尿毒症护理查房
尿毒症护理查房
一、病历简介
1、现病史：患者2床陈XX，男，87岁，缘于入院前20年体检发现血压升高，最高血压200/110mmHg，于外院诊断“高血压病”，日常规律服用降压药未规律监测血压，于4年余开始出现泡沫尿，此后不规律诊治，未定期监测肾功能。入院前2月余无明显诱因开始出现活动后气喘，气喘进行性加重伴尿量减少（具体不详），伴双下肢轻度水肿，2月前入住我院干部病房，入院后先后予“头孢曲松2g qd（01.04-01.11）、利奈唑胺0.6g q12h （01.11-01.18）+特治星2.25g q8h（01.12-01.18）”抗感染、利尿、强心、控制血压、抗血小板、补充白蛋白、营养支持等治疗，并进入血液透析治疗。入院后因患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状无明显缓解，尿少、周身浮肿，仍明显，多次查尿常规示“尿蛋白3+，潜血2+；肾功能示肌酐进行性升高，最高肌酐 468.7↑umol/L，GFR，8.97ml/min，CRP 169.00mg/L”。转诊我科，予血液透析。期间突发呼吸促，心率、血压、血氧饱和度下降，转ICU加强治疗，现病情稍稳定，转我科继续治疗。
2、体格检查：神志清醒，发育正力型，营养中等，慢性面容，安静表情，平车入院，对答切题，查体合作。T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。粘膜色泽苍白，双前臂肿胀明显，多处出现张力性水泡，右前臂张力性水泡破溃处已结痂，局部皮温无明显升高，四肢散在破溃、青紫、淤青，部分已结痂。
3、辅助检查：
表1：
表2：
4、入量、尿量折线图，见图1
5、既往史：支架植入术、低蛋白血症、阵发性心房颤动、双肺上叶多发孤立性肺结节、肺动脉高压中度、主动脉瓣及二尖瓣退行性变、主动脉硬化。
6、医疗诊断: 1.慢性肾脏病5期、高血压性肾衰竭、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血2.肺部感染、鲍曼不动杆菌感染、肺炎链球菌性肺炎3.心力衰竭、心功能Ⅳ级4.高血压病3级（极高危） 5.I型呼吸衰竭 6.阵发性心房颤动 7.血小板减少 8.胸腔积
液 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性心肌梗死支架植入术后) 10.双肺上叶多发孤立性肺结节11.肺动脉高压中度12.主动脉瓣及二尖瓣退行性变13.主动脉硬化
7、主要治疗措施，见表3
二、主要护理诊断：
1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻有关
2、清理呼吸道低效：与患者营养不良，咳嗽排痰乏力有关
3、气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液有关
4、营养失调：低于机体需要量与患者无法自行进食、蛋白尿、胃粘膜水肿至蛋白吸收障碍有关
5、潜在并发症：下肢静脉血栓形成
6、潜在并发症：导管相关性感染
7、焦虑：与辗转ICU治疗、病情的反复有关
三、护理措施：
1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻等有关
（1）根据患者皮肤状况，患者带入的陈旧性压疮已结痂处做好班班交接，观察痂皮是否脱落，保持皮肤清洁干燥，避免周围皮肤新发破溃。
（2）每2小时协助患者翻身拍背，给予骨隆突处水胶体敷料覆盖保护皮肤，用脚圈垫足踝部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
（3）患者发生腹泻时督促家属及时清理，尤其做好肛周护理，保持皮肤清洁干燥，宽松棉质衣服，每日温水擦身。遵医嘱使用止泻药物等对症处理，跟踪药物治疗效果及时跟医生反
馈。
（4）保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。
（5）加强饮食护理，遵医嘱使用肠内营养剂和安素，改善营养状况，增强机体抵抗力和皮肤修复能力。
2、清理呼吸道低效：与患者营养不良，咳嗽排痰乏力有关
（1）及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。
（2）保持室内温度湿度适宜，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。
（3）密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。
（4）正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。
（5）加强患者的营养支持改善精神状态，协助并指导患者家属正确翻身拍背以促进痰液排出。
3、气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液有关
（1）取半卧位休息，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。
（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2－3l/min，保持输氧管道通畅。
（3）遵医嘱予雾化吸入，雾化后协助患者翻身拍背，促进痰液排出，必要时予吸痰护理及口腔护理。
（4）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，患者无法自行咳痰时行吸痰护理，详细记录痰液的色、量、质，正确收集痰标本，及时送检。
（5）避免鼻饲摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。
（6）遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的疗效和不良反应，密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化并做好记录。
4、营养失调低于机体需要量：与患者无法自行进食，蛋白尿，胃黏膜水肿至蛋白吸收障碍有关
（1）遵医嘱给予足量鼻饲肠内营养剂及安素。
（2）补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，注意输液速度和顺序，保证按时按量补给。（3）遵医嘱静脉输注脂肪乳、氨基端、白蛋白等，保证能量供给。
5、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成
（1）腹泻好转后应保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
