胃肠道功能动力学检查
功能性消化不良
诊断程序
FD为一排除性诊断 应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警 症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症 状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹 部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査 直至找到病因 对年龄在45岁以下且无"报警症状和体征"者，可 选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经 验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无 效者有针对性地选择进一步检查。
可同时具备餐后不适综合征
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:146679
FD餐后不适综合征
正常饮食下出现餐后饱胀不适 由于早饱而不能进常规量饮食 患者可具备：
每周发作数次
上腹胀气或餐后恶心或大量嗳
上腹疼痛综合征
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
Manning标准 Rome I
1978年 1992年
Rome II
Rome III
1999年
2006年
FD分型（罗马III标准）
两个临床亚型： ①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感 ②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱
两型可有重叠
FD的罗马Ⅲ诊断标准
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 下列至少1项 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感
抑酸剂
用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主 要症状者
Ｈ2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂（PPI） H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效治疗FD
肠易激综合征的诊断
肠易激综合征的诊断肠易激综合征(IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的心身疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状。
病因IBS的病因尚不明确，普遍认为可能存在多种因素。
目前受到广泛重视的有精神-心理和食物两大因素，至少可以说是症状的促发因素。
各种应激对胃肠道运动功能具有广泛的影响，功能性消化不良亦是一例，但以结肠的功能紊乱持续最久，在解除应激后很长时间里仍难以恢复。
这不仅存在于IBS患者，也同样见于正常人。
不过IBS患者的阈值更低，表现得更敏感、更突出、更持久。
许多 IBS患者有心理障碍或精神异常表现，如焦虑、抑郁等，症状的出现和加重之前常有遭遇各种应激事件的经历，如性滥用、虐待、睡眠剥夺等。
因症状而求医者与有症状而不求医者相比，多有从小养成的赖医倾向和更多的心理障碍，并对应激反应更为敏感和强烈。
对于精神紊乱的研究提示，脑-肠轴的紊乱是肌电动力异常的基础。
故不少学者认为IBS是一种心身疾病。
食物因素不是IBS的病因，但部分患者确对某些食物不能耐受。
但如果其症状完全是由于对某些食物成分(如乳糖)吸收不良所引起，则不应属于IBS。
病理胃肠道动力学异常是症状发生的主要病理学基础，并具有以下特征：广泛性，不仅局限于结肠，常可涉及全胃肠道(包括胆管系统高反应性，对各种生理性和非生理性刺激进食、肠腔扩张、肠内化学物质、某些胃肠激素等)的动力学反应过强，并呈反复发作过程。
此外，大量的研究提示IBS与肠道感染有关，急性感染是诱发 IBS的危险因素之一，感染性疾病还会引起内脏高敏感性。
部分患者在肠道感染后，出现运动感觉功能障碍，怀疑与神经免疫调节有关。
也有研究提示内脏高敏感性的产生与患者的心理因素有关，并非肠道黏膜敏感性确实增加了。
结肠对食物、药物(胆酸、新斯的明、神经激素如缩胆囊肽、乙酰胆碱类及促胃液素等)等刺激的敏感度增高、动力反应增强。
急性颅脑损伤动物的胃肠动力研究的开题报告
急性颅脑损伤动物的胃肠动力研究的开题报告
一、研究背景
