急性等容性血液稀释的研究新进展

收稿日期：２０１１－１１－０７通信作者：马龙先，教授，主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｌｏｎｇｘｉａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ。

急性等容性血液稀释的研究新进展孙　杨ａ，马龙先ｂ（南昌大学ａ．研究生院医学部２００９级；ｂ．第一附属医院麻醉科，南昌３３０００６）关键词：急性等容性血液稀释；自体输血；血流动力学；组织氧代谢；凝血功能；炎症反应中图分类号：Ｒ４５７．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００－２２９４（２０１２）０２－００９６－０３ 临床上，异体输血是治疗某些疾病、抢救伤员生命和保证手术得以顺利进行的重要手段之一。

但是它从来没有得到过安全有效的检验［１］，异体输血不但可导致艾滋病、乙型肝炎等传染病和溶血反应、免疫抑制等输血不良反应，而且由于国内外血液资源历来处于短缺的状态，因此尽量不输异体血，而提倡自体输血。

近年来，急性等容性血液稀释（ａｃｕｔｅｎｏｒｍｏｖｏｌａｅｍｉｃ　ｈａｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ，ＡＮＨ）作为术中自体输血的一种方法广泛应用于临床，虽然仍存在诸多限制，但对节约用血、防止输血相关疾病而言意义重大［２］。

１　概述ＡＮＨ自２０世纪７０年代引入到临床后，目前已经成为预防输注异体血并发症的有效血液保护措施之一。

ＡＮＨ是指在麻醉诱导前或者诱导后采集自体血，同时补充等容量的晶体或者胶体使血液稀释，在手术需要的时候再将自体血回输的过程，从而减少血液破坏及丢失或输异体血的机会。

根据红细胞比容（ＨＣＴ）被稀释的值将其分为：轻度ＡＮＨ（ＨＣＴ≥３０％），中度ＡＮＨ（ＨＣＴ＞２０％～＜３０％），重度ＡＮＨ（ＨＣＴ≤２０％）。

２　对重要脏器的影响目前，多数学者认为ＡＮＨ对重要脏器有保护作用，其主要机制是增加了组织器官的血流和氧供。

２．１　对脑的影响神经外科手术脑氧合状态与术后认知功能和生存率有关，术中失血越多则术后发生认知功能障碍的风险越大，然而理论上ＡＮＨ后血浆胶体渗透压降低，加之脑灌注增加，发生脑水肿的风险会增加，因此ＡＮＨ在神经外科手术中的运用仍存在争议。

但Ｇ．Ｍ．Ｈａｒｅ等［３］对家兔以血红蛋白基携氧物进行血液稀释试验，并未发现脑局部血流增加，这有助于防治血液稀释后脑过度灌注及后续的脑水肿。

２．２　对心脏的影响ＡＮＨ对心脏的影响主要与心脏的收缩功能、传导能力、瓣膜功能等有关，同时还能降低心脏后负荷，减少心脏做功，扩张冠脉增加血流。

ＡＮＨ期间机体通过增加静脉回流和心输出量来维持氧供，而稀释后ＨＣＴ的降低则通过流变学作用使血流动力学得到改善［４］。

只要心脏的代偿能力完善，ＡＮＨ无论对组织的灌注或氧合都不会产生不利影响。

２．３　对肝肾的影响肝肾对缺氧的耐受力较强，ＡＮＨ可以降低血液黏稠度，增加血容量，促进微循环，可导致肝肾最大发挥其代偿作用。

有研究［５］显示，轻至中度ＡＮＨ期间，肾脏组织的氧合和血流灌注基本不变，肾功能不受影响，但在重度ＡＮＨ下，肾脏耐受的生理极限以及复合控制性降压的影响存有争议。

３　对血流动力学和组织氧代谢的影响组织氧供与血流量、动脉血氧饱和度及血红蛋白密切相关。

ＡＮＨ后，血红蛋白浓度降低，组织的携氧能力必然受到影响，但是ＡＮＨ可以引起更好的组织血流量分布和促红细胞生成素的释放，能够减少潜在的心肌损伤［６］，同时稀释后血液黏稠度减小，血流速度增快等代偿机制仍然能维持机体的氧供。

正常情况下组织氧供也存在着一定的储备功能。

Ｇ．Ｍ．Ｈａｒｅ等［７］研究指出实施中等程度的ＡＮＨ后，通过改变血流动力学，血流速度增快，增加单位时间的氧供，但是过度血液稀释会造成组织６９南昌大学学报（医学版）２０１２年第５２卷第２期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）２０１２，Ｖｏｌ．５２Ｎｏ．２缺氧状态。