（2）患者长期卧床，可适当抬高下肢体位高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压。
（3）指导家属进行被动肢体运动，促进血液循环。
（4）观察患者双下肢皮肤是否温暖，有无红肿热痛，双腿围是否一致。
（5）鼓励患者穿弹力袜，必要时气压治疗。
6、潜在并发症：导管相关性感染
（1）患者留置尿管、血透相关导管、胸腔管等多种管道，日常换药消毒不到位极易引发感染，日常应做好观察记录及交接班。
（2）保持会阴部清洁干燥，遵医嘱做好会阴部消毒、膀胱冲洗。
（3）定期更换尿管及集尿袋，做好尿管固定，避免拉扯造成出血。
（4）做好尿色的观察和记录，发现异常及时汇报。
（5）观察血透用深静脉导管及胸腔管管道是否固定良好，敷料是否清洁干燥，外周有无渗血渗液，发现异常及时汇报并提醒医生进行常规换药。
（6）指导患者及家属如何保护导管，避免管道脱落或者打折。
（7）做好体温监测与记录。
7、焦虑：与辗转ICU治疗、病情的反复有关
（1）加强心理护理，给予语言鼓励，多帮助患者了解自身情况的变化，疾病的转归，建立信心。
（2）采用一些分散注意力的方法来缓解焦虑，如放收音机，放音乐等。
（3）保证患者充分的睡眠，入睡困难的可以适当用一些安眠药物。
（4）鼓励患者用适当的方式表达感受，调整心态，减少心理负担。
（5）指导家属用支持性的语言安慰患者，多和患者沟通，帮助患者积极的面对疾病。四、护理病历讨论。
护士长：病人的皮肤已经破损，护理诊断是皮肤破损，但是也有皮肤受损的风险，比如其他骨突处部位，另外病人有支架使用肝素，还有日常透析也要使用抗凝剂，可以有潜在出血的诊断。
护师：患者不能自理、洗漱可以下自理缺陷诊断。
护师: 好的，那我补充一下大家的意见。补充两个诊断：1、潜在并发症：出血，与抗凝药的使用有关。护理措施：（1）观察患者皮肤粘膜有无破损（2）观察患者血透导管有无破损（3）保护患者皮肤，避免皮肤破损出血2、自理能力缺陷。护理措施：（1）备呼叫铃放在
病人可以够到的地方（2）协助患者洗漱更衣，做好生活护理（3）提供给病人舒适的就餐体位（4）提供食物的温度要适宜（5）鼓励病人逐步完成各项自理活动。
血液透析室护理查房
血液透析室护理查房 Prepared on 22 November 2020
护理查房 护士***汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2次，每次4小时。血液通路为左手内瘘，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360umol/L,K+L,L,L,血红蛋白73g/L。治疗小时后患者症状缓解，透析后体重为。 查体：体温℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，内瘘处皮肤完整，体重。医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调：与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。 2、监测体重，每日增加不超过,两次透析之间体重增长≤ 干体重的5％。适当运动，增加出汗量。
3、控制盐的摄入，每日3-4g。食物避免过咸。可以将水 冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食 物，可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。 跟患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和 他人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提 高，要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭 更多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。 禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。 四、有皮肤完整性受损的危险
血液透析室护理查房
护理查房 护士***汇报患者根本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2021年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2次，每次4小时。血液通路为左手內瘘，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2021年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者病症缓解，透析后体重为39.4Kg。 查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重40.66Kg。医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调：与营养物质摄入缺乏、贫血、透析导致营 养物质丧失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严 格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。
2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重的5％。适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3-4g。食物防止过咸。可以将水 冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。防止摄入过多水分。 4、饮食上尽量防止食用粥、面条、汤等含水分高的食 物，可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。 跟患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和 他人多交流多倾诉，防止情绪低落。 3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提 高，要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭 更多的关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原那么： 足够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要防止喝冲泡的奶粉。防止食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。防止食用高钾食物如橘子、香蕉 等。禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时，可以适中选用醋做蘸料增加食欲。
