重型颅脑损伤并发症的预防及救治
像等 资料 ， 及早 发现 和 防治并发 症 。结果 ： 对重 型颅 脑损 伤患 者并发 症进 行早期 预 防 ， 效地 降低 了患 者 的死亡 率 ， 有 提高 了患 者预后 质量 。 论 ： 积极 预 防到有效 治疗 ， 发症 的发 生率 明显降 低 ， 结 从 并 重型 颅脑损 伤患者 术后 治愈 率显著
・
医护论 坛 ・
２０ ２第 卷 ４ ０年 月 ７第 期 １
Hale Waihona Puke 重型 颅脑 损伤 并发 症 的预 防及 救 治
周 志 彬
（ 东省佛 山市 顺德 区北浯 医 院 ， 广 广东佛 山
５ ８０ ） ２００
【 摘要】目的 ： 了解重 型颅 脑损伤 常见 并发症 的 防治 ， 降低病 死率 。方 法 ： 过观 察及 评估 患者 的 临床表 现 、 化及影 通 生
密切 观察 其 变 化 ： 免各 种 影 响因 素 ； 握胰 岛素静 脉 滴入 避 掌 浓 度 ， ５ ０ｍｌ 每 ０ 液体 中不 超过 １ 滴 速小 于 ６ ２Ｕ， ０滴／ ｎ 饮 ｍｉ， 食 的质 与量稳 定后 每周 测 １ 。 次 １． ． ４高热 为脑 干 或下 丘脑损 伤 以及 呼吸 道 、 ２ 泌尿 系统 或颅 内感染 等所致 。 高热 造成 脑组织 相对 低氧 ， 重脑 的损害 ， 加 故
不能排 除 ， 或颅 内压 明显增 高 时 ， 禁忌 做腰 椎穿 刺 ， 以免 促使 脑疝 形成 或 加重 脑疝 。预 防除 密切 观 察意 识 、 瞳孔 变化 外 ． 颅 内压 监测 是重 要 手段 。颅 内压 监测 能持续 、 准确 地评估 患 者 的临 床情 况并 提示 预后 ， 当颅 内压 ＞５３ｋ ａ时 。 死率 显 １ ． Ｐ 病
需 采取积 极降 温措施 。 用物理 降温 法有 冰帽 ， 常 或头 、 、 、 颈 腋 腹 股沟 等处放 置 冰袋 或敷 冰毛 巾等 。如体温过高物理 降温无
效或 引起 寒 战时 ， 采 用冬 眠疗 法 。常用氯 丙 嗪及异 丙嗪各 需
内血 肿 １ ４例 ， 室 内血 肿 ４ 例 ， 放性 颅 脑 损伤 １ 脑 １ 开 ７例 ， 弥
漫性 轴索损 伤 ７例 ， 网膜 下腔 出血 １ 蛛 ７例 ， 干损 伤 １ 。 脑 ８例
１ 并 发 症 及 防 治 措 施 ． ２
２ ｇ ５ 肌注或静脉慢注 ， 药 ２ ｉ ５ｍ 或 ０ｍｇ 用 ０ｍ ｎ后开始物理降温 ， 保 持直 肠温 度 ３ 左右 ， 照有 无寒 战及患 者对药 物 的耐受 ６ 依 性， 可每 ４ ６小 时重 复用 药 ， ～ 定时测 体温 并观察 全身情 况 。 １． ． ５继发 性 脑损 伤 继发 性 脑 损伤 是 重 型颅 脑损 伤术 后 的 ２
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ． 我 院 ２０ ０ ０年 ３月 ～ ０ ７年 ３月 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ２０
中呈 高糖 成分 ； 一方 面 ， 另 机体 由于应激 反应 ， 肾上腺 素水 平 增 高 ， 谢加 快 ， 代 血糖 增高 。预 防 ： 时进行 血糖 、 按 尿糖测 量 ，
随着社会 的高 速发展和 现代化产 品 的大 量应用 ， 交通 、 矿
产、 建筑等 行业 的机动化 对 人类 造成 的 间接或 直接 的伤 害高
居不下 ， 脑损伤 的发 生率呈 逐年 上 升的趋 势 ， 并发 症多 ， 颅 其
１． ． ３高糖 血 症 重 型 颅脑 损 伤 患者 的 高血 糖 症与 颅 脑损 伤 ２
提高 ． 法应在 临床 上得 到重视 并大 力推广 。 此
【 键词１ 型颅脑 损伤 ； 关 重 并发 症 ； 防 ； 治 预 救
【 中图分 类号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋
【 文献标 识码】Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ２ ０（０ ０）２（ 一 ６ — ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ ａ） １ ４ ０ 记 录反 流量 ， 并行 气 管切开 和 口腔护理 。
