静脉复合麻醉在鼻腔镜手术中的应用

静脉复合麻醉在鼻腔镜手术中的应用

发表时间：2011-07-11T17:45:41.593Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：公丕英1 田野2

[导读] 本研究自主拔除时间和完全清醒时间1组显著好于2组，且术后躁动和恶心和呕吐1组少于2组。

公丕英1 田野2

(1辽宁省铁岭市中心医院麻醉科 112000;2辽宁省法库县中心医院麻醉科 110400)

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)14-0446-02

1 资料

2010年10月-2011年2月在经口气管内插管，全身麻醉下行鼻腔镜手术。选择期手术的成年患者50例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成2组。两组术前各项检查均正常，既往体健，无绝对麻醉禁忌症。

2 方法

入手术室后开放一路静脉通路，监测无创血压(BP)、心率(HR)、血氧饱合度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，监测心电(ECG) 。

全麻快速诱导：静脉注射芬太尼0.1毫克，丙泊酚2-2.5毫克/千克，罗库溴铵0.6-0.8毫克/千克。快速气管插管（钢丝导管）后，听呼吸音确认是双肺通气后，行机械通气，潮气量为10 ml/kg。呼吸频率12次/分。

维持：第1组：静脉输液泵泵入丙泊酚0.8-1.2毫克/千克小时，瑞芬太尼0.15-0.2毫克/千克小时。第2组：吸入异氟醚1%-1.5%，静脉输液泵泵入瑞芬太尼0.15-0.2毫克/千克小时。术中根据生命体征判断麻醉深度调整丙泊酚输注速度或异氟醚吸入浓度。术中随时需要静脉注射罗库溴铵0.2毫克/千克。手术结束前5分钟两组停止丙泊酚静脉输注或吸入异氟醚，手术结束停止静脉输注瑞芬太尼，如肌松未恢复给予阿托品0.5毫克，新斯的明1毫克静脉注射。等待患者自主呼吸频率大于10次/分，潮气量大于8 ml/kg，血氧饱合度大于95%，患者呼唤睁眼，有吞咽反射，吸干静气管及口腔内分泌物或血液。拔出气管插管。观察复苏后自主呼吸恢复、苏醒后躁动、气管拔管后清醒程度，和恶心呕吐的发生率的比较。

3 结果

两组患者手术麻醉诱导，维持都能保证生命体征平稳，安全管理呼吸道，恢复期自主呼吸恢复都较好。第1组在停止静脉注射瑞芬太尼3-5分钟内苏醒，苏醒期无明显躁动，较平稳，嗜睡患者发生2例，无恶心呕吐情况发生。第2组在停止静脉注射瑞芬太尼5-10分钟内苏醒，苏醒期躁动发生率较高，有意识模糊、嗜睡、定向障碍情况发生。恶心呕吐患者发生1例。

4 讨论

鼻腔内窥镜手术是近年来耳鼻喉科发展的一项全新微创技术。对鼻息肉、鼻窦炎，鼻中隔偏曲、鼻肿瘤、鼻出血、副鼻窦炎以及鼻腔囊肿等疾病不能很好的用肉眼进行精细治疗的手术进行精确的治疗，并达到传统手术无法到达的区域，并尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，减少了不必要的手术损伤。具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。开创了微创治疗耳鼻喉疾病的新局面。

鼻腔内窥镜手术要求麻醉平稳,保持镇静镇痛充分, 停药后要求苏醒迅速无躁动,无呼吸抑制和残余药物作用。鼻腔镜手术后的患者，鼻腔内需要填塞止血棉片，口腔内还有渗出的血液及分泌物，一般会影响自主呼吸，呼吸道梗阻的发生率高，容易发生误吸。术后躁动是全麻病人较为顾忌的并发症之一。全麻后患者不按指令行动，发生程度不同的不自主运动，即被认为术后躁动，苏醒期躁动发生时患者血压升高、心率明显增快，伴脉搏血氧饱和度下降。术后躁动发作严重时，可引起意外伤害等不良后果，若处理不当，甚至可危及病人安全。

异氟醚是MAC为1.15%，血/气分配系数较小，吸入后药物浓度在血中迅速达到平衡，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，故诱导迅速，苏醒亦快。对中枢神经系统可产生进行性下行性抑制，脑耗氧量减少，能抑制神经肌肉接头，肌松良好，对呼吸系统抑制小，对呼吸道粘膜几无刺激性，并可扩张收缩的支气管可降低眼内压。不升高血糖。对胃肠道蠕动和张力有抑制作用，但术后可有恶心及呕吐等反应。与肾上腺素合用不增加心肌的敏感性，不产生严重心律失常。对肝肾功能无明显损害。常用吸入麻醉药中苏醒较迅速的药物，排出为5-10 min，具有麻醉相对平稳，但代谢较慢，达到完全清醒时间长。

瑞芬太尼是新一代阿片类u受体激动剂，静脉注射后在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅5-10分钟。有效的生物学半衰期约3-10分钟，与给药剂量和持续给药时间无关。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600。本品长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。

丙泊酚是一种起效迅速(30秒)、短效的全身麻醉药,具有迅速分布(半衰期2-4分钟)、迅速消除(半衰期30-60分钟)的特点。维持时间约10分钟左右,苏醒迅速，能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。对循环系统有抑制作用，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用。应用丙泊酚可使血浆皮质激素浓度下降,但肾上腺皮质对外源性皮质激素反应正常。瑞芬太尼和丙泊酚持续输注，血液动力学稳定，能维持适宜的麻醉深度。另外有研究证明全麻时用微量注射泵泵丙泊酚可以降低病人术后早期的恶心发生率。

目前瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已被证实可根据手术刺激变化控制麻醉深度，麻醉更显平稳易控，苏醒更安全迅速，本研究结果也与之相符。瑞芬太尼和丙泊酚复合应用可以发挥瑞芬太尼作用消失快，中枢神经系统和呼吸功能恢复迅速，患者术后清醒彻底迅速，达到满意的麻醉效果，且丙泊酚和瑞芬太尼在体内无蓄积，停止输注后下降速度均较快，二者合用可减少各自的用量和不良反应。泵丙泊酚可以降低病人术后恶心发生率。减少呕吐，误吸的发生率。

本研究自主拔除时间和完全清醒时间1组显著好于2组，且术后躁动和恶心和呕吐1组少于2组。异氟醚全麻苏醒期躁动发生率高于丙泊酚，易于引发不良反应。异氟醚对手术室环境及手术人员的健康也有着一定程度的影响。瑞芬太尼和丙泊酚复合应用全麻手术后，患者苏醒迅速、各种生理反射和功能恢复快，可以减少全麻术后并发症的发生，同时瑞芬太尼复合丙泊酚静脉输注起到了良好的镇静、镇痛的麻