《解密中医》：庸胜堂中医基础讲座实录第八讲

《解密中医》：庸胜堂中医基础讲座实录第八讲 庸胜堂中医基础第八讲：五行学说在临床上的应用（确定治则治法）

今天，接着之前讲中医基础理论的第八节课。 治则治法和五行生克这个关系在临床当中的运用。 五行学说不仅可以说明人体脏腑生理机能功能和病理的传变，而且还能指导疾病的诊断和预防。根据五行相生相克规律，还可以确定治疗疾病的原则和方法。根据五行相生规律确定的治则和治法，临床当中运用五行规律治疗疾病其基本的原则是补母和泻子。也就是在《难经》第六十九难里所提的“虚则补其母，实则泻其子”。

补母其实是补母脏，补它五行的母脏。一脏之虚不仅需补本脏，同时还要根据五行相生关系的这种次序，补其母脏，通过相生的作用而促其本脏之恢复。所以补母适用于母子关系之虚证，虚则补其母。比如肝血不足，用补肝血的药物，芍药、当归，都可以，还可以用补肾益精的药，比如熟地、何首乌、黄精等等！就是通过水来生木的作用来养血。其实地黄补肾，比如六味地黄丸、桂附地黄丸大家都知道这个地黄补肾，但是为什么经典的方剂四物汤里面，当地传说，当：当归，地：地黄，川：川芎，说就是白说，就是白芍。为什么用这个熟地？它最开始就是个补肾的药。其实四物汤也蕴含了虚则补其母这个法则，就是以补肾水而生肝木这样一种方法，叫水生木。你看一个简单的方子都已经体现出这种虚则补其母的这种治则。

另外一种：泻子。是一旦出现实证，不仅需泻除本脏亢盛之气，同时还可依据五行相生之秩序泻其子脏，以泻母脏之亢盛之气。泻子是用于母子关系的实证。比方肝火炽盛，用清肝泻火的这种药物，比方龙胆草、柴胡等等。还可以用清心火，比方生地、黄连，来消除亢盛之心火，用泻心火的方法，以达到泻肝火的目的，这个叫做实则泻其子。

理论学习的重要性 在临床当中，特别是历代的大家，为什么有些人成名成家、永垂不朽、名垂青史。他们不仅仅能够灵活在临床当中运用（中医理论），救病于须臾之间、屡起沉疴，他们还能够通过这些经典《黄帝内经》《难经》等等，来解释说明这些问题，理论上他们也到达很高的高度。所以说，一个大家，一定是理论与实践，都是到达一个高度的！没有哪个大家，这个会看几个病，然后来叫他讲道理他什么讲不出来，那个叫祖传秘方。民间的，局部的，部分的一些这样的医生，他们那可能会成为一个小传说，但是永远成不了一代大家一代宗师。为什么在讲课的时候，一定要引经据典，出自于哪一章节，什么地方，还要大家记，这本书那本书的，叫什么派的，就是为了让大家成为一个真正的高手。

我记得昨天我的提问，我说四大经典是哪四大经典，四小经典是哪四小经典？而这个温病四大家是哪四个人？有人就不懂，就提出了这样个问题，说这些东西一定要记么？意思就说，好像在传达一个意思，就是我会不看病、能不能把病治好，好像跟我知不知道有哪些名医没什么关系一样。其实这是不太正确的！刚才我讲过，你想成为一代大家必须理论与实践都达到一个高度。在这里培养大家是向明医方向培养，成为全才，而不只是随便看几个病，然后养家糊口就完了。如果是这样的话，**脆就把自己掌握的一些秘方都贡献给大家，然后不上课了，然后解散。我之所以把这个《中基》《中诊》《中药》，然后《方剂》，内、外、妇、儿、《金匮》、《伤寒》，甚至《黄帝内经》、《温病条辨》这些东西都会一一的讲解，原因就是让大家在会治病的同时，还知道自己为什么会治病，是出自于哪里。因为万丈高楼从平地起，你突然在天上打了只鸟，你就忘记了，你是在借助了他人的力量，你不知道基础怎么打起来的。所以说，讲理论绝对不是空谈。因为在以后的学习当中，会慢慢的把今天所讲的理论东西全部贯穿于实践当中。

根据五行相生规律确定的治法总结了四种***。常用的四种***：滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法。