严 重并 发症 ， 如处 理不 及时 可危 及生命 或 造成 不可 逆 的脑 损 伤 。早期 发 现并及 时 处理 是防 治 的关 键 ， 后 ２ ３ｄ当伤情 伤 ～ 趋 于稳定 后 ， 为解 除头痛 ， 可每 日或 隔 日做腰 椎穿刺 ， 出适 放 量血性 脑脊 液 ， 至脑脊 液清 亮为 止 。受伤早 期 当颅 内血肿 直
２ ０例 ， 性 １ ３例 ， １ 男 ６ 女性 ４ ７例 ； 龄最 大 ６ 年 ７岁 ， 小 ７岁 ， 最 平均 ３ ７岁 。 中 。 性硬 膜下 血肿 ４ 其 急 ２例 ， 急性硬 膜下血 肿 亚 ９例 ， 硬膜 外血 肿 ３ ４例 ， 挫裂 伤 １ 例 ， 脑 １ 脑挫 裂 伤并 脑实 质
的应激反 应有 关 。 方面 ， 于强调 伤后 营养补 充 ， 一 过 使其 配方
致 残率 高 ， 亡率 非常高 。近年 临床工 作 者针对 其并 发症 做 死 了大量 研究 ． 取得 了许多 成果 ， 将 我 院近 年来 有 关重 型 颅 现
脑损 伤患 者并发症 的防治进 展归纳 如下 ：
奥美拉 唑 （ 赛克 ）Ｏｍｇ 脉 注射 ， ８ １ 时 １次 ， 至 洛 ４ 静 每 — ２小 直
出血停止 ， 然后用 Ｈ 受体 拮抗 剂雷 尼替 丁 ０４ｇ或西 咪替 丁 ． （ 甲氰 咪呱 ） ． ｇ静 脉滴 注 ， 天 １ ， ０８ 每 次 连续 ３ ５ｄ 。预 防 ： 密 切观 察患者 有无 呃逆 、 腹胀 、 呕吐 、 呕血 、 血等［ 便 １ Ｊ 。
１ ． 消化道 出血 上消 化道 出血 因颅 脑损 伤后 交感一 ． １上 ２ 肾上
腺 系统 活动 增加 ， 内儿 茶 酚 胺分 泌 增 多 ， 体 胃黏膜 血 管 强烈
收缩 ， 导致 胃黏膜 损害 ， 量使用 皮质 激素也 可诱 发 。 输血 大 除 补充血容 量 、 停用 激素外 ， 应暂 禁食 。 还 治疗 以质子 泵抑 制剂
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美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读
4、重症监测
对于重型颅脑损伤患者，应进行严密的监测。指南推荐在伤后24小时内每小时 进行一次生命体征监测，并定期进行神经系统检查和影像学检查。同时，应注 意观察并发症的出现，如肺部感染、深静脉血栓等。
5、康复治疗
康复治疗是颅脑损伤救治的重要环节。指南强调了早期康复的重要性，并建议 在伤后24-48小时内开始进行物理治疗、言语治疗等康复干预。同时，还推荐 了康复治疗应贯穿于整个病程中。
四、结论
《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》对于提高重型地中海贫血的诊断和治疗 水平具有重要意义。本次演示通过对该指南的解读，详细介绍了基因治疗、免 疫抑制剂治疗、输血治疗、饮食治疗和其他支持治疗等方面的治疗方法及其原 理、适应证和注意事项。在应用该指南时，应注意安全问题、医疗纠错和预后 评估等方面，以确保患者的治疗效果和安全性。
参考内容
重型地中海贫血（SEA-DMD）是一种严重的遗传性疾病，由于β-地中海贫血 或α-地中海贫血的相关基因突变所致。为了提高对重型地中海贫血的诊断和 治疗水平，本次演示将解读《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》，以期为相 关医务工作者和患者提供有益的参考。
一、概述
重型地中海贫血的病因是由于基因突变导致血红蛋白合成障碍，机体无法正常 制造足够的血红蛋白。诊断方法主要包括基因检测和血常规检查。治疗目的是 减轻患者症状、改善生活质量，并尽可能延长患者的生存期。治疗原则应综合 考虑患者的病情、年龄、并发症等多个因素，采取综合治疗方案。
4、饮食治疗和其他支持治疗
饮食治疗主要是限制患者的铁摄入量，以减轻铁过载的症状。此外，还可以采 用一些抗氧化剂、生长因子等支持治疗方法，以缓解患者的症状和提高生活质 量。
