主动脉瘤腔内修复术技术路线
腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次手术的相关题。
腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书
________人民医院
腹主动脉瘤腔内修复术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有_______，需要在________麻醉下进行________________________________
___________________________________________手术。
3）覆膜支架阻塞重要动脉分支，产生相应缺血、损伤，如截瘫、肾功能衰竭、肠系膜动脉缺血等，双侧髂内动脉堵塞可能导致臀肌坏死、跛行、男性功能障碍等；
4）术中、术后支架移位或成折角，需加用短支架（CUFF）或多枚支架，或介入治疗失败；
5）术后覆膜支架血栓形成、内膜增生，管腔狭窄或闭塞，导致缺血症状等；
6）术中出现严重内漏，加短支架（CUFF）或多枚支架治疗；或解剖位置等原因导致无法继续介入治疗；
导丝、导管发生打结、成角、断裂，不能取出导致栓塞等，相应脏器功能障碍；或器械、材料等原因造成意外情况，导致介入治疗失败或其他意外，可能需要同期或二期开放手术；
解剖结构、病变特点或技术条件等导致介入治疗不成功或中止，但相应医疗费用仍由患者承担；
术后下肢深静脉血栓形成，存在并发肺动脉栓塞并危及生命的可能；
腹主动脉瘤指腹主动脉局限性永久性扩张大于正常直径的1.5倍。一般表现为腹部搏动性包块、腹痛、栓塞症状等，也可无自觉症状。病变发展，腹主动脉瘤增大，可能出现动脉瘤破裂，有生命危险。采用腔内介入技术，以覆膜支架隔离动脉瘤，防止破裂，降低大出血、休克、死亡的风险。
主动脉腔内修复技术日臻完善——301医院“主动脉腔内修复技术”高级课程新闻发布会
分支血管 内和近端主动 脉之间应用裸
支架或覆膜 支架来保证被 覆盖分支血
管的血流 。 “ 囱”技术 一方面希望 烟
通 过 主 动 脉锚 定 区的 延伸 来 防止 内 漏 ，但另一方面 “ 囱”又增 加了 内 烟 漏 的可 能 。 因此 ，应 用 “ 囱” 技 烟
在腔 内重建 冠状动脉 以腔 内修复 升主
推广 的范 围仍 很有 限。在复杂病变 的 腔 内器材设计上将 更趋 合理 ，技术 操
作将 更趋安全简单。
是 “ 囱” （ ｈ ｍ ｅ ）技术 。这种 烟 Ｃ ｉ ｎｙ 技术 是利用普通 支架 型血管先将 重要
分支血管覆 盖 ，然后通过 在被覆盖 的
解剖弯 曲 ，使完全腔 内重建头臂动 脉 技 术更加复杂 。这也是主动 脉腔 内修
注于医疗教育、医疗 政策
研 讨和医疗 管理培训的企 业大学。作为全球医疗 科 技研 发和应用 的领航者 ，
秉承 “ 减轻病痛 ，恢复健
康 ，延 长寿命” 的使命 ， 长期致力于为慢性疾病状 态 管理 提供 治疗 方 案 。 美敦力 公司在进入 中国ｌ 年 以来 ，在 ４ 主动脉修复 技术方面做 出了大量推广
动脉瘤 的病 变上 ，这将 需要更 长的科 研 过程 。尽 管腔 内重 建内脏动脉 技术 已经 出现 ，但基 于技术 的复杂性和潜 在 的风险 ， 目前 能解决 的病 变和可 以
道 远的工作 。解放军总 医院血管外科 在 主动脉腔 内修复 技术上积累 了丰富 的经验 ，以此结合美敦力 大学的模式 ，通过高级培 训班的方式来培 训熟练应 用腔 内修复 技术 的医师成