滋水涵木法 通过五行相生规律确定的治法，第一种治法滋水涵木法。滋水涵木法是指滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损，而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。这个甚或大家注意！甚或就是甚至！产生的肝阳上亢，因为肝阳上亢它本身就是由于肝肾阴亏，肝肾阴亏之后，肝阳虚性上亢，其实本来它这个肝阳上亢的并不是实阳，并不是实的阳气上亢，而是阴虚之后，肝阳相对上亢。

常用的这个滋水涵木法在临床当中，大家应该都知道的一个方剂在这个滋水涵木法里面是如何体现的。比方由于肝肾阴亏所导致的视物昏花，市面上有杞菊地黄丸，明目地黄丸等等，以杞菊地黄丸为典型代表。肝开窍于目，视物昏花模糊是肝不养目，就是肝血不能养眼睛，跟肾有什么关系呢？杞菊地黄丸其实就是六味地黄丸加枸杞和菊花而组成。六味地黄丸大家都知道是补肾阴，杞菊地黄丸实际上就是养肾阴以养肝阴的方法，养了肝阴，肝的阴血充足可以上承于目，这样就可以治疗由于肝肾阴亏引起的视物昏花，肝不养目。所以这个杞菊地黄丸是最典型的以滋肾阴而养肝阴来治疗眼睛疾病的这样一个方剂。另外由于肝肾阴虚所引起的胁肋胀痛等等，类似于西医的肋间神经痛，只要是肝肾阴亏所引起的，还有一个代表方剂，平时比较常用的，叫一贯煎。一贯煎里面也是通过养肝阴的药，补肾阴的药，跟杞菊地黄丸是一个道理。只是它们治疗的病症不一样，杞菊地黄丸治肝不养目，一贯煎是指肝肾阴虚之后脉络失养之肋间神经痛，或者叫胁痛。滋水涵木法就举这两个例子。大家在以后学习方剂学的时候会接触更多通过五行生克这种关系它们组成的方剂。以后会见的更多。再举一个例子，因为后面有个甚或嘛，适用于肝阴亏损，甚或肝阳上亢之症，因为杞菊地黄丸和一贯煎都不能治疗肝阳上亢之症。肝阳上亢之症用天麻钩藤饮，它里面有杜仲，桑寄生，牛膝等等，它们是来补肾，本身这些药是补肾的，但是他治疗肝阳上亢，为什么呢？它其实就是通过滋肾而养肝为目的。

第二种益火补土法。这个益火补土法，我跟大家详细的说明一下，益火补土法是指温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法。温补脾肾法适用于肾阳虚衰而至脾阳不振之症。这个下面有一段说明，也说明一下，按照五行生克秩序来说，心属火，脾属土。火不生土应该是心火不能生脾土。而益火补土应当是温心阳以暖脾土。

但是，这里出现了一个转折，我就不得不提明朝的几个人，几个大医家。自从明朝以张景岳和李中梓这两个人为代表，特别是张景岳，命门学说在《景岳全书》里面有详细记载。自从他的命门学说兴起以来，后世医家都认为这个命门学说有道理。张景岳，也叫张介宾。后世医家就认为命门之火具有温煦脾土之作用。因此到目前为止，由于历史的原因在张介宾之前，都是以温心阳暖脾土，但是以张介宾开始，《景岳全书》以后，明清以后都是认为这个火为命门之火。命门之火说白了就是肾阳。肾阳就是元阳。他们认为命门之火具有温煦脾土之作用。所以明清以后临床上多将益火补土的这种方法用于肾阳衰微而致脾失健运之症。就很少用心火和脾阳的关系来解释它。所以这个益火补土，现在是指温肾阳以暖脾土，不是温心阳，目前为止是这样在说。既然张景岳创了命门学说，益火补土法它肯定就有相应的方剂--四神丸。四神丸通过治疗肾阳来治脾阳不足之泄泻，拉肚子。它是由补肾的药，比如补骨脂。它主要是用的补骨脂，补骨脂用盐炒。四神丸，盐炒补骨脂，肉豆寇，五味子，吴茱萸，这四味药合在一起，神了，所以叫四神丸，治疗肾虚泄泻。