三、应用和注意事项
在应用《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》时，应注意以下几点：
重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓的护理与预防
疾更相为治衍》 中具体 指 出情 志 相 胜 疗 法 ：凡此 七 者 ， 相 为治 “ 更
… …
喜 可 以 治悲 ， 用谑 浪戏 狎 之 言 娱 之 ” 。
栓 （ Ｖ ） 成 的 护理 及 预 防 措 施 。方 法 回顾本 科 收 治 的 ＤＴ形
１７例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ５例 并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 ８ 成 的 护 理措 施 ， 结 预 防 该 并发 症 的 预 防 方法 。结 果 １７ 总 ８
期 预 防 和积 极 有 效 的 护理 至关 重 要 。
【 关键词 】 重型颅脑损伤
深静脉血栓形成
预防
护理
疏肝理气 ； 乌药 ， 辛温香窜 ， 能散诸气 ， 治七情郁 结 ； 艾叶辛苦
性 温 ， 能 行 气 开 郁 ， 血 温 经 ； 兰 别 名 兰 草 ， 昧 辛香 ， 功 暖 佩 其 善 解 郁 散结 ； 菖 蒲 辛 而 微 温 ， 能 开 窍豁 痰 ， 神 益 智 ； 心 草 石 功 醒 灯 甘 而寒 ， 能 清 心 除烦 ， 尿 通 淋 ； 欢 花 甘 平 芳 香 ， 能 解 功 利 合 功 预安神 ； 瑰花芳香 ， 微苦 而温 ， 行气解郁 ， 血止痛 ； 玫 甘 善 和 川 芎辛 温 ， 能 行 气 开 郁 ， 血 止 痛 ， 风 燥 湿 ； 壳 苦 辛 ， 能 功 活 祛 枳 功
２０ ０ ８年 １ ２月 收 治重 型 颅 脑 损 伤 患 者 １７例 ，通 过 施 行 预 防性 ８
破气 ， 祛痰 ， 消积 ； 夜交藤 甘微苦而平 ， 功能养心 安神 ， 通络祛
风 ； 小 麦 味 甘 性 平 ， 心 安 神 。合 而成 方 ， 奏 行 气 解 郁 、 淮 养 共 养
护 理 措 施 ， Ｄ Ｔ形 成 发 生 率 控 制在 较 低 水 平 以及 对 出现 该并 将 Ｖ 发 症 的 患 者治 疗 期 问 的 护 理 ， 取得 良好 疗 效 。 现将 预 防 及 护 理体
… …
喜 可 以 治悲 ， 用谑 浪戏 狎 之 言 娱 之 ” 。
栓 （ Ｖ ） 成 的 护理 及 预 防 措 施 。方 法 回顾本 科 收 治 的 ＤＴ形
１７例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ５例 并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 ８ 成 的 护 理措 施 ， 结 预 防 该 并发 症 的 预 防 方法 。结 果 １７ 总 ８
期 预 防 和积 极 有 效 的 护理 至关 重 要 。
【 关键词 】 重型颅脑损伤
深静脉血栓形成
预防
护理
疏肝理气 ； 乌药 ， 辛温香窜 ， 能散诸气 ， 治七情郁 结 ； 艾叶辛苦
性 温 ， 能 行 气 开 郁 ， 血 温 经 ； 兰 别 名 兰 草 ， 昧 辛香 ， 功 暖 佩 其 善 解 郁 散结 ； 菖 蒲 辛 而 微 温 ， 能 开 窍豁 痰 ， 神 益 智 ； 心 草 石 功 醒 灯 甘 而寒 ， 能 清 心 除烦 ， 尿 通 淋 ； 欢 花 甘 平 芳 香 ， 能 解 功 利 合 功 预安神 ； 瑰花芳香 ， 微苦 而温 ， 行气解郁 ， 血止痛 ； 玫 甘 善 和 川 芎辛 温 ， 能 行 气 开 郁 ， 血 止 痛 ， 风 燥 湿 ； 壳 苦 辛 ， 能 功 活 祛 枳 功
２０ ０ ８年 １ ２月 收 治重 型 颅 脑 损 伤 患 者 １７例 ，通 过 施 行 预 防性 ８
破气 ， 祛痰 ， 消积 ； 夜交藤 甘微苦而平 ， 功能养心 安神 ， 通络祛
风 ； 小 麦 味 甘 性 平 ， 心 安 神 。合 而成 方 ， 奏 行 气 解 郁 、 淮 养 共 养