中国６ 年之 后 ，于２ １ 年将最 新一 代 ００
设 计对病变 解剖有严格 的要 求 。带侧
改良“三明治”技术在腹主动脉腔内修复中保留髂内动脉的初步临床经验
改良“三明治”技术在腹主动脉腔内修复中保留髂内动脉的初步临床经验一、改良“三明治”技术的原理与步骤改良“三明治”技术是在传统EVAR手术的基础上进行的创新。
传统EVAR手术中，通常需要在腹主动脉周围放置支架来修复主动脉瘤，这样会压迫髂内动脉，导致其血流受阻。
而改良“三明治”技术则是在放置支架的通过一系列的操作来确保髂内动脉的通畅，从而减少术后并发症的发生。
具体步骤包括：在进行EVAR手术之前，通过血管造影等检查手段对病灶进行准确定位和测量，以确保支架的准确放置。
然后，在手术中，通过多次放置球囊扩张器和支架导管等操作，将支架精确地放置在病灶位置，同时保留髂内动脉的血流通畅。
通过放置动脉内异物和支架修补等措施来完善手术效果，确保手术成功。
二、改良“三明治”技术在实际临床中的应用改良“三明治”技术在实际临床中的应用，主要是通过一些临床案例来进行验证和验证的。
以下是一些相关的实例，以验证该项技术的有效性和可行性。
病例1：一名55岁男性患者，因为患有腹主动脉瘤而进行了EVAR手术。
术中采用了改良“三明治”技术，成功地在保留髂内动脉的完成了主动脉瘤的修复。
术后1个月、3个月和6个月的随访显示，患者病情稳定，没有出现明显的并发症，术后恢复良好。
通过以上的病例可以看出，改良“三明治”技术在实际临床中具有较好的应用前景和临床效果。
三、改良“三明治”技术的优势和局限性改良“三明治”技术相较于传统的EVAR手术，具有以下的优势：1. 保留髂内动脉的通畅，减少了术后并发症的发生。
2. 术后恢复快，减少了患者的痛苦和不适感。
3. 术中操作简单，可以提高手术效率。
改良“三明治”技术也存在一些局限性：1. 术中操作需要丰富的经验和高超的技术。
2. 术后需要严格的随访和定期复查，以检测隐性的并发症。
四、结语改良“三明治”技术在腹主动脉腔内修复中保留髂内动脉的初步临床经验取得了一定的成果，但同时也需要进一步的深入研究和验证。
相信通过不断的努力和实践，改良“三明治”技术将为腹主动脉瘤患者提供更加安全和有效的治疗手段，为临床医生带来更多的经验和启示。
腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤经验总结(附6例报告)
ａｔｒｏ ｅａ ｉｎ ｆｅ ｐ ｒｔ ．Ｔｈ ｒ ｓｎ ｕｍｏ ａ ｙｉｆｃｉｎ ｏ ｐ ｒ ｐｅ ｉ，ｎ ｂ ｏ ｉａ ｄｓｅ ｔ ｎ，ｎ ｉ— ｏ ｅｅｗａ ｏｐ ｌ ｎ ｅ ｔ ，ｎ ａａ ｌｇａ ｏ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｉｔｎ ｉ ｒ ｎ ｏ ｏ ｏｋｄ
ｎ ｙ ｆ ｉ ｒ ，ｎ ｅ ｅ ｒ ｌ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ，ｎ ｅ ｒ ａｌ ｒ ，ｎ ｒ ｙ ｈ ａ ｅ ｌ ｅ ｏ ｃｒ ｂ ａ ｎ ａｃ ｉ ａｕ ｏ ｏ ｈ ａ ｔｆ ｉ ｅ ｏ ａ ｈ ｔ ｍｉ ．Ｔｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｘ ｍ ｉｅ ｕ ｒ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ
Байду номын сангаас
ｗｉｈ ｅ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｒ ｐ ｉ ｔ ｎｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ａ ｒ：Ａ ｅ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｆ ６ ｃ ｓ ｓ
ＬＵ ｈ — ｈ ｎ ，Ｚ ｔ Ｙａ ｂ ｎ ＨＩ Ｗ ｅ— ｉ ｇ ，Ｈ Ｊ ａ — ｈ ｎ Ｓ ｉ ｕ ｃ Ｉ Ｕ — ｉ ｇ ，Ｓ ｉ ｎ Ｅ ｉｎ ｓ ｅ ｇ ，Ｗ ＡＮＧ —ｕ ｐ Ｌｉｆ （ ．Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＣ ｒ ｉ ｈ ｒｚｃ ｕｇ ｒ １ ｅａ ｔ ｎ ａ ｄｏ ｏａ ｉ Ｓ ｒ ｅ ｏ ｔ ｙ，Ｃ ｉ ｉ ｌ ｄｃ ｌ ｏ ｌ ｅ ａ ｇ ｈ ｕ Ｕ ｉ ｒｉ ｌ ｃ ｉ ｌ ｇ ，Ｙ ｎ ｚ ｏ ｎ ｖ ｓｙ， ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｃ ｅ ｅ ｔ
ｄ ｅ ｅ ａ ｓ ｆｍａ ｓ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏｎ ｈ ｍａ ｏ ．Ｔｈ ｔ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅｏ ｔｏ ｅ ａ ｓ ｉｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｓ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ；１ Ｇｒ ｉ ｅ ｔ ｍ ｖ ｅ ｏ ｈ ｒ ｐ ｔ ｔ ｒ ｕ ｆｂ ｄ ２ ｄ ｙ ｅ
疗效果确切 ， 创伤小 ， 并发症 少 ， 其远期效果还有待进一步观察 。短瘤颈 者 ， Ｂ ｋｙ Ｉ、 Ｄｅａ ｅ Ⅱ型夹层 动脉瘤患 者， 累及重要血管 的主动脉瘤 患者如何进行腔 内修 复术还有待进一步研究。
腹主动脉瘤腔内修复术
主要器械
ห้องสมุดไป่ตู้ Perclose Proglide缝合器
加硬导丝（AUS)
主体：Zenith 24-96mm(COOK) 髂支架：18-54mm(COOK)，2037mm(COOK)
总结
瘤体大，瘤壁薄 瘤颈短（约15mm） 瘤颈成角过大 复杂髂动脉解剖（髂动脉迂曲，狭窄） 髂内动脉处理
血常规RBC:5.29*10^12/L，Hb:125g/L, Cr:95umol/L, BNP:42.06pg/mL，TG:4.71mmol/L， HDL:0.94mmol/L，LDL:3.04mmol/L
诊断：1、腹主动脉瘤2、高血压病 2级 极高危
主要器械
Perclose Proglide缝合器
体会
术前仔细阅读CT片 左右股动脉加硬导丝应用 术者心态：耐心、细心、信心
谢谢！
加硬导丝（AUS)
主体：Zenith 24-92mm(COOK) 髂支架：18-54mm(COOK)，2054mm(COOK)
Case 2
患者男，78岁，因“发现腹部搏动性包块20天” 入院
外院：腹主动脉彩超“左髂动脉，右髂动脉起始 部腹主动脉瘤形成”
高危因素：“高血压”病史10余年，平时服药不 规律
AAA腔内修复术2例
王慧勇 陆东风
Case 1
