颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术护理

颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术护理薛炳田【摘要】目的探讨经颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术的手术配合与护理.方法选取2015年11月-2016年10月在我院接受内镜下颈椎后路椎间盘切除手术治疗的神经根型颈椎病患者20例,术中采取气管插管全身麻醉,俯卧位,头部用颅脑手术头架牵引,C型臂透视,给予优质高效的手术护理.结果经医护的密切配合,术中病人生命体征平稳,术野暴露充分,手术顺利进行,无并发症发生.结论神经根型颈椎病患者颈椎后路椎间孔镜下椎间盘切除术治疗中行手术护理,可以有效改善患者的临床症状,提高患者的护理依从性,改善患者的抗拒心理,提升患者的手术舒适度,提升手术的成功率,同时保障手术的顺利进行;值得临床广泛应用和大力度推广.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(006)002【总页数】3页(P248-250)【关键词】神经根型颈椎病;颈椎后路椎间孔镜;椎间盘切除术;手术护理【作者】薛炳田【作者单位】广东省中医院,广州 510120【正文语种】中文社会经济的快速发展，导致人们的生活质量得到迅速提高，各类的电子产品广泛的普及到人们的工作和生活中，在为人们提供便利的同时也导致颈椎病的发病几率逐渐上升。

所谓神经根型颈椎病，其主要是指人体双侧抑或单侧脊神经遭受外界压迫或者受到刺进而产生的局部运动、反射障碍。

目前，神经根型颈椎病主要采用常规保守治疗，其具有效果好、创伤性较小等优点[1]。

该手术方法精细化程度高，要求手术室护士紧跟医生思路，熟练配合手术，密切观察病情，及时处理术中并发症，以保证手术顺利完成。

现将选取2015年11月-2016年10月在我院接受椎间孔镜下颈椎后路椎间盘髓核摘除手术治疗的神经根型颈椎病患者20例手术护理心得介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2015年11月-2016年10月期间收治的神经根型颈椎病患者20例，男6例，女14例，平均年龄50.2岁，均为神经根型颈椎病（CSR）进行椎间孔镜下颈椎后路椎间盘髓核摘除手术治疗手术。

1.2 手术方法患者行俯卧位，并且其保持头部高于脚部的角度。

术者在C臂透视下将7号注射针头推注到患者病变部位的间隙处，另外术者要确定患者病变部位的间隙情况，然后在其关节突、间隙等部位上位处行穿刺治疗，其切口范围在5 mm-7 mm；切开后，术者将扩张冠和套管置入切开部位，并将其与光源、摄像录像系统以及射频进行链接；并用生理盐水3,000mL进行冲洗。

当摄像机开机后，术者要调整摄像系统的调节焦距，并且利用白纱布进行调整对白，如果拍摄图像清晰呈现到镜头中后，将其推送到患者的患处，使其能够清楚呈现出患者的病变位置。

术中，术者将患者椎板表面以及关节突出部位的软组织剔除，另外将患者的韧带与关节进行分离，然后利用高速磨钻将患者的关节突出部位、黄韧带以及上位椎板外下部摸出，清除患者压迫神经根部的关节组织，最终进行止血处理。

确定神经根减压彻底后，止血冲洗，闭合切口，手术结束。

1.3 术前准备1.3.1 手术前一天由巡回护士对病人进行术前访视评估，在了解病历资料后，向病人主动介绍自己，介绍宣教资料，认真听取并解答病人的疑问，了解病人的心理状态以及其对颈椎病的认识，取得病人的信任；向患者说明手术部位的特殊性和皮肤准备的必要性，减轻病人的紧张、恐惧、焦虑情绪，鼓励其以积极的状态接受手术。

1.3.2 仪器设备准备高清摄像系统，射频消融系统、C型臂X光机，后路椎间孔镜等相关微创器械、止血用物。

1.4 巡回护士配合要点1.4.1 正确摆放手术体位是手术成功的基本保证，安置体位既要符合手术操作需要，保持正常呼吸、循环及神经功能，又要预防各种并发症。

全身麻醉后双眼使用眼贴保护，使其完全闭合，避免暴露造成的角膜损伤，摆放俯卧位时先安装头架支撑固定，调整头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。

双肩部用宽胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙[2]。

胸腹部下垫可调节式斜俯卧位垫，并在病人与软垫间加铺抗压啫喱垫及布单，以减轻受压皮肤压力。

双上肢自然放于躯体两侧，用含软衬垫的绑手带包裹固定，胸腹悬空勿受压，以防影响呼吸，膝下垫抗压啫喱垫，足背下垫直径15 cm的半圆型啫喱垫防足下垂，固定双下肢。

摆放时注意重点保护女性患者乳房，应放在体位垫的空档处。

男性患者应注意保护外生殖器不与体位垫接触，防止受压[2]。

患者身上带有多种管道、导线，变换体位时易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，翻身时应加强监测，妥善固定好各种导管，并安排专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的生理轴线，多人协作应动作协调、缓慢、稳妥，防止意外发生[3] 。

1.4.2 皮肤护理术前患者进行一般情况评估，填写皮肤压疮风险评估单；手术开始前于受压部位涂抹凡士林，凡士林为软膏制剂，起保护润滑和局部治疗作用，仅吸收约5%水分，均匀、细腻，涂抹皮肤不融化；性质稳定无不良刺激，不易发生过敏反应。

