前列腺素衍生物在青光眼的应用
简述青光眼药物
亚急性闭角型
• （包括亚临床期、前驱期和间歇期）
• 患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可 有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病， 经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作 间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发 作或慢性转化。
慢性闭角型
• 自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛， 阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处 或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青 光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较 长，症状持续时间短，多次发作后，发作 间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当， 病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严 重缺损。
2．前列腺素衍生剂
• 作用机制：目前在一些发达国家和地区前 列腺素衍生剂已经成为原发性开角型青光 眼的一线用药。该类药物是目前最有效的 眼局部降眼压药（常可使眼压降低20%～ 40%），增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排 出。具体机制是通过作用睫状体的平滑肌 细胞，激活前列腺素F(PGF)受体，使金属蛋 白酶释放增加，降解睫状肌组织的细胞外 间质，增宽睫状肌肌束之间的间隙来促进 房水外流，不减少房水生成。
副作用及注意事项
• 此类药不影响心肺功能，副作用主要为滴 药后局部暂短性烧灼、刺痛、痒感和结膜 充血，长期用药可使虹膜色素增加，睫毛 增粗。毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道 房水外流，与前列腺素衍生剂制剂有一定 拮抗作用。
3．肾上腺能受体激动剂 （拟交感神经药）
• 兴奋α和β受体，可以有效地降低眼压。这些药物有 brimonidine、阿泊拉可乐定、地匹福林、肾上腺素等。 1%肾上腺素是α和β受体兴奋剂，但由于它的局部和全 身副作用以及稳定性极差等特点，在临床上的使用日趋 减少。0.1%地匹福林（dipivefrin）是肾上腺素的前药， 属于β2受体激动剂，主要为促进房水经小梁网及葡萄膜 巩膜外流通道排出，渗透力强，进入前房后转化为肾上 腺素而起作用，它与肾上腺素的降眼压效果相似而副作 用更低。用药早期，肾上腺素可增加房水产生，随用药 时间延长，又可抑制房水生成。肾上腺素滴药后有短时 结膜贫血及瞳孔扩大，因此禁用于ACG。肾上腺素也可 以导致囊样黄斑水肿，无晶状体眼患者不宜使用，对严 重高血压，冠心病患者禁用。
青光眼致盲不可逆转，有这些症状要小心
青光眼致盲不可逆转，有这些症状要小心眼睛是人们了解万事万物的重要器官，有了眼睛，人们可以看到斑斓的世界，璀璨的星空，收获无尽的幸福和快乐。
一旦眼睛受到伤害，不但眼前的世界黯淡无光，还会影响工作和生活。
除了近视，还有许多眼部疾病，如：角膜炎、泪腺炎、白内障和青光眼等，其中青光眼被称为视力杀手。
1.什么是青光眼？青光眼，是一组以视野缺损、视力下降、视乳头萎缩及凹陷为共同特征的疾病，主要由病理性眼压增高引起，其他因素包括眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。
如果说白内障是导致失明的首要原因，那么青光眼就是紧随其后的第二大导致失明的因素，并且不可逆转。
在普通人群中，青光眼的发病率约为1%，在45岁以上的中老年人群中发病率约为2%。
青光眼有着多种疾病类型，包括原发性青光眼、继发性青光眼和儿童（发育）性青光眼，不论何种类型的青光眼，都会影响正常生活，降低生活质量，给患者的身心健康带来伤害。
2.出现这些症状，要拉响青光眼的“警报”2.1眼部干涩眼部干涩是青光眼最明显、最直接的症状，如果是老花眼、近视眼患者，症状更为明显。
2.2头痛眼胀青光眼发作时会刺激三叉神经末梢，所以当眼睛在暗处停留时间较长或情绪激动时就会出现肿胀，同时伴有头部疼痛。
此外，因为青光眼患者眼压波动幅度比较大，所以青光眼患者在早上看东西时眼睛容易疲劳，部分情况下还会出现鼻梁根部酸胀，以及眉心、眼眶、前额胀痛等症状。
2.3虹视现象因为青光眼患者眼部存在房水动态循环障碍，从而易引起眼角膜水肿，视野会出现异常折光反应。
青光眼患者在白天看日光或是在夜间看灯光时，视野内可见五彩光圈，并且有一定的规律性，一般中间为绿色，外圈为蓝紫色，最外圈则为红橙色，医学上将这种异常折光称之为虹视。