高血压尿毒症病例完整版护理查房
护理业务查房记录 一. 病历简介 1、现病史：患者8床xxx，男，83岁，现病史: :缘于入院前30年余体检多次非同日血压升高，大于140/90mmHg，无头晕头痛，无阵发性面红心悸，无周期性肢体麻木无力，无尿频、尿急、尿痛，无泡沫尿、少尿、血尿，诊断“高血压病”，规律服用“络活喜”降压，血压波动于130-160/80-90mmHg。入院前10余天前无明显诱因出现泡沫尿，伴有水肿，无肉眼血尿、少尿、尿频、尿急、尿痛，无发热、畏冷，无皮肤青紫斑，无颜面红斑、光过敏，无关节酸痛、口腔溃疡，无皮肤红点、黑便，无进行性面色苍白、骨痛，就诊省立医院，查“白蛋白：31g/L，肌酐：242umol/L，尿蛋白：3+，”，考虑“高血压病慢性肾脏病高血压性肾病”,予“开同”补充必须氨基酸、“尿毒清”清除肠道毒素等治疗，今为进一步诊治，就诊我科拟“高血压病慢性肾脏病2期高血压性肾病”收住入院，自发病以来，精神、睡眠一般，食欲欠佳，大小便如常，体重未监测。 2、体格检查：体温36.6℃，脉搏83次/分，18次/分、血压139/88mmHg，神志清醒，发育正力型，营养中等，肾病面容，安静表情，步行入院，对答切题，查体合作。 3、辅助检查： 表一：
表二：
尿常规 时间 葡萄糖 ＜2.8mmol/L 蛋白质 ＜0.15g/L 潜血（OB） ＜10个/μL 细菌（BACT） 0-11.4个/μL 细菌（FORHPE） 0-2.05个/HP 入院前 5.6（1+）↑4+ 2+ 19.6 3.47 表三：入量、尿量折线图 4、医疗诊断: 1. 肾功能不全 2.高血压 3. .脑梗死4. .脑动脉狭窄(多发) 5. 右侧颈动脉狭窄 6. 颅内动脉粥样硬化(半多发斑块形成)7. 双侧颈动脉多发斑块形成8. 主动脉粥样硬化9. 冠状动脉硬化10. 右肺中叶慢性肺部炎症(影像学改变)11. 右侧下肢静脉曲张(术后) 5、主要治疗措施 时间简要治疗措施 2022.03.25 1、入院后予以一级护理、记24小时尿量、监测血糖、血压等，完善相关检查。 2、嘱其低盐低脂优质蛋白饮食，予“开同”补充必需氨基酸，“尿毒清”促进肠道透析，降压等治疗。余待相关检査回报后明确诊疗方案，已将患者病情及诊疗方案告知患者，其表示理解并愿意积极配合诊治。 2022.03.29 患者神志清楚，诉颜面部水肿较前消退，双下肢仍有水肿，偶有咳嗽、咳痰，痰白，容易咳出。查体：T:36.2℃P:76次/分R:18次/分BP：145/79mmHg。 陈怡主任医师查房后示：1、患者老年男性，血压高，心脏彩超示左房增大，尿蛋白4＋，予停用“缬沙坦”，改为“沙库巴曲缬沙坦50mg q.d.”降压并控制蛋白尿，用药期间密切监测血肌酐及电解质。2、患者既往无糖尿病病史，糖化血红蛋白稍高，尿糖阳性，空腹血糖正常，建议内分泌科进一步诊治。3、患者粪便隐血阳性，追问
透析病人低血压的护理查房
2019年10月血透室护理查房 时间：2019.10.26 地点：护士办公室 查房老师：宋文婧责任护士：张艳梅 宋文婧：请责任护士张艳梅汇报病情： 张艳梅：患者，唐勤华，女，67岁，因“反复无力、水肿1年、胸闷1周”于2011年8月29日行透析治疗，3次/周，已规律透析8年余，近期透析治疗过程中，患者反复出现低血压症状（76/46mmHg），予50%GS静推后症状缓解。患者干体重44.8KG，透析器FX8，无肝素透析，近日超滤量在2700——3500ml之间。 诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。 10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：110✖109/L，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯 93.4mmol/l，镁1.08mmol/l，P2.06mmo/l。 常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 张艳梅：患者现存在的主要护理问题是低血压。 透析中发生低血压的护理措施是： 1.进行可调钠透析。 2.进行低温透析。 3.当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至 90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高 下肢，停止超滤，给予吸氧。同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40- 100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。上述方法无效时，可提 前回血终止透析
宋文婧：张艳梅对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？ 刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。透析治疗过程中，患者超率量过多，透 析液温度过高、透析液钠浓度过低、透析前降压药物的应用、透析器生物相容性差等 都会使患者发生低血压，所以，在超率量设置，钠离子浓度，透析液温度设置上，我 们应根据患者血压情况及时调整并选择生物相容性好的透析器。 杨光：透析早期低血压，患者会发生头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、盗汗等症状，透析中后期低血压，患者常表现为剧烈腹痛、腰背酸软，乏力，四肢或多部肌肉抽搐，严重时会致心律失常、心脏骤停。发生低血压我们应协 助患者取头低脚高位，减慢泵速，减少或停止超率，低温高钠透析，同时遵医嘱静脉 输入50%葡萄糖液、生理盐水。 宋文婧：低温高钠透析有助于预防患者透析中低血压的发生，那具体怎么调节呐？ 梁珂珂：透析液浓度在透析开始1H时为145～148mmol/L，2h调至 143mmol/L，3小时调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L直到透析结束，机温开始为36°C，2h调至35.5.°C，3h或3.5h调至35°C直到结束，可调钠低温透析， 钠离子浓度和机器温度均从高到低，取其优势互补，可以很好的预防低血压的发生， 不增加患者的钠负荷，达到预期的透析效果。 宋文婧：预防重于治疗，为预防低血压发生，我们应该怎样做？ 董怀娟：我们应合理设定超率量，每小时超率不应超过体重的1%，每次超率不 应超过体重的3%～5%；对有透析性低血压倾向的患者，透析日应停服降压药；积极 纠正贫血，控制血糖水平也有助于提升血压。选择合适的进食时间，在透析后1~2小时进食，忌透析后期进食，透析后期进食，体循环有效血容量减少，易发生低血压。 宋文婧：患者的实验室检查结果示红细胞和血红蛋白含量低，维持性血液透析造成患者贫血的原因有哪些？我们该怎样防治？
