Nagata法全耳再造的临床应用研究
围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用
围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用先天性小耳畸形是一种常见的先天性畸形，患者在生长过程中耳部发育不全，导致耳廓形态和大小异常。
在过去，处理小耳畸形常常需要进行手术修复，而围绕术期的个案护理对于手术效果的确保尤为重要。
随着医疗技术的不断进步，新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用成为了一种新的选择，为患者提供了更加舒适和有效的术后护理。
本文将围绕围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用展开讨论。
一、先天性小耳畸形的全耳再造手术先天性小耳畸形是指患者出生时耳廓形态和大小异常，通常伴有听力障碍。
全耳再造手术是一种通过使用自体软组织或异体植入物修复耳廓缺陷的手术方法，手术时需要进行组织移植、重塑和造型，在手术后需要进行密切的术后护理。
患者需要在术后保持一段时间的休息，避免受伤和保持耳部形态不变，这就需要一定的术后个案护理措施。
二、新型硅胶耳罩在术后个案护理中的应用新型硅胶耳罩是一种由医用硅胶材料制成的软性耳罩，具有轻便、透气、易清洁等优点，广泛应用于整形外科手术后的局部保护和修复。
在先天性小耳畸形全耳再造手术后，患者需要佩戴硅胶耳罩一段时间以保护修复好的耳部组织，防止外界受伤，促进伤口愈合。
硅胶耳罩还可以减少与周围环境的摩擦，防止皮肤磨损，保持耳部组织形态稳定。
1. 术前个案护理在手术前，患者需要接受一系列的评估和准备工作。
护士需要了解患者的耳部情况和手术需求，帮助患者做好术前的身体准备和心理疏导工作。
此时，可以向患者介绍硅胶耳罩的功效和使用方法，让患者对术后的护理有一个初步的了解。
在手术过程中，护理人员需要密切配合医生，保障手术的顺利进行。
在进行组织移植、重塑和造型时，护理人员需要为医生提供必要的协助和器械，协助医生完成手术。
术后的个案护理是非常关键的，患者需要在这个阶段进行一系列的休息和恢复工作。
护理人员需要协助患者完成术后洗澡、更换伤口敷料以及佩戴硅胶耳罩的操作。
围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用
围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用1. 引言1.1 背景介绍引言传统的再造手术主要侧重于手术操作本身，而围术期个案护理的重要性常常被忽视。
围术期的个案护理能够有效促进患者恢复，减少手术风险，并提高手术效果。
围术期的个案护理在小耳畸形再造手术中具有重要意义。
本研究旨在探讨围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用，评估其在手术效果和患者恢复中的作用，为临床提供更加有效的小耳再造手术方案。
1.2 问题提出小耳畸形是一种常见的先天性耳部畸形，给患者造成了不仅身体上的影响，也影响了患者的心理健康和社交适应能力。
传统的小耳再造术存在着术后效果不理想、术后畸形复发等问题。
围术期个案护理在再造术中起着至关重要的作用，但由于医护人员对护理方法的认识不足，护理效果并不理想。
本研究旨在探讨围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用。
通过研究，我们将综合考虑患者的术前评估与准备、手术操作步骤、围术期个案护理、新型硅胶耳罩的应用以及效果评价，旨在为临床提供更准确、更科学的护理方法，同时探讨新型硅胶耳罩在小耳畸形再造术中的意义，为以后的临床工作提供经验借鉴和参考。
1.3 研究目的研究目的是通过探讨围术期个案护理联合新型硅胶耳罩在先天性小耳畸形全耳再造术中的应用，评估其临床效果和安全性，为提高手术成功率和患者术后生活质量提供依据。
具体目的包括：1. 分析术前评估对手术成功的影响，制定个性化的治疗方案；2. 探讨手术操作步骤中的关键技术，确保手术效果和安全性；3. 探讨围术期个案护理的重要性，提高患者术后康复质量；4. 评价新型硅胶耳罩在手术中的应用效果，探讨其在术后恢复和保护方面的作用；5. 对手术效果进行客观评价，为临床实践提供科学依据；6. 探讨新型硅胶耳罩在小耳畸形再造术中的意义，为临床实践和相关研究提供参考；7. 在研究结论的基础上，对未来的研究和临床实践提出建议。
Medpor耳支架全耳再造术的临床应用
