或昏迷；在SAH后可由于一个或几个合并原因导致昏迷，包括颅内压升高、实质内出血损伤脑组织（同样导致颅内压升高）、脑积水、弥漫性缺血（可能继发于颅内压升高）、抽搐、低血流（减少脑血流）：由于心输出量减少所致等；E．眼底出血：伴随SAH发生的眼出血可以有三种形式，可以单独或不同组合形式出现。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理【摘要】目的：研究分析对介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者术后并发症的观察护理影响。
方法：选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组采取常规护理，观察组患者采取针对性的优质护理。
对比两组患者术后并发症发生率和心理状态。
结果：经过两种模式术后护理后，观察组患者的并发症发生率低于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的心理状态评分优于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于接受栓塞治疗的颅内动脉瘤患者在术后，要密切关注患者病情变化，制定针对性优质护理，可以有效降低患者术后并发症发生率，减轻患者消极心理，建议临床推广使用。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞治疗术；术后并发症；术后护理颇内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤。
虽然医学上称其为动脉瘤，但是颅内动脉瘤不是肿瘤，不会扩散，不会恶化。
治疗颅内动脉瘤的原则是防止瘤体破裂，以免威胁患者生命健康。
治疗时要根据动脉瘤的位置、大小、形态来制定治疗方案。
颅内动脉瘤主要有两大治疗方向。
一是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，彻底避免瘤体破裂的情况，二是在颅内动脉瘤溜体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低瘤体破裂风险。
介入栓塞治疗是临床应用最广泛的治疗手段，具有微创、并发症少、恢复快、成功率高的优点[1]。
但术后也仍有脑血管痉挛和脑出血的风险，因此配合护理干预治疗有重要意义。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组40例患者，男性患者18例，女性患者22例，年龄23~75岁，平均年龄（52.4±3.45）岁；观察组40例患者，男性患者17例，女性患者23例，年龄25~78岁，平均年龄（54.6±3.87）岁。
颅内动脉瘤介入栓塞术治疗及其围手术期处理
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８ ６・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３ 年９ 月第７ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｍ ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ８
可以考 虑阴道分娩。如经 阴道分娩 ， 对于初产妇 ， 应作会 阴切 发胎膜早破 。胎膜早破 ， 羊水不断 外溢 ， 以至羊水减少 ， 脐带
内动脉瘤介入栓塞术治疗越来越 重要 ， 可能成 为治疗 颅 内动脉瘤 的首选疗法 ， 加强其 围手术期处理 能影 响最终疗效 。
【 关键词 】 颅内动脉瘤 ； 栓塞术治疗 ； 围手术期处理
颅内动脉瘤多 为发生在颅 内动 脉管壁上 的异 常膨 出 ， 是
神经外科 常见 的脑血管疾病 ， 众 多临床研究 证明 ， 颅 内动 脉
颈与载瘤动 脉呈 钝角或动脉瘤呈梭形 或基底较宽 、缺 乏清晰 可辨 的瘤颈者 。如患者有严重 的全 身性 疾病或在 出血 急性 期 时， 应禁忌进行介入治疗 。
２ 围 手 术 期 处 理
神经血管介入诊疗技术
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
禁忌证： • 重要血管从动脉瘤瘤腔发出 • 动脉严重扭曲硬化，微导管无法到达 • 濒临死亡者 • 严重心肾功能不全、凝血功能障碍者
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
术前准备： • 同一般脑血管造影准备 • 术前12～24小时静脉滴注或口服脑血管选择性钙
离子通道拮抗剂 • 术前适当降颅压和抗脑血管痉挛治疗,确保生命
介入放射学基础
介入放射学基础 （第二版）
第三章 神经血管介入诊疗技术
张毅 兰州大学第一医院
学习目标
• 掌握：脑血管造影的适应证和操作步骤。 • 熟悉：颅内动脉瘤、AVM栓塞的适应证。 • 了解：CCF、颈动脉支架植入术和脑梗塞动脉接触溶栓的
适应证。
第三章
神经血管介入诊疗技术
• 简称神经介入 (Interventional Neuroradiology) 治疗技术分为： • 血管内栓塞术 • 血管内药物灌注术 • 血管成形术
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
术后处理 • 常规应用地塞米松10mg,每8小时一次，每24
小时后递减一次 • 降颅压：甘露醇250ml静脉滴注每日1～2次。 • 应用血管扩张剂，防止血管痉挛发生，改善
被误栓的正常脑血管供应区的血供。罂粟碱 30mg静脉滴注，2～3日减量停止。或尼莫地 平静脉持续滴注。
第三章第一节
禁忌证
• 对比剂过敏 • 金属和造影器材过敏 • 有严重出血倾向或出血性疾病 • 有严重心、肝、肾功能不全 • 全身感染未控制或穿刺部位局部感染 • 未能控制的高血压 • 并发脑疝或其他危及生命的情况 第三章第一节
术前准备
• 常规准备： 实验室检查、手术同意书、静脉通路、术中监测等
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脑动脉瘤介入手术标准
介入治疗是通过股动脉插入很细的微导管进入动脉瘤内，然后将动脉瘤进行填堵，使动脉瘤的破口无血流冲击而达到预防破裂的目的。
这种方法的优点在于:
一、微创，不需要开颅出血比较少，仅仅几毫升，甚至十几毫升就可以。
二、手术时间比较短，有的简单的动脉瘤，一个小时就能完成，而且术后患者恢复较快。
但是它也有它的缺点，它的缺点就是第一费用比较贵，一般动脉瘤的费用都在5到10万以上，而开颅只需要5万以下就可以，是开颅的手术的两倍。
第二手术虽然创伤小，但是总数也不能够直视观察动脉瘤，因此术后复发率比较高一些。
后循环动脉瘤也就是椎动脉基底动脉系统动脉瘤首选介入治疗，而对于那些未破动脉瘤，无分支血管从瘤体发出的，也首选介入治疗。
岩骨段、海绵窦段、眼动脉断，那这个动脉瘤也首选是介入治疗;另外对于老年人通长至70岁以上老年人也首选介入，创伤小风险比较低一些;而其他的动脉瘤特别是合并血肿的动脉瘤，应该首选开颅。