护 理 措 施 ， Ｄ Ｔ形 成 发 生 率 控 制在 较 低 水 平 以及 对 出现 该并 将 Ｖ 发 症 的 患 者治 疗 期 问 的 护 理 ， 取得 良好 疗 效 。 现将 预 防 及 护 理体
老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策
供给 。
低 室 温 、 入 冷 液 体 （ 度 ４２） 若 为 脑 干 损 伤 ， 者 持 续 高 输 温 １ 。 患
热 ， 温 在 ３ ～４ ℃ 以 上 者 ， 行 电冰 毯 ＋电 冰 帽 ＋人 工 冬 眠 体 ９ ０ 可 的 “ 冬 眠 低 温 疗 法 ” 使 患 者 体温 维 持 在 ３ ～３ ℃ 之 间 ， 减 亚 ， ３ ５ 以
３２ １ 呼 吸 循 环 衰 竭 的 护 理 此 类 患 者 采 用 人 工 呼 吸 机 辅 、 ． 助通气 ， 功能 监护仪监测 脉搏 、 压和血 氧饱和 度 。在上机 多 血
风， 行紫外 线空气消毒 。 ／，０ ｎ次 。 进 ２次 ｄ ４ ｍｉ ／
３ ２ ５ 泌 尿 系 感 染 的 护 理 患 者 呈 昏迷 状 态 。 发 尿 潴 留 或 ．． 并
引 起 消 化道 出 血 ， 发 现 患 者 血 压 下 降 、 色 苍 白 、 汗 、 搏 若 面 出 脉 细 速 、 躁 不 安 。 提 示 有 内 出 血 。 胃管 内 抽 出 咖 啡 色 液 体 或 烦 则
呕 吐 咖 啡 色 液 体 ， 大 便 呈 柏 油 样 ， 示 消 化 道 出 血 ， 即 送 及 提 立
少 脑 细 胞 耗 氧 量 及 脑损 伤 ， 注 意 防止 冻 伤 ， 切 观 察 患 者 意 并 密 识、 瞳孔 、 命 体 征 的 变 化 。 生
３ ２ ４ 肺 部 感 染 的 护 理 由 于 患 者 呈 昏 迷 状 态 ， 嗽 、 咽 咳 吞
［ 考 文献 ］ 参
３ ２ ７ 褥 疮 的 护 理 患 者 长 期 卧 床 不 能 活 动 ． 昏 迷 状 态 ． 呈
皮肤 弹 性 下 降 ， 发 生 褥 疮 ， 要 加 强 皮 肤 护 理 ， 持 皮 肤 清 易 故 保
低 室 温 、 入 冷 液 体 （ 度 ４２） 若 为 脑 干 损 伤 ， 者 持 续 高 输 温 １ 。 患
热 ， 温 在 ３ ～４ ℃ 以 上 者 ， 行 电冰 毯 ＋电 冰 帽 ＋人 工 冬 眠 体 ９ ０ 可 的 “ 冬 眠 低 温 疗 法 ” 使 患 者 体温 维 持 在 ３ ～３ ℃ 之 间 ， 减 亚 ， ３ ５ 以
３２ １ 呼 吸 循 环 衰 竭 的 护 理 此 类 患 者 采 用 人 工 呼 吸 机 辅 、 ． 助通气 ， 功能 监护仪监测 脉搏 、 压和血 氧饱和 度 。在上机 多 血
风， 行紫外 线空气消毒 。 ／，０ ｎ次 。 进 ２次 ｄ ４ ｍｉ ／
３ ２ ５ 泌 尿 系 感 染 的 护 理 患 者 呈 昏迷 状 态 。 发 尿 潴 留 或 ．． 并
引 起 消 化道 出 血 ， 发 现 患 者 血 压 下 降 、 色 苍 白 、 汗 、 搏 若 面 出 脉 细 速 、 躁 不 安 。 提 示 有 内 出 血 。 胃管 内 抽 出 咖 啡 色 液 体 或 烦 则
呕 吐 咖 啡 色 液 体 ， 大 便 呈 柏 油 样 ， 示 消 化 道 出 血 ， 即 送 及 提 立
少 脑 细 胞 耗 氧 量 及 脑损 伤 ， 注 意 防止 冻 伤 ， 切 观 察 患 者 意 并 密 识、 瞳孔 、 命 体 征 的 变 化 。 生
３ ２ ４ 肺 部 感 染 的 护 理 由 于 患 者 呈 昏 迷 状 态 ， 嗽 、 咽 咳 吞
［ 考 文献 ］ 参
３ ２ ７ 褥 疮 的 护 理 患 者 长 期 卧 床 不 能 活 动 ． 昏 迷 状 态 ． 呈
皮肤 弹 性 下 降 ， 发 生 褥 疮 ， 要 加 强 皮 肤 护 理 ， 持 皮 肤 清 易 故 保
重型颅脑损伤合并多脏器损伤患者的急救护理
２４ 加强全身营养及代谢支持 ： ． 给予 患者充 分的营养 支持 。
