头痛诊疗指南
《头晕眩晕基层诊疗指南(实践版·2019)》要点
《头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）》要点一、概述（一）定义头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
（二）分类在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
二、发病机制大部分头晕/眩晕疾病主要由前庭系统通路病变损坏或受刺激后导致。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断头晕/眩晕疾病的病因诊断中病史问诊至关重要。
1. 病史问诊：详细全面的病史问诊能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
（1）起病形式、发作频率：（2）表现形式（“晕”的性质）：（3）持续时间：（4）诱发因素：（5）伴随症状：（6）既往史及家族史：2. 体格检查：在头晕/眩晕的临床诊断思路中，需要优先除外脑干小脑病变所致恶性中枢性眩晕疾病，因此需要注意提示中枢病变的体征，当出现神经系统阳性体征时转诊神经科就诊。
头晕/眩晕患者一定注意检查听力，如发现急性听力下降，请耳鼻喉科会诊。
除提示中枢病变的典型体征外，还应注意神经-耳科专项检查（表3），尤其注意眼球位置、眼球运动、眼球震颤的检查。
对慢性持续性姿势性头晕或平衡障碍的患者需要进行较为系统的头晕/眩晕查体，尤为重点关注卧立位血压、眼球运动、眼震、共济运动、姿势步态、深感觉、平衡功能的检查，因为此类头晕需要较多方面的鉴别诊断，以除外慢性双侧前庭病变，各种原因所致的小脑性或感觉性共济失调等。
中医儿科临床诊疗指南——流行性腮腺炎
中医儿科临床诊疗指南•流行性腮腺炎（修订）1 范围本指南提出了流行性腮腺炎的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群流行性腮腺炎的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。
2 术语和定义[1-3]下列术语和定义适用于本指南。
流行性腮腺炎mumps流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（mumps virus）引起的呼吸道传染病。
临床以单侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛为特征，一年四季均可发病，4～7月和11月至次年1月为发病高峰，多见于学龄及学龄前期儿童，在集体机构中可见暴发流行。
中医学中称之为“痄腮”。
3 诊断3.1 病史[4]未接种流行性腮腺炎疫苗；发病前2～3周可有接触史。
3.2 临床表现[4-6]发病初期可有发热、头痛、咽痛。
腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大，向前、后、下方扩大，边缘不清，表面皮肤不红，触之疼痛，有弹性感。
常一侧先肿大，对侧亦可出现肿大。
同侧腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。
腮腺局部胀痛和感觉过敏，张口或咀嚼时更明显。
可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
3.3 实验室检查[4-5]3.3.1血常规检查血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞相对增高。
3.3.2血清和尿液中淀粉酶测定90%患儿早期血清和尿淀粉酶增高。
淀粉酶增高的程度常与腮腺肿胀程度相平行。
无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。
血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。
3.3.3病原学检查从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。
用ELISA法检测患者血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可以早期快速诊断，用于1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗者。
用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率。
疑有脑膜脑炎者可做脑脊液检查。
3.4 鉴别诊断化脓性腮腺炎，急性淋巴结炎，其他病毒性腮腺炎，其他原因所致的腮腺肿大。
4辨证[6-8]4.1常证4.1.1邪犯少阳证轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛、咽红咽痛、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)
偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患。
早在公元前131年，Cappadocia的学者Aretaeus第一次将偏头痛及眩晕联系起来，Liveing在1873年注意到了头痛与头晕的关联性，但直到20世纪80年代，人们才开始系统性地研究两者关系。
1984年Kayan 等最先对偏头痛和眩晕的联系做了系统性的描述。
随着研究的深入，这些反复眩晕伴偏头痛的病人曾被诊断为偏头痛相关性眩晕/头晕、偏头痛相关性前庭功能障碍、偏头痛性眩晕等。
1999年，Dieterich和Brandt首次倡导使用“前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）”这一术语作为此类病人的诊断，从而取代了所有之前对于此类疾病的诊断。
尽管对VM究竟是否为一个疾病实体还存在争议，但全球的多数专家依然认可VM的存在。
2012年国际头痛学会和国际Bárány学会共同制定并发表了统一的概念“前庭性偏头痛“及其诊断标准，被纳入2018年第3版国际头痛疾病分类诊断标准（ICHD-3）的附录中，成为国内外头痛和眩晕领域的研究热点。
目前国内外尚没有统一的VM诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法的不断涌现，有必要制定我国VM的诊疗专家共识。
通过中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组和中国医药教育协会眩晕专业委员会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新诊断标准的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》，以期规范和促进国内VM的诊疗工作。
在一般人群中，VM的终生患病率约为1％，年患病率为0.9%；社区内40-54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，VM的患病率为10.3%-21%。
VM在耳鼻喉科门诊就诊病人中占4.2%-29.3%；在头晕门诊中占6%-25.1%；在头痛门诊中占9%-11.9%。
VM病人以女性为主，其男女比例为1:1.5-5。
自身免疫性脑炎诊疗指南
自身免疫性脑炎诊疗指南（2017版）一、适用对象第一诊断为自身免疫性脑炎（ICD-10：GO4.801）二、诊断依据根据《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》（中国医学会神经病学分会中华神经科杂志）。
三、计划住院天数为14-28天内四、计划住院总费用为10000-15000元内五、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血、心肌酶；（2）红细胞沉降率、甲状腺功能、风湿免疫、抗核抗体谱；（3）心电图、心脏彩超、X线胸片、胸部CT、盆腔CT和（或）超声、睾丸超声；（4）脑电图、头MRI（平扫与增强）、脑脊液检查、抗神经元抗体。
2.根据患者情况可选择的检查项目头与全身PET（必要时）、同步视频多导睡眠图六、出院标准1.一般情况良好。
