重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
四川绵阳四0四医院 四川绵阳 621000
重型颅脑损伤（SBI）由于患者昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的并发症是导致患者死亡原因之一，是外科创伤中最严重的一种损伤。该损伤近年来发生率逐渐上升，死残率居高不下，尤其是并发症的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力。
1 基础护理
1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化
密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流，若患者不在监护室，可嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现患者意识变化，治疗上遵医嘱按时按量准确地给予脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物；瞳孔的变化，一般正常瞳孔直径2-4 mm，对光反应灵敏。注意观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医师并协助抢救；如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患者存在桥脑损伤，此时病人多深度昏迷。
1.2 保持呼吸道通畅
预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸引吸除，如患者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使用舌钳，防止舌咬伤，并备有口咽通气管，必要时建议医师行气管切开术。
1.3 气道护理
保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用湿化器，将室内温度控制在22℃-23℃，相对湿度在60%-70%，病室内每日紫外线消毒2次，有条件者用适合比例的8. 4液拖地；有呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视；患者气管套管口覆盖湿纱布，不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润；切口处每日换药一次，保持切口干净清洁；气管套管小气囊每日用注射器放气一次，充气压力要适宜，以避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死，严重时可导致气管食管瘘；吸痰用物专人专用，每日消毒一次，吸痰时注意无菌操作。
1.4 口腔护理
每日用生理盐水擦拭口腔两次，保持口腔清洁及防止口腔感染。昏迷时间较长者，每日用生理盐水棉球进行口腔护理2-3次或漱口液漱口4-5次/日。做口腔护理时所用的物品需经消毒后方可给病人使用，要遵守无菌技术操作原则，操作时动作要轻巧、细致，保持口腔动膜的完整，避免不必要的损伤；做口腔护理时注意观察口腔黏膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。
1.5 引流管的护理
保持引流管通畅，做到每日更换引流袋1 次，认真观察记录引流物的性状、颜色及量，引流袋要妥善固定，有特殊情况的及时报告医师。
1.6 健康教育和心理护理
重型颅脑损伤是一种意外伤，对于突然的意外打击，常使患者和家属产生忧郁、焦虑、饮食睡眠障碍等，故入院时，即对患者及家属进行个体化的、整体的指导和健康宣教，对家属给予理解、关心和心理支持，鼓励宣泄、倾诉，以发泄他们的抑郁情绪，从而减轻家属的不良情绪，为患者提供更好的社会支持。
1.7 其他
对于眼睑不能闭合或闭合不全者，白天用氯霉素眼药水后，用无菌纱布覆盖，夜晚用凡士林纱布块覆盖，避免发生角膜溃疡甚至穿孔；有脑脊液鼻漏耳漏者应保持局部的清洁干燥，应严禁冲洗、填塞，禁止做腰穿，防止逆行感染。
2 并发症的护理
2.1 压疮的护理
昏迷及长期卧床，尤其是各器官功能衰竭的患者，易发生压疮，预防压疮重点要做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，同时要加强营养，在病情许可下可以给高蛋白、高维生素易消化饮食；对体重较重者，缩短翻身次数的时间间隔，消瘦的患者每两小时翻身一次，在骨突处垫软枕，受压部位不定时按摩；若患者出现四期压疮可以采用局部高压氧疗，其原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面肉芽组织的供氧状态，改善局部组织有氧代谢，刺激肉芽组织再生，并利用氧气干燥创面，促进结痂。
2.2 肺部感染的护理
肺部感染是患者晚期死亡的主要原因，患者由于意识障碍及吞咽、咳嗽反射消失，建立人工气道后，更容易发生肺部感染。护理措施应做到：①经常进行肺部叩诊，评估患者肺部情况；②对于气管切开患者，气道湿化保持250-500ml /d；③定时翻身叩背，及时吸痰，吸痰手法要轻，吸痰前后给予高浓度吸氧；④建立人工气道，吸痰时严格按照无菌操作，及时、合理应用抗生素。
2.3 泌尿系感染的护理
常规留置尿管的患者，不主张膀胱冲洗，此项操作可导致逆行感染，在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生。在护理过程中每天更换集尿袋1次，尿道口擦洗每天3次，每周严格在无菌操作下更换尿管1次。恢复期的患者，鼓励患者多饮水，每天至少2000 ml，并且保持3 h 左右排尿一次，定期做尿常规检查，随时观察尿的颜色、性状及量；加强训练膀胱反射功能，在拔管前间断性地夹闭尿管，每隔1-2 h，待患者有排尿感后放开，使膀胱定时充盈排空，反复进行，促进膀胱功能的恢复。
2.4 颅内感染的护理