急性颅脑损伤（Acute Traumatic Brain Injury, ATBI）是一种常见的严重创伤，
人和动物都容易发生，如在道路交通事故、体育比赛、工作中发生的意外和暴力事件等。
ATBI在临床和科研取得广泛关注，因为它是一种严重影响人类生命质量和健康的创伤。
颅脑损伤往往会引起生理和代谢紊乱，包括使胃肠功能紊乱，进一步导致感染
等不良后果。
因此，研究急性颅脑损伤动物的胃肠道功能变化，对于了解ATBI发病机制，指导临床治疗，具有极其重要的理论和实际意义。
二、研究目的
本研究的主要目的是探究急性颅脑损伤动物的胃肠道动力学变化及其机制，明确颅脑损伤对胃肠道功能的影响，从而为研究和改善ATBI的治疗方法提供理论基础。
三、研究方法
（1）实验动物：本研究选用健康的雄性SD大鼠。
（2）建立急性颅脑损伤动物模型：采用自由落体法建立动物的急性颅脑损伤模型。
（3）胃肠道动力学监测：使用生物医学工程设备监测动物胃肠道动力学指标，
包括胃排空、小肠清空时间、大肠推移时间、肠蠕动速度等。
（4）取样及数据统计：动物用药后，于监测时间点进行取样，血清以及动物胃、肠道等组织取材，进行实验数据分析和统计。
四、研究意义
该研究将帮助我们更深入地了解急性颅脑损伤对胃肠道功能的影响，为研究
ATBI的早期干预和治疗方法提供实验依据。
同时，该研究还将为全面掌握ATBI后期
变化过程，提供新的实验途径。
中西医来告诉你功能性胃肠病怎么治
悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。
由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。
近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。
西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。
社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。
据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。
也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。
通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。
日常饮食因素。
临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。
许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。
中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。
胃排空名词解释
一、农业区位因素及其变化1．两类农业区位（1）绝对区位：农业生产所选定的______________。
（2）相对区位：农业与______________的相互联系。
2地，提高农作物产量和质量。
二、农业地域的形成1．概念：一定地域和一定__________阶段，在______、经济、科技和______等条件的综合作用下，形成的农业生产地区。
2．特征：同一农业地域内，农业生产的______、______、__________、__________等具有相同的特征。
3．案例——澳大利亚的混合农业（1）分布：国土的__________________。
（2）特点：________________相结合。
（3）区位因素⎩⎪⎨⎪⎧ 地势平坦开阔灌溉条件好气候 土地肥沃 程度高三、农业生产对地理环境的影响1．有利影响：合理的农业生产强度可以使土地资源持续利用。
2．不利影响：不合理生产会引起水土流失、土壤肥力下降、土壤污染、土地盐碱化、土壤板结、生物多样性破坏等。
一、影响农业生产的区位因素1．自然因素对农业生产区位选择的影响自然因素在农业生产中占有重要地位，分析时可依据某地的自然地理条件，具体总结如下。
2.分析社会经济因素对农业生产的影响社会经济、文化、科技等条件在不断变化中，其主要是通过对地形、光热、土壤的改造或对市场、交通等因素的影响，间接影响农业发展。
具体分析如下所示。
对应演练1〔2012·大纲全国文综，36（1）（2）（3）〕阅读图文资料并结合所学知识，完成下列问题。
20世纪50年代以来，下图中我国境内某些区域建立了许多国营农场，引种优质长绒棉。
目前，这些区域的棉区是我国最大的商品棉生产基地，种植规模大，机械化水平高。
近年来，每至棉花收获季节，数十万外地民工前来这里采摘棉花。
（1）推断并说明这些国营农场的分布规律。
分析这些地区种植优质长绒棉的有利条件。
（2）距消费市场较远却并未影响该区域商品棉销售，请解释原因。