2.4视力下降势力开始呈下降趋势，验光配镜视力矫正不足1.0，尤其是高度近视者，即便佩戴合适度数的眼镜，也会有疼痛和眼睛酸胀感。
青光眼PPT
慢性期
绝对 期
临床前期 （1）一眼急性发作被确诊，则另眼只要 具备解剖因素即可诊断。 （2）具有解剖因素，或同时具有阳性家 族史，在一定诱因条件下（暗室或阅读） 房角关闭，眼压升高，即可确诊。
先兆期 一过性或反复出现视物模糊、虹视等症状。 多在傍晚、疲劳、感冒时出现。休息后症状 缓解。反复发作也可直接进入慢性期。
读、疲劳和疼痛为常见诱因。
发病机制 解剖结构变异﹙眼轴较短、角膜 较小、前房浅、房角窄、晶状体较厚﹚ 生 理性瞳孔阻滞 +促发机制(年龄、、血管神 经、遗传)。
病期及临床表现 ： 有6期4个阶段 临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、及绝 对期。 急性ACG的发展过程：
临床前期
急性发作期 先兆期
房角：前房深度正常。虹膜平坦，房角开放。 即使眼压升高仍然开放。 瞳孔: 晚期瞳孔散大，相对性传入瞳孔阻滞。
RAPD 眼底：①视盘凹陷扩大加深
②垂直径C/D增大，视盘上下方盘沿变 窄
③双眼生理杯凹陷不对称，>0.2 ④视神经纤维层缺损 ⑤视乳头旁可见少量出血
视功能改变。 （1）视野： 早期5。-25。旁中心暗点和鼻侧阶梯。 发展期为弓性暗点、环行暗点、向心性缩小。 晚期为管状视野或颞侧视岛。
眼压测量方法
指测眼压法
压陷式眼压计
非接触式眼压计
压 平 眼 压 计
UBM观察正常前房角
UBM观察前房角变窄
房角镜下正常前房角
平面视野图 人左眼视野图
正常视野与视神经纤维层
光学相干断层成像
OCT视神经厚度
（四）、 青光眼分类：三类 1.原发性青光眼 （1）.闭角性青光眼 ①急性闭角性 ②慢性闭角性 虹膜膨隆型;虹膜高褶型 (2).开角性青光眼 ①慢性单纯性 ②正常眼压性 ③房水分泌过多性
中国青光眼指南(2020年)
（2）所有内容随着眼科学发展，可进一步修改和补充。 （3）临床方案必须根据患者情况、主诊医师经验和社会经济环境进行个性化
随访
（一）病史询问 1. 随访期内眼部病史［Ⅰ，A］。 2. 随访期内全身病史［Ⅰ，A］。 3. 用药后局部和全身不良反应［Ⅰ，A］。 4. 日常生活中视功能变化的大体概要描述［Ⅰ，A］。 5. 抗青光眼药物的准确使用频率和用量［Ⅰ，A］。
随访
（二）体格检查 1. 裸眼视力及矫正视力［Ⅰ，A］。 2. 裂隙灯显微镜眼前节检查［Ⅰ，A］。 3. 眼压［Ⅰ，A］：对于日间测量眼压不高但存在青光眼性视神经损伤或进展的患者，推荐测
局部降眼压药物治疗
✓一线用药包括局部使用前列腺素类衍生物、β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾 上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂。
✓根据患者目标眼压的需要，选择单一或联合药物治疗。若需要联合药物治疗， 首选复方固定制剂。
激光治疗
✓选择性激光小梁成形术可作为POAG的首选治疗方法［Ⅱ，A］，可作为部 分接受降眼压药物治疗或手术治疗而未达到目标眼压的POAG补充治疗方法。 但中国人群的应用效果尚缺乏高质量等级证据。
✓目前认为基于眼底照相的眼底影像学检查效率最高［Ⅰ，B］
青光眼筛查
✓青光眼筛查包括机会性筛查和人群筛查2个方面。 ✓机会性筛查是指人因为健康体检或其他问题在医疗机构就诊时，眼科医师有
意识地进行青光眼方面的必要检查，从而发现青光眼。我国研究结果显示， 基于体检中心的机会性青光眼筛查也是青光眼早期诊断的重要方法［Ⅰ， A］。 ✓人群筛查是指采用简便可行的检测方法，对公众或特定群体进行筛查，并对 阳性结果人群进行转诊建议。近期基于我国温州地区人群筛查的经济学分析 结果显示，在中国实施社区人群原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）和原发性开角型青光眼（primary open‐angle glaucoma， POAG）的联合筛查，具备较好的成本效益比［Ⅰ，A］。
曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的临床效果
2019年2月临床医学DOI:10.19347/ki.2096-1413.201904036作者简介：何益菊（1972-），女，汉族，陕西安康人，主治医师。
研究方向：眼科学。
*通讯作者：石林山，E -mail :akxy7209290@.原发性开角型青光眼是一种常见的青光眼类型，占比约为60%~70%，同时其也是最容易发生的一种不可逆性致盲性眼病；眼压升高是该病发生、发展的危险因素，如何有效控制眼压、保护视神经是治疗本病的关键[1]。
目前，临床治疗原发性开角型青光眼的方案可分为药物治疗与手术治疗。
药物治疗主要有肾上腺素受体激动剂、β受体阻断剂、前列腺素类药物及碳酸酐酶抑制剂等，其中β受体阻断剂中马来酸噻吗洛尔曾被认为是治疗开角型青光眼的首选药物，虽能取得一定的效果，但治疗期间会出现降压效果不断衰弱现象，也就是所谓的“长期漂移”，同时也会引起全身不良反应，如呼吸抑制、心率减慢等。
