重型颅脑损伤患者常见并发症的临床防治
・３２・ 匡堂医生拯 生 月勇地卷爿 ｌ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏ１１ｅｇｅ．Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１．Ｆｅｂｒｕａｒｖ．２０１２
部，使骨折端可视，将Ｅｎｄｅｒ钉沿导针方向打人骨髓内，在持
骨器维持对位条件下，髓内钉固定骨折远端，钉尾留置１．５ ｃ 。若为粉碎性骨折，碎片存在时，在髓内固定基础上，附加
钢丝内周定，防止骨折远端位移。脊柱骨折时，采用脊柱椎
弓根螺钼 复位同定术。术后患者按照计划性、科学性、主动
忭、适应性原则进行功能锻炼。患者病程中严密监测血糖变
化，给予胰岛素强化治疗，即ｊ餐前短效胰岛素加睡前中效
胰岛素注射，同时观察可能出现的不良反应，及时处理，测整
治疗ｌ疗案 。分析比较患者临床治疗效果以及远期康复和
并发症情况。
１．３统计学分析资料采用ＳＰＳＳ １３．０进行统计学分析，计
最资料以（ ± ）表示，进行ｔ检验，计数资料采用Ｘ 检验。
２结果 ２．１手术前后患者ｌ缸糖检测结果比较她表１。尽管给予
胰岛素强化治疗，巾于手术的强烈刺激，老年糖尿病合并骨
折患者手术后 糖仍高于手术前。
表ｌ 手术治疗前后患者血糖检测结果比较 （３６± ，ｔｒｉｍｏｔ／１ ）
２．２住院时间和术后并发症９８例老年糖尿病合并骨折患
者住院治疗时问为（ｉ６．６±８．５）ｄ，同期５０２例老年非糖尿病
骨折患者住院治疗时间为（１Ｏ．４±２．６）ｄ，老年糖尿病合并骨
折患者住院治疗时间长于同期老年非糖尿病骨折患者（ｚ＝
ｌ３．４７．Ｐ＜０．叭）。 ９８例老年糖原病合并骨折患者术 相关并发症发生情
况及同期我院５０２例老年非糖尿病骨折患者术后相关并发
症发生情况比较，见表２ 老年糖尿病合并骨折患者各种并
发症发乍率均高于同期老年非糖尿病骨折患者。 表２两组患者术后相关并发症发生情况比较 （例）
３讨论
骨折愈合是一个复杂过程，主要包括血肿炎症机化期、
原始骨痂形成期以及骨板形成塑型期。大量Ｉ临床研究资料 表明，钙磷代谢以及骨生长因子调节在促进骨质再生和愈合
中起到关键作用 ｊ。目前针对骨折愈合临床治疗则主要是
为骨折修复创造良好条件。
糖尿病作为老年常见慢性疾病，当合并骨折时，由于微
Ｉ『ｎ管基膜损伤、增厚以及外周、自主神经轴突变形，严霞影响
骨折愈合微环境，尤其在肉芽组织增生和骨痂形成期． 噬
细胞、白细胞分解血块缓慢，大量炎性介质浸润，肉芽组织增
生不良，脆弱易出血。除此以外，骨痂ＩｆＩＬ供障碍，新生外骨痂
不能有效与骨皮质结合，而内骨痴由于缺乏支架，骨髓内不
能完全填充，推迟骨折愈合。相关文献报道，几乎所有患者
骨折手术后均可出现不同程度的糖耐量受损表现，原糖尿病
患者可出现部分胰岛素抵抗。针对以上情况，临床应早期给
予ｆ预，防止并发症发生。
【参考文献】 ［１］ 肖玉跃，李知玻，黄亮亮．髋部骨折合并２型糖尿病患者围手术
期处理的调蠢分析［Ｊ］．现代医药 生，２０１Ｉ，２７（９）：１３２８— １３２９． １ ２ ｊ 杨赞礼，黄武斌，郑宁．老年股骨颈骨折合并槠尿病丽手术期治
疗［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１０，５（７）：１８０６－１８０７． ３ —１三ｊ｛ｌ｜『娜。汪艳丽．老年股骨颈骨折患青台Ｊ｝糖尿病嗣手术期瘸 情观察与护理［Ｊ ．巾嗣实用医药．２ＯＩ！．６（６）：Ｉ９８．１９９． （２０１ｌ＿１１ ２８收褊；￣０ｆ２－ＯＩ４）９修问） （水文编郴孙双州）
重型颅脑损伤患者常见并发症的临床防治
梁成
［摘要］ 目的探讨亚低温联合药物防治重型颅脑损伤常见并发症的方法及效果。方法选取７６例重型颅脑损伤患者＋随机分成两 纰，对照组４０例，行常规药物治疗；观察组３６例，常规药物治疗联合亚低温治疗。随访２～３个月，统计中国卒中量表（ｃｓｓ）神经功能缺损评分 和日常生活能力（ＡＤＬ）评分，并比较临床疗效（总有效率） 结果治疗后患者两项评分均优于治疗前（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；治疗后观察组患者两项评 分优于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），临床疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期应用亚低温联合药物防治重型颅脯损伤，可以提高患者的Ｉ临床疗
效，预防及减少其并发症的发生。 ［关键词】 亚低温；药物治疗；重型颅脑损伤
［中国图书资料分类号］Ｒ ６５ｔ．１ ５ 【文献标志码］Ｂ 【文章编号】１６７２—２８７６（２０１２）Ｏｌ一００３２—０２
颅脑损伤致病因素复杂，且多为外力所致，病死率较高。
即使及时手术治疗，其致残率也较高。在救治重型颅脯损伤 的过程中，并发症给治疗带来了困难…。为探讨亚低温联合
作者单位：３３１２００汀西省樟树市人民医院外二科 药物防治重型颅脑损伤常见并发症的方法及效果，选取我院
住院的７６例重型颅脑损伤患者进行治疗和观察，报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料选取本院２０１０年７月～２０１１年６月收渝