儿童功能性遗粪症
儿童功能性遗粪症一概述儿童功能性遗粪症，又称功能性大便失禁，属排泄功能障碍。
本症是指4岁或4岁以上儿童，非器质性因素或因躯体疾病所引起的排便障碍，经常反复出现在不适当的时间和地方解大便，而大便形状正常。
是一种慢性行为问题，病因复杂。
流行病学调查显示其患病率大大超过其就诊率，治疗也需要长期坚持。
二病因1.精神因素精神创伤、惊恐和紧张等精神因素的存在亦是造成遗粪的常见原因，有时可作为一种对父母不适当管教的反抗而存在。
2.其他因素有的儿童自幼无良好排便习惯，或者病前曾生过其他重病，有的是由于母子关系不良或家庭不和睦，关系紧张所致。
3.神经系统发育成熟延迟此类患儿常伴有语言，学习功能障碍，注意力不集中或多动，妨碍了正常排便习惯的养成。
4.教育方法不当家长教养方式不良而未能获得正常控制大便的能力。
5.心理社会因素约20%的患儿遗粪与生理性便秘有关。
三临床表现患儿已长到能控制大便的年龄阶段，但经常反复出现不能控制排出大便，多数是拉在裤子内，大便形状正常，且呈反复发作，轻者1月几次，重者1日几次，且无器质性原因，也无腹泻。
这类患儿平素胆小、害羞、敏感、情绪紧张、不活泼。
四检查便常规、血常规、胃肠道疾病的超声检查、胃肠道CT检查、胃肠道功能动力学检查。
五诊断遗粪症的诊断标准：1.年龄4岁以上的儿童。
2.每月至少有一次遗粪，病程至少持续6个月。
3.每次自主或不自主地将大便拉在不该拉的地方，如裤子，地板上。
4.大便的质地和形态正常，一般多发生在白天，尤其在幼儿园或学校多见。
5.排除由腹泻，先天性巨结肠等器质性的病变，以及因精神疾病所致的意识障碍而导致不能自主的排便。
六鉴别诊断鉴别由于精神发育迟滞，意识障碍，腹泻或肛门括约肌功能障碍所引起的器质性大便失禁。
1.精神发育迟滞精神发育迟缓是指个体在发育成熟前，由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。
危重患者的肠内营养护理考核试题及答案
危重患者的肠内营养护理考核试题及答案1. 以下哪项不是危重患者肠内营养的适应症？A. 胃肠道功能正常且不能经口进食或摄入不足B. 肠梗阻C. 严重腹胀或腹腔间隙综合症D. 血流动力学稳定答案：B2. 肠内营养支持途径中最常采用的是：A. 鼻胃管B. 胃造口C. 空肠造口D. 鼻空肠管答案：A3. 肠内营养的英文缩写是：A. ENB. PNC. TPN答案：A4. 以下哪项不是肠内营养的禁忌症？A. 肠道缺血B. 严重腹泻、腹胀C. 血流动力学稳定D. 肠梗阻答案：C5. 开启后的肠内营养液在常温下可以保存：A. 12小时B. 4小时C. 8小时D. 24小时答案：C6. 对危重患者，应监测血清白蛋白和血清前白蛋白变化，每周至少检测：A. 1次B. 2次D. 4次答案：A7. 管饲喂养的患者，速度从慢到快，首日肠内营养输注ml/h：A. 20-30B. 20-50C. 60-70D. 70-80答案：B8. 持续置管注食的患者，管道每小时用20～30ml温水冲洗1次：A. 4B. 6C. 8D. 10答案：A9. 持续置管注食的患者，自次日起逐渐加至ml/h，约12～24小时内输注完毕：B. 80-100C. 100-120D. 120-140答案：B10. 持续胃管注食的患者，当血性胃内容物大于ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养：A. 50B. 100C. 200D. 300答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 危重患者肠内营养的适应症包括：A. 胃肠道功能正常且不能经口进食或摄入不足B. 肠梗阻C. 严重腹泻、腹胀D. 血流动力学稳定2. 肠内营养支持途径包括：A. 鼻胃管B. 胃造口C. 空肠造口D. 鼻空肠管答案：ABCD3. 肠内营养的禁忌症包括：A. 肠道缺血B. 严重腹泻、腹胀C. 血流动力学稳定D. 肠梗阻答案：ABD4. 开启后的肠内营养液在常温下可以保存：A. 12小时B. 4小时C. 8小时D. 24小时5. 对危重患者，应监测以下指标：A. 血清白蛋白B. 血清前白蛋白C. 血红蛋白D. 肌酐答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分）1. 肠内营养适用于所有不能经口进食的患者。
术后POGD-
（6）外周阿片样受体拮抗剂。围手术期使用的阿片类药物 可作用于肠道阿片受体，抑制肠道运动造成POGD。爱维莫 潘是一种新型的口服外周阿片样受体拮抗剂，可加速腹部手 术后胃肠功能的恢复，被 FDA 推荐用于阿片类药物导致的 便秘及POGD的治疗[68]。证据等级：中。推荐等级：中。