2.没有需要继续住院处理的并发症和（或）合并症。
自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎（AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但一般特指抗神经抗体相关的脑炎。
例如抗NMDA受体脑炎等。
AE 合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE。
急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff 脑干脑炎等也属于广义的AE范畴。
【诊断要点】1、前驱症状：发热、头痛、单纯疱疹病毒性脑炎相关症状；2、主要症状：精神行为异常、认知障碍、近记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动，意识水平下降、自主神经功能障碍等。
3、伴随症状：睡眠障碍、CNS局灶性损害、脑干、小脑症状以及周围神经和神经肌肉接头受累等。
3、临床分为3种主要类型：①抗NMDAR脑炎，②边缘性脑炎③其他类型AE。
4、脑脊液异常：CSF白细胞增多（＞5×106/L）；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者CSF寡克隆区带阳性。
5、头颅MRI：边缘系统T2或者FLAIR异常信号。
EEG异常。
【诊断标准】1.诊断条件包括临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因4个方面。
1.1 临床表现：急性或者亚急性起病（＜3个月），具备以下一个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。
神经外科诊疗指南--颅脑损伤
第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。
常与身体其他部位的损伤合并存在。
一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。
全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。
根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。
二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。
三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。
五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。
骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
2）血红蛋白下降表明出血严重。
2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
头晕与眩晕基层诊疗指南
诊断、鉴别诊断与转诊
▪ 此外，精神心理评估有助于识别慢性持续性头晕患者的情绪心理 因素，怀疑晕厥或晕厥前的患者应进行心电图、动态心电图监测 等心脏相关检查，怀疑癫痫性眩晕时可行脑电图检查。
▪ 临床上大多数出现眩晕的患者不需要实验室检查。患有慢性疾病 （例如糖尿病，高血压）的患者可能需要血糖和电解质检测。
诊断、鉴别诊断与转诊
▪ 怀疑前庭功能障碍的患者，除进行前庭功能检查外还应进行听力 学检测。对所有眩晕患者，尤其伴随耳鸣、听力下降或耳闷胀等 症状，均应进行纯音测听检查，单侧听力下降者更应予以重视， 根据纯音测听图，可以很好地区分传导性聋和感音神经性聋。
（1）起病形式、发作频率：分为急性单次持续性、反复发作性、慢性持续性。 ①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。 ②反复发作性：包括良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发 作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失 调Ⅱ型等。
症状问诊应包括以下方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（晕的 性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状，此外还需询问既往史、用药 史及家族史。 ▪ 须高度警惕的一些诊断陷阱：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、 言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不 一定是周围性眩晕。
诊断、鉴别诊断与转诊
鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
2019头晕眩晕基层诊疗指南要点
2019头晕/眩晕基层诊疗指南要点近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1. 病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
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头痛诊疗指南
简介
头痛（headache） 是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包
括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病
因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面
部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄
常见于青年、中年和老年。
疾病分类
临床上根据头痛起病方式可分为：①急性起病的头痛：常见如蛛网膜
下腔出血和其它脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；②亚急性起病的头痛：
如颞动脉炎、颅内肿瘤等；③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头
痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患
的国际分类”（the International Classification of Headache Di
sorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：①原发性头痛
（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛
等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、
颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因
素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及
其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
发病原因
引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归
因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型
头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑
外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。具
体如下：
l 感染
颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的
颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如
囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。
l 血管病变
蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供
血不足、脑血管畸形等。
l 占位性病
变
颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头
痛。
l 头面、颈
部神经病变
头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科
疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发
头颈不疼痛。
l 全身系统
性疾病
高血压病、贫血、肺性脑病、中暑等引起头痛。
l 颅脑外伤
如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
l 毒物及药
物中毒
如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。
l 内环境紊
乱及精神因素
月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。
l 其他
如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。
发病机制
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器
受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构
包括静脉窦（如矢状窦）、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉
神经（Ⅴ）、舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经（Ⅹ）、颈内动脉近端部分
及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；
颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈
部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部
和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、
外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉
和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺
激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，
颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。
病理生理
头面部血管、神经、脑膜、静脉窦、头面部皮肤、皮下组织、粘膜等
构成头部痛敏结构，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环
境发生改变时引发头部疼痛。
临床表现
头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样，常见胀
痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感
及头部紧箍感，以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有
其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，血管病变常
伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危害，
病情严重可使患者丧失生活和工作能力。
诊断
头痛诊断依据患者头部疼痛部位即可诊断。在头痛的诊断过程中，应
首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头
痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性
头痛的基础之上。头痛病因复杂，在头痛患者的病史采集中应重点询
问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、
性质、疼痛程度，有无前驱症状，及有无明确的诱发因素、头痛加重
和减轻的因素等。同时，为更好鉴别头痛病因及性质，还应全面了解
患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、
服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。全面详尽的
体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病
变所在。适时恰当的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为
颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断的依据。
疾病治疗
头痛治疗包括药物治疗和非药物物理治疗两部分。治疗原则包括对症
处理和原发病治疗两方面。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正
的继发性头痛可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状，同时亦
可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因
明确的继发性头痛应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内
高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。
药物治疗
止痛药物包括：非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉性止痛药。
非甾体抗炎止痛药具有疗效确切，没有成瘾性优点，是头痛最常使用
的止痛药，这类药物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保
泰松、罗非昔布、塞来昔布等。以曲马多为代表中枢性止痛药，属于
二类精神药品，为非麻醉性止痛药，止痛作用比一般的解热止痛药要
强，主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。以吗
啡、杜冷丁等阿片类药为代表麻醉性止痛药，止痛作用最强，但长期
使用会成瘾。这类药物仅用于晚期癌症病人。除此，还有部分中药复
方头痛止痛药，这类药物对于缓解和预防头痛有一定帮助。
非药物物理治疗
头痛非药物物理治疗包括：物理磁疗法、局部冷（热）敷、吸氧等。
对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的治疗，以控制头痛频繁发作。
疾病预防
头痛的防治应减少可能引发头痛的一切病因，包括避免头、颈部的软
组织损伤、感染、避免接触及摄入刺激性食物、避免情绪波动等，同
时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。镇静药、抗癫痫药以
及三环类抗抑郁药物对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作
有一定效果。
疾病护理
头痛患者应减少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛食物。
同时口味饮食应清淡，忌讳辛辣刺激、生冷的食物，头痛发作期应禁
食火腿、干奶酪、保存过久的野味等食物。