而前列腺素类药物从上世纪九十年代开始应用于青光眼的治疗，有长期的稳定降压效果，且无全身严重副作用，受到临床的广泛认可[2]；而曲伏前列素滴眼液属于新型前列腺素类药物之一。
基于此，本研究探讨曲伏前列素滴眼液在原发性开角型青光眼治疗中的应用效果。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2016年1月至2018年1月收治的100例原发性开角型青光眼患者为研究对象，均为单眼患者，且符合原发性开角型青光眼诊断标准[3]；经裂隙灯下检查可见角膜异常；有不同程度视野损害；矫正视力不低于0.3。
同时排除存在药物禁忌证、其他影响视力疾病、合并严重心肝肾等脏器病变或功能异常、妊娠期或哺乳期等患者。
本研究经我院医学伦理委员会批准。
按照随机数表法将患者分为治疗组与对照组，每组50例。
对照组男28例，女22例；年龄20~78岁，平均（55.9±2.3）岁；患眼位置：左眼29例，右眼21例；病程1~9年，平均（4.9±1.5）年。
治疗组男27例，女23例；年龄22~76岁，平均（55.3±2.7）岁；患眼位置：左眼27例，右眼23例；病程1~8年，平均（4.4±1.7）年。
青光眼药物治疗进展综述
青 光 眼 。
网途径的房水引流 和抑制 睫状 体房 水 的生成 。 自从发 现前
列腺素（ Ｇ） 明显 提高 葡萄 膜 一巩膜 途径 的房 水引 流后 ， Ｐ 能
是第一个被 Ｆ Ａ 批准应用 于临床 的局部前 列腺素抗 青光眼 Ｄ
药物。 目前该 药在 欧美 一些发 达 国家 已经成 为一 线 的抗 青
光 眼 药 物 Ｊ 。
１４ １ 机制 ．．
以往的局部 降眼压 药物主要 着眼 于促 进小梁
开角型青光眼也 可使用 。但 应注 意长期 使用 缩瞳 剂可 能造 成虹膜后粘连及瞳孔括约肌纤维化 ， 使患者 的瞳孔过小 不易
Ｐ Ｇ在渐被认 为是最具潜力的局部 降眼压药 物 。且 因其作 用机制与传统的局部降 眼压药 不同 （ 叠加 作用 ） 因此 ， ， 可与 上述的局 部抗 青 光 眼药 物 联 合 使 用 以达 到 理 想 的 降 眼压
效果 。
１２ Ｂ一肾上腺素能受 体阻滞 剂 常用 的噻 吗洛尔和 卡替 ．
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１４・ ９
中国医学创新 ２ １ ５月 第 ７卷第 ｌ ００年 ３期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ａ ．０ ０ ｖ １７Ｎ ． ３ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｍ ｙ２ １ ， ０ ０ １ ｃ ｉ Ｃ ．
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综
述
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青 光 眼药 物 治疗 进 展综 述
田琪 刘辉
【 摘要 】 青光 眼仍是 目前主要的致盲疾病 ， 随着新药的不 断问世 ， 抗青光眼的药物治疗仍是非常重要的治疗手
Ｃ ｉａ ｈｎ
国产拉坦前列素和进口曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼的疗效对比
国产拉坦前列素和进口曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼的疗效对比发表时间：2016-12-12T15:35:13.423Z 来源：《系统医学》2016年15期作者：李宁[导读] 青光眼在临床眼科中属多发病和常见病，当患者患上青光眼后，会对其视力造成较大影响。
新疆自治区中医医院 830000【摘要】目的：对国产拉坦前列素和进口曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼的疗效进行比较分析。
方法：本次研究选取的一般资料为2015年10月至2016年10月我院收治的原发性开角型青光眼患者160例，按照随机分配的原则，将其平均分为两组，对照组与观察组，各80例。
对照组采用进口曲伏前列素进行治疗，观察组采用国产拉坦前列素进行治疗，对两组治疗前，以及治疗后1，2，3个月的眼压水平进行比较分析。
结果：经过相应的药物治疗后，相较治疗后，两组治疗后的眼压水平均得以明显下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后1，2，3个月的眼压水平差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在对原发性开角型青光眼进行治疗时，国产拉坦前列素与进口曲伏前列素均具有显著疗效，但相比之下，国产拉坦前列素价格更为经济，临床使用价值更大。