在临床上，当血红蛋白小于５０～７０ｇ·Ｌ－１（深度血液稀释），会引起心率加快，心电图出现ＳＴ－Ｔ等改变，最终导致心肌氧供需失衡［８］。

具体何种程度的血液稀释对机体才是最佳的，还有待进一步研究。

胃肠道是人体内血液灌注较丰富的器官，它对缺氧也比较敏感，当全身缺氧时，胃肠道黏膜是最先受到影响的，也是最后得到纠正的［９］。

Ｊ．ｖａｎ　Ｂｏｍｍｅｌ等［１０］对大鼠进行了中度等容性血液稀释，结果显示ＨＣＴ从４４．９％～４５．１％降至２３．０％～２６．２％时，肠系膜的血流并没有变化，但是氧输送出现了明显的减少，而当ＨＣＴ从２３％～２５％升高至３８％～４６％时，肠系膜的氧摄取明显增加，但是其氧耗仍未受到影响。

还有动物实验［１１］表明，重度等容性血液稀释中全身氧供是减少的，当吸入纯氧后，小肠黏膜氧摄取率增加１３０％，代偿全身氧供的不足。

另外，机体氧代谢还受麻醉药物、麻醉深度、麻醉方法、通气水平、体温等因素的影响，有的麻醉药会抑制心肌，削弱心脏的代偿反应，因此要注意避免麻醉过深，尽量吸入高浓度氧气，维持氧供，同时需要警惕高氧对机体的损伤作用。

４　对凝血功能的影响关于等容性血液稀释对凝血功能的影响，在动物和临床实验上都有大量的研究，但观点不尽相同，目前主要有以下几种：１）凝血功能下降。

重度血液稀释后，可使各种凝血因子、血小板、纤维蛋白原被稀释而造成凝血功能障碍，但轻、中度血液稀释并未见出血倾向，有研究［１２］表明，只要ＰＬＴ＞５０×１０９　Ｌ－１，凝血因子大于正常水平的２０％～３０％，纤维蛋白原＞０．７５ｇ·Ｌ－１，对凝血功能不会造成明显影响，术中不会出现异常出血；２）凝血功能不变。

Ｐ．Ｈｏｂｉｓｃｈ　Ｈａｇｅｎ等［１３］通过测定更具特异性的凝血活性标志物（纤溶酶原活性抗原ｔ－ＰＡ和ＰＡＩ－１等），研究重大矫形手术中ＡＮＨ对凝血功能的影响，结果证实手术确实可引起长时间持续性继发性纤溶亢进，但ＡＮＨ本身不会加重围手术期凝血和纤溶功能的紊乱；３）凝血功能亢进。

最初人们认为血液稀释会造成凝血因子缺乏，从而降低凝血功能，然而，中等程度的血液稀释不但不会使凝血功能下降，反而使机体处于高凝状态。

关于血液稀释后凝血功能亢进的机制目前尚未明确，故仍有待进一步研究加以明确［１４］；除此之外，用于血液稀释的晶体或者胶体也可以不同程度地干扰凝血功能［１５］，不同类型的羟已基淀粉均可导致凝血抑制效应，凝血时间明显延长［１６］。

在肝脏肿瘤患者中大都并存凝血功能的异常，围术期患者往往出血量较多。

通过对肝脏肿瘤行肝切除术的患者实施等容性血液稀释发现，ＡＮＨ可以安全有效地减少异体血输注，尤其是失血量＞８００ｍＬ的患者，ＡＮＨ效果明显。

因此在肝脏肿瘤行肝切除术失血量大的患者中，ＡＮＨ被认为是可行的［１７］。

邬露丹等［１８］在老年肝癌行肝切除患者中进行等容性血液稀释，结果表明，等容性血液稀释可以减少患者术中异体血的输注，减少患者血浆蛋白的丢失，凝血功能无明显改变。

总之，适度的等容性血液稀释对凝血功能并不会产生影响。

５　对炎症反应的影响ＡＮＨ一般应用于恶性肿瘤、重大手术、出血量大的患者，此类患者通常情况下免疫系统存在不同程度的抑制状态［１９］，同时麻醉也会加重免疫抑制，庄心良等［２０］提出了异体输血会抑制免疫系统。

而ＡＮＨ可以改善患者的免疫保护，不会加重机体的炎症反应［２１］。

通过对ＡＮＨ所采集的平均存储时间为３．７ｈ的自体血，和血库中存放的平均存储时间为６．１ｄ的异体血相比较，发现后者中性粒细胞，ＩＬ－１０等炎性因子的浓度要高于前者，而且存储时间越长，温度越低，库存血中炎性因子的浓度越高［２２］。