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2019, 44(5) 562Clinical applications of ear reconstruction with MedporZHANG Bihang 1, ZENG Xiaoling 2, YANG Xinghua 1(1. Department of Plastic Surgery, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008;2. Department of Rehabilitation Medicine, Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China)ABSTRACT Objective: To discuss clinical practice, efficacy and surgical techniques for ear reconstruction withMedpor.Methods: Medpor ear reconstructions were used to treat 19 microtia in 17 patients (including 2bilateral patients) in Xiangya Hospital, Central South University from January 2011 to December 2015. Reconstructions included 2 patients with one-stage ear reconstruction with temporoparietal fascial flap, 2 patients with one-stage operation implanting Medpor directly into skin pocket, and 13 patients with two-stage ear reconstruction.Results: After 1–3 years of follow-up, 16 microtia in 14 patients gained ideal appearance. Scaffoldexposure occurred in 3 unilateral cases, among which one patient who underwent debridement, removal of superficial exposed scaffold and transposition of local flap to salvage exposure was not significantly influenced, and the other 2 patients’ scaffolds were still exposed after repairs and finally removed. One stent was removed at the patient’s urging because it induced an exacerbation of periarthritis of the right shoulder.Conclusion: Medpor ear scaffold has advantages, such as easy assembly, good immunologiccompatibility, fast vascular ingrowth, simple operation, short operative time and ideal appearance of the reconstructed ear. Medpor is an alternative for microtia repair when patients are unwilling to use autologous rib cartilage or costal cartilages are calcified. However, the relatively high incidence of scaffold exposure reminds us that the indications of Medpor should be taken seriously, and measures to avoid skin necrosis and scaffold exposure should be implemented. Long-term follow-up efficacy needs to be proved.KEY WORDSmicrotia; Medpor; ear reconstruction; clinical applications; scaffold exposureDate of reception: 2018-12-26First author: ZHANG Bihang, Email: 392834846@, ORCID: 0000-0003-0192-4291Corresponding author: YANG Xinghua, Email: yxhua8805@, ORCID: 0000-0001-6605-5619DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2019.05.014/xbwk/fileup/PDF/201905562.pdfMedpor 耳支架全耳再造术的临床应用张碧航1，曾小玲2，杨兴华1Clinical