严重颅内损伤患者出现发热时，应严密观察并分析原因，如患者出现高热并持续不退，或出现下降后又上升，则考虑颅内感染或者患者其它伤口内出现感染。护理中应详细记录体温及热型，同时注意观察高热持续时间，及时告知医生，常规处理措施包括物理降温及退热药物，必要时使用冰毯降温。
2.5 深静脉血栓的护理
长期卧床的患者，特别是肥胖体质患者易发生下肢深静脉血栓，应抬高患肢15°- 30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿，尤其是长期昏迷或偏瘫的患者，加强下肢按摩及被动功能锻练，每日进行下肢的屈曲运动3-4次，每次5-10 min，以防静脉血栓的形成。近来相关报道建议早期使用渐进性充气压力袜能够有效降低深静脉血栓的发生率。
2.6 上消化道出血的护理
上消化道出血是重型颅脑损伤患者的常见并发症之一，胃镜检查可见胃黏膜糜烂、黏膜下出血。患者受伤后交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质及胃泌素增高，使胃黏膜缺血，并发应激性溃疡出血；常因鼻饲管质地较硬、管径粗或置管时用力不当损伤食道黏膜，或鼻饲管放置时间较长，压迫鼻咽部黏膜等引起应激性溃疡出血。上消化道出血的预防及护理措施：①留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内变化，随时观察有无应激性溃疡发生，及时采取有效措施控制出血；早期鼻饲豆浆、米汤等碱性食物，缓冲部分胃酸，减少应激性溃疡的发生；②使用胃黏膜保护药和抑酸剂，有效抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡的发生；③定时抽取胃液观察，留取大便做潜血试验；④应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。
2.7 癫痫持续状态的护理
颅脑损伤后癫痫无论是局限或全身性痉挛发作，都是脑对急性损伤反应的一种表现，也是颅脑损伤后常见并发症之一。观察中如发现患者面部痉挛，长时间全身肌肉抽搐，此时应将患者平卧，头偏向一侧，以利口腔分泌物的排出，防止误吸引起窒息；若口鼻分泌物过多，应及时吸净，保持呼吸道通畅，安放口咽通气道，加大吸氧浓度；立即静脉注射速效、副作用小的抗癫痫药物，尽快控制癫痫持续发作状态。
3 小结
总之，重型颅脑损伤病情危重，死亡率高，任何并发症都可影响颅脑损伤患者的治疗和预后，预防并发症已经成为病人在治疗过程中的一个至关重要的关键环节。我们应积极做好对病人的护理工作提高病人的治疗效果，在对此类患者的监测和护理中，要做到及时有效，减少并发症的发生，降低病死率。
重型颅脑损伤并发症的预防及救治
重型颅脑损伤并发症的预防及救治
目的:了解重型颅脑损伤常见并发症的防治,降低病死率。方法:通过观察及评估患者的临床表现、生化及影像等资料,及早发现和防治并发症。结果:对重型颅脑损伤患者并发症进行早期预防,有效地降低了患者的死亡率,提高了患者预后质量。结论:从积极预防到有效治疗,并发症的发生率明显降低,重型颅脑损伤患者术后治愈率显著提高,此法应在临床上得到重视并大力推广。
标签： 重型颅脑损伤;并发症;预防;救治
随着社会的高速发展和现代化产品的大量应用,交通、矿产、建筑等行业的机动化对人类造成的间接或直接的伤害高居不下,颅脑损伤的发生率呈逐年上升的趋势,其并发症多,致残率高,死亡率非常高。近年临床工作者针对其并发症做了大量研究,取得了许多成果,现将我院近年来有关重型颅脑损伤患者并发症的防治进展归纳如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2000年3月～2007年3月收治重型颅脑损伤患者210例,男性163例,女性47例;年龄最大67岁,最小7岁,平均37岁。其中,急性硬膜下血肿42例,亚急性硬膜下血肿9例,硬膜外血肿34例,脑挫裂伤11例,脑挫裂伤并脑实质内血肿14例,脑室内血肿41例,开放性颅脑损伤17例,弥漫性轴索损伤7例,蛛网膜下腔出血17例,脑干损伤18例。
1.2 并发症及防治措施
1.2.1上消化道出血上消化道出血因颅脑损伤后交感-肾上腺系统活动增加,体内儿茶酚胺分泌增多,胃黏膜血管强烈收缩,导致胃黏膜损害,大量使用皮质激素也可诱发。除输血补充血容量、停用激素外,还应暂禁食。治疗以质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)40 mg静脉注射,每8～12小时1次,直至出血停止,然后用H2受体拮抗剂雷尼替丁0.4 g或西咪替丁(甲氰咪呱)0.8 g静脉滴注,每天1次,连续3～5 d。预防:密切观察患者有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等[1]。
1.2.2 食管反流①选择管径适宜的胃管。②管饲前应吸尽气道内痰液,以免管饲后吸痰呛咳、憋气,使腹内压增高,引起反流。痰液过多者需随时吸痰。③管饲时和管饲后取半卧位,借重力和坡度的作用可防止反流。④翻身应在管饲前进行,以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起反流。⑤昏迷患者因胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,管饲应缓慢逐步开始。⑥出现反流时,应尽快吸尽气道及口鼻内反流物。同时暂停管饲,记录反流量,并行气管切开和口腔护理。
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理
总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理。方法:对55例重型颅脑损伤病人入院后给予常规止血、脱水等基础治疗，急诊行手术治疗，同时加强术后常见并发症的护理。结果:术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖4例，低钠血症2例，褥疮2例，深静脉