患者 男，80岁，因“右上腹部疼痛1周”入院
门诊腹部彩超“腹主动脉粥样硬化并动脉瘤形成”
“高血压病”10余年，SBP:170mmHg，平素规律 服“安博维”治疗
P:60次/分 BP:162/68mmHg
查体：心肺查体（-），腹部膨隆，右上腹部轻压 痛，触及约5*8cm搏动性包块
P:72次/分 BP:173/96mmHg 查体：心肺查体（-），腹部膨隆，无压痛，触及
腹主动脉瘤的腔内治疗
２５ 下肢动脉缺血 ．
此 为术 后 常 见 并发 症 ， 常见 原 因 为 手 最
术 操 作 技 术 不 良 ， 管 内膜 损 伤 粗糙 、 血 内膜 斑 块 游 离 脱 落 、 吻
合 口边缘 内翻、 扭曲或狭窄及输 出道血管 内继发血栓形 成等
也 是 常见 原 因 匝 术 后 很 快 发 现 动脉 闭塞 ， 先 考 虑 技 术失 女果 首
脉 多处硬 化或 扭 曲，伴有 广泛钙 化者应 视 为相 对禁 忌证 。 ＡＡＡ按形 态分型 ， Ｉ型选用直管支 架人工血管 ， ｌ 型和 Ａ
１Ｂ型适 用分叉 支架人工血 管 ， Ｉ型 和 Ⅳ型则为 血管腔 内 修 复术 禁忌或相 对禁忌 。近年 已有应用新 型 支架人工血 管
治 疗累及 肾动脉、 系膜上动脉 的报道 ， 肠 扩展 了腔 内修 复 术
治 疗 ＡＡ 的 范 围 Ａ
管感染的处理非常棘手 。 术前要准备足量 的全血 ， 静脉应用广
谱抗生素 。阻断移植血管近远端 的动脉 ， 去除移植 的人工 血
管 ， 须 在 正 常动 脉 处 结 扎 和缝 扎 。 端 腹 主动 脉 在 距 离残 端 必 近
２ｃ ｍ处作褥式缝合关闭 ， 并利用大 网膜或周围无 感染组织 包 缠。感染人工血管去除后 ， ‘ 如远端肢体侧 支循环较好 ， 可在感 染控制、 口愈合后再 考虑动脉重建术 ； 伤 如果侧支循 环不 良，
化病变 、 高凝状态及血流缓慢也是引起术后动脉闭塞的因素。
如 阻 断 血流 １ ｎ以上 ， 在 阻 断 的 远 端 动 脉 腔 内 注入 肝 素 ０ｍｉ 应 ２ ￣４ ， 防 继发 血栓 形 成 。此 外 ， 流 中 凝血 活素 增 多 ， ０ ０ｍｇ 预 血
主动脉夹层腔内修复术手术步骤
主动脉夹层腔内修复术手术步骤主动脉夹层可是个大麻烦呀！那主动脉夹层腔内修复术呢，就像是我们和这个大麻烦战斗的秘密武器。
首先啊，医生得做好各种准备工作，就像战士要磨好自己的刀剑一样。
他们要仔细研究病人的情况，了解那个调皮的主动脉夹层到底藏在哪里，有多调皮。
然后呢，手术开始啦！医生会在病人的大腿根或者其他合适的地方，开一个小小的口子，这就像是找到了进入战场的入口。
通过这个小口，医生会把一些细细的管子送进去，这些管子就像是勇敢的小侦察兵，它们要去找到主动脉夹层的位置。
当这些小侦察兵找到目标后，医生就会把一个特殊的覆膜支架通过管子送过去。
这个覆膜支架呀，就像是给主动脉夹层盖了一个盖子，把它给牢牢地盖住，不让它再捣乱。
你想想看，这就好比是给一个调皮的小孩子戴上了一个帽子，让他没法再乱跑乱闹啦！医生会小心翼翼地调整这个覆膜支架的位置，确保它放得恰到好处，就像我们摆东西要摆得整整齐齐一样。
放好覆膜支架后，可还不能掉以轻心呢！医生还要再仔细检查检查，看看有没有什么问题。
这就像是打完一场仗后，要检查战场有没有遗漏的敌人一样。
这整个过程，医生们都得高度集中注意力，一点都不能马虎。
他们就像是技艺高超的工匠，精心雕琢着每一个细节。
主动脉夹层腔内修复术虽然听起来很复杂，但医生们有足够的经验和技术来应对。