applications of ear reconstruction with Medpor ZHANG Bihang , et al563Congenital microtia is a malformation of the middle ear and external ear, and is the second most common congenital craniofacial deformity after cleft lip and palate. It develops from deformity of the first and second branchial arches during embryonic development, in which the etiology including genetic and environmental factors is somewhat obscure. Many patients also suffer from associated ipsilateral deformities of the mandible and facial soft tissue [1].Microtia could be divided into 3 classifications. Grade I: A minimally deformed ear. The size and form of ear is abnormal while most structures of a normal auricle still remain and are recognizable. Grade II: It often looks like a mini ear and retains some structures of a normal auricle being recognizable. Grade III with anotia: The most severe grade where none of the structures of a normal auricle are recognizable [2]. Thus, this congenital malformation may affect a child’s mental health and social behavior, being aware of his/her difference with others. Besides, the reported prevalence ranges among regions from 0.83 to 17.4 per 10 000 births and the rate is considered to be higher in Hispanics, Asians, Native Americans, and Andeans [3]. The right-left-bilateral ratio is about 5/3/1, and there are nearly twice as many in males as in females [4-5].Currently, surgeons use autologous costal cartilage, medical silicon rubber, and Medpor porous polyethylene construct as the auricular frameworks for ear reconstruction. Autologous costal cartilage has advantages of avoiding rejection reaction, flexibility, biocompatibility, durability and economical operation cost. However, it can result in morbidity from costal cartilage harvest, increased suffering to patients, chest(中南大学 1. 湘雅医院整形美容科，长沙 410008；2. 湘雅三医院康复科，长沙 410013)[摘要] 目的：探讨应用Medpor人工耳支架全耳再造的手术方式、临床疗效及支架外露的处理方法。
耳廓再造术支架的研究进展
耳廓再造术支架的研究进展先天性或外伤后小耳畸形的患者,往往因为外形的异常而存在严重的自卑心理,强烈要求重塑正常外观,因此,施行全耳再造是必需的选择。
耳的解剖轮廓极其复杂精细,选择的支架除了组织相容性好,皮肤贴附好,性质稳定不易变形或外露外,还要求外观上立体逼真,质地手感真实,能够达到完美的效果。
自1920年Gillies[1]开创全耳再造术以来,先后有多种材料被充当耳支架,总体上分为人工合成材料、自体软骨和异体软骨等。
近几年发展起来的组织工程技术为解决目前费用昂贵的器官、组织移植和再造问题提供了新的思路和方法[2],各种支架材料在临床应用上也各有利弊,本文就耳廓再造术支架的研究进展综述如下。