的７６例重型颅脑损伤患者（所有患者均经头部Ｃｒ
ｒ检查明 ２０１２年２月第ｌＯ卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ ｇｅ ． ： ：！：
确诊断），男４１例，女３５例，年龄（４７．１±８．６）岁：其中车祸
伤４６例、摔伤ｌ２例、打击伤１３例、其他伤５例。采用随机数
表法分成两组，对照组３６例，观察组４０例。两组患者在性
别、年龄、病情等方面比较具有可比性。 ‘１．２治疗方法所有患者入院后均先行常规降颅压、抗感
染、对症支持等基础治疗 对照组行单纯药物治疗：给予纳
洛酮持续２４ ｈ静脉点滴，３～４ ｍｇ／ａ，使用７～１０ ｄ；观察组在 上述治疗的基础上联合亚低温治疗：即采用由珠海市和佳医
疗设备有限公司生产的ＨＧＴ－２００型亚低温治疗仪，头部使用
冰帽，冰毯置于背下，进行全身持续降温，直肠温度控制在３２
—３５℃，使用５—７ ｄ。
１．３疗效判定随访２～３个月，患者定期到医院复查，统
计中国卒中量表（ＣＳＳ）神经功能缺损评分和１３常生活能力
（ＡＤＬ）评分并比较临床疗效 Ｊ。显效：临床症状基本消失，
生活能够自理；有效：临床症状基本改善，１３常生活尚需一定
帮助；无效：治疗后临床症状基本无变化，甚至加重。总有效
率＝显效率＋有效率。
１．４统计学方法所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包
进行处理，评分数据以（鼋±ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验，计
数资料采用ｘ２检验。
２结果 ２．１ 两组患者临床治疗效果比较 见表１。观察组的总有 效率为９５．Ｏ％，对照组的总有效率为７５．０％，差异有统汁学
意义（ｘ ＝６．１２，Ｐ＜０．０５）。 襄１ 两组患者治疗后临床疗效比较 ［例（％）］
２．２两组ＡＤＬ评分和神经功能缺损评分比较治疗后两
组患者的两项评分均优于治疗前（Ｐ《０．Ｏ１）；两组问栩比，
治疗后观察组患者两项评分均优于对照组。见表２。 裹２两组患番治疗后两项评分变化比较 （ｉ ４－ ，分）
注：与治疗前比较．’Ｐ＜０．Ｏ１ ３讨论 肺部感染、颅内感染、迟发型颅内血肿、体液及酸碱平衡
・作者・编者・读者・ ・３３・
紊乱、高血糖症、癫痼等为重型颅脑损伤的常见并发症 ，而
这些并发症随着救治时间的延长将会逐渐加重，甚至最终导
致不可逆损害。因此，早期行低温治疗意义重大。纳洛酮对
脑创伤后神经功能可起到有效的保护作用，且作用迅速，越
早用药效果越好。本研究观察组总有效率高于对照组，说明
药物联合亚低温治疗效果更佳。虽然目前亚低温脑保护的
机制未完全阐明，但据Ｈａｓｓａｎ等 的研究发现，亚低温可降
低脑组织细胞氧耗量，减少乳酸堆积，从而保护血脑屏障，减
轻脑水肿。夏永勤等 认为，亚低温能抑制内源性毒性产物
损害脑组织，使神经细胞钙内流减少，阻断钙超载所致的细
胞损害。此外最近还发现，亚低温能减少脑外伤后弥漫性轴
索损伤，这一点为颅脑损伤的亚低温治疗提供了十分有利的
病理学证据。
本研究中两组治疗后均有明显效果，但治疗后观察组两
项评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１）。作为对脑损伤评价的极
具参考价值的评分体系，ＣＳＳ和ＡＤＬ能对患者的治疗效果进
行有效评价。该结果说明亚低温治疗可以控制颅内高压，减
少全身并发症的发生，提高患者的日常生活能力。值得一提
的是，虽然目前普遍认为亚低温治疗越早越好，其在伤后２４ ｈ 内均有效果，但治疗效果在伤后７ ｈ后开始明显降低。在治
疗过程中应密切关注患者的心率、体温、呼吸、血压、脉搏及
Ｉ血氧饱和度等指标的变化。
综上所述，早期应用亚低温联合药物治疗重型颅脑损
伤，可以显著提高疗效，减少并发症的发生，值得在临床治疗
中推广使用。 【参考文献】
ｌ１ 战祥青，膝文罄，刘霞．亚低温治疗中重度颅脑损伤疗效分析
［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１．１１（１）：９３． ２］姚振刚，周学军．重型颅脑损伤临床常ｌ见并发症的处理［Ｊ］．北 京 学。２０１０，３２（２）：９５，９９．． ［３ １王小芹．胡住惠．颅脯损移ｊ １００例并发症防冶体会［Ｊ］。中华实 用中西医杂志，２０１０，２３（５）：２３－２４．
［４］Ｈａｓｓａｎ ＫＡ，ＨａｓａｎＭＫ，ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＭＧ，ｅ￡ａ１．Ａｓｐｅｃｔｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｍｙｍｅｎｓｉｎｇｈ Ｍｅｄ Ｊ；２０１０，１９（３）：４７４４７６． ［５］夏永勤，严丽丽，刘绍明，等．亚低温治疗重型颅脑损伤的效果 观察［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００９，１４（１２）：７２５Ｊ２７．
（２０１１—１０—１６收稿２０１１—１２－２２修回） （本文编辑孙双田）
统计学符号的书写 ” ｌ・ 。 ・“０ ．１＿ｔ＿・ ‘－＿．１¨。’０ ・・