第三种培土生金法。培土生金法其实在以前的讲课当中早就提及到了。比较简单，培土生金法是指健脾生气，以补益肺气的治法，用于脾气虚衰，生气无源以致肺气虚弱之证。如果说肺气虚衰兼见脾运不健者也可选用。代表方剂四君子汤，刚才讲了四物汤，现在又有四君子汤。四君子汤是补脾气的基本方和代表方，也是补气的代表方。四物汤是补血的代表方，气血双补四物汤加四君子汤，加在一起叫什么？叫八珍汤。气血双补八珍汤，两个方子合到一起的。四君子汤就是治由于脾气虚，咳嗽虚咳，导致也出现了脾气虚衰。生肺无源用四君子汤，四君子汤就可以治疗。一个治疗肺系疾病的药都没有，专门是治脾的，但是治了肺上的疾病。这就是中医的厉害之处。他根本就不像西医，头痛医头，脚痛医脚。中医就是你肺病了，我来治脾，你根本就不知道在治肺，为什么呢？因为脾属土，肺属金，采用的是培土生金法。

四君子汤还不够经典，我来给大家举一个经典的例子，拍案叫绝的例子。有一病人，咳嗽日久，咳痰清稀而多，咳几个月之后，甚至咳几个月，咳一两个月之后就出现了纳少，就是吃饭吃的不香，纳呆，便溏，四肢无力，脉虚弱。病人主诉为咳嗽，咳嗽痰多清稀，一般的医生一看，他是治疗咳嗽的。痰多清稀赶快用小青龙汤，去麻黄，因为小青龙汤外寒内饮，他这个咳嗽痰多清稀相当于支饮，痰湿、水饮，分布在肺部、胁部、胃部不同的地方，就说是不同的东西，在肺部痰多清稀叫支饮。这个时候，那就各种各样的方法都来了，当然不是说他治不好，比如说，你用小青龙汤去麻黄或许有效，因为你用张仲景的支饮来治疗咳嗽，或许会好，因为一百个医生有一百个治法，这叫同病异治，是吧！但是我这里要用培土生金法，用另外一个意想不到的方剂，可以将它很快治好，而且标本兼治，用什么方剂呢，用参苓白术散，你看，他咳嗽痰多清稀便溏，时间长了导致纳呆，别说他已经出现了脾虚，脾虚泄泻本来是参苓白术散治疗，但是由于这个病人的主诉是咳嗽痰多清稀，所以很多医生可能会围绕着他的主诉来展开，就说他咳嗽痰多清稀加点止咳药，当然也不错，没有说他完全错，这里是为了强调培土生金法，是用参苓白术散来治疗咳嗽，所以说用参苓白术散来治疗咳嗽，把它列为一个经典的病案，不是为了说明这个别的方法治不好他，而是由于为了说明这个参苓白术散在培土生金的这个地方，起到的作用非常妙，用一个妙字来形容，用它既能把你的这个脾虚纳呆便溏解决，而且还从根部来解决你的咳嗽痰多，所以一举多得。参苓白术散来治疗由于脾虚，肺脾两虚泄泻的咳嗽痰多，可以说“好一个妙字了得”！

第四种五形相生的第四种金水相生法，也叫滋养肺肾法，主要用于肺阴亏虚不能滋养肾阴，或肾阴亏虚不能滋养肺阴的肺肾阴虚情况。这个金水相生法，也有经典的方子。张介宾在《景岳全书》里面有记载：治肺肾虚寒的，特别老年性的咳嗽，他创了一个非常有名的方子叫金水六君煎，他就直接金水相生法，用这个名字命名的。金水六君煎是六味药组成的，所以叫六君，由于他是金水相生的方法来作治则，所以他前面加了金水，所以叫金水六君煎。这个煎是煎熬的煎。金水六君煎，看一下组成成份，君药大家可能意想不到，一个肺肾虚寒的寒痰，痰又清稀这种情况，张介宾就以熟地为君药，是一般同行意想不到，而且效果还蛮好，以熟地为君药，然后另外的几位药分别是法半夏，茯苓，陈皮，你看这二陈汤嘛，甘草和当归。君药是熟地，六味药很简单，治疗老年性的肺肾虚寒，咳嗽痰稀自觉口咸，有又肾虚，嘴巴有咸味了。看这个熟地就是补肾的嘛，你看这个滋养肾阴的方法就是金水相生，肺肾两脏相互滋补。熟地黄是滋阴药，一般人认为有很大的滋腻性。什么叫滋腻性，有产生痰湿嫌疑。但是张介宾在这里却偏偏用了这个产生痰湿之虞的熟地作君药，来治疗咳嗽有痰湿。我只是想说中医之博大精深，绝非是你随便听几个人道听途说就能够了解清楚的。是的，熟地是有滋腻之虞。但是，在这里，在金水六君煎这里，恰巧熟地是君药，因为肾为气之下源，肺为气之上源，肾它是