空洞型肺结核32例外科手术分析

冻活枪诊断为结核性病变。
术方法。本组的治疗采用了3 种手术方法， 其适应证分别 为:①小切口 肺叶楔性切除术: 空桐在肺组织边缘， 长径在 4 e口以下， 较局限， 周围病变轻。我们仅用8 晒 的腋下小切 口即顺利完成手术。本组行肺叶楔性切除5 例;②常规肺叶
切除术:空洞大和( 或 ) 位置深有胸膜粘连 ， 有咯血病史或空
2 结果
洞感染者， 肺叶部分实变或造成邻近肺叶部分感染实变者， 是治疗肺结核最常用的手术方法， 但其创伤大、 出血多， 术后
易出现肺长期漏气或支气管脚膜姿等严重并发症 。肺功能
差者一般不宜采用。本组行此手术 19 例， 术中有 8 例抽血 400 - 1 200 . 1， 术后有2 例长期肠气和 1 例支气管胸膜妾， 长期带管后均愈合;③小切口空洞清除术:较大的厚壁空洞、
1999 年 6 月至 2006 年 12 月 ， 我院共对 32 例空润型肺 结核愚者实施外科手术治疗， 分别采用了肺叶切除、 肺楔性
对子长期抗结核治疗效果差的空洞型肺结核患者， 采用
常规的开胸肺叶切除方法是经过长期 临床验证确实有效 的
切除和空洞清除术 疗效满盘。
1 资料与方法
治 法I,] ， 此 疗方 在 基础上， 对部 我们 分患者 还采用了 小切口
1. 2 手术方法 麻醉: 采用双腔气管插管、 单侧肺通气 23 例， 单腔气管插管双肺通气 9 例。切口选择:第 5, ‘ 肋间胶 下小切口17 例， 在此基础上沿背阔肌外缘向上延长5 - S em 为. L"型切口巧例。方法选择:肺叶切除 19 例.其中右肺中 上叶切除2 例， 右肺上叶并下叶背段部分切除 3 例。肺叶棋 性切除5 例。空润清除术8 例。
3 讨论
脚腆摩擦固定术一样直至诊血为止. 然后从根部重盈缝合， 消灭残腔， 如果空润较表浅， 清除后行重盈"II" 型缝合， 可完 全消灭残腔达到治意目的。本组术后有 1 例出现长期漏气， 1例空洞闭合不全， 但症状明显好转， 基本已达到治疗 目的，
随访 1 年后无复发。
空洞型肺结核是临床上较为常见的肺结核类型。由于 治疗效果和机体免疫力的高低， 病灶有吸收修补、 恶化进展 等交替发生， 而成慢性纤维空洞型肺结核， 病程迁延， 症状起
年龄 60 岁以上、 胸膜粘连轻的患者 ， 中 1 例 32 岁的女 本组
全组 32 例患者， 围术期死亡。术后出现长期漏气 3 无
例， 带胸管引流时间分别为 16 d, 17 d, 23 d。合并搪尿病术 后出现支气管脚膜妾， 通过支气管镜证实， 带拘管引流42 」
后愈合。术后咳嗽、 、 咳痰 咯血、 发热症状悄失或明显减轻。
性患者， 因追求美观而采用。仅有 1 例出现长期漏气， 带管 16 d 愈合。本组行小切口 空润清除术8 例。手术耍点:均采 用双腔气管插管、 单肺通气， 切开空洞， 清除空润内的干酷组
织、 小梁及间隔， 用锐匙或干妙布彻底消除空洞厚壁组织 ， 如
随访半年至 1 年内， 痰菌转阴32 例， 抬愈率约94% , 1 例术 后对侧结核复发而转上级医院治疗， 例空润未完全闭合. 1 但控制结核半年后临床症状明显减轻， 并能做一定的体力活 动， 现仍在服药观察。
陈硕珠， 科学， 卫生出版 1 内 人民 社， 996:78-79
. 世千， 肉卫平. 脚外科学进展. 军事医学科学 出版社, 2007 :
18 4 - 18 5
愈 可 率 达90%以 ] 。 本 上(2 在 组32 例 者中， 患 治愈率为94%
左右 . 效果 明显 。
作者单位 :肠11加 河南省长蕊市人民医院
中国现代药物应用 2007 年 10 月第 1 卷第 9 期
Chin I Mod E ns Avvl , 0 ot 2007 , Vol. 1 , N核 32 例 外 科 手 术 分 析
张根辛 吕玉霞 李秀阁
【 摘要】 目的 探讨空洞型肺结核的手术方法及临床效果。方法 对 32 例空洞型肺结核行肺叶 切除、 肺楔性切除和空洞清除术， 术后正规抗结核药物治疗半年以上并观察效果。结. 治愈 30 例 治 盒率近94% ,围手术期出现长期汤气3 例， 带脚管引流时间分别为 16 d, 17 d,23 d， 支气管脚膜痊 1 例， 通过支气管镜证实后带脚管引流42 d 愈合。结论 根据患者自 身状况和空洞的大小、 位里、 病变程度采 用不同的手术方法， 大大缩短了抗结核疗程， 治愈率高， 临床效果满意。 【 关钻切】 空洞型肺结核;外科手术
3 c. 最大 e 0m 左右。鹿者均有不同程度的咳嗽、 咳痰、 咯 血、 发热等临床症状 ， 其中2 例间断高热、 咳脓痰并有空泪内
空洞型肺结核的手术方法选择:我们的体会是宜根据患
者自 身状况和空洞的大小、 里、 位 病变程度而采用不 同的手
大液平。术前伴发病: 慢性支气管肺气肿 17 例， 糖尿病 5 例， 高血压、 冠心病 11 例。术前明确诊断并抗结核治疗 1 年 左右20 例， 半年左右9 例，例难以与肺庙鉴别， 3 术中快速冰
综上所述， 结合药物和伴随症状的控树、 合适的手术方 法选择是手术成败的关键， 而对于空洞清除术的手术方式，
对于老龄 、 肺功能差、 合并症多、 不能耐受肺叶切除手术 的愚
者有着重要的临床适用价值 。
今考文欲
伏， 痰菌阳 是结核病主要传播来源I}1。 性， 单纯应用抗结核 药物治疗， 很难使空洞闭合或净化。有学者认为对于局限性 的空洞型肺结核病灶.外科治疗加上持续的药物治疗， 其治
宋文虎 肖成志 给核病学进展. 光明1 3报出版社. 1995 ;120-257.
空洞清除的手术方法 ， 尽最大限度的保 留了正常的肺组织 ， 术后不仅恢复快、 并发症少， 还起到了肺叶切除的治疗效果。
1. 1 一般资料 本组患者 E 例， ye 男28 例， 例;年赞 26 女4 一 岁9 例， 一 岁23 例。空润位里: 右肺上叶17 例， 45 50 67 左 肺上叶11 例， 右肺下叶3 例， 左肺下叶1 例。空洞长径最小