【关键词】拉坦前列素曲伏前列素开角型青光眼【中图分类号】R775.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-063-01青光眼在临床眼科中属多发病和常见病，当患者患上青光眼后，会对其视力造成较大影响，严重的可能导致患者眼部失明。
在对青光眼进行治疗时，临床上主要采取的措施为降低眼压[1]。
本次研究就选取2015年10月至2016年10月我院收治的原发性开角型青光眼患者160例，对国产拉坦前列素和进口曲伏前列素治疗原发性开角型青光眼的疗效进行比较分析。
报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本次研究选取的一般资料为2015年10月至2016年10月我院收治的原发性开角型青光眼患者160例，全部患者均符合《中国原发性青光眼诊断与治疗》中关于原发性青光眼的诊断标准。
布林佐胺联合噻吗洛尔治疗青光眼的近期疗效
布林佐胺联合噻吗洛尔治疗青光眼的近期疗效彭安兵;蒋晖;徐楠【摘要】目的探讨布林佐胺联合噻吗洛尔对于青光眼的近期疗效.方法将2010 年6 月到2012 年6 月收治的120 例原发性开角型青光眼患者,随机均分为对照组和试验组,对照组采用拉坦前列腺素,试验组采用布林佐胺联合噻吗洛尔进行治疗.随访26 周,比较2 组患者治疗前后眼内压、血压、心率和副作用的发生情况.结果与对照组相比较,试验组治疗后眼内压的降低更加明显,昼夜变化显著降低(P <0.05),局部和全身副作用的发生率差异无统计学意义(P ＞0.05).与治疗前相比较,2 组患者治疗后的心率、血压均未出现显著变化.结论布林佐胺联合噻吗洛尔对于控制青光眼的眼内压的短期疗效确切,未增加副作用的发生率.%Objective To evaluate the short—term effect of brinzolamide — timolol combination in the the treatment of glaucoma patients. Methods A total of 120 patients diagnosed with primary open—angle glaucoma from 2010 to 2012 were examined in this study. All patients were divided into the control group and the experimental group randomly and equally. The control group was treated with latanoprst, while the experimental group was treatmed with brinzolamide —timolol combination. After 26 weeks of follow —up, intraocular pressure, blood pressure, heart rate, and the incidence of complications were compared between different groups before and after treatment. Results Compared with control group, the decrease of intraocular pressure in experimental group after treatment was more obvious, and the diurnal variation was significantly lower (P<0.05). There were no significant differences in the incidence of local and systemiccomplications between different groups (P>0.05). There were no significant differences in the heart rate and blood pressure before or after treatment in both groups. Conclusion The brinzolamide— timolol combination has an exact short—term effect on treating glaucoma. Moreover, it does not increase the incidence of complications.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)003【总页数】3页(P288-290)【关键词】青光眼;眼内压;布林佐胺;噻吗洛尔;拉坦前列腺素【作者】彭安兵;蒋晖;徐楠【作者单位】239000,滁州市第一人民医院眼科【正文语种】中文青光眼是一种以进行性视神经功能损害为特征的眼部疾病，临床上以眼内压增高、视野缺损和视神经萎缩为特征。