肝功能正常患者Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期延迟时间的研究
肝脏病变对比剂增强“快进快出”表现的价值与陷阱
2.1 恶性肿瘤 “快进快出”强化模式并非 HCC 独
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中国中西医结合影像学杂志 2022 年 1 月第 20 卷第 1 期
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1 HCC“快进快出”表现的病理基础及诊断价值
尽管目前基于肝细胞特异性对比剂 - 钆塞酸二 钠（Gd-EOB-DTPA）的肝脏多模态 MRI 对 HCC 的诊 断 敏 感 度 、 特 异 度 获 得 了 质 的 提 升 ［6］， 但 传 统 动 态 对 比 增 强 CT 或 MRI 仍 是 HCC 诊 断 的 主 要 依 据 ［6］。 HCC 90%以上由动脉供血，且有丰富的供血血管生 成 ［7］，其 特 征 包 括 未 配 对 动 脉 形 成 和 窦 道 毛 细 血 管 化［8］。 血管生成数目在低、高级别不典型增生结节及
脉期及延迟期图像，病灶边缘维持“快
进快出”强化模式
死相对较少的 ICC。 早期 ICC 内部尚无坏死、囊变， 动脉期可明显强化，后期可表现为“退出”，与小 HCC 类似（图 8）。 对于内部较大的坏死相对较少的 ICC， 其周围的肿瘤成分维持了小病灶的强化特点，与 HCC 仍具有一定的类似特点。 由于慢性肝炎和肝损 伤 也 是 ICC 的 诱 发 因 素 ，癌 胚 抗 原 （CEA）、CA19-9、 CA-50、CA-242 等肿瘤标志物对 ICC 与 HCC 具有一 定的鉴别意义。 另外，混合型 HCC 依旧可表达上述 标志物，因此诊断和鉴别仍应慎重。
有表现。 恶性肿瘤为满足肿瘤细胞迅速增殖的需要， 呈现营养物质快速输入和代谢废物快速输出的供应 模式，因此肿瘤血管化成为恶性肿瘤的重要表型。 从 这个意义上讲，推测恶性肿瘤丰富的供血动脉和引 流静脉也成为“快进快出”强化模式的病理生理学 基础。 在临床实际情况下，一些肝脏富血管恶性肿瘤 均表现为增强“快进快出”表现，如神经内分泌肿瘤、 富血管转移瘤、肝母细胞瘤等。 需注意的是，基于上 述理论，一些所谓的乏血管恶性肿瘤，在其早期、内 部坏死还不明显的情况下，也可表现为增强“快进快 出”征象，如转移性腺癌、胆管细胞癌等［7］。 2.1.1 原发性神经内分泌肿瘤（liver neuroendocrine
肝切除术前区域性肝功能评估的方法
指数显著相关，而剩余功能性肝功能体积与上述指 标并未发现有统计学意义的相关性。尽管如此，
９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ
ＳＰＥＣＴ检查的临床运用仍然存在以下问
题：（１）目前９９ Ｔｃ”．ＧＳＡ在日本已正式投入临床运 用，但国内尚未正式运用于临床。（２）螂Ｔｃ＂－ＧＳＡ ＳＰＥＣＴ的检测方法、图像融合方法以及分析软件的 设计尚未标准化。（３）图像的分辨率尚待进一步提
ｍｅｄｉａ ｆｏｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏ－
ｉｍａｇｉｎｇ．Ｉｎｔห้องสมุดไป่ตู้ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ
ａｎｄ ｉｍａ—
ｇｉｎｇ．Ｉｎｖｅｓｔ
时间．强度曲线，并且使用反积卷方法可以计算出的 肝脏排泄指数，该指数与实验动物兔的ＩＣＧ Ｒ１５变
化一致。Ｎｉｌｓｓｏｎ等。１副的研究结果发现：使用反积卷 法得出的原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏排泄指数
与正常人比较，差异有统计学意义，并且其差异随着 肝功能终末期肝病模型和Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ评分差距的增 加而增加。这些研究结果均证实反积卷法用于区域 性肝功能评估的可行性。
ＤＴＰＡ
ＭＲＩ检查可以获得肝脏实质一主动脉对比的
