高体重+高尿酸，困扰现代人的“两座高山”

高体重+高尿酸，困扰现代人的“两座高山” 作者：姚宇澄 来源：《祝您健康》2022年第11期

吴静 中南大学湘雅医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师，从事内分泌代谢疾病临床工作20余年，主持国家自然科学基金面上项目3项，国际合作交流项目1项，主持省级课题10项。擅长糖尿病及其并发症、肥胖和多囊卵巢综合征等疾病的诊治。 王敏 中南大学湘雅医院内分泌科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。现任中华医学会地方病学分会青年委员，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组委员，中国康复医学会骨质疏松与康复专业委员会青年委员，湖南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病专业委员会委员等。擅长糖尿病及其急慢性并发症、代谢性骨病、肥胖症及相关性疾病、甲状腺疾病等内分泌疾病的临床诊治和基础研究工作。 高血压、高血糖、高血脂，这“三高”我想大家都已不再陌生，如果控制不好，很容易引发冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病。近年来，随着生活水平的提高、饮食结构的改变和生活作息的不规律，“第四高”“第五高”犹如一支发动奇袭的军队，打得人们措手不及，严重威胁着大众健康，并呈现出患者年轻化的趋势。“第四高”“第五高”究竟是什么？它们会对人体造成哪些危害？我们又该如何控制它们？

“高体重”绝对是一个被人们轻视的问题。我们的体重与多种疾病关系密切，高体重在各个年龄段都会造成一定的健康损失，其对健康的影响丝毫不亚于高血压、高血糖、高血脂。高体重的判定条件“身体质量指数”（BMI），是世界卫生组织（WHO）确认的衡量成人肥胖或超重的金标准，只需用我们的体重（千克）÷身高（米）2即可求得，BMI＞24为超重，BMI＞28则被定义为肥胖。

肥胖发生的根本原因在于能量摄入和消耗不平衡，进食高热量食物却不运动，缺乏维生素、矿物质和一些微量元素，都可能导致肥胖。对亚洲人而言，身体的脂肪含量通常较其他人种更高，腹型肥胖也更加突出。所谓“胖从口入”，说肥胖是一种吃出来的疾病也实不为过。在我国，高体重的发生与饮食习惯有着密不可分的关系，酒桌文化、重油重盐、喜食肥甘厚腻等，都是导致肥胖发生的重要因素。目前，我国有超50%的成年人和20%的儿童处于超重或肥胖状态，中国已成为世界上超重或肥胖人数最多的国家。

不过，“吃”并不是引发高体重的唯一因素。肥胖按照病因可分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性肥胖与遗传、饮食和运动习惯等因素有关，也包括因压力、情绪不稳定等造成的饮食不规律、暴饮暴食等情况；继发性肥胖是由下丘脑—垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症或性腺功能减退症、多囊卵巢综合征等疾病所导致。

许多人对高体重的认知还停留在“胖只是不好看”“肥胖对身体没有别的影响”“胖总比瘦健康”。其实不然，如今肥胖已经成为全球重大慢性疾病之一，它的可怕之处，并不是让人失去美丽的皮囊，而是失去了身体各个方面的健康。在一定程度上，肥胖会增加罹患高尿酸血症、高血压、糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病的风险。不仅如此，许多肥胖患者都伴随着睡眠呼吸暂停的情况，也就是我们常说的“打鼾”，但许多人不知道，呼吸暂停严重时可致死亡。有数据显示，全球每年因睡眠呼吸暂停导致死亡的肥胖患者就高达数十万。

说完了高体重的危害，我们再来聊聊与高体重形影不离的“第五高”——高尿酸。如果你还认为尿酸高只是一种吃出来的暂时状态，并不会导致疾病，那可就大错特错了。

在认识高尿酸的危害之前，我们首先要弄清楚尿酸是什么。尿酸是人體嘌呤核苷酸的代谢产物，它的来源主要有两大途径，一是食物，二是体内物质的代谢分解。正常情况下，尿酸溶解在人体的血液或组织液中，并随之流动。一旦体内嘌呤代谢异常，尿酸生成便会增多或减少，使血液尿酸水平发生改变。正常饮食状态下，成年人非同日2次空腹血尿酸水平＞420微摩/升，就可被诊断为高尿酸血症，这是一种因人体嘌呤代谢紊乱而引起的代谢综合征。2021年的《中国高尿酸血症诊疗指南》中提到，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，高尿酸血症患者数量已经超过了糖尿病患病人数，正在紧追着高血压和高血脂的“大部队”而去，高尿酸血症已成为一项常见的代谢性疾病。降低尿酸值已迫在眉睫。

对尿酸稍有了解的人应该都知道，高尿酸是导致痛风性关节炎的主要原因。大量的尿酸盐结晶沉积在患者的关节腔内，会使患者患处发生撕裂样、刀割样疼痛，并伴有关节红肿、局部皮肤温度升高等症状，严重时甚至无法正常行走；如果没有得到及时治疗，大量的尿酸盐结晶还会逐渐形成痛风石，造成关节骨质破坏和引发关节畸形。但它带来的危害却不仅是痛风这一种疾病。血液中的尿酸水平升高，会在许多人体组织器官中沉积，造成多个系统疾病的发生。

肾脏疾病：尿酸结晶沉积会直接造成肾血管损伤和慢性肾间质疾病，可引起尿酸性肾病、尿路结石、肾功能不全等疾病。

心脑血管疾病：有研究显示，血尿酸水平每增加60微摩/升，高血压发病的相对风险就会增加13%，冠心病死亡的风险增加12%；高尿酸血症患者发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。