慢性肾功衰护理查房
XX县人民医院ICU护理查房记录
先天性和遗传性肾脏疾病 发病机制： 一、健存肾单位学说 二、矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis) 三、肾小球高滤过学说 肾功能分期 临床上根据肾功能损害的不同程度，分为四期： 1．代偿期此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在50mL／min以上，血肌酐在178μmoL／L 以下，血尿素氮在9mmoL／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。 2．不全失代偿期Ccr每分钟25—50mL，血肌酐升高达178μmoL／L (2mg／dL)以上．血尿素氮达9 mmoL／L (25mg／dL)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。 3．肾功能衰竭期Ccr每分钟10—25mL，血肌酐为221—442μmoL／L，血尿素氮 17.9—21.4mmoL／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。 4．尿毒症期血肌酐＞442μmoL／L血尿素氮＞21.4mmoL／L。常出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。当每分钟Ccr＜10m1，血肌酐＞707μmoL／L称终末期，也称尿毒症晚期。 主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家说一下慢性肾功能衰竭的临床表现 XXX（护师） 临床表现 一、心血管系统症状 1、高血压：大部分患者不同程度高血压 原因：水钠潴留（容量依赖型）。 肾素增高（肾素依赖型）。 缩血管因子过多、舒血管因子缺乏或血管舒张反应异常。 缺血性肾病常导致难治性高血压。 引起左心室扩大、心衰、动脉硬化、加重肾损害。 2、心力衰竭 原因：主要与水钠潴留、高血压有关。尿毒症心肌病是常见的死亡原因之一 3、动脉粥样硬化
透析患者导管感染的护理查房
2019年9月护理查房 时间： 2019.9.23 地点：透析室护士办公室 查房老师：宋文婧责任护士：刘军 宋文婧：请责任护士刘军汇报患者病情： 刘军：患者张思霞，女，47岁，尿毒症患者，已透析十余年。血管通路为颈内半永久性隧道导管。2019年9月10傍晚在外院透析结束四小时后，出现畏寒、寒颤、发热、气促，自测体温39.5度，随后来我院就诊，入住肾内科。 实验室检查：肌酐：1360umol/L 红细胞：1.74g/L 血红蛋白：85g/L 钾：2.5mmol/L 钠：136mmol/L 钙：1.97mmol/L 磷：1.52mmol/L 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“金黄色葡萄球菌感染”。 治疗：予以血液透析，静脉输入抗生素全身治疗及导管内肝素加抗生素封管治疗，现在感染已控制，体温已正常。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 刘军：患者现存在的护理问题及实施的护理措施： 一．温度过高 护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。 2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌 原则，减少导管口的暴露时间。 3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。
4、换药时做好患者配合宣教工作。 5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无 效．尽早拔管。 二.焦虑。 护理措施：1、热情接待患者。 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾 病做斗争的信心。 三．活动无耐力 护理措施： 1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。 宋文婧：刘军对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。请问其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？ 徐玲侠：导管感染重在预防，因此要求我们每次透析过程中，应严格按照上下机操作流程规范操作，注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染。使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵封管法。肝素帽，避免重复使用，建议使用一次性肝素帽。换药时认真仔细，操作轻巧，发现局部有红肿、渗出等，应及时作相应处理。 吴慧娟：血液净化室应当保持空气清新，每日２次多功能杀菌机空气消毒２ｈ，治疗室每日进行紫外线空气消毒２ｈ，地面及物体表面每日用含氯消毒剂消毒２次。对进入血液净化室的人员严格控制，每月对操作人员的手、血液净化室空气、透析用水等进行病原学 检测。操作人员定期学习医院感染知识，进入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。
血液透析护理业务查房