统计学符号要按国家标准ＧＢ ３３５８—８２（统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：①样本的算术平均数用英文小
写露（中位数仍用肘）；②标准差用英文小写ｓ；③标准误用英文小写 ；④ｔ检验用英文小写ｔ；⑤Ｆ检验用英文大写 ’；⑥卡
方检验用希文小写ｘ ；⑦相关系数用英文小写ｒ；⑧自由度用希３ｃ／１，－￣ｕ；⑨概率用英文大写Ｐ（Ｐ值前应给出具体检验值，
如ｔ值、× 值、ｑ值等）。以上符号均用斜体。 。
重型颅脑损伤所致应激性溃疡出血的原因与预防及护理
１９２ 内蒙Ｉｔｉ－ 学杂志［ｎｎｃｒ ＭＬｍｇ￣ｌｉａ Ｍ¨ｉ Ｊ ２０４）６年第３８卷第２期
重型颅脑损伤所致应激性溃疡 出血的原因与预防及护理
贾候在，史翠英，折凤梅
（鄂尔多斯市中心医院外三科，内蒙古东胜０１７０００）
［关键词］重型颅脑损伤；应激性溃疡；预防；护理 ［中圈分类号】Ｒ４７３．６。Ｒ６５１ ［文献标识码】Ｂ［论文编号】１００４—０９５１（２００６）０２—０１９２—０２ 重型颅脑损伤是神经外科常见的急诊，具有病 情重、变化快、并发症多、死亡率高等特点。其中应 激性溃疡为最常见的并发症。我科自１９９８年以来 收治重型颅脑损伤２４０例，并发应激性溃疡出血的 有８Ｏ例，发病率高达３３％，现就其原因与预防及护 理总结如下。 １临床资料 一般资料：本组８Ｏ例，男６Ｏ例，女２Ｏ例；年龄 １９￣６９岁，平均年龄４５岁。轻者表现为胃潜血试 验阳性。重者呕血、黑便。甚至血压下降死亡。 溃疡出血发生的时间：伤后１周以内出血的４５ 例，占５６％；８～１４ｄ内出血的１５例；１５ｄ以上出血 的２Ｏ例。 ２护理诊断 保护能力的改变。由于颅脑损伤后神经、感受 的改变。机体免疫力下降。组织创伤后愈合功能障碍 所致。颅脑损伤后多伴有意识障碍。对外部的刺激 及自身的体验缺乏相应的主诉能力。自我照顾及保 护能力缺乏。 营养失调。由于患者的意识障碍，丧失主动摄 食能力。创伤的应激反应引起分解代谢加快所致。 颅脑损伤后的应激反应增加体内蛋白的分解，大量 地塞米松应用脑水肿的治疗，它可抑制蛋白质的合 成。手术的禁食和创伤本身使胃肠道处于不同程度 的抑制状态，每日静脉输液量控制在２５００ｍｌ左右， 提供的能量不足以维持机体高代谢、高分解状态的 补充，只能消耗机体本身的组织补偿，负氮平衡 显著。 与损伤的部位有关。从本组的病例观察发现， 各部位的损伤均可发生上消化道出血。其中以损伤 位于下丘脑、脑干部以及该区手术者为甚。由于迷 走神经障碍，易出现神经源性胃肠道出血，且出血时 间发生较早。出血量多，可反复出现。 感染、中枢热。由于局部组织的破坏肿胀，影响 体温调节中枢，使体温调定点上移，发生体温升高， 且由于患者长时间卧床加之气管切开以及较长时间 的留置尿管，均是引起感染的易患因素。一旦发生 感染，患者体温升高，负氮平衡进一步加重。 潜在的组织完全受损。由于颅脑损伤后交感神 经的兴奋，组织灌注量的改变，黏膜细胞及代谢能力 障碍所致。充足的黏膜血供对维持黏膜及防御机能 起着重要的作用，为保证黏膜细胞快速新陈代谢。而 不断提供丰富的氧气和营养物质，才能维持正常的 细胞功能。颅脑损伤后植物神经功能的紊乱。致使 胃壁黏液分泌降低，胃黏膜血流减少，均可出现胃黏 膜病变。 ３预防与护理 早期留置胃管。而且插管时要小心，动作不能 粗暴。早期留置胃管行胃肠减压以观察与防治，又 可补充营养。对表示丧失主动摄食能力又无胃肠道 补充营养的患者须经人工喂养补充机体自身组织的 消耗，选用高蛋白、高热量、易消化、细软的流质从胃 管内注入，促进胃消化活动功能及提高胃肠屏障防 御功能。每次进食前抽取胃液观察颜色及食物消化 情况。适当应用制酸剂。出现出血．应用冰盐水反 复冲洗并注入止皿药物。 合理的营养支持。由于重型颅脑损伤的患者，
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020年重型颅脑损伤管理指南更新
引言：
重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：
重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：
针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理： 在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：
外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：
重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