1人工合成材料20世纪60年代,硅橡胶因其组织相容性较好曾作为支架材料应用于耳再造,但因为是异物材料,且质地较硬,对外界耐受力差,易于外露和脱出,形成的耳廓结构模糊,术后效果不佳而逐渐被淘汰。
Medpor支架是一种多孔的医用高分子材料,多孔的结构有利于微血管的长入,而使组织与其结合紧密不易滑动,组织相容性好。
轮廓清晰,外形逼真;质量轻,韧性好;可以随意切削,易于缝合固定;缩短手术时间,降低手术难度。
术后外形较为满意,创伤小,免除切肋之痛。
但术后外耳轮部分太过僵硬,支架外露的机会较多;局部皮肤易受压破溃、坏死,一旦皮肤破溃,造成假体外露,创面很难自愈[3]。
PTFE相比Medpor支架组织相容性好,缺点是该材料为疏水性,不利于细胞的粘附和生长,且支架较柔软,不能承受压力,仅适用于部分耳缺损少的病例[4]。
而且,目前对医用高分子材料是否具有致癌作用的研究尚无可靠证据,临床使用的安全性尚待观察[5]。
2软骨移植2.1 自体软骨移植:Tanzer[6-7]最早成功应用肋软骨支架进行了耳廓再造,1993年,Kaneko[8]应用3-D系统雕刻出具有三维立体结构的肋软骨。
自体肋软骨因与耳软骨同质,术后排异反应小,感染率低,并发症少,支架易于雕刻成形,组织相容性好,富有弹性,能保持长期稳定,且取材量充足,被证明是目前最理想的首选支架材料。
全扩张法耳再造术效果观察
全扩张法耳再造术效果观察靳军华;刘林嶓【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(051)002【总页数】2页(P269-270)【关键词】全扩张法;全耳再造;小耳畸形【作者】靳军华;刘林嶓【作者单位】郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052; 湖北文理学院附属襄阳市中心医院整形科襄阳441021;郑州大学第一附属医院整形外科郑州450052【正文语种】中文△男，1979年3月-2016年2月，主治医师，硕士，研究方向：整形基础与临床，E-mail:********************；小耳畸形是比较常见的先天性疾病。
耳廓再造是整形外科中非常具有挑战性的手术[1]。
目前比较成熟的耳再造方法是庄洪兴等[2]提出的扩张加植皮法外耳再造术，该方法再造耳廓外耳轮廓能明显改善，但也存在皮肤量不足等诸多缺点[3]，并发症发生率相对较高。
作者2012年8月至2015年2月采用大容量扩张器扩张的方法行外耳再造术19例，扩张皮瓣能完全覆盖整个耳廓支架，形态良好，并发症少,现报道如下。
1.1 一般资料19例患者均为单侧先天性小耳畸形，未行任何手术治疗，男11例，女8例，年龄6～21岁，平均9.5岁，其中Ⅰ度小耳畸形4例，Ⅱ度小耳畸形11例，Ⅲ度小耳畸形4例。
1.2 扩张器的置入及激光脱毛在残耳后设计扩张器埋置区，前方紧贴残耳后边缘，下方以残耳垂下端水平为界。
切口可设计在残耳后或稍靠残耳上。
沿残耳长轴方向切开皮肤、皮下，直达乳突区筋膜深面，潜行分离无毛发区扩张范围，切开分离区上方筋膜达皮下颞浅筋膜浅面，紧贴皮下继续潜行分离扩张器拟埋置区上方头皮。
仔细止血，置入长方形扩张器(健侧耳廓较大者置入150 mL扩张器，较小者置入100 mL扩张器)1枚，并放置硅胶引流管1根，分层缝合切口，适当加压包扎。
根据引流情况,一般术后3～5 d拔出引流管，第8天开始注水，每4 d注水1次。
扩张器注水达80%左右时行强脉冲激光脱毛，一般两次脱毛即可，脱毛时间间隔5周，如果脱毛效果欠佳可增加脱毛次数。
219415359_3D_打印耳廓模型在耳廓再造软骨支架雕刻成形中的应用
第 49 卷第 3 期2023年 5 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.3May 2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.202303283D打印耳廓模型在耳廓再造软骨支架雕刻成形中的应用李腾海, 杨田野, 彭维海（吉林大学第一医院整形外科，吉林长春130021）［摘要］目的目的：探讨3D打印耳廓模型（耳模）在耳廓再造术中的应用及其对再造耳廓对称性和精准性的影响，为评价3D耳模的临床应用提供依据。
方法方法：回顾性分析采用耳廓再造术治疗单侧小耳畸形76例患者的临床资料。
术前CT扫描健侧耳廓，获得DICOM文件，通过镜像和平滑处理后转化为光固化立体造型术（STL）文件，输入3D打印机后，打印出与健侧耳廓外形一致的3D耳模。
所有患者均采用Nagata法行耳廓再造术。
第一期手术以肋软骨为材料，参照3D打印耳模，精细雕刻再造耳廓支架；第二期手术参照3D打印耳模，提升再造耳廓，形成耳颅沟。
术后随访时间6~12个月，测量并比较再造耳廓和健侧耳廓的长度和宽度，耳甲腔的长度、宽度和深度及三角窝的深度和耳颅角。
调查患者对再造耳廓位置、大小、耳颅角、对称性和稳定性的满意度，计算患者满意率。
结果结果：76例患者获得术后随访，所有再造耳廓均全部成活。