高分子体位垫是高分子凝胶制成，具有良好的柔软性和减震抗压性能，与人体组织有良好的组织相容性，能最大限度避免压疮形成，且易清洗、无污染[4]。

安置好体位后可从肩峰沿颈部内侧至耳朵后缘贴上5 mm宽的手术贴膜避免消毒液不慎流至面部造成灼伤；消毒时棉球不可太湿，以不滴液体为宜。

1.4.3 密切观察病情变化保持术野清晰、避免神经损伤，严密观察患者血压变化情况，采用控制性低血压技术，并备齐止血用物。

1.4.4 术中保温因术中人体温度调节系统受麻醉抑制、手术室温度低、体腔暴露和输入低温液体的影响，患者入室前即将室温调至24 oC-26 oC，入室后及时用棉被保暖，消毒前方可取掉；术中使用充气式加温仪，出风口用布单隔离病人皮肤后置于两腿间，根据患者术中体温调节至38 oC-40 oC；手术过程中室温保持23 oC-25 oC；内窥镜灌注液加温至37 oC，铺巾时使用一次性防水手术包，并用薄膜粘贴封闭切口边缘缝隙，以免浸湿无菌巾单，防止带走过多热量。

1.4.5 仪器摆放及设置手术过程中麻醉机置于病人平卧时的右侧，托盘固定于手术床平病人大腿上方，以便手术医生站立及C臂机透视。

使用内窥镜时将摄像系统主机、光源机、动力系统和灌注液输液架等放于病人俯卧位时的需减压侧对策，以便主刀观看屏幕。

输液袋悬挂于距切口高度约100 cm处[5]。

巡回护士应调小高速磨钻速度，因为磨除骨赘时有较高风险，应慎重，否则导致灾难性后果；使用细磨钻头，控制磨速不要太高[6]。

1.4.6 预防感染手术进行时严格遵照各项无菌操作，限制参观人数，尽量避免人员走动，预防交叉感染。

使用灌注液时做好防水工作，除铺设防水单、粘贴贴膜制作术区水槽外，将下端袋口放入垃圾桶引流污水，术中保持负压吸引通畅，保证手术视野清晰。

1.4.7 做好X线防护手术患者承受着X线透视的风险，所以要做好非术区射线防护措施，尽量保护病人。

术中移动C臂时，需密切关注病人的生命体征及肢体，以避免碰撞病人。

1.5 器械护士配合要点1.5.1 充分的术前准备护士提前熟悉手术步骤、准备用物、刷手整理器械台，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、器械螺丝等数目，确认巡回护士记录是否准确；检查所有器械的完整性，保证其性能良好。

1.5.2 管理手术用物妥善保管台上用物，尤其是精细、危险性高的用物，如高速磨钻、内窥镜、工作通道等；当射频刀与高速磨钻交替使用时应提醒主刀避免误踩脚空开关；熟悉手术步骤，准确传递手术用物，动作迅速轻柔，积极主动配合手术。

1.5.3 术后器械消毒与保养术毕妥善处理各种仪器，尤其是内镜器械，线路整理妥当，清点器械，清洗时将各零件拆开，各套管芯拔出，软毛刷刷洗管腔，遵循冲洗、气枪水枪清洗、超声机内酶洗、吹干、离子灭菌等步骤，确保其精确性，以备下次使用。

射频刀头为一次性使用，杜绝重复消毒使用。

2 结果在优质高效的医护配合下，术中病人生命体征平稳，术野暴露充分，手术在75min-120min之间顺利完成，无并发症发生。

创伤小、恢复快，术后患者症状明显缓解。

3 讨论随着微创理念在脊柱外科的普及及患者对术后生活质量的要求提高，经皮内镜技术越来越多地用于临床医疗诊治工作。

内窥镜下颈椎后路椎间孔切开髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症是最具有发展潜力和最微创的颈椎内窥镜技术之一，标志着脊柱微创技术迈上新的台阶[5]。

但颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术操作空间有限，适应症极其严格，限制手术开展例数，且此类手术风险大，并发症相对较严重，配套器械较复杂，手术步骤精细，因此手术配合有一定难度，对手术室护士的业务能力有一定要求。

及时进行有效沟通，提高配合的默契度，术中严密观察，熟练掌握围术期特殊处理及护理要点，认真落实各项护理措施，以缩短手术时间，减少出血及其他并发症。

同时手术室护士应不断在日后工作中完善手术护理经验，适应日后微创脊柱手术发展的需要[6]。

椎间孔镜手术创伤小，皮肤切口仅5 mm-7 mm，如同一个钥匙孔大小，出血不到20mL，术后仅需皮内缝1针。

椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

颈椎后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术是一项崭新的治疗神经根型颈椎病的微创手术方法，手术室护理人员不断地更新知识，总结经验，熟练技能，保证手术的顺利进行。

参考文献1 唐接福, 满益旺, 张斌, 等. 经后路椎间孔镜下椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病患者的临床观察[J]. 中国民康医学,2015(3): 36-37.2 解银波, 宋明曦, 郝丹, 等. 14例颈椎病后路手术配合体会[J].中国中医药咨讯, 2010, 2(32): 135.3 何幸平, 梁锡简. 颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术(KEYHOLE手术)的护理配合[J]. 按摩与康复医学, 2016, 7(12):66-68.4 黎玉明. 凡士林联合高分子体位垫在男性骨科手术患者皮肤保护中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(23): 100.5 付娴, 徐燕娇, 陈信芝, 等. 浅谈经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症手术的护理[J]. 中国民族民间医药, 2013(15): 135.6 刘东宁, 易伟宏, 王尔天, 等. 颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术治疗单节段神经根型颈椎病[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2013,23(7): 594-598.。