实用医药杂志２０１３年Ｏ１月第３Ｏ卷第Ｏｌ期Ｐｒａｅ Ｊ Ｍｅｄ＆ＰｈＲｒｌｎ．Ｖ０１ ３０，２０１３－０ｌ Ｎｏ．ｏ１ 护 理 重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理 宋莲淑，时丽蒲，赵聪俐，胡俊雅 【关键词】颅脑损伤；肺部感染；护理 ［中图分类号】１１４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的 并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。预防和 控制感染。降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦 而重要的目标。现将感染病因及护理报告如下。 １ 临床资料 ２００９—０５—２０１１－０５笔者所在科共收治重型颅脑损伤合 并肺部感染患者４８例。男３０例，女１８例；年龄２２－６８岁，平 均４８．４岁。使用呼吸机辅助者ｌ４例、气管切开者３４例；感 染发生时间为入院后的４～３２ｄ，经抗感染治疗及有效护理后 治愈３９例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡７例、 因肺部感染死亡２例。 ２原因分析 ２．１ 呼吸道自沽及整体免疫力下降 重度颅脑损伤患者多 伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失， 呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋 生哪；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体 交换和呼吸道分泌物的排出：其次外伤后中枢性原因的多器 官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱， 营养失衡等合并症的发生。而使整体免疫和抵抗力下降。 ２．２条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕 吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细 菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染 源；Ｈ２受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患 者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内ｐＨ值升高，一些 胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸ｐＨ＞ ４时则发生肺炎的危险性显著增加口１。 ２．３人工气道、机械通气增加肺部感染 人工气道或接受 机械通气的患者。其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人 工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严。无疑 可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。气管切开者，呼吸 道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿 润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。 ２．４免疫抑制剂和抗生素的应用 颅脑损伤患者应用糖皮 质激素可达到多重作用的脑保护作用。但同时也可抑制白细 胞的吞噬功能．其长期大量的应用无疑会损害机体的免疫功 能。颅脑外伤后预防性抗生素的过度或不合理使用，也使体 内的正常菌群平衡被打乱，增加了条件致病菌的活力或耐药 性，使真菌感染等医源性感染发生率增加。反复感染、多重感 染的机会增多。 ２．５院内交叉感染医院是病原微生物集中的场所．住院 ［作者单位】４６７０００河南平顶山，１５２医院神经外科（宋莲淑，时丽蒲， 赵聪俐，胡俊雅） ・７９・
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症
在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅
重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压
颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导
与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给
在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。只有这样，才能够帮助病人尽快恢复健康，回归正常生活。
老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策