血液透析护理业务查房 科别：血液透析主持人：a 记录人：b 日期：2013-2-23 病人姓名：z 床号：21床查房病例：尿毒症并发高血压引起眼底出血的护理查房 a: 今天我们结合21床z的病情,讨论一下尿毒症并发高血压引起眼底出血而采取无肝素透析的操作注意要点及护理。首先请责任护士d介绍病情，最后大家共同讨论对此病应如何减少凝血及健康指导。 D：患者z，男，42岁，因尿毒症引起高血压产生眼底出血并发症。经眼底检查提示：左眼造影早期可见全视网膜大量散在与出血一致的遮挡荧光，视盘表面毛细血管扩张，静脉迂曲、扩张，小血管扩张，后期视盘高荧光，边界模糊，静脉壁染，渗漏明显，全视网膜高荧光，黄斑区后期呈花瓣状高荧光。右眼视网膜动脉硬化。入院护查：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP180/90mmHg；入院后按医嘱静脉注射降压药物并无肝素透析。经治疗，患者出血症状有所改善。 a：眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。 c：肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。 e：高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（200～250）ml/min。 f：定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。 g：透析器的选择 由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。 d：凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。 健康指导：疾病知识指导：向患者及家属解释引起高血压的胜利，心理，社会因素及高需要对身体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减
血透室护理查房记录
血透室护理查房记录 患者xxx，男,64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸,无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容,贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音,心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6。55mmol/L，Ca:1.94mmol/L，肌酐:1234。2umol/L，HGB：48g/L，白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST—-T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭,尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K：7。05mmol/L,给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及
呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141，5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114。5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932。5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L，二氧化碳结合力8。9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17。18×10^9/L,C反应蛋白32。5mg/L，铁蛋白〉2000ng/ml。补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗. 4月10日体温38。3，双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音，心律不齐,第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液.双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸，病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰,告知家属相信科学，不要盲目迷信，减轻患者及家属的焦虑不安情绪。
尿毒症合并贫血患者护理查房
尿毒症合并贫血患者护理查房慢性肾衰竭患者的护理查房 床号：1639 姓名：XXX 诊断：慢性肾衰竭（CKDV期）肾性贫血高血压III期 查房时间：2019-11-18 主持人。参加人员签名： 查房目的： 1.慢性肾衰合并贫血、高血压病人的护理 2.动静脉内瘘形成术围手术期护理 病情介绍： 患者主因为“发现肾功能异常1年余，乏力1月”，于2019年11月13日入院。患者在XXX和我院查肾功能均已达到头秀指标，现住院准备行“动静脉内瘘成形术”。入院时带入右侧颈内深静脉置管一根，用于透析。于11月14日14:00行“左侧前臂动静脉内瘘术”，术毕18:00安返病房，给予术后护理。患者术后低钙右上肢抽搐，给予补钙。
查体： T 36.4℃ P 84次/分 H 19次/分 BP 173/110mmHg 神志清楚，精神差，尿毒症面容，步入病房，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，肌张力正常 实验室检查： 血生化（2019-10-04本院）BUN 48.96mmol/L Scr 1236ummol/L Ca 2.11 mmol/L P 1.77 mmol/L 血常规（2019-11-13）Hb 60g/L，报危急值，立即予以采 配血，给予悬浮少白细胞红细胞2单位静脉输注。 BNP（2019-11-13） 血生化（11-14）Ca 评分（入院时）自理能力60分跌倒坠床4分压疮19分DVT5分 11-13）自理能力45分跌倒坠床6分 现存护理问题及护理措施： 一、潜在并发症：心脏骤停，尿毒症脑病
护理措施： 1.严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24小 时出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 2.嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。 ①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴 下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安 静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。 ③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 二、潜在并发症：脑血管意外 护理措施： 1.限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 2.评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。 3.提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。 4.洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。 三、高血压危象的护理措施