核素显像一致，是一种实用和可靠的评估区域性肝 功能的方法，并且图像的分辨率较９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ更高。 Ｍｏｔｏｓｕｇｉ等¨叫通过研究Ｇｄ—ＥＯＢ．ＤＴＰＡ ＭＲＩ检查肝
脏．脾脏信号强度比值与肝功能的关系，发现该指标 与ＩＣＧ Ｒ１５和Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级相关，但多因素分析 结果显示：仅ＩＣＧ Ｒ１５与该比值有相关性。Ｎａｋａｍｕｒａ 等Ｌ１副发现注射Ｇｄ．ＥＯＢ—ＤＴＰＡ后１５～２０ ｍｉｎ的肝
测量区域性肝功能，需要测定肝脏不同区域的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１２．０６．０２７
肝细胞癌普美显磁共振增强成像与病理分级的相关性研究初探
肝细胞癌普美显磁共振增强成像与病理分级的相关性研究初探郭天畅; 伍彩云; 温运雄; 叶文卫; 彭森【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)003【总页数】3页(P63-65)【关键词】肝细胞癌; 磁共振; Gd-EOB-DTPA【作者】郭天畅; 伍彩云; 温运雄; 叶文卫; 彭森【作者单位】广东省东莞市第三人民医院医学影像科广东东莞 523321【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)是消化道最常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率之高，对人类的健康造成严重的威胁。
目前，其发病率在全球逐年上升。
HCC的早期诊断对制定有效的治疗方案由为重要。
影像学检查以其直观和无创性的优势对其起着举足轻重的作用。
磁共振新型的T1增强对比剂-普美显(Gd-EOB-DTPA)，除了具有非特异性细胞外间隙对比剂同样的性能外，同时还兼有肝胆特异性对比剂的特性。
对肝细胞癌，尤其是早期的或者是小肝癌的发现及准确诊断优势显著。
本研究的目的是探讨肝细胞癌普美显(Gd-EOB-DTPA)MRI增强成像与病理分级的相关性。
1 材料和方法1.1 病人资料 2013年9月至2016年12月间在我院接受磁共振普美显检查并经术后病理证实的20例肝细胞癌患者的25个肝细胞癌灶，年龄34～76岁，平均53岁。
所有入选病例术前均未接受化疗、放疗及手术等治疗。
1.2 检查方法 MRI检查采用Siemens 1.5T成像仪，体部表面线圈。
MRI平扫序列：横断位FSE T2WI(TR/TE 5166 ms/94ms，层厚6mm)和3D VIBE序列(TR/TE 4.89ms/2.38ms，层厚3mm)。
增强扫描：对比剂用普美显，经肘静脉高压注射器团注，剂量为0.025mmpl/kg，注射流率为2ml/s。
注射完对比剂后立即以相同流率注射生理盐水20ml冲管。
钆塞酸二钠增强MRI结合T1mapping术前预测肝细胞癌CK19表达及列线图构建
·103CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2023, Vol.21, No.06 Total No.164【第一作者】关星群，女，主治医师，主要研究方向：肝脏疾病的影像诊断。
E-mail：****************【通讯作者】胡秋根，男，主任医师，主要研究方向：肺部及腹部疾病的影像诊断。
E-mail：**************e P r e d i c t i o n of C K 19 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2023年06月 第21卷 第06期 总第164期1300 ms，TE 97 ms，层厚6mm，视野360mm×280mm，矩阵203×320；(2)T1mapping，采用T1Map-双翻转角VIBE序列，并进行B1mapping匀场校正，序列扫描完后自动生成mapping 图像，其主要参数：TR 5.01 ms，TE 2.3 ms，层厚4 mm，双翻转角(3°、15°)，视野 380 mm×285 mm，矩阵224×168；(3) DWI，主要参数：TR 6200 ms，TE 50 ms，层厚5 mm，双b值(50、1000 s/mm2)，视野 380 mm×285 mm，矩阵128×128；(4)T1WI-VIBE序列，主要参数: TR 4.00 ms，TE 1.29、2.52 ms，层厚3 mm，视野 380 mm×380 mm，矩阵320×240。