５期 岳清彩等：老年重型颅脑损伤术后常见并发症及护理对策 １５卷 极抢救。 ３．２并发症的护理 ３、２．１ 呼吸循环衰竭的护理 此类患者采用人工呼吸机辅 助通气，多功能监护仪监测脉搏、血压和血氧饱和度。在上机 过程中，密切观察患者的呼吸频率。口唇、甲床缺氧改善程度， 呼吸时胸廓是否对称，呼吸机运转是否正常。及时调整各项参 数，及时发现有无痰液阻塞或脱管漏气，密切观察血氧饱和度 的变化和及时抽取动脉血，查血气分析指导治疗；气管切开患 者有痰时及时吸出，保持切口干净清洁，痰液粘稠时给予气管 内滴入或雾化吸入。 ３．２．２上消化道出血的护理此类患者常发生应激性溃疡 引起消化道出血，若发现患者血压下降、面色苍白、出汗、脉搏 细速、烦躁不安。则提示有内出血。胃管内抽出咖啡色液体或 呕吐咖啡色液体，及大便呈柏油样，提示消化道出血，立即送 检，并禁食、止血、停用糖皮质激素，密切观察血压、脉搏、尿量 等变化，记录呕吐物及大便的质、量，注意保暖，必要时作好输 血准备。 ３ ２ ３ 中枢性高热的护理 患者持续昏迷加上脑挫伤。易使 下丘脑体温调节中枢功能紊乱，出现中枢性高热。高热可使 脑细胞耗氧量增加，加重脑水肿，故立即给此类患者行物理降 温，可采用冰帽、四肢大血管处冰敷、３０％～５０％酒精擦浴、降 低室温、输入冷液体（温度４１２）。若为脑干损伤，患者持续高 热，体温在３９～４０℃以上者，可行电冰毯＋电冰帽＋人工冬眠 的“亚冬眠低温疗法”，使患者体温维持在３３～３５℃之间，以减 少脑细胞耗氧量及脑损伤，并注意防止冻伤，密切观察患者意 识、瞳孔、生命体征的变化。 ３ ２ ４ 肺部感染的护理 由于患者呈昏迷状态，咳嗽、吞咽 反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物增多或粘稠。此外．气管 插管、气管切开、全身麻醉、机械通气等呼吸介入性操作，增加 了肺部感染的机会。护理过程中必须加强呼吸道管理．定时 翻身拍背，及刺激性吸痰，吸痰时所用的吸痰管要保持无菌， 口鼻、气管吸痰各部位要专用吸痰管；吸痰保持无菌、无创、轻 柔、敏捷。每４ｈ雾化吸入１次，口腔护理２次／ｄ，病室定时通 风，进行紫外线空气消毒。２次／ｄ，４０ｍｉｎ／次。 ３．２．５泌尿系感染的护理 患者呈昏迷状态。并发尿潴留或 尿失禁时常需保留尿管，增加了尿路感染的机会，这就要求导 尿必须保持无菌操作，引流袋不可高于耻骨联合水平，采用间 歇放尿法，每日更换无菌尿袋，每日用０、１％新洁尔灭棉球擦 拭尿道口，女性患者冲洗外阴。严密记录尿量、色，留置尿管 避免受压、扭曲、打折，影响尿液的排出，保持尿管通畅，预防 感染。 ３．２．６肢体功能障碍的护理 患者长期卧床，一定要保持肢 体功能位，防止手、足下垂；被动锻炼２～３次／ｄ．５ｍｉｎ／次．上 肢多练伸肌，下肢多练屈肌，活动的幅度由小到大，由健侧剖 患侧，由大关节到小关节，循序渐进。既要注意各方面活动变， 又要注意动作强度，切忌粗暴，手法要轻柔，训练次数和强度、 时间视患者自身状况而定。病情稳定要加强训练次数和强 度，预防关节挛缩和肌萎缩；并配合针灸，随着疾病的好转，要 加强语言、吞咽、肢体功能的训练。 ３ ２ ７褥疮的护理 患者长期卧床不能活动．呈昏迷状态． 皮肤弹性下降，易发生褥疮，故要加强皮肤护理，保持皮肤清 洁干燥，床铺平整、干燥、清洁，最好用气垫床。翻身按摩１次 ／２ｈ，翻身动作要协调一致，避免拖、拉、拽等动作，可用５０％酒 精按摩骨突处及受压部位，加强大小便护理及营养和水分的 供给。 ［参考文献］ ［１］陈华辉．神经外科手术并发症及其处理［Ｍ］．南京：江苏科学技 术出版社．１９８７．３０—４５ ［２］刘春丽，张玉洁．重症脑出血患者并发症的观察与护理［Ｊ：河南 实用神经疾病杂志，２００１，１２（６）：８７． （收稿日期：２００２—０５—２８） ［责任编辑王慧瑾 邓德灵
重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理
解放孑护理杂志Ａ ｇ ２【】（］８，２５（８Ａ） ＮＵｔ－．；，Ｃｈ ｚ”ＰＬＡ ～ ・ ５９ ・ 外孕外），则予以０．０２ 肥皂水清洁灌肠。 ３．２术后护理 ３．２．１做好心理安抚此时患者由于腹腔镜手术失败转成 开腹手术，往往出现后悔、沮丧的心理，作为医护人员更要理 解，关心患者与家属，加强巡视与观察，多献一份关爱，让她 们在心理上得到支持。 ３．２．２一般护理按全麻术后与腹部术后常规护理。防止 舌后坠，防止呕吐物吸人气管引起窒息，保持呼吸道通畅。 常规予以吸氧６ ｈ以提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激 带来的不适 ］。术后６ ｈ，若生命体征稳定则取半卧位，并定 时翻身、活动四肢，防止深静脉血栓形成，促进肠功能恢复。 若无肠管损伤，术后８ ｈ可进流质，肛门排气后可逐步进半流 质、软食。提倡２４ ｈ后下床活动，活动时间应视患者身体恢 复情况而定，以不劳累为宜 Ｊ。 ３．２．３病情观察 心电监护２４ ｈ，重点监澳４ Ｐ、Ｒ、ＢＰ、ＳａＯｚ， 注意观察患者的面色、神志及精神状态，重视患者的主诉，及 时发现有无内出血，发现异常及时通知医生。术后连续测量 体温３ ｄ，３次／ｄ，直至体温正常。 ３．２．４引流管的护理 中转开腹后均置腹腔引流管、导尿 管，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、滑脱，保证各种管道 通畅。应密切观察引流液与尿液的色、量与性状，加强会阴 护理２次／ｄ。为防止感染，导尿管于２４ ｈ左右停止，而腹腔 引流管于４８～７２ ｈ左右停止。 ３．２．５出院指导 向患者及其家属做详细的健康指导，包 括营养、卫生及休息等。如～般患者出院后应禁盆浴与性生 活１个月，１个月后门诊复诊；全子宫切除术患者禁盆浴、性 生活３个月，２个月后门诊随诊。有盆腔炎者，出院后需继续 抗感染治疗。