患者及其家属对再造耳廓的对称性满意率达到85.5%，对大小、位置及稳定性满意率均>90%，对耳颅角的满意率为68.4%，平均满意率达到87.4%。
与健侧耳廓比较，再造耳廓的长度和宽度、耳甲腔长度、宽度和深度及三角窝深度差异无统计学意义（P>0.05）。
与健侧耳廓比较，再造耳廓的耳颅角缩小（P=0.014 1）。
再造耳廓和健侧耳廓外形相似度较高，耳廓精细结构的相似度也较高。
结论结论：基于3D打印技术的3D打印耳模可使再造耳廓与健侧耳廓高度相似，值得临床推广应用。
预制扩张耳后乳突区复合筋膜皮瓣在全耳再造中的应用研究
ＭｉａｙＭｅ ｉ ｌ ｎｖ ｒｉ ｆ ｈ ｎ ｈ ｉ ｌ ｒ ｄｃ ｉｅｓｔ ｏ ａ ｇ ａ） ｉ ｔ ａＵ ｙ Ｓ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｔｄ ｎ ｔｅ ｍｅｈ ｄ ａ ｄ ｅｆｃ ｆｃ ｍｐ ｕ ｄ ｔｍｐ ｒｐ ｒ ｔｌ ａ ｃａ ｆ ｐ ｏ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｓｒｃ： ｊｃｉ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｔｏ ｎ ｆ ｔｏ ｏ ｏ ｎ ｅ ｏｏ ａｉ ａ ｆｓ ｉ ｌ ｆ ｐｅ－ ｘ ａ ｓ ｎ ｖ ｅ ｅ ａ ｏ
编 辑 ／ 惠娟 张
术后鼻尖皮肤发红 ， 虽然最终都好转 消失， 但应予重视 ； ⑥应
保 留耳 甲腔 与 耳 轮 脚 交 界 处 软 骨 ， 防止 耳 廓 塌 陷 畸 形 。 白体 耳 廓 软 骨 充 填 鼻 尖 术 联 合 硅 胶 假 体 对 隆 鼻 术 并 发
症预防效果好 ， 简单 ， 安全有效 ， 有推 广价 值。值得继续研究
随访 ， 再造耳廓 外形逼真 ， 立体感 强， 与周 围皮肤颜 色相 同， 细结构 清 晰。结论 ： 用预 制扩 张的耳后乳 突 区复合 筋膜 皮瓣 微 采
＋ ｅ ｐ ｒ支架行全耳再造 ， Ｍｄ ｏ 具有创伤小 ， 操作方便 ， 效果满意。既可避免 支架外露 ， 又可避免取 自体 肋软骨增加的创伤和痛苦或
（ ． ｅ ａｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ，ｈ ０ ｔ ｏ ｐｔｌ ｆ Ｌ Ｓ ｚ ｏ １ ０ ７Ｊ ｎ ｓ ， ｉ ；． ａ ｇ ｈ ｎ ｏ ｐｔ ｌ ｈ ｅ ｏ ｄ １Ｄ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ｙＴ ｅ １ ０ ｈ Ｈ ｓ ｉ Ａ，ｕ ｈ ｕ２ ５ ０ ，ｉ ｇ ｕＣｈｎ ２Ｃｈ ｎ ｚ ｅ ｇ Ｈ ｓ ｉ ， ｅＳ ｃ ｎ ｏ Ｓ ａｏＰ ａ ａ ａＴ
和推广应用 。
・
论著・
应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨
应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨目的：探讨先天性小耳畸形耳廓再造术一期扩张器注水方法。
方法：对260例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器技术行完全扩张耳廓再造术。
结果：患者家属100%掌握注水的方法。
结论：根据扩张器改进后特点，认真做好心理护理，外置注射阀门的护理，扩张器注水的方法及预防感染等注意事项的指导，使患者能够顺利完成一期扩张器注水。
标签：扩张器；完全扩张法；耳廓再造；护理体会耳廓是人体头部的重要器官，先天性小耳畸形、创伤、烧伤、肿瘤切除、感染等原因都會造成耳廓缺失，通过重建与再造，使患者获得一个形态逼真、功能完整的耳廓可以消除患者的负面心理，提高其生活质量。
因此患者及家属对修复重建耳廓有着强烈的需求，并且对再造耳形态的期望值也不断升高。
由于耳廓独特的解剖结构和精致而又可弯曲的外部形态，决定了再造手术是整形外科医师所遇到的最复杂的体表器官再造手术之一。
目前我科采用完全扩张耳廓再造术，手术分三期进行，一期手术为扩张器埋置及注液扩张，对以后的手术效果起到举足轻重的作用，笔者所在科室对收治的260例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器行完全扩张耳廓再造术，取得了满意的效果。
现将护理对策总结如下。
1临床资料1.1一般资料：使用改进后扩张器行完全扩张耳廓再造手术的患者260例，男性199例，女性61例。
其中先天性小耳畸形243例，左耳79例，右耳147例，双耳17例。
外伤等其他原因17例，左耳8例，右耳9例。
年龄7～46岁，平均年龄17岁。
1.2手术方法：第一期为扩张器埋置及注液扩张。
我科对扩张器技术进行了一系列的创新改进，和生产扩张器的厂家合作专门为耳再造研制了一款新型的扩张器，容量为80ml的长方形，外形和容量更适合耳再造的扩张器。
传统的扩张术是将注射阀门埋置在皮下，每周注水1～2次，通过皮肤反复穿刺很痛苦，且扩张器注射阀门不容易操作，容易渗漏。
所以，改进后的注射阀门外置，这样可以避免注水穿刺疼痛的问题，并且大大降低了操作的难度。