肥胖和高脂血症：高尿酸血症患者中，合并有高脂血症、肥胖的比例分别在女性和男性中高达68%和71%；肥胖患者不注意控制饮食，也很容易发生尿酸升高。

同样可能是“吃”出来的问题，高体重与高尿酸之间是否存在一些联系？ 多项研究表明，高尿酸血症与肥胖确实关系密切。高尿酸血症是肥胖的常见并发症之一，而尿酸升高也会一定程度上会导致肝脏脂肪沉积，甘油三酯大量沉积在肝脏表面及内部，引起脂肪肝。高尿酸血症的患病率和血尿酸水平会随着BMI的升高而升高，约有60%—80%的高脂血症患者会同时患有高尿酸血症，这就意味着我们的血尿酸浓度与甘油三酯水平呈正相关。那么，高尿酸血症与肥胖是如何一步一步走向“形影不离”的？通常有以下四个方面的因素。 1. 不良饮食习惯：长期的不良饮食习惯和大量酒精的摄入，会导致我们的血尿酸水平升高；過多食用富含嘌呤的食物，如海鲜、牛羊肉、动物内脏，也会增加高尿酸血症的患病风险。酒精，尤其是啤酒，本身含就有大量的嘌呤物质，是其他酒类的10倍之多，并且酒精能造成体内的乳酸堆积，对尿酸的排泄产生一定的抑制作用。摄入多而排泄少，必然会导致血尿酸的升高。

2. 肝脏代谢紊乱：饮食摄入的热量过多，会导致肝脏内嘌呤合成亢进，致使尿酸生成增加。肥胖患者体内的游离脂肪酸增多，会导致甘油三酯和尿酸合成增加，而脂肪代谢产生的酸性产物又会抑制尿酸排泄，间接促进了血尿酸的升高。

3. 胰岛素抵抗：肥胖患者通常都会伴随糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、全身慢性低度炎症、氧化应激增强等问题。其中，胰岛素抵抗可以引起肾脏血流量减少，导致尿酸排泄减少，血液中的尿酸含量增高，形成高尿酸血症；高尿酸血症反过来又会加重患者的胰岛素抵抗，形成恶性循环。

4. 脂肪因子代谢：我们人体脂肪组织并不是简单的脂肪储存库，它还可以通过分泌脂肪因子参与人体的多种代谢。以脂联素与瘦素这两种脂肪因子为例，脂联素水平与胰岛素敏感性成正比，若肥胖患者体内脂联素水平偏低，便会加剧胰岛素抵抗，进而导致尿酸升高；有些肥胖患者由于瘦素抵抗，瘦素的生理效应下降，瘦素水平代偿性升高，这种情况会影响肾脏对尿酸的清除，同时高尿酸也会影响肾脏对瘦素的代谢，二者形成恶性循环。此外，高瘦素水平也会促使胰岛素抵抗的发生，进一步促使尿酸合成增加。

想要赶走高尿酸、高体重这“两兄弟”，养成良好的生活习惯是保证健康的第一步。 首先，饮食方面要做到“追求营养均衡，养成低油、低盐、低嘌呤的饮食习惯”。这就要求我们做到以下几点：①在保证基本蛋白质摄入充足的情况下，限制动物内脏、海产品类等高嘌呤食物的摄入。②避免饮酒，日常多喝水，饮水一方面可以降低体内的酸性物质水平，另一方面可以促进尿酸排泄。③控制果糖的摄入，尽量选择食用含糖量低的水果，不喝或少喝含糖饮料或鲜榨果汁，因为果糖的直接代谢产物是尿酸。④增加每日的蔬菜摄入量，蔬菜中富含多种维生素和膳食纤维，可以促进尿酸的排泄。

其次，在控制饮食的同时，运动也是不可或缺的。高体重和高尿酸人群，需要坚持每周至少运动5天，每天保证至少30分钟的中等强度运动。中等强度运动，我们一般可以选择匀速、时间长、强度不大的有氧运动，如慢跑、游泳和骑自行车等。由于肥胖人群体重较大，运动时膝关节承重较大，容易磨损，运动时注意保护关节，可以穿戴护膝与减震款运动鞋，运动期间注意补充水分，避免缺水导致血液浓缩，尿酸升高。

肥胖患者可在正规医院减重门诊进行咨询后，遵医嘱选择口服或注射减肥药物以改善病情。可用于减肥的处方药，主要包括中枢减肥药和外周减肥药；注射用的针剂主要为GLP-1受体类似物，如利拉鲁肽、艾塞那肽、索马鲁肽等。中国大陆唯一批准用于治疗肥胖症的非处方药为奥利司他，主要是通过抑制肠道脂肪的吸收，促进脂肪通过肠道排泄而减重。具体须咨询医师，在医师的指导下用药，切勿擅自用药。

在对高尿酸血症患者的治疗中，药物治疗是极其重要的一环，医生一般会使用抑制尿酸合成和促进尿酸排泄的药物，此外还包括碱性药物（如碳酸氢钠片）与新型降尿酸药物。抑制尿酸合成药物主要有别嘌醇和非布司他，二者都是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少；促进尿酸排泄药物主要有丙磺舒、苯溴马隆，其通过抑制近端小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低尿酸水平，但仅适用于肾功能良好者。患者须去正规医院接受诊断后再进行药物治疗，切忌自行服药。

肥胖和高尿酸血症都属于代谢性疾病，它们的发病与人们的生活方式密切相关。所以，只有通过健康合理饮食、适当锻炼，让自己保持在正常的体重范围，才能抵挡这“两座高山”对健康的损害。已经“深受压迫”的人们也不用灰心，只要及时调整生活状态，并在医师的指导下接受相应的治疗，就能从源头逆转现状，避免并发症的出现，再次收获健康。

（编辑 王幸、周逸宁）