注意粗细粮搭配，选择高蛋白质、高热量、高维 生素易消化饮食。经期适当休息，避免性生活，勤洗、勤换内 衣裤。适度锻炼，以增强体质。 ４讨论 术前评估预测腹腔镜手术难易，选择适应证以减少中转 率。从腹腔镜中转开腹原因分析，盆腔粘连是中转开腹首要 原因。粘连可使盆腔解剖改变，手术器官暴露困难，粘连分 解过程容易引起损伤，对初学腹腔镜者中转开腹概率增加。 因此，对有盆腔手术史、慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症患 者，术前应做好充分估计，与家属、患者充分沟通，做好开腹 手术准备。本组资料显示腹腔中转开腹第二位原因为未预 见恶性肿瘤１Ｏ例，占中转开腹手术的２２．７３ 。术前加强全 面检查，如ＣＡ１２５、ＣＡ１９９、ＡＦＰ等测定，联合Ｂ超声像，结合 妇科检查对良恶性肿瘤可有一个初步筛查，对可疑患者尽量 做开腹手术，减少中转开腹概率。而出血主要发生在子宫肌 瘤剔除术和子宫切除术处理子宫血管时，所以术前对子宫肌 瘤部位及术者操作技能作一总体评估，决定术式，可以减少 该类手术中转率。同时，加强术后护理，可促进患者康复，并 改善医患关系，降低患者的不满意率。 ［参考文献］ ［１］刘彦．实用妇科腹腔镜手术学［Ｍ］ 北京：科学技术文献出版 社，１９９９：１６３ ［２］曹颖俐，范里莉，舒文，等 腹腔镜手术中的护理工作重点［Ｊ］ 解放军护理杂志，２００３，２０（３）：６０—６１． ［２］谢卫娟，孙秀娟，陈玲玲，等．全子宫切除术后早期下床活动最佳 时机的选择［Ｊ］．护理与康复，２００４，３（１）：３－４． （本文编辑；陈晓英） 重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理 李 佳 （南阳医学高等专科学校医疗保健中心，河南南阳４７３０５８） 重型颅脑损伤（ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ＳＢＩ）是指格拉斯哥昏 迷（ＧＣＳ）评分≤８分，且昏迷＞６ ｈ的颅脑损伤。此类患者 损伤的病理变化复杂，脑血流灌注不足，脑组织缺血缺氧及 有害递质增加，常导致继发性脑损害，是各种外伤中最严重 的损伤，其病死率一般为３Ｏ ～５Ｏ ［ 。影响重型颅脑损 伤转归的因素有很多，若处理得当可改善其预后。我科自 ２００４年６月至２００７年１Ｏ月共收治重型颅脑损伤患者１２６ 例，出现严重并发症７８例，现将并发症的监测和护理体会汇 报如下。 １ 临床资料 １．１～般资料选择２００４年６月至２００７年１Ｏ月收治的 重型颅脑损伤患者１２６例，其中男８１例，女４５例；年龄３～ ８７岁，平均（４２±４ ７３）岁。闭合型脑损伤７４例，开放型脑 损伤５２例。损伤原因：车祸伤４３例，砸伤１４例，坠落伤ｌ１ 例，摔伤１７例，钝器伤４１例。损伤类型：急性硬膜外血肿３３ 例，急性硬膜下血肿２１例，脑挫裂伤１７例，脑室出血１２例， 原发性脑于损伤１３例，脑内出血１Ｏ例，蛛网膜下隙出血１２ 例，急性硬膜外血肿合并硬膜下血肿８例。 １．２ ｌ临床表现患者人院时呈深昏迷状态７１例，中度昏迷 ３Ｏ例，浅昏迷２５例，伴有低血压的５８例，呕吐３９例，两便失 禁８２例，抽搐５６例，单侧瞳孑Ｌ散大９５例，双侧瞳孑Ｌ散大４６ 例，呼吸不规则８９例，误吸５８例。ＧＣＳ计分３～４分１８例， ５～６分４４例，７～８分６４例。 １．３监护方法无手术指征者，在神经外科监护室救治，密 切观察其病情变化。需手术者，术后送人监护室进行多系统 综合监护。监护内容包括创伤系统、氧气供应、血压监测、颅 内压、营养、药物等多方面；同时观察患者意识、瞳孔、呼吸、 血压、肢体运动的变化和可能继发的并发症等；采用亚低温 仪等对患者整个头部及颈项部进行有效降温，维持脑温在 收稿日期：２００８—０３－２５；修回日期：２００８—０６一ｌ５ 作者简介：李佳（１９６４一），女，河南南阳人，主管护师，大专，主要从
重型颅脑损伤围手术期的临床观察与护理
３ｌ２・临床护理・
防切口感染，注意观察局部有无渗血、淤血及血肿的情况。每天还要
用７５％酒精消毒伤口并换药１次，同时注意敷料是否清洁、干燥、有
无渗血、渗液，切口有无红、肿、热、痛等感染情况，若出现异常要
及时报告医生并做相应的护理措施，术后第７ｄ可拆线。⑤并发症的护
理：起搏器安置术后的血肿和感染是最常见的并发症，术后切１３处予
０．５６～ｌｋｇ沙袋压迫６ｈ，用沙袋压迫时要注意确保沙袋准确无误的置于
切口下方囊袋上，以便囊袋内有积血时及时从切口渗出。按时换药，
严格执行无菌操作流程，预防切口感染的发生。出现囊袋积血，应立
即换药并引流，若出现异常要及时报告医生。还要观察有无腹壁肌肉
抽动、胸闷、憋气、胸痛等心脏穿孔的表现，以尽早发现出血、感染
等并发症，及时做出相应的处理。
１．２．４出院指导
①安装心脏起搏器后，患者需要休息一段时间让身体康复及适应
起搏器。术后一个月内要避免大幅度转体活动，避免激烈咳嗽和深呼
吸，术侧上臂不要做用力上举的动作，以利于电极与心内膜的嵌顿、
粘连和固定。②叮嘱患者远离强磁场、高压线、电视台、发射站等场
所，一旦误入上述环境出现头晕、不适感时，要迅速远离，患者还不
可以与电子仪器直接接触，如：电剃须刀、电吹风、牙科电钻等；也
不宜靠近家用电器、乘汽车、轮船、飞机，及避免靠近发动机，以防
外界电源的干扰而导致起搏不稳定”Ｊ；使用手机时，应与起搏器保持