透析患者透析中低血糖的护理查房
8月护理查房记录 时间： 2019.8.16 地点：护办室 查房老师：宋文婧责任护士：赵阳 宋文婧：请责任护士汇报病情： 赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施： 低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。 2、焦虑/恐惧（1）在患者透析过程中评估其对低血糖的认知情况，然后发放有关低血糖症的宣传册、一对一向患者及其家属讲解低血糖的相关知识低血糖的常见原因及如何预
尿毒症护理查房
尿毒症护理查房 一、病历简介 1、现病史：患者2床陈XX，男，87岁，缘于入院前20年体检发现血压升高，最高血压200/110mmHg，于外院诊断“高血压病”，日常规律服用降压药未规律监测血压，于4年余开始出现泡沫尿，此后不规律诊治，未定期监测肾功能。入院前2月余无明显诱因开始出现活动后气喘，气喘进行性加重伴尿量减少（具体不详），伴双下肢轻度水肿，2月前入住我院干部病房，入院后先后予“头孢曲松2g qd（01.04-01.11）、利奈唑胺0.6g q12h （01.11-01.18）+特治星2.25g q8h（01.12-01.18）”抗感染、利尿、强心、控制血压、抗血小板、补充白蛋白、营养支持等治疗，并进入血液透析治疗。入院后因患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状无明显缓解，尿少、周身浮肿，仍明显，多次查尿常规示“尿蛋白3+，潜血2+；肾功能示肌酐进行性升高，最高肌酐 468.7↑umol/L，GFR，8.97ml/min，CRP 169.00mg/L”。转诊我科，予血液透析。期间突发呼吸促，心率、血压、血氧饱和度下降，转ICU加强治疗，现病情稍稳定，转我科继续治疗。 2、体格检查：神志清醒，发育正力型，营养中等，慢性面容，安静表情，平车入院，对答切题，查体合作。T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。粘膜色泽苍白，双前臂肿胀明显，多处出现张力性水泡，右前臂张力性水泡破溃处已结痂，局部皮温无明显升高，四肢散在破溃、青紫、淤青，部分已结痂。 3、辅助检查： 表1： 表2：
4、入量、尿量折线图，见图1 5、既往史：支架植入术、低蛋白血症、阵发性心房颤动、双肺上叶多发孤立性肺结节、肺动脉高压中度、主动脉瓣及二尖瓣退行性变、主动脉硬化。 6、医疗诊断: 1.慢性肾脏病5期、高血压性肾衰竭、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血2.肺部感染、鲍曼不动杆菌感染、肺炎链球菌性肺炎3.心力衰竭、心功能Ⅳ级4.高血压病3级（极高危） 5.I型呼吸衰竭 6.阵发性心房颤动 7.血小板减少 8.胸腔积
透析中高血压(可调钠)透析护理查房记录
透析中高血压（可调钠透析）护理查房记录 护士CCC汇报简要病史： 患者邢某，男，54岁。肾功能不全6年，规律血液透析8+年。于2017年10.2来我院透析。 初步诊断 ①慢性肾功能衰竭（尿毒症期） ②肾性贫血 ③1型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变 ④高血压病III级（极高危） ⑤右上肢动静脉内瘘术后 ⑥慢性萎缩性胃炎 ⑦十二指肠球部溃疡 现查体：体温36.2℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压187/110mmHg，肾病面容，贫血貌，心界扩大，血化验：K:5.55mmol/L，
Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：11.8 ×10 9/L.随机指尖血糖16.9㎜mol/L。透析中期后期经常发生高血压，有时达190/110mmHg。 查房目的：1.学习透析中高血压的预防和应急处理； 2.学习运用可调钠进行调节透析中高血压。 护士DDD：什么是透析中高血压？常见病因临床表现？ 透析中高血压往往发生于透析过程中或透析结束后，表现为 平均动脉压较透析前增高≥15mmHg。 超滤后2--3小时，血压升高； 血液透析结束前30--60分钟，出现血压增高。 病因：透析间期水分控制不佳、饮食控制不佳、透析对降压药的消除、促红素的应用等等。 临床表现：患者对高血压症状有耐受性，感觉不到因为高血压出现的头痛、头晕、头胀或恶心、呕吐。经常是我们30-60分钟巡视测量血压时发现。 护士EEE：怎样预防透析中高血压？ 1）做好患者健康宣教，戒烟酒，控制钠盐，每日4-5克，透析期间体重增加3%-5%，合理运动； 2）按时透析 3）按时遵医嘱用药，有条件的每日早中晚各测血压一次。 4）加强对高血压患者的监测和防护； 5）利用血液透析治疗的先进模式，进行调钠、调温治疗高血压。
血透室护理查房记录
血透室护理查房记录 患者xxx，男，64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, XXX. 辅助搜检：心电图示窦性心律，ST--T改变。 初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K:7.05mmol/L，给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141,5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳
酸脱氢酶6932.5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17.18×10^9/L，C反应蛋白32.5mg/L，铁蛋白>2000ng/ml。补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4月10日体温38.3，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律不齐，第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变，双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷，颌式呼吸，病情危重，家属拒绝治疗与抢救，患者于14时41分突然呼吸、心脏停止，宣布临床死亡。 照顾护士诊断 一心理照顾护士 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰，告知家属相信科学，不要盲目迷信，减轻患者及家属的焦虑不安情绪。
