2013-05护理查房 Microsoft PowerPoint 演示文稿
医学护理查房ppt
BUSINESS PALN 护理查房Input the title contentInput the title contentInput the title contentInput the titlecontentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput thetitle contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInputthe title content汇报人：XXX 时间：XXXX.X.XC O N T E N T S 基本信息1诊断2护理问题3护理措施4基本信息Input the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title content . P A R T O NE病情摘要及辅助检查病情摘要诊断护理问题1.病情监测诊断Input the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title content . P A R T T WO2、机械通气的护理23理：理：4、留置尿管的护理护理问题Input the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title content . P A R T T H R EE5566呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表Braden评分评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12=高危护理措施Input the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title content . P A R T F O UR7810、知识链接谢谢大家•Input the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentInput the title contentBUSINESS PALN 汇报人：XXX 时间：XXXX.X.X。
护理查房.PPT课件
时出入量，心电监护+指脉氧监测，监测血压、心 率、指脉氧。 完善血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、血生 化、CRP、AFP、CEA、凝血功能全套、痰培养+ 药敏等检查。 治疗上予头孢他啶、左氧氟沙星、溴己新、奥拉 西坦、前列地尔、复方氨基酸、谷氨酰胺、钠钾 钙镁注射液、氯化钾等药以抗感染、止咳化痰、 营养脑神经、维持水电解质平衡等综合治疗；患 者长期卧床，气滞血瘀，给予参芎葡萄糖注射液 予以活血化瘀治疗。
2.临床表现
全身炎症反应的表现：寒战（畏寒）、发热等。
局部表现：呼吸系统症状、体征。呼吸困难、呼吸窘迫。 咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰 或血痰。
伴或不伴胸痛。
3.辅助检查
血象：WBC>20*10^9/L或<4*10^9/L,或N<1*10^9/L
血 气 分 析 ： PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300 或
T:37.0℃ P：108次/分 R：25次/分 BP：169/64mmHg 因“发热 10 天”由门诊拟“肺部感染”于 2015 年 04 月 16 日10：30收入院。刻下：患者神志清，较烦躁，喉中痰鸣 音时作，痰黄粘痰，不易咯出，纳谷可，大便未解，小便 失禁。 全 身 多 处 压 疮 ， 左 背 部 7cm×8cmⅠ 期 压 疮 ， 右 背 部 20cm×12cmⅠ期压疮，左髋部 7cm×6cmⅠ期压疮，右 髋部 8cm×8cmⅠ期压疮骶尾部 14cm×12cmⅢ期压疮， 腰部20cm×2cmⅡ期压疮，左足外踝4cm×4cmⅢ期压疮， 左内踝上方处4cm×3cm破溃。
既往史
“冠心病”20余年，未正规治疗；
护理查房规范精品PPT课件
1
提纲：
护理查房分类 三种护理查房区别 护理查房对象 护理查房目的 护理查房的准备与站位 护理体检 ICU常见护理诊断 举例
2
护理查房 护理程序 护理质量 护理教学
3
护理查房分类
护理行政查房
护理查房→ 护理业务查房 （常规评价性）
一级查房（责任护士查房） 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房）
6
护理查房程序
一听 二查 三提问 四分析 五评价
7
准备用物
8
站位
主查
被查
三级 人员
二级 人员
9
每周、每月查房模板
我的电脑E盘→质控人员→朱洁 每周一次查房对象：新病人、特殊病情变化患
者、特殊病种 每月查房：每月由计划规定人员科会前三天选
取病人，收集资料，PPT，科会学习 疑难病例讨论：每季度一次，科会讨论
（四）潜在 脑疝
1.颅脑损伤 2.脑溢血 3.颅内占位 性病变 4.脑水肿 5.颅内压增 高
1.绝对卧床休息。保证环境安静，安定病人的情绪，以免加重病情 2.持续心电监护，观察记录心率、呼吸、血压的变化 3.密切观察、记录神志瞳孔 4.持续吸氧 5.疼痛剧烈时，遵医嘱给与止痛剂或镇痛剂，预防因疼痛而导致的休克，观察记录用 药效果 6.保持大便通畅，嘱其卧床排便，切勿用力，必要是给与缓泻剂或低压清洁灌肠 7.维持良好的静脉通路，以便及时准确给药 8.备好抢救器械及药品使之处于应急状态
（二）呼吸 模式改变
1.气管插管 2.气管切开 3.机械通气
1. 向病人及家属讲解呼吸模式改变的作用方法，以取得配合 2. 持续心电监护，观察并记录神志、面色、呼吸、心率、心律的变化 3. 妥善固定气管导管及套管，保证在位不滑脱，躁动者应约束其双手 4. 机械通气时应准确调节吸氧浓度，观察用氧效果，对于神志清醒的呼吸机支持者，做好解 释，以保证人机协调。协助医生检测动脉血气、电解质情况 5. 保持呼吸道通畅，定时湿化气道，及时清除气道内分泌物，保证有效吸痰，观察痰液的色 质量，做好记录 6. 做好气管插管病人的口腔护理和气管切开护理
医疗护理查房PPT (2)