补 给的原则要保持正氮平衡 ， 保持热量 的适 当和 比例的恰 当。 维持水 、 电解质及酸 、 碱平衡 ， 在护理上及时 准确 地执行医嘱 ， 保证各种药物 、 液体 、 营养物质等能按时 、 质 、 按 按量 的输 入患 者体内 ， 以保证患者有充足的营养供应 ， 维持机体代谢 的正常
本组单纯硬膜外血肿 ２ ， 膜下 伴脑挫裂伤 ｌ ２例 硬 ２例， 内血 颅 肿伴 脑损 伤 ｌ ， ０例 脑干损伤 ５例 ， 脑室 出血 ５例 ， 弥漫性轴索 损伤 ２例 ， 单纯气胸 １ ， ０例 单纯血胸 ９例 ， 血气胸 １ ， ５例 合并
肝 破 裂 ９例 ， 破 裂 ６例 ， 脾 。 伤 ２例 ， 肾挫 小肠 破 裂 ５例 。 １３ 治 疗 方 法 ： 内 血 肿 清 除 术 １ ． 颅 ７例 ， 肿 清 除 减 压 术 ２ 血 ２
给予积极救治和护理 。结果 ： 存活 ４ ２例 ， 死亡 １ ４例。结论 ： 严密观察病情变化 ， 积极对症处理 ， 预防并发症发生是降低死亡率 ， 提
高 生 存 质 量 的关 键 。 ［ 键 词 ］ 重 型颅 脑损 伤 ； 关 多脏 器损 伤 ； 急救 护 理
重 型颅脑损伤是指颅脑损伤后格拉斯哥评分 （ Ｃ ） ８ Ｇ Ｓ ３—
月 一 ０ ９年 ４月 共 收 治 ５ ２０ ６例 颅 脑 损 伤 合 并 多 脏 器 损 伤 的 患
两条或两条 以上的静脉通道 ， 确保快 速输液或输血 ， 保证有效 循环血量 ， 纠正休克 。静脉穿刺困难者 ， 应迅 速进行 锁骨下静
脉穿刺术或静脉切开术 ， 协助医生加压包扎暂时止血 ， 或止血
分 ， 后 昏迷 时 间 ６ｈ以 上或 在 伤 后 ２ 时 内 意识 恶 化 ， 次 伤 ４小 再
重型颅脑损伤护理和查房PPT课件
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
重型颅脑损伤并发症的防治体会
１ ４ 严 重并发 症 颅 内感 染 ７ ． ４例 ， 亡 ４例 ； 部 死 肺
有 效抗 生素 ， 合脑 脊 液置 换术 、 内注 射 药 物 等措 配 鞘
施 控制 感染 ， 可有效 改善 预后 。 ３ ２ 及 早 气 管 切 开 预 防 肺 部 感 染 对 重 型颅 脑 损 ．
感 染 ６ ３例 ， 亡 １ ７ 死 １例 ； 消化 道 出血 ７ ２例 ， 亡 ７ ８ 死
【 要 】 目的 摘 探 讨 预 防和 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤严 重并 发 症 （ 内感 染 、 部 感 染 、 化 道 溃疡 出 血 、 颅 肺 消
肾功 衰 竭 、 功 能损 害 ） 处理 。 方 法 对 本 院 神 经 外 科 １ ９ 肝 的 ９ ９年 ９月 ～ ２ ０ ０ ７年 １月 间 的 ８ ５例 重 型 颅 ９ 脑 损 伤 的 严重 并 发 症 进 行 防 治 回 顾 分 析 。结 果 对 重 型颅 脑损 伤 病 人 ， 注 重 严 重 并 发 症 的 防 治 ， 高 应 提 治 疗 水 平 ， 高病 人 的 生 存 率 及 生 存 质 量 ， 善 预 后 。结 论 积 极 防 治 重 型 颅 脑 损 伤 严 重 并发 症 对 原 发 提 改
行评 分 （ ＧＣ 即 Ｓ计 分法 ） 凡评 分 降 至 ８分 以下 则 列 ，
为重 型颅 脑 损伤 ， 死亡 率 为 １ ～６ ， 重并 发 其 ６ ８ 严 症较 多 。 因此 提 高严 重并 发 症 的 防治 ， 降低 死 亡 率 ， 提高 生存 质量 ， 有 积极 的意 义 。 具
维 ｃ ｌＣｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ４ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｉａ ｌｅ ｅ， ０ ７， １２ Ｎｏ １
重 型 颅脑 损 伤 并 发 症 的 防 治 体 会
怎样救治重症颅脑外伤病人
怎样救治重症颅脑外伤病人张先生是一名上班族，在开车上班途中，由于遭遇了四车连撞的无妄之灾，头部受到了重击，瞬间失去意识，醒来之时，自己已经躺在了医院的病床上，护理人员告知他基本止血已经完成，稍后可能会进行手术，只需要遵循医护人员的医嘱，好好休息，隔一段时间就能痊愈。