采用Gd-EOB-DTPA(普美显，Bayer)进行增强扫描，剂量0.1 mL/ kg，流速1.0 mL/s，另30 ml生理盐水冲管。
肘静脉注射对比剂后采用T1WI-VIBE序列进行增强MRI扫描，包括增强前期(pre-enhancement，Pre)、动脉期(30s)(arterial phase ，AP)、门静脉期(60s)(the portal venous phase ，PP)、平衡期(120s) (equilibrium phase，EP)和肝胆特异期(20 min)(hepatobiliary Phase，HBP)。
病例讨论-肝内胆管细胞癌
FNH典型CT表现
平扫等/略低密度， 若有瘢痕则更低密度
动脉期明显快速均匀强化， 门脉期及延迟期：强化部分则快速减退，
若有瘢痕则低密度
逐渐呈等密度；若有瘢痕则可延迟强化
FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩张 的血管、血都有关；同时，有人认为FNH是由于 异常畸形血管所致，所以在动脉期可见到异常灌 注的动脉血管。
胆管细胞癌的组织学分型：胆管细胞癌 95% 以上为腺癌，其中 高分化腺癌最常见，约占 60%~70%，中分化腺癌约占15%~20% ，低分化及未分化型少见。 其它少见组织学类型还有腺鳞癌、粘 液癌、鳞癌、印戒细胞癌等。
肝内胆管细胞癌·病理特点
肝内胆管细胞癌一般较大，内部纤维基质含量多，外部形态表 现为灰自色实质鱼肉样。肿瘤内大量的纤维间质，以中央区分布最 丰富，成活的肿瘤细胞则主要分布于肿瘤的外带，中心区则分布 较少。淋巴结转移多见。
肝内胆管细胞癌
研究显示：动脉期富血供组肿块的强化程度高于乏血供组，这 是由于富血供组肿块的强化区域内富含胆管细胞，且肿瘤细胞比例 较高，而中央纤维基质和坏死成分较少。
但有研究显示：乏血供肿块型胆管细胞癌随着恶性肿瘤的生长 ，病理特征如坏死、纤维化和对邻近结构的侵犯效应较富血供肿块 型胆管细胞癌发生早。 同时有研究表明乏血供组５年生存率较富 血供组低。
肝内胆管细胞癌
CT影像学特征:
·多数肝门部胆管走行区可见不规则低密度肿块；可伴随肝叶萎缩。 ·可伴有远端肝内胆管扩张，可见“枯枝状”或“软藤状”改变。 ·增强扫描:典型的肿瘤瘤体动脉期周边呈现环状、斑片状强化，于 延迟期会向中央进展，在内部纤维组织的影响，延迟增强时间较长。 一部分肿瘤动脉期肿瘤也可无明显强化，门脉期及静脉期则多可见到 不同程度的强化，延迟期病灶多呈持续强化。 ·可有门脉癌栓及淋巴结转移。
ct与mri增强扫描肝癌患者应用普美显的临床价值分析
１. ４ 观察指标
观察普美显 ＭＲＩ 与 ＣＴ 的诊断结果ꎬ分析诊断
结果与金标准( 组织病理或肝穿刺活检结果) 的一
５１５
医学影像学杂志 ２０２０ 年第 ３０ 卷第 ３ 期
表 １ ＣＴ 检查诊断结果
致性ꎻ比较两种检查方法对原发性肝癌的诊断效能
( 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值) 及准确
性ꎮ
１. ５ 统计学处理
金标准
ＣＴ 检查
阴性
７０
６
７６
７９
１５
９４
９
阴性
用( ｘ± ｓ ) 表示ꎬ计数资料以( ｎꎬ％ ) 表示ꎬ比较采
合计
用 检验ꎻ一致性评估采用 Ｋａｐｐａ 检验ꎬＫａｐｐａ 值
２
≥０. ７５ 示一致性较好ꎬ < ０. ４ 示不够理想ꎬ否则一致
( ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅꎬ ＲＯＣ 曲线) 评
及 参 数: Ｔ１ｏｐｐ￣ｉｎ ( ＴＲ １５０ｍｓꎬ ＴＥ １. ３ｍｓꎬ 层 厚
６ｍｍ) ꎬ Ｔ２ＢＬＡＤＥ ( ＴＲ ５４０２ｍｓꎬ ＴＥ ８３ｍｓꎬ 层 厚
６ｍｍ) ꎮ 后 行 增 强 Ｔ１ ＶＩＢＥ￣ＴＷＩபைடு நூலகம்Ｔ￣ＦＳ 序 列 ( ＴＲ
３ ８ｍｓꎬＴＥ １. ２ｍｓꎬ层厚 ３ｍｍ) ꎬ静脉注入对比剂钆塞
Ｐ < ０. ０５) ꎮ 普美显 ＭＲＩ 诊断原发性肝癌的灵敏度、 特异度、 阳性预测值、 阴性预测值 (９７. ４７％ 、９３. ３３％ 、９８. ７２％ 、