查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。
病人的准备
护理业务查房程序
护理业务查房
查房程序：
护理业务查房
查房物品准备：一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历专科用品
护理业务查房
参加查房者仪表行为语言素质：
责任护士报告病历（多媒体课件）
护理业务查房
传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。
必须重视人的特性即整体性， 要以整体护理观念去护理查房， 查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时，能否以生理、社会、心理、精神方面综合评价病人健康问题，病人所处外部环境是否有利病人康复， 护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境， 体现以护理程序为框架。
2、机械通气的护理
护理措施
护理措施
护理措施
*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质*注食时，保证食物温度适宜，每次量约200ml，以免引起患者不适、呕吐
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表Braden评分
4.有感染的危险：与使用呼吸机有关
护理问题
5.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关
6.生活自理能力缺陷：与气管插管、意 识障碍有关
7.皮肤完整性受损：与长期卧床、 营养不良有关
8.潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性 脑病，多脏器功能衰竭
护理措施
Nursing measures
按形式和内容分：个案护理查房教学查房重危急救查房质量查房健康教育查房护理科研查房、整体护理查房管理查房等
医院医疗护理查房PPT演示课件
科室：外二科
业 务 查 房 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。
日
期
：
X
XXXFra bibliotek01 汇 报 病 例
评估病人
【3床】
（1）生命体征的观察：目前患者生命体征平稳/血压波动在____～ _____mmHg之间，现在给予___ 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
措施
06
健康教育
01
汇
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
护理查房PPT课件
病因
空腹低血糖症 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身 免疫性低血糖等。 （2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸 、饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、恶液质 、营养不良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、 皮质醇等缺乏。 （5）胰外肿瘤。
二 跌倒的危害
1 . 一般损伤，如软组织损伤
2 .严重损伤
骨折甚至死亡
3 .延长住院日期，增加住院费用
4 . 成为医疗纠纷的隐患
5 . 影响医疗机构的信誉
三 跌倒的高危人群
年龄超过65岁
肢体功能 障碍
睡眠障碍
营养不良， 虚弱头晕
贫血或姿 势性低血 压
服用药物 缺少照顾 的患者
意识障碍
曾有跌倒病 史
4.肺癌晚期，病情重，卧床，恶液质，贫血，低蛋白血症 ，纳食差，摄入不足，低血糖，预定止痛 穴位贴敷：肺腧、天突 低血糖—— 补充高糖 6月21日—贫血输血 6月24日—大便多日未行，行肥皂水灌肠 6月26日—尿频尿急，解水样便夹有鲜红色血，予以导尿 7月1日—多次发生低血糖，诉头晕，心悸，大汗淋漓 7月10日--疼痛甚，时发低血糖，大便多日未解，不能下床。
低血糖定义
成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。 糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖 。 低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤 抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、 躁动、易怒甚至昏迷等。
.
低血糖病因
临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；
餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。
影响医疗机构的信誉肢体功能障碍意识障碍服用药物缺少照顾的患者肢体功能障碍意识障碍服用药物缺少照顾的患者营养不良虚弱头晕曾有跌倒病史年龄超过营养不良虚弱头晕曾有跌倒病史年龄超过65岁步态不稳岁步态不稳睡眠障碍贫血或姿势性低血压睡眠障碍贫血或姿势性低血压三跌倒的高危人群四跌倒不良事件原因分析患者自身原因1
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护理诊断
潜在并发症：急性左心衰 护理措施: 严格控制输液速度 遵医嘱予以氧气吸入 指导患者合理活动与休息 严密观察患者24小时出入量，如有异常及时通知医生 观察患者有无呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等急性左 心衰症状，如有应及时通知医生并协助患者取端坐位 并给予高流量吸氧 必要时遵医嘱予以镇静、利尿、扩血管药物
护理诊断
便秘：与患者卧床时间较长有关 护理措施： 指导患者合理活动 指导患者及家属腹部环形按摩的方法 必要时遵医嘱给予肠道调理药物
护理诊断
营养失调-低于机体需要量：与术后禁食有关 护理措施： 遵医嘱予以肠内及静脉营养 定期监测患者的生化及肝功能，如有异常及时通知 医生 注意观察患者有无皮肤、黏膜颜色变淡等贫血表现 、如有异常及时通知医生 注意询问患者有无头昏、耳鸣、头痛等症状，如有 异常及时通知医生