血液透析室护理查房
护理查房 护士*＊*汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性 肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子 肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿 量约150毫升,大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心 力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐 1360umol/L,K+6。57mmol/L,P 2。12mmol/L，Ca 1。 47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4。5小时后患者症状缓解,透析后体重为39.4Kg。 查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分， 血压168/98mmHg，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼 睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重 40.66Kg。医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关. 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关. 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严格 控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500毫升.
2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重的5%。适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将 水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴.避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食 物，可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治 疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以 缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和 他人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长.要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭 更多的关心. 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白 如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶 粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以 及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等.禁食杨桃.不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血. 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
血透室护理查房记录
血透室护理查房记录 患者xxx,男,64岁，主因“发现血肌酐升高2年,胸闷、气短1天”于201３年０４月０8日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、胸闷,查血肌酐７06umｏl/L，诊断“肾功能不全＂，服用“尿毒清”降毒素治疗,1年前血肌酐升高至８00ｕmoｌ／Ｌ,行血液透析治疗，每周1—2次．1天前无明显诱因出现胸闷、气短,端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年,最高230/110mｍHg。 入院查体:体温37。2℃,脉搏1０2次/分,呼吸3２次／分,血压2２0／110mmＨｇ，肾病面容，贫血貌,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音. 血化验:K:６.55mmol/L，Ｃａ：1.９4ｍmol/L，肌酐：12３4。2umoｌ/L, HＧB:48ｇ/L, 白细胞:1６。8×10 9／L. 辅助检查:心电图示窦性心律，SＴ-—T改变． 初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血,高血压性心肌病,心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应,K：７.０５ｍmol/L,给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱,暂停血
滤治疗,对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸. ４月9日化验结果：谷丙转氨酶2１４1,5U/L，谷草转氨酶368８。5Ｕ/Ｌ。肌酸激酶同工酶1１4。５U/L,肌酸激酶449.７U/L,乳酸脱氢酶6９３2．５U／L,尿酸892umol/L,肌酐1479umｏｌ/L，二氧化碳结合力８。9mmｏl/L，血红蛋白66ｇ/Ｌ，白细胞17。1８×1０＾9/Ｌ，C反应蛋白3２．5mg/L,铁蛋白〉2000ng/ｍl。 补充诊断:高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗. ４月10日体温3８.３，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律不齐,第一心音强弱不等,全腹压痛阳性,双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变,腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 ４月11日患者终日昏迷，颌式呼吸，病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识,血滤透析过程中需要配合的注意事项,