８７ ５０％ ) 均高于 ＣＴ(８８. ６１％ 、６０. ００％ 、９２. １１％ 、５０. ００％ ) ꎬ差异有统计学意义( Ｐ < ０. ０５) ꎮ ＲＯＣ 曲线分析显示ꎬＣＴ 诊
普美显增强MRI多模态定量技术在原发性肝癌患者中的应用
150·中国CT和MRI杂志 2023年04月 第21卷 第04期 总第162期【第一作者】陈 松，男，副主任医师，主要研究方向：腹部影像诊断。
E-mail：********************【通讯作者】李伟雄，男，主任医师，主要研究方向：消化系统疾病的影像诊断。
E-mail：******************Application of Primovist Enhanced MRI Copyright ©博看网. All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2023, Vol.21, No.04 Total No.162列：TR-6500ms，TE-80ms，视野：380mm×380mm，矩阵：320×192，层厚：5mm；2D FSP GR IP/OP成像T1WI序列：TR-190ms，TE-2.20或4.30ms，视野：380mm×300mm，矩阵：256×160，层厚：5mm；HASTE T2WI冠状面序列：TR-3.2ms，TE-1.4ms，TI-200ms，视野：380mm×380mm，矩阵：192×256，层厚：5mm；DWI序列：TR-7825ms，TE-65ms，b 值=600s/mm2；完成上述检查后，经右侧肘正中静脉注射普美显0.2mL/kg，注射速率：2mL/s，注射完成后给予20ml生理盐水以相同速率注射。
分别于注射完毕后14s、40s、120s、20min时进行动脉期、门静脉期、平衡期及肝胆期扫描。
扫面序列包括T1 mapping、T2 mapping、体素内不相干运动(Intravoxel incoherent motion，IVIM)。
T1 mapping采用FSE T1WI序列：TR-100、200、300、500、800ms，TE-7.7ms，矩阵：256×256，激励次数：4；T2 mapping采用FSE T2WI序列：TR-1500ms，矩阵：256×224，激励次数：1；IVIM采用平面回波配合呼吸门控横断位扫查：TR-3158ms，TE-61.3ms，层厚：5mm，层间距：1mm，FOV：38.0cm×28.5cm，矩阵：128×128，采用13个b值扫面，依次为(0、10、20、40、80、100、150、200、400、600、800、1000、1200)s/mm2，激励次数分别为1、6、4、2、2、2、1、1、2、4、6、6、8，扫面时间为10min。
钆塞酸二钠MRI对肝细胞癌的诊断价值 孙玉
AB Æ¥ C ＭＲＩ ¬&´µ D *2sÉt
㊀ 玉 ㊀ 楠 ㊀ 洁 ㊀ 薇 孙 ，张 ，侯 ，马 向 宏 ，王 ，杨 本 强
１１０００１ ） （沈 阳 军 区 总 医 院 放 射 科 ，沈 阳
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０１． ０２６ ２０１７ － ０６ － １４ ２０１７ － ０８ － ０８ １９９０ －
目 前 原 发 性 肝 癌 是 我 国 第 的 常 见 恶 性 肿 瘤 ４位 ［ ］ 及 第 的 肿 瘤 致 死 病 因， 早 发 现 、 早 诊 断 、 早 治 疗 ３位 ［ 是 提 高 肝 癌 患 者 生 存 率 和 生 存 时 间 的 重 要 途 径］。 ＨＣＣ ） ８５％ 在 原 发 性 肝 癌 病 理 分 型 中 ， 肝 细 胞 癌 （ 占 ［ ］ ９０％ 。据 国 内 外 文 献 报 道 ， 肝 胆 特 异 性 对 比 剂 钆