欧珊等［２３］用不同的ＡＮＨ在动物的实验中发现，各种ＡＮＨ均可引起巨噬细胞、淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞以及成纤维细胞、血管内皮细胞活化，进而使ＩＬ－１、ＩＬ－２、ＩＬ－６、ＴＮＦ－α等免疫细胞因子生成和释放增加，Ａ．Ａｖａｌｌ等［２４］的研究结果也证实了上述观点。

虽然ＡＮＨ可以引起机体比较缓和的良性应激反应，但不会引起较大的免疫应答，还能增强机体的免疫功能。

６　结语综上所述，急性等容性血液稀释可以有效地解决围手术期患者输注异体血所带来的不利影响，还可以减少输血量和输血率。

适度的ＡＮＨ对器官脏器、凝血功能，氧供氧耗、炎症反应、血流动力学等方面影响较小，目前可以安全有效地应用于临床上。

但血液稀释也必定对机体产生一系列的影响，如何趋利避害是ＡＮＨ临床实践中需随时关注的问题之７９孙　杨等：急性等容性血液稀释的研究新进展一。

因此临床应用时综合考虑年龄、麻醉、手术和体温等多种因素的影响是关键。

参考文献：［１］　Ｓｐｉｅｓｓ　Ｂ　Ｄ．Ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ：ａ　ｗｏｒｋ　ｉｎ　ｐｒｏ－ｇｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｈｅｍａｔｏｌ　Ｏｎｃｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００７，２１（１）：１８５－２００．［２］　Ｂｅｎｎｅｔｔ　Ｊ，Ｈａｙｎｅｓ　Ｓ，Ｔｏｒｅｌｌａ　Ｆ，ｅｔ　ａｌ．Ａｃｕｔｅ　ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅ－ｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎ－ｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００６，４６（７）：１０９７－１１０３．［３］　Ｈａｒｅ　Ｇ　Ｍ，Ｈｕｍ　Ｋ　Ｍ，Ｋｉｍ　Ｓ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｔｉｓｓｕｅｏｘｙｇｅｎ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｅｍｏｇｌｏ－ｂｉｎ－ｂａｓｅｄ　ｏｘｙｇｅｎ　ｃａｒｒｉｅｒ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００４，９９（２）：５２８－５３５．［４］　Ｈａｂｌｅｒ　Ｏ　Ｐ，Ｋｌｅｅｎ　Ｍ　Ｓ，Ｐｏｄｔｓｃｈａｓｋｅ　Ａ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆａｃｕｔｅ　ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ（ＡＮＨ）ｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｃｏｎ－ｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄ　ｄｏｇｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９９６，８３（３）：４５１－４５８．［５］　Ｋａｒａｋａｙａ　Ｄ，Ｕｓｔｕｎ　Ｅ，Ｔｕｒ　Ａ．Ａｃｕｔｅ　ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌｕ－ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｒｅｑｕｉｒｅ－ｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ａｎｅｓｔｈ，１９９９，１１：３６８．［６］　Ｅｌｌｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｃ，Ｌｉｃｋｅｒ　Ｍ．Ａｃｕｔｅ　ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｌｏｎ：ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｍｅｄ　Ｓｕｉｓｓｅ，２００６，２（８８）：２６７０－２６７３．［７］　Ｈａｒｅ　Ｇ　Ｍ，Ｍａｚｅｒ　Ｃ　Ｄ，Ｈｕｔｃｈｉｓｏｎ　Ｊ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅｍｏｄｉｌｕ－ｔｉｏｎａｌ　ａｎｅｍｉａ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａｃｕｔｅｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００７，１０３（３）：１０２１－１０２９．［８］　Ｌｅｕｎｇ　Ｊ　Ｍ，Ｗｅｉｓｋｏｐｆ　Ｒ　Ｂ，Ｆｅｉｎｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．ＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｃｕｔｅ，ｓｅｖｅｒｅ　ｉｓｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌｕ－ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０００，９３（４）：１００４－１０１０．［９］　Ｓｅｃｃｈｉ　Ａ，Ｏｒｔａｎｄｅｒｌ　Ｊ　Ｍ，Ｓｃｈｍｉｄｔ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｔｏｘ－ｅｍｉａ　ｏｎ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｐｏｒｔａｌ　ａｎｄ　ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇ　Ｒｅｓ，２０００，８９（１）：２６－３０．［１０］　ｖａｎ　Ｂｏｍｍｅｌ　Ｊ，Ｓｉｅｇｅｍｕｎｄ　Ｍ，Ｈｅｎｎｙ　Ｃ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｐｏ２ｄｕｒｉｎｇ　ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉ－ｌｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｌａｂ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ，２０００，１３５（６）：４７６－４８３．［１１］　ｖａｎ　Ｂｏｍｍｅｌ　Ｊ，Ｔｒｏｕｗｂｏｒｓｔ　Ａ，Ｓｃｈｗａｒｔｅ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｓｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｈｙｐｅｒｏｘｉｃ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｐｉｇ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏ－ｇｙ，２００２，９７（３）：６６０－６７０．