１５ｃｍ以上的距离，以防止手机对起搏器的干扰 】。③患者出院后应食
用营养丰富、高纤维的水果和蔬菜，还应适量进食蜂蜜，防止便秘，
忌烟酒，不要饱餐。④术后１－３个月内患者需要复查１次，以后每半年
复诊１次。若发现心率减慢或加快，要及时到医院就诊。⑤教会患者
自测心率，每ｌｄ测２次，最好在安静时和早上醒来起床时进行测量， 并做好记录，每分钟的心率不应少于起搏心率。还要随身携带硝酸甘
油片，如出现胸闷、心悸、晕厥时及时服药并就医。
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理 2
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期PracJMed＆Pharm．Vol30,2013－01No．01
肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的
并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。预防和
控制感染，降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦
而重要的目标。现将感染病因及护理报告如下。
1临床资料
2009-05～2011-05笔者所在科共收治重型颅脑损伤合
并肺部感染患者48例。男30例，女18例；年龄22～68岁，平
均48.4岁。使用呼吸机辅助者14例、气管切开者34例；感
染发生时间为入院后的4～32d，经抗感染治疗及有效护理后
治愈39例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡7例、
因肺部感染死亡2例。
2原因分析
2.1呼吸道自洁及整体免疫力下降重度颅脑损伤患者多
伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失，
呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋
生[1]；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体
交换和呼吸道分泌物的排出；其次外伤后中枢性原因的多器
官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱，
营养失衡等合并症的发生，而使整体免疫和抵抗力下降。
2.2条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕
吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细
菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染
源；H2受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患
者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内pH值升高，一些
胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸pH>
4时则发生肺炎的危险性显著增加[2]。
2.3人工气道、机械通气增加肺部感染人工气道或接受
机械通气的患者，其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人
工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严，无疑
可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。气管切开者，呼吸
道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿
润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。
重型颅脑损伤合并院内感染相关因素临床分析及护理对策
・临床护理・ ２０１１年２月第４９卷第５期 重型颅脑损伤合并院内感染相关因素临床分析及护理对策 金丽慧 （浙江省诸暨市中医院外三病区，浙江诸暨３１１８００） 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤院内感染的影响因素及护理对策。方法回顾性查阅２００７年１月～２００９年１２月１４２例重 型颅脑损伤患者出院归档病案，进行医院感染发生例次数、医院感染率的统计以及医院感染病例的潜在易感因素统计。结 果１４２例患者发生院内感染６２例，发生率为４３．６６％。医院感染组患者平均年龄大、意识障碍或昏迷发病率高；脱水剂、抑 酸剂、激素应用时间长；进行侵入性操作、预防应用抗生素比例高（Ｐ＜０．０５）。结论重型颅脑损伤合并院内感染率较高与多 因素有关，针对上述相关因素实施针对性护理有重要的临床意义。 ［关键词】重型颅脑损伤；院内感染；影响因素；护理对策 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０５—７６—０１ 重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级ＧＣＳ￣８分颅脑损伤， 是颅脑外科中常见的一种急危重症，其病情凶险、进展迅速、复杂 多变、并发症多，院内感染是主要并发症之一，明显增加医疗费用， 延误康复时间，造成严重的损失ｆ１］。因此，预防及减少院内感染具有 重要的临床意义。本文回顾性分析我院重型颅脑损伤患者的临床 资料，观察院内感染的相关因素，探讨护理干预疗效，现报道如下。 １资料和方法 １．１一般资料 我院２００７年１月～２００９年１２月共收治重型颅脑损伤患者 １４２例，男７４例，女６８例，年龄７～７４岁，平均４４．５岁，全部病 例均经ＣＴ／ＭＲＩ及手术确认。ＧＣＳ计分３～８分，其中３～５分５５ 例，６ ８分８７例。损伤原因：交通事故伤８０例，高处坠落伤２ｌ 例，击打伤２７例，其他伤１４例。损伤类型：硬膜下血目【Ｊ ４０例，硬 膜外血肿２Ｏ例，脑挫裂伤３７例，蛛网膜下腔出血３３例，脑ＪｊＪ血 肿１２例，合并颅骨骨折２３例，高热１８例。 １．２方法 回顾性查阅出院归档病案，进行医院感染（参考《医院感染 诊断标准》ｐＪ）发生例次数、医院感染率的统计以及医院感染病例 的潜在易感因素统计。 １，３统计学处理 计量资料以均数±标准差（＿＿Ｘ±ｓ）表示，方差齐者采用成组ｔ 检验，方差不齐采用校正ｔ检验；计数资料表示为率或百分比，采 用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １４２例患者发生院内感染６２例，发生率为４３．６６％（６２／１４２）， 包括呼吸系统感染２４例、泌尿系感染１４例、消化系感染ｌ２例、 颅内感染８例、切口感染４例。与对照组比较，观察组患者平均 年龄大、意识障碍或昏迷发生率高；脱水剂、抑酸剂、激素应用 时间长；进行侵入性操作、预防应用抗生素比例高（Ｐ＜０．０５）。见 表１。 ３讨论 ３．１ 院内感染的相关因素 重型颅脑损伤医院感染发生率为３６．４％一６７．４％ ，本文发 生率为４３．６６％。观察发现院内感染相关因素复杂：老年者各器官 功能进行性退变；合并其他疾病，机体免疫力差 ；神志昏迷或半 昏迷的患者，正常的生理反射，如吞咽反射、咳嗽反射有不同程 度的减弱或消失；呼吸道分泌物增加，不能有效地排出而坠积于 肺内；侵入性操作和留置人体内的导管损伤组织黏膜，破坏机体 本身的防御屏障，将体外的致病菌带人体内，导致微生物定值增 加同；制酸剂导致胃液ｐＨ值升高，细菌定植增加；大剂量糖皮质 激素的使用除增加了高血糖、消化道出血，也增加继发感染的发 生率；脱水剂使痰液黏稠度增加不易咳出，不合理预防应用抗生 素将诱发菌群失调和二重感染 ；住院时间交叉感染的机会高。 ３．２院内感染护理对策 ３．２．１ 加强对老年患者的护理协助患者活动，增加肺活量、促 进排痰和胃肠功能的恢复，严格清洁、消毒、隔离制度。 ３．２．２改善患者全身状况加强原发病及合并其他疾病的治 疗 ，对于糖尿病患者，应尽可能将血糖控制在正常范围内；根据 患者情况补充能量、白蛋白、维生素、保持水电解质平衡，提高机 体免疫功能；及时彻底清理呼吸道，有效保持呼吸道通畅；避免 过频吸痰。 表１ 两组患者院内感染相关性因素比较
重型颅脑损伤32例亚低温治疗并发症的护理体会
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第６期 ７５５
骨头缺血坏死发生率高，再次手术机会高，所以对老年病人，多主张选用人
工股骨头置换。股骨颈骨折复位失败者，陈旧性股骨颈骨折不愈台，股骨头
部良性肿瘤，股骨颈骨折伴偏瘫、帕金森病或精神病者，股骨头缺血性坏
死，股骨头部塌陷、变形而髋臼无继发病变者，可行人工股骨头置换术。行
人工股骨头置换术，可使病人早期下床，减少并发症。股骨头置换可采用无
骨水泥和骨水泥两种方式。术后２～３天可在床上坐起，骨水泥固定者术后
３天可扶助行器行走，ｌ０天拆线，出院继续康复；无骨水泥固定者术后１０天
拆线，出院继续康复，术后２周扶助行器行走。１个月后可扶双拐行走，２个月
后可扶单拐行走，半年后可弃拐行走。但若外出需长时间行走时，要扶手 杖。
患者术后家庭护理要注意饮食调养。合理安排饮食，经常变换花样，少
吃肉和其他高胆固醇的食物，多吃水果、蔬菜。一定要保证足够的纤维素摄
入。少喝酒，少吃盐和糖也会有好处的。人工股骨头置换术后，出院前家庭
仔细做些准备是必要的。如检查家里潜在的危险，因为患者回家后一段时
间需要用步行器或拐杖，要确保过道宽敞明亮，移走多余的杂物。床的高度
要升高，可将床脚抬高，或再加一个床垫，升高至４５厘米，这样上下床更方 便、省劲。椅子不能太低，可以准备ｌ张高背椅或者将椅子垫高，升高至５Ｏ厘
米、椅子要带扶手。准备一个供间歇放脚的脚凳，利于坐直，方便坐下或起
来 看电视时避免长时间坐位，可站起来走动一下 最好不要坐沙发，因为
可导致脱位。坐便马桶要升高、两边要有扶手，便于起坐时保持平衡。手纸
要放在顺手可取的地方，不要扭转身体。夜间最好不上卫生间大、小便，使
用便器更安全。日常用的东西放在随手可取的地方，并避免弯腰拾东西，在
做家务劳动时，至少半年不要弯腰取物，如果非要取，那就请别人代劳。夜
间起床要先开灯再起床。不要穿系带鞋，否则，需要弯腰系带鞋，极不方便，