（7）术后早期经口进食。传统观点认为患者必须恢 复肠道功能后才可进食，但目前研究证实择期腹部 手术后24 h内尽早恢复经口进食、饮水及早期口服 辅助营养（前提是血流动力学相对稳定、无肠内营 养禁忌证）可促进肠道运动功能恢复，有助于维护 肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术 后感染发生率及缩短术后住院时间[69⁃70]。一旦患 者恢复通气可由流质饮食转为半流饮食，摄入量根 据胃肠耐受量逐渐增加。当经口能量摄入少于正常 量的60%时，应鼓励添加口服肠内营养辅助制剂， 出院后可继续口服辅助营养物。
阻、消化道出血，甚至可引起肠源性感染及继发性多器官功能障碍。
诊断
• POGD的相关诊断目前关于 POGD 的诊断 方法有多种，推荐采用：进食⁃恶心⁃呕吐⁃ 查体⁃症状持续时间评分系统（In⁃
• take, Feeling nauseated, Emesis, Exam, and Duration of symptoms scoring system, I⁃FEED）诊断POGD。
碳13的临床应用
碳13的临床应用
碳13是一种稳定同位素，其在医学中的应用日益广泛。
碳13的临床应用包括代谢研究、肝病诊断和治疗、胃肠道功能评估等。
代谢研究方面，碳13可以用于测定葡萄糖、脂肪酸和氨基酸等代谢产物的代谢动力学参数，从而评估机体能量代谢情况和某些疾病的代谢异常情况。
在肝病诊断和治疗方面，碳13呼气试验可以用于评估肝脏功能和肝纤维化程度。
在胃肠道功能评估方面，碳13可以用于测定胃肠道功能的各项指标，如胃排空时间、胆汁酸循环等，从而评估胃肠道功能状况和某些疾病的影响。
随着碳13技术的不断发展完善，其在临床医学中的应用前景将更加广阔。
- 1 -。
重症病人的胃肠功能障碍--ICU中常见消化道问题的处理
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
15
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
24
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
16
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
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胃肠道功能动力学检查
胃肠道功能动力学检查包括胃运动功能测定，肠道通过时间测定和压力测定等
胃肠道功能动力学检查介绍：
胃肠道功能动力学检查包括胃运动功能测定，肠道通过时间测定和压力测定，直肠-肛门运动功能
测定，胃电图(EGG)，胆道运动功能检测，胃充盈及排空功能检查，小肠充盈及排空功能检查，酸返流
试验八项检查，主要检查胃肠道功能。
胃肠道功能动力学检查正常值：
1. 肠道通过实践测定和压力测定食物通过肠道时间正常，并且小肠内压力正常稳定。
2. 胃运动功能测定进餐一小时后, 胃内没有或者有少量不消化标志物。餐后胃窦收缩频率>50次
小时, 平均波幅>30mmHg/2小时内, 常表明胃动力降低。
3. 胃电图中正常情况下餐后、餐前胃电主功率比大于1。 正常胃电主频为2～4周/分，餐后应
占75%以上 。
4. 静脉注射胆囊收缩素(CCK) 测量胆囊的排空指数, 正常可达70%。
5. 酸返流试验中正确时胃内pH值为1～4，高压区食管内pH值为5～7。
6. 直肠-肛门运动功能测定是直肠初始感觉值为87.3ml(P<0.05),直肠排便值为128.4ml(P<0.05),
直肠疼痛值为206.1ml(P<0.05)。
胃肠道功能动力学检查临床意义：
异常结果：1. 肠道通过实践测定和压力测定食物通过肠道时间长或者短，并且小肠内压力大，为
肠易激综合症。
2. 胃运动功能测定进餐一小时后, 胃内仍存留大部分不消化标志物, 尤其在小试餐后, 表明患者
可能缺乏消化间期相收缩或收缩幅度低下。餐后胃窦收缩频率<50次小时, 平均波幅<30mmHg/2小时内,
常表明胃动力降低。
3. 胃电图中正常常情况下餐后、餐前胃电主功率比小于1。
4. 静脉注射胆囊收缩素(CCK) 测量胆囊的排空指数, < 40% 则可认为胆道功能障碍。
5. 酸返流试验中pH<4持续5min以上为阳性，为胃食管返流症。
6.胃肠道排空缓慢或者滞留，充盈时间长。
需要检查人群：肠易激综合症,胃食管返流症,胃轻瘫,胆道运动功能障碍，胃肠运动功能障碍者。
肠道通过时间测定和压力测定介绍：
肠道通过实践测定和压力测定是检查肠易激综合症的方法。
肠道通过时间测定和压力测定正常值：
食物通过肠道时间正常，并且小肠内压力正常稳定。
肠道通过时间测定和压力测定临床意义：
异常结果食物通过肠道时间长或者短，并且小肠内压力大，为肠易激综合症。
需要检查人群肠易激综合症