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深静脉置管的护理 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效地血管通路时血液透析顺利进行的前提。临床中一些直接穿刺困难而且无法建立动静脉瘘管者或动静脉瘘管没成熟而需立即行血液透析者，以及生命期有限的尿毒症患者，留置深静脉双腔导管是目前最理想的血管通路。下面我们就一起来学习一下留置血液透析用双腔静脉导管的护理。 一、留置导管前的护理： 1、留置导管前需做好心理护理：向患者及家属讲解留置透析用双腔静脉导管的目的、 方法及注意事项。 2、遵医嘱为患者做好辅助检查，如查凝血功能等。 二、留置导管后的护理 1、患者回病房后，密切观察其病情变化，测量体温、脉搏、呼吸及血压妥善固定留置 导管，观察置管处有无渗血或皮下血肿形成，必要时用沙袋压迫穿刺口4小时，特 别是锁骨下静脉置管者，注意观察有无血气胸等并发症发生。 2、透析治疗时的护理 2．1治疗前检查导管是否固定良好，穿刺口局部有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌 物，周围皮肤有无破溃、皲裂等现象。 2．2 取下导管处敷料，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽， 再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内封管的肝素和可能形成的血凝 块。 2．3在回血端注入抗凝剂。 2．4消毒导管周围皮肤及穿刺点，穿刺点涂百多帮药膏后更换无菌敷料。整个透析 过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。 2．5透析结束后，戴无菌手套消毒导管口，双腔内注入适量生理盐水至腔内无血液，再注入相应导管容量的肝素正压封管。再次消毒导管口后接上肝素帽并拧紧。肝素 帽每次透析时更换。不能消毒后重复使用。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定，不 宜敞开，以免与空气长时间接触。 2．6严格无菌操作，避免感染。 2．7指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便作进一步处理。 三、并发症的观察及护理 中心静脉导管相关并发症主要有插管手术相关并发症和导管远期并发症 1、与插管相关并发症的护理 与留置导管技术相关的并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、臂丛神经损伤、血肿、穿刺部位出血等。除血肿、穿刺部位出血外，上述并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。 1．1 穿刺部位出血及护理 穿刺部位出血是常见的并发症之一。局部压迫止血是有效而简便的方法，如指压20～30min。如透析过程中出血，可适当减少肝素用量，用低分子肝素或无肝素透析；如透析结束后出血仍出血不止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。 1．2 局部血肿形成及护理
尿毒症期护理查房.
慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间:2012年 9 月 14日地点:内分泌科 主持人:护士: 基本资料: 床号:19床姓名:### 性别:男年龄:74岁住院号:### 一、诊断: 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报: 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测:T:36.5℃ P:96次/分 R:20 次/分 BP:140/70 mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。 入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详,相关检查提示(11/8血常规:红细胞2.49 ×10^12/L,血红蛋白 72 g/L,尿素23.09mmol/L,肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L,钠147 mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。
3、医嘱处理:一级护理,心电监护,吸氧,低盐低蛋白饮食,予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜,肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢,左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压,叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查T: 36.4℃.P:82次/分.R:20次/分.BP:130/80mmHg,神清,9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml,诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L,肾功示尿素氮9.68mmol/L,肌酐653mmol/L,电解质 K3.0mmol/L,钙2.16 mmol/L,血脂示总胆固醇1.57mmol/L,甘油三脂0.71mmol/L,血常规示血红蛋白56g/L,红细胞1.85×10^9/L,补充诊断:低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。 7、9月6日贫血貌,结膜苍白,查T:36.3℃.P:86次/分.R:19次/ 分.BP:128/77mmHg 查血常规:血常规示Hb56g/L,RBC1.85×10^9/L,遵医嘱予输血O 型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L,钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败,于心理护理。T:36.2℃.P:86次/分.R:20次/分.BP:129/82mmHg。