张先生的事情只是一个索引，事实上，我国临床各类型外伤中，颅脑外伤的发生率居高不下，这和当前社会环境下，工业和交通运输行业发展水平的提升有较大关联，各种高空作业、交通事故，都会导致相关事故发生率增加，也间接提高了医院收治颅脑外伤的人数。
这就需要医护人员重视颅脑外伤病人的针对性救治，从而保证患者能够转危为安。
1什么是颅脑外伤？颅脑外伤，顾名思义，就是在头颅位置出现的外伤，通常致病原因包含撞伤、跌伤、高空坠落等。
颅脑外伤如果细分，可以分成颅内组织损伤、颅骨损伤和软组织头皮损伤，但是在实际受伤案例中，常会出现三种损伤合并发生的现象。
如果是开放性颅脑外伤，可以通过伤口，令脑组织和外界相通，波及颅脑各个部分，严重程度各不相同。
鉴于脑组织生理功能极其特殊，因此也会相应提高颅脑外伤的死亡率，针对颅脑外伤的急救和治疗，对于患者生命健康有重要意义。
2颅脑外伤患者会有什么临床表现？2.1 急性期精神障碍首先是意识障碍，该症状通常在闭合性脑外伤中较为常见，分析可能和颅腔中，脑组织出现较大幅度的旋转型移动息息相关。
若脑震荡程度较轻，通常会发生在出现外伤的30分钟内，若情况相对严重，可能出现恐惧、紧张等负性情绪。
另外也包括脑外伤后急性障碍，患者容易感到疲劳，神思困顿，或者出现行为冲动，或整个人处于谵妄状态。
2.2 后期精神障碍首先是脑外伤后综合征。
患者通常会表现为头昏、头晕、头痛，伴有情绪较差、记忆力减退、入睡困难等症状。
这种脑震荡后综合症症状，持续几个月都是有可能的。
如果迁延日久，久治不愈，很可能和患者自身心理素质以及社会因素相关。
其次是脑外伤后神经症。
患者可能会表现为焦虑癔症，也会表现为痉挛、偏瘫、截瘫等病症，并基于心理因素，出现各种不良反应。
重型颅脑损伤严重并发症的预防及治疗
糖、 高血压及嗜酒习惯等密切 相关 。这与煤 矿职工 近年来 生 活水平 提高 、 饮酒 人数 增多 、 不健 康饮 食 习惯及 生活 方式 有 关。因此 ， 应加强卫生宣教 和健康促进活动 ， 提高煤矿 职工对
（ 稿 １期 ：Ｏ ７０ ＿ 收 ３ ２ ０ ＿ｌ２ ５） 作者简介 ： 蔺素英 （９ ８ ） 女， １６ 一 ， 山西阳泉人 ，９ １年毕业于山西 １９
用减弱 ， 使血浆游离脂肪酸 （ Ｆ 浓度升高 ， Ｆ Ａ） 导致肝脏 内 Ｆ Ａ Ｆ 蓄积 ， 进而 引起 Ｔ Ｇ沉积 ， 导致肝细胞脂 肪变性。同时 由于 Ｉ Ｒ
高血脂 、 血糖 、 高 高血 压 、 胖 、 肥 嗜酒 等脂 肪肝 高危 因 素的认 识， 纠正不利于健康 的生活习惯 ， 戒烟 、 戒酒 ， 对酒精性脂肪肝 患者宜采用低脂 、 高蛋 白 、 高热量且 富含维生 素饮食 ； 对非酒 精性脂肪肝患者严格控制高脂肪 、 高蛋 白、 高糖 等高热量饮食 摄人 ， 控制体质量 ， 进行 规律的体育 锻炼 ， 持健康 的心理状 保 态， 必要时在医生指导下减轻 体质量 、 降脂 、 降压及降糖治疗 。 通过调整饮食结构 和生活方式 ， 定期进行健康体检 ， 早期发 现 疾 病存在 的危 险倾 向， 把疾 病消 灭在 萌芽状 态 ， 提高 生活质 量， 提高健康水平。
ｔ ｉ— ｄ ｃｄｄａｅｉ ｒ ｓＪ ． ｔ ｏｓ ２ ０ ，３：６ － ３ ｏ ｎｉ ｕｅ ｉｂｔ ａ ［ ］ Ｍｅａ ｌｍ，０ ４ ５ ２ ０２ ． ｃ ｎ ｃ ｔ ｂｉ ６ ［ ］ 楚英杰． ３ 代谢性心血 管疾病综合征 ［ ］ 国外 医学心血管疾病分 Ｊ．
册 ，９ ５ ２ （ ） ３３３６ １９ ，２ ６ ：３ —３ ．
医学 院 ， 治 医 师 。 主
颅脑损伤的急救护理ppt课件
⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
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急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
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辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
14
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初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
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急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
2
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颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏 按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
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急救护理—癫痫发作处理流程
➢ 发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。 ➢ 立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处
➢ 确定有无多发伤、复合伤。
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辅助检查
➢ 头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联 合检查。
➢ 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，
以明确患者疑血功能及估计失血量。
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初步诊断
➢ 颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度
（轻、中、重、特重，GCS评分） ➢ 有无复合伤或休克 ➢ 确认有无紧急手术指征或进监护室指征
➢ 迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止 血等维持正常生命体征的措施；
➢ 配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、 紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；
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急诊室护理措施
➢ 护送患者行CT检查； ➢ 做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、
戴识别带、初步卫生处置等； ➢ 通知病房或手术室，简要说明患者病情； ➢ 护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与
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颅脑损伤常见原因
➢ 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。 ➢ 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝
器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造 成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒 或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤 均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的 损伤合并存在。