重型颅脑损伤并发症的预防及救治

像等 资料 ， 及早 发现 和 防治并发 症 。结果 ： 对重 型颅 脑损 伤患 者并发 症进 行早期 预 防 ， 效地 降低 了患 者 的死亡 率 ， 有 提高 了患 者预后 质量 。 论 ： 积极 预 防到有效 治疗 ， 发症 的发 生率 明显降 低 ， 结 从 并 重型 颅脑损 伤患者 术后 治愈 率显著
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医护论 坛 ・
２０ ２第 卷 ４ ０年 月 ７第 期 １
Hale Waihona Puke 重型 颅脑 损伤 并发 症 的预 防及 救 治
周 志 彬
（ 东省佛 山市 顺德 区北浯 医 院 ， 广 广东佛 山
５ ８０ ） ２００
【 摘要】目的 ： 了解重 型颅 脑损伤 常见 并发症 的 防治 ， 降低病 死率 。方 法 ： 过观 察及 评估 患者 的 临床表 现 、 化及影 通 生
密切 观察 其 变 化 ： 免各 种 影 响因 素 ； 握胰 岛素静 脉 滴入 避 掌 浓 度 ， ５ ０ｍｌ 每 ０ 液体 中不 超过 １ 滴 速小 于 ６ ２Ｕ， ０滴／ ｎ 饮 ｍｉ， 食 的质 与量稳 定后 每周 测 １ 。 次 １． ． ４高热 为脑 干 或下 丘脑损 伤 以及 呼吸 道 、 ２ 泌尿 系统 或颅 内感染 等所致 。 高热 造成 脑组织 相对 低氧 ， 重脑 的损害 ， 加 故
不能排 除 ， 或颅 内压 明显增 高 时 ， 禁忌 做腰 椎穿 刺 ， 以免 促使 脑疝 形成 或 加重 脑疝 。预 防除 密切 观 察意 识 、 瞳孔 变化 外 ． 颅 内压 监测 是重 要 手段 。颅 内压 监测 能持续 、 准确 地评估 患 者 的临 床情 况并 提示 预后 ， 当颅 内压 ＞５３ｋ ａ时 。 死率 显 １ ． Ｐ 病
需 采取积 极降 温措施 。 用物理 降温 法有 冰帽 ， 常 或头 、 、 、 颈 腋 腹 股沟 等处放 置 冰袋 或敷 冰毛 巾等 。如体温过高物理 降温无
效或 引起 寒 战时 ， 采 用冬 眠疗 法 。常用氯 丙 嗪及异 丙嗪各 需
内血 肿 １ ４例 ， 室 内血 肿 ４ 例 ， 放性 颅 脑 损伤 １ 脑 １ 开 ７例 ， 弥
漫性 轴索损 伤 ７例 ， 网膜 下腔 出血 １ 蛛 ７例 ， 干损 伤 １ 。 脑 ８例
１ 并 发 症 及 防 治 措 施 ． ２
２ ｇ ５ 肌注或静脉慢注 ， 药 ２ ｉ ５ｍ 或 ０ｍｇ 用 ０ｍ ｎ后开始物理降温 ， 保 持直 肠温 度 ３ 左右 ， 照有 无寒 战及患 者对药 物 的耐受 ６ 依 性， 可每 ４ ６小 时重 复用 药 ， ～ 定时测 体温 并观察 全身情 况 。 １． ． ５继发 性 脑损 伤 继发 性 脑 损伤 是 重 型颅 脑损 伤术 后 的 ２
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ． 我 院 ２０ ０ ０年 ３月 ～ ０ ７年 ３月 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ２０
中呈 高糖 成分 ； 一方 面 ， 另 机体 由于应激 反应 ， 肾上腺 素水 平 增 高 ， 谢加 快 ， 代 血糖 增高 。预 防 ： 时进行 血糖 、 按 尿糖测 量 ，
随着社会 的高 速发展和 现代化产 品 的大 量应用 ， 交通 、 矿
产、 建筑等 行业 的机动化 对 人类 造成 的 间接或 直接 的伤 害高
居不下 ， 脑损伤 的发 生率呈 逐年 上 升的趋 势 ， 并发 症多 ， 颅 其
１． ． ３高糖 血 症 重 型 颅脑 损 伤 患者 的 高血 糖 症与 颅 脑损 伤 ２
提高 ． 法应在 临床 上得 到重视 并大 力推广 。 此
【 键词１ 型颅脑 损伤 ； 关 重 并发 症 ； 防 ； 治 预 救
【 中图分 类号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋
【 文献标 识码】Ｂ
【 文章 编号】１ ７ — ２ ０（０ ０）２（ 一 ６ — ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ ａ） １ ４ ０ 记 录反 流量 ， 并行 气 管切开 和 口腔护理 。
严 重并 发症 ， 如处 理不 及时 可危 及生命 或 造成 不可 逆 的脑 损 伤 。早期 发 现并及 时 处理 是防 治 的关 键 ， 后 ２ ３ｄ当伤情 伤 ～ 趋 于稳定 后 ， 为解 除头痛 ， 可每 日或 隔 日做腰 椎穿刺 ， 出适 放 量血性 脑脊 液 ， 至脑脊 液清 亮为 止 。受伤早 期 当颅 内血肿 直
２ ０例 ， 性 １ ３例 ， １ 男 ６ 女性 ４ ７例 ； 龄最 大 ６ 年 ７岁 ， 小 ７岁 ， 最 平均 ３ ７岁 。 中 。 性硬 膜下 血肿 ４ 其 急 ２例 ， 急性硬 膜下血 肿 亚 ９例 ， 硬膜 外血 肿 ３ ４例 ， 挫裂 伤 １ 例 ， 脑 １ 脑挫 裂 伤并 脑实 质
的应激反 应有 关 。 方面 ， 于强调 伤后 营养补 充 ， 一 过 使其 配方
致 残率 高 ， 亡率 非常高 。近年 临床工 作 者针对 其并 发症 做 死 了大量 研究 ． 取得 了许多 成果 ， 将 我 院近 年来 有 关重 型 颅 现
脑损 伤患 者并发症 的防治进 展归纳 如下 ：
奥美拉 唑 （ 赛克 ）Ｏｍｇ 脉 注射 ， ８ １ 时 １次 ， 至 洛 ４ 静 每 — ２小 直
出血停止 ， 然后用 Ｈ 受体 拮抗 剂雷 尼替 丁 ０４ｇ或西 咪替 丁 ． （ 甲氰 咪呱 ） ． ｇ静 脉滴 注 ， 天 １ ， ０８ 每 次 连续 ３ ５ｄ 。预 防 ： 密 切观 察患者 有无 呃逆 、 腹胀 、 呕吐 、 呕血 、 血等［ 便 １ Ｊ 。
１ ． 消化道 出血 上消 化道 出血 因颅 脑损 伤后 交感一 ． １上 ２ 肾上
腺 系统 活动 增加 ， 内儿 茶 酚 胺分 泌 增 多 ， 体 胃黏膜 血 管 强烈
收缩 ， 导致 胃黏膜 损害 ， 量使用 皮质 激素也 可诱 发 。 输血 大 除 补充血容 量 、 停用 激素外 ， 应暂 禁食 。 还 治疗 以质子 泵抑 制剂