［１２］　Ｓｃｈｏｌｓ　Ｓ　Ｅ，Ｆｅｉｊｇｅ　Ｍ　Ａ，Ｌａｎｃｅ　Ｍ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ－ｆａｃｔｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｔｈｒｏｍｂｉｎ　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ：ｐａｒｔｌｙ　ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｎｇ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００８，４８（１１）：２３８４－２３９４．［１３］　Ｈｏｂｉｓｃｈ　Ｈａｇｅｎ　Ｐ，Ｗｉｒｌｅｉｔｎｅｒ　Ｂ，Ｍａｉｒ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆａｃｕｔｅ　ｎｏｒｍｏｖｏｌａｅｍｉｃ　ｈａｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｏｎ　ｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｄｕｒｉｎｇｍａｊｏｒ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，１９９９，８２（４）：５０３－５０９．［１４］　王庚，吴新民．急性等容性血液稀释与凝血状态［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００１，２１（１１）：６４５－６４８．［１５］　Ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｌｉｎｄｅｎ　Ｐ，Ｉｃｋｘ　Ｂ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｌｌｏｉｄ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓｏｎ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２００６，５３（６Ｓ）：Ｓ３０－Ｓ３９．［１６］　Ｇａｎｄｈｉ　Ｓ　Ｄ，Ｗｅｉｓｋｏｐｆ　Ｒ　Ｂ，Ｊｕｎｇｈｅｉｎｒｉｃｈ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ．Ｖｏｌｕｍｅ　ｒｅ－ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍａｊｏｒ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｕｓｉｎｇＶｏｌｕｖｅｎ（ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ　ｓｔａｒｃｈ　１３０／０．４）ｏｒ　ｈｅｔａｓｔａｒｃｈ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００７，１０６（６）：１１２０－１１２７．［１７］　Ｍａｉｔｈｅｌ　Ｓ　Ｋ，Ｊａｒｎａｇｉｎ　Ｗ　Ｒ．Ａｄｊｕｎｃｔｓ　ｔｏ　ｌｉｖｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｓ　ａｃｕｔｅｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｕｓｅｆｕｌ　ｆｏｒ　ｍａｊｏｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃ－ｔｉｏｎｓ？［Ｊ］．Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ，２００９，４３：２５９－２６８．［１８］　邬露丹，徐炜峰，郭建荣，等．急性等容性血液稀释对老年肝切除术患者血浆蛋白、凝血功能的影响［Ｊ］．现代实用医学，２００８，２０（２）：８６－８８．［１９］　Ｋｒｏｎｂｅｒｇｅｒ　Ｌ，Ｓｔｅｉｎｓｃｈｉｆｔｅｒ　Ｗ，Ｗｅｂｌａｃｈｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｄｅｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　Ｇ１ａｓ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ　Ｔｒｅａｔ，２０００，６４（２）：１９３－１９９．［２０］　庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００３：１７２７－１７２８．［２１］　Ｈｅｉｓｓ　Ｍ　Ｍ，Ｆａｓｏｌ　Ｍｅｒｔｅｎ　Ｋ，Ａｌｌｇａｙｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｏｎ　ｎａｔｕｒａｌ　ｋｉｌｌｅｒ　ａｎｄ　ｌｙｍｐｈｏ－ｋｉｎｅ－ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｋｉｌｌｅｒ　ｃｅｌｌ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＶｏｘＳａｎｇ，１９９７，７３（４）：２３７－２４５．［２２］　Ｋｏｔａｋｅ　Ｙ，Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｍ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｂｅｔｗｅｅｎ　ａｃｕｔｅ　ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｏｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ａｎｅｓｔｈ，２００９，２３（１）：６１－６６．［２３］　欧珊，李著华，周乐顺，等．不同急性等容性血液稀释对家兔ＩＬ－１、ＩＬ－２、ＴＮＦ－α和ＩＬ－６的影响［Ｊ］．中国病理生理杂志，２００８，２４（１）：１８２－１８３．［２４］　Ａｖａｌｌ　Ａ，Ｈｙｌｌｎｅｒ　Ｍ，Ｂｅｎｇｔｓｏｎ　Ｊ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｌａｍ－ｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｆｔｅｒ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ａｎｄ　ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓ－ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９７，８７（３）：５１１－５１６．（责任编辑：罗芳）８９南昌大学学报（医学版）２０１２年２月，第５２卷第２期。