㊀ 探讨钆塞酸二钠（ Ｇｄ － ＥＯＢ － ＤＴＰＡ ） ＭＲＩ 诊断肝细胞癌（ ＨＣＣ ） 的临床价值。 ㊀ 选择 ２０１６ 年 １０ 月 － ２０１７ 年 ４ 月于沈阳军区总医院就诊的 ４０ 例肝硬化或疑似 ＨＣＣ 患者，收集患者的 Ｇｄ － ＥＯＢ － ＤＴＰＡ 增强 ＭＲＩ 动态三期（动脉期、门静脉期、延迟 期）及肝胆期（延迟 ２０ ｍｉｎ）和弥散加权成像（ ＤＷＩ）（ ｂ ＝ ５０ 、４００ 、１０００ ｓ ／ ｍｍ２ ）资料。 ２ 位医师协商一致根据有、无肝胆期图像分别作出 ㊀ ４０ 诊断及信心评分。 以术后病理或临床诊断为标准评价 ＨＣＣ 诊断准确率。 计量资料采用 ｔ 检验分析，计数资料采用 χ２ 检验。 例患者共检出 ４２ 个 ＨＣＣ 病灶和 ３７ 个肝硬化结节。 ＨＣＣ 和肝硬化结节在肝胆期和 ＤＷＩ 序列中信号强度差异有统计学意义（ χ２ 值分 别为 ６４ ５０３ 、６７ ８５５ ，Ｐ 值均 ＜ ０． ００１ ）。 ＨＣＣ 和肝硬化结节在 ｂ ＝ ４００ ｓ ／ ｍｍ２ 和 ｂ ＝ １０００ ｓ ／ ｍｍ２ ＤＷＩ 序列时的表观扩散系数比较差异 均有统计学意义（ ｔ 值分别为 ６２． ７５ 、７５． ３６ ，Ｐ 值均 ＜ ０． ００１ ）。 诊断医师通过 Ｇｄ － ＥＯＢ － ＤＴＰＡ 增强动态三期以及动态四期（含肝胆期） 两组图像的诊断信心评分依次为（ ３． ２６０ ʃ ０． ５２１ ）分和（ ４． ６２０ ʃ ０． ６６１ ）分，差异有统计学意义（ ｔ ＝ １０ ． ６７ ，Ｐ ＜ ０． ００１ ）。 以病理和临床诊 断为标准，诊断医师通过 Ｇｄ － ＥＯＢ － ＤＴＰＡ 增强动态三期、动态四期（含肝胆期） 两组图像，对 ＨＣＣ 的诊断准确率分别为 ７６ １９％ （ ３２ ／ ４２）、９５． ２４％ （ ４０ ／ ４２ ），差异有统计学意义（ χ２ ＝ ６ ． ２２２ ，Ｐ ＝ ０ ． ０１３ ）。 ㊀ Ｇｄ － ＥＯＢ － ＤＴＰＡ ＭＲＩ 可提高医师对 ＨＣＣ 的诊断准确率与 信心，具有重要的临床应用价值。 癌， 肝细胞； 磁共振成像， 弥散； 钆塞酸二钠 Ｒ７３５． ７㊀ ㊀ ㊀ Ａ㊀ ㊀ ㊀ １００１ － ５２５６ ２０１８ ０１ － ０１２９ － ０４
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ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｓ （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ． Ｂ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ． ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ １ ０ ｍｉ ｎ ｉ ｎ ２ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ６ ８ ． ４ ２ ％） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ １ ０ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ Ｇ ｄ ． Ｅ Ｏ Ｂ ． ＤＴ Ｐ Ａ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ Ｓ ｓ ｕ ｆ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
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影像 的新型双功能ＭＲ Ｉ 对 比剂『 】 ］ 。药 品说明书推 阵１ ２ ８ ×１ ２ ８ ，Ｎ Ｅ Ｘ ８ ． ０ ０ ；肝脏容积快速采集序列
荐肝 胆期 延 迟２ ０ ｍｉ ｎ 扫 描 ，相对 普通 对 比剂 ，Ｇｄ — （ Ｌ Ａ Ｖ Ａ ） ￣维 动态增 强扫 描 ：Ｔ Ｒ ＝ ５ ． １ ４ ｍｓ ，Ｔ Ｅ ＝ ２ ． ３ ０ Ｅ ＯＢ — ＤＴ Ｐ Ａ存 在检 查 时 间 长 的缺 点 ，部 分 患者 不 ｍｓ ，扫 描 层厚 ５ ｍｍ，层 间 距 一 ２ ． ５ ０ ｍｍ，Ｆ Ｏ Ｖ ４ ０ 能 忍 耐长 时 间 的检查 ，限 制 了其 在 临 床 的应用 推 ｃ ｍ ×３ ６ ｃ ｍ，矩 阵２ ８ ８ ×１ ９ ２ 。