这可是拯救病人生命的重要手段呢！所以呀，当我们遇到这样的疾病时，不要害怕，要相信医生的专业能力。
他们会像超级英雄一样，用他们的智慧和勇气，为我们战胜病魔，让我们重新恢复健康。
这就是主动脉夹层腔内修复术的手术步骤啦，是不是很神奇呢？虽然我们不是医生，不能亲自去操作这些，但了解一下总是好的呀，说不定哪天就能派上用场呢！你说是不是呢？。
腔内修复术治疗腹主动脉瘤
１９ 年开展这项 技术以来 ， ９１ 其加速 发展 势头至今 未减 ．ｏ年 ９ 代 末本世纪初这项技术在我国迅速开展 Ｅ Ｒ是将支 架』 Ｖ 、 工血管完全固定在动脉瘤两端的动脉壁上 ， 达到完全封 闭的 程 度， 将动脉瘤囊 腔与循环血流隔 离。由于该 术式避免 了常 规开腹手术阻断腹主动脉及 动脉瘤切开大量失血 等弊端 ， 可
附 图
血 管镜 直视 下 Ｆ ｇｒ ｏａ ｙ导 管取 拴 术 ｔ
上 肢动脉取拴法 ： 无论栓塞发 生在锁骨下 动脉 、 动脉 、 腋 肱动脉 、 挠动脉或尺动脉 ， 均取 肘窝 ｓ形切 口 ， 暴露脑 、 、 桡 尺 动脉 在脏 动脉前 壁做 纵切 口， 分别 向肱动脉近端 、 、 尺 动脉 插＾不 同型 号的导 管取栓 当经 脏动脉不 能完 全清 除栓子 时 可在腕 部桡或尺 动脉另做切 口进行 会师取栓 。
栓。
功 １６ ９ ３年 Ｆ罢唧 率先罘用球囊导管经 股 动脉做腹主动脉 ０ａ 和髂动脉栓 子 切除 术 我 们 自 １９ ９ ５年应 用血 管镜 配合 下
Ｆ ｇ ｒ 导管取栓术 ， ｏ ａｙ 使肢体获救率达 ９ ％以上。 ５
．
无论是上述何 种部位的血栓 ， 均应在 阻断血运 前给予 全
身肝素化 （ｍ ｇ 可在取 栓完毕 后 向血 管 远端注＾ １ １ ｋ ） ０～
２ Ｏ万 Ｕ尿 激 酶 。
手术适应证 ： 趾或指动脉分支 上 的动脉栓 塞 ； 禁忌 证 ： （） １ 受累 肢体已 出现坏 疽 ， 为坏疽 病人做 取 栓手术 ， 如 旨在降 低截肢平面或有勘于残端禽合 ； ） （ 患者周 身疾病不能耐 受手 ２
栗碱等 ， 交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞也可解除动脉痉挛 ２ ２手术疗法 ． １１ ９ 获成 ａｅ
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主动脉瘤腔内修复术技术路线
主动脉瘤腔内修复术是一种介入性手术技术，通过在体内植入支架来修复或加固主动脉瘤，避免主动脉瘤破裂引起的严重后果。
以下是主动脉瘤腔内修复术的技术路线：
1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态。
2. 穿刺：通常通过大腿动脉进行穿刺，导管被插入至股动脉。
3. 引导导管进入：经过与导引针、导丝的操作，将导管沿着动脉逐渐推进到主动脉瘤附近。
4. 造影检查：在导管的位置确认准确后，注入造影剂进行血管成像，以确定主动脉瘤的大小、形状和位置。
5. 放置支架：选择合适的支架，并使用扩张球囊将支架展开并固定在主动脉瘤的位置上。
支架的作用是加固主动脉瘤，并防止破裂。
6. 结束手术：术中确保支架部署良好，然后逐步撤回导管。
术后通过B超或X光进行检查，确保主动脉瘤修复术的效果。
需要注意的是，主动脉瘤腔内修复术的适用病例有限，具体是否适合进行该手术还需要医生进行评估和决定。
手术的风险和并发症也是需要考虑的因素，患者在接受手术前需要充分了解手术的风险和利益。