先天性心脏病血流动力学分类
（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和 分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。 （2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之 间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环 压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任 何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时则可 使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损 、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或 肺动脉等。 （3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血 管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入 左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法 洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动 脉干等。
大、小循环
体循环的途径（大循环）：动脉血从左心室泵→主动脉→ 各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→ 上、下腔静脉和冠状窦→右心房������
肺循环的途径（小循环）: 右心室→肺动脉→各级分支→ 肺泡→毛细血管网→气体交换(使静脉血变成含氧丰富的 动脉血)→各级肺静脉属支→肺静脉→左心房
护理诊断
潜在并发症：吻合口瘘 护理措施： 嘱患者开始进食时应严格控制量及速度，严格遵 照医嘱并告之其重要性 进食后严密监测体温的变化，如突发高热及时通 知患者禁食并通知医生 观察患者进食后有无胸闷、呼吸困难等症状，如 有应及时通知患者禁食并通知医生 必要时协助性胸腔闭式引流 必要时遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持
患者目前情况
患者现生命体征平稳，胃管一根在位 畅，引流约50ml黄绿色胃液，鼻肠管一根 在位，遵医嘱予以消炎、抑酸、利尿、化 痰药物及肠内、静脉营养，雾化吸入BID， 口腔护理BID。
现存护理问题
患者伤口疼痛明显 患者咳嗽效果不佳 患者术后暂无大便 患者现禁食期间机体营养状况堪忧 术后5-7天是吻合口瘘的高发期应提高警惕 贲门癌术后合并房间隔缺损易诱发心衰 术后体抗力差易引起各方面感染 患者自理能力下降 患者缺乏术后康复相关知识
一例贲门癌合并先心患者的术后护理查房 王蕾 胸心外科1
基本情况
26床蒋凤梅，女，60岁，患者于一年四个月前无明显诱因 下出现进食后胸前区隐痛，尤以进食硬食后明显，呈间断发 作，有反酸嗳气，未予重视，近日来渐感症状逐渐加重，门 诊拟“贲门癌”、“先心室缺” 于2013-05-10收住我科。
辅助检查
护理诊断
舒适改变-疼痛：与手术伤口及管道刺激有关 护理措施： 评估记录疼痛的部位、程度、影响因素 妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛 指导患者咳嗽时保护伤口减轻疼痛的方法 指导患者家属分散患者注意力的方法 协助患者取舒适的卧位 必要遵医嘱予以止疼剂
护理诊断
清理呼吸道无效：与刀口疼痛、痰液粘稠及咳嗽不当有关 护理措施： 评估记录痰的颜色、量及性状 指导并鼓励病人有效咳嗽 指导患者咳嗽时保护伤口的方法 遵医嘱给予雾化吸入、翻身拍背 必要时遵医嘱给予止痛剂 必要时遵医嘱予以吸痰或气管切开
护理诊断
潜在并发症：感染 护理措施： 鼓励患者咳嗽咳痰预防肺部感染 禁食期间口腔护理每日两次 密切观察患者伤口状况，如有红肿热痛等异常应及 时通知医生 保持床单位整洁干燥，及时擦干汗液更换病员服， 加强翻身，防止皮肤受损 密切监测患者体温，如有异常及时通知医生 遵医嘱予以抗感染药物
◆ 胃镜示：食管下段，贲门见不规则菜花样隆起。病理示： 贲门腺癌 ◆ 胸部CT示：贲门管壁增厚，胃小弯侧多发肿大淋巴结 ◆ 二维超声检查示：房间隔缺损、中度三尖瓣关闭不全、少 量心包积液 ◆ 胸片示：左心缘三弓（左心房、左心室增大、肺动脉段突 出）
住院过程 ◆2013-05-10入院，完善术前相关检查，加强胸外 科呼吸功能训练，做好术前准备 ◆05-17全麻下行“贲门癌切除术”，术毕安返病房 ，胃管、鼻肠管、 胸管、尿管各一根在位畅 ◆05-19遵医嘱停心电监护 ◆05-20日医生为患者拔除胸管 ◆05-21日拔除尿管
护理诊断
自理能力下降 护理措施： 鼓励患者逐步加强自理并告之其重要性 指导患者术后活动的方法及注意事项 给予患者适当的生活照顾
护理诊断
知识缺乏：缺乏有关康复知识 护理措施： 评估记录病人对知识的了解程度及学习能力，做出适 合病人的教育计划 管床护士根据每日晨间评估状况对患者进行有针对性 的宣教并在下班前评价效果 加强饮食宣教 加强活动与休息的指导 加强心理护理，增强患者不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、 乏力、心绞痛等症状 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动可 出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻度日常的活动 即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等 ，休息较长时间后症状可缓解 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即出现心悸、气短、 呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重