计算 动态增强各期及肝胆期ｓ Ｉ 旰 脏 相对增加率（ １ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ １ ０ ） 、竖脊肌ｓ Ｉ 相对增加率（ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ） 、肝脏 ＭＲＩ 扫 描 技术 ：使 用 美 国ＧＥ 公 司１ ． ５ Ｔ ＨＤＥ ｒ 磁 共 振 扫 描仪 。扫 描 体位 取 仰 卧 位 ，头 先 进 。扫 与竖 脊 肌 ｓ Ｉ 比值 （ １ ｉ ｖ ｅ ｒ ． ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ） 、肝 脏 和病 灶 描 参 数 ：呼吸 触 发Ｆ Ｓ Ｅ Ｔ ２ ＷＩ ＋ Ｆ Ｓ：Ｔ Ｒ ： ２ ～３ 呼 吸 的信 号 噪声 ￣（ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｔ ｏ ｎ ｏ ｉ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ，Ｓ ＮＲ） 及病 灶 Ｌ （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｔ ｏ ｎ ｏ ｉ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ，Ｃ ＮＲ ） ，计算 公 周 期 ，Ｔ Ｅ ＝ ８ ０ ｍｓ ，层 厚 ６ ｍｍ，层 间距 １ ． ５ ｍｍ， 对 比噪声 ￣
磁共振成像 ２ ０ １ ５ 年 第６ 巷第 １ ０ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍａ ｇ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎＩ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎｏ１ ０
ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｓ ＮＲ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ０ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｄ ２ ０ ｍｉ ｎ ｆ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ． Ｄｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｓ ＮＲ ｂ ｅ ｗｅ ｔ ｅ ｎ １ ０ ｍｉ ｎ ｎｄ ａ ２ ０ ｍｉ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． ｂ ｕ ｔ ｈ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｓ Ｎ Ｒ
广 。本研究纳入３ ８ 例存在肝脏局灶性病变的肝功
ＭＲ 对 比剂及注射方法 ：Ｇ ｄ ． Ｅ Ｏ Ｂ ． Ｄ Ｔ Ｐ Ａ，商
能正常病例 ，通过 比较分析注射Ｇ ｄ — Ｅ Ｏ Ｂ ． Ｄ Ｔ Ｐ Ａ 后 品名普美显 ，德国拜耳 医药公司生产 ，以１ ． ０ ｍｌ ／ ｓ ． １ ｍｌ ／ ｋ ｇ 体重经肘静脉团注 ，随后以２ ｍ ｌ ／ ｓ １ ０ ｍｉ ｎ 与２ ０ ｍｉ ｎ ｉ ］ ｑ ： 脏的信号强度和病灶 的显示情 速率按０
２ ０ ｍｉ ｎ 行 肝胆期 扫 描 。
１ ． ３ 图像 分析 。
由２ 名 具有 ５ 年 以 上 Ｍ ＲＩ 经 验 的 影 像 医 师 在
病例纳入标准 ：患者肝功能正常 、存在肝脏 Ｐ ＡＣ Ｓ 工作 站 共 同 阅片 ，观察 ３ ８ 例 患者 的所 有 局灶性病变 。病例排除标准 ：（ １ ） 肝脏存在弥漫性 ＭＲ Ｉ 图像 ，测量肝脏 、病灶及竖脊肌 的信号强度 病变（ 如肝硬化 、脂肪肝等） ；（ ２ ） 曾接受肝脏手术 （ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ，ｓ Ｉ ） 和相 应 层 面背 景 噪声 标 准 差 （ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｄ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｏ ｉ ｓ ｅ ， Ｓ Ｄ噪 声 ） 。 肝脏及 竖脊 肌 或 介人 治疗 ；（ ３ ） 肝。 肾功 能不全 。 ２ ０ ｌ １ 年９ 月至２ ０ １ ４ 年９ 月共计３ ８ 例患者纳入研 Ｓ Ｉ ｂ ｎ ， ￣ 量感 兴 趣 ￣（ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ， Ｒ Ｏ Ｉ ） 大小 约 １ ０ ０ ， 避 开 血 管 、胆管 、病 变 、伪 影 及 异 常 灌 注 究 ，年龄２ ４ ￣８ ０ 岁 ，平均（ ５ ８ ±１ ３ ） 岁 ，共有肝脏局 ｍｍ 灶性病变４ ６ 个 ，其 中１ ５ 个经手术病理证实 ，３ １ 个 区 。分 别 测 量肝 脏 左 外 叶 、左 内 叶 、右前 叶及 右 临床及影像资料典 型、随访表现符合证实 ：２ ５ 个 后＠Ｓ Ｉ ，取平均值代表该患者肝脏Ｓ Ｉ （ Ｓ Ｉ ￣） 。病 良性 （ 血管 瘤 ７ 个 ，炎 症 ３ 个 ，肝 脏局 灶性 结 节增 生 灶 Ｓ １ 只测 量 一 次 ，Ｒ ＯＩ 尽 可能 包 含 病 灶 并 避 开 坏 ６ 个 ，囊肿 ７ 个 ，炎性 假 瘤 ２ 个） ，２ １ 个 恶性 （ 转 移瘤 死 和 出血 区域 。 不 同 时 间肝 脏 、病 灶 及 竖 脊肌 的
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钆塞 酸 二钠 （ Ｇ ａ ｄ ｏ ｌ ｉ ｎ ｉ ｕ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｘ ｙ ｂ ｅ ｎ ｚ ｙ ｌ ｄ ｉ ｅ ｔ ｈ ｙ － Ｆ Ｏ Ｖ ４ ０ ｃ ｍ ×３ ０ ｃ ｍ，矩 阵３ ２ ０ ×２ ２ ４ ，ＮＥ Ｘ ２ ． ０ ０ ； ｌ ｅ ｎ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｐ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ，Ｇｄ — Ｅ ＯＢ ． ＤＴ Ｐ Ａ） 是 一 Ｆ Ｓ Ｐ ＧＲ Ｔ１ Ｗ 同反 向位 ：Ｔ Ｒ＝１ ２ ０ ～２ ５ ０ ｍｓ ，
剂 的特 点 ，又 可被 正 常 肝 细胞 特 异 性摄 取 ，是 一 激 发 Ｓ Ｅ — Ｅ Ｐ Ｉ Ｄ ＷＩ ： Ｔ Ｒ ＝ ５ ０ ０ ０ ｍｓ ， Ｔ Ｅ ＝ ７ ５ ． ４ ０ ｍｓ ，层
种可 以在 一 次检 查 中 同时 获取 动 态 增 强 和 肝胆 期 厚 ６ ｎ ｌ ｍ，层 间距 １ ． ５ ｍｍ，Ｆ Ｏ Ｖ ４ ０ ｃ ｍ ×３ ８ ｃ ｍ，矩
ｌ ２ 个 ，肝 癌７ 个 ，胆 管癌 ２ 个） 。其 中 良性 病灶 最 大 信号强度测量均在相同层面上。ｓ Ｄ 噪 声 Ｒ Ｏ Ｉ 放置于
径范围１ ～４ ｃ ｍ，恶性病灶最大径范围１ ～５ ｃ ｍ。
１ ． ２方 法
肝脏沿体部相位 编码方 向腹侧（ 面积５ ０ ０ ｍｍ ） 。
种 肝 细 胞 特 异 性 磁 共 振成 像 （ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ Ｔ Ｅ ＝ ２ ． ２ ５ ／ ４ ． ５ ｍｓ ，层厚 ６ ｍｌ Ｙ ｌ ，层 间距 １ ． ５ ｍｍ ，Ｆ Ｏ Ｖ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ，ＭＲ Ｉ ） 对 比剂 ，它 既 有 细 胞 外 间 隙对 比 ４ ０ ｃ ｍ ｘ ３ ６ ｃ ｍ，矩 阵２ ５ ６×１ ７ ０ ，ＮＥ Ｘ １ ． ０ ０ ；单次
况 ，评价 延 迟 １ ０ ｍｉ ｎ 的肝 胆 期 是 否能 够 满 足 病灶 速 率 注 射 ２ ０ ｍｌ 生 理 盐 水 。分别 于 注 射 对 比剂 后
的检 出和诊 断。 １材料和 方 法 １ ． １ｌ 临床 资料 ２ ５ Ｓ 、６ ０ Ｓ 、１ ８ ０ ｓ 行动 态增 强扫 描 ，延迟 １ ０ ｍｉ ｎ 和
磁共 振成像 ２ ０ １ ５ 年第６ 卷第 ｌ ０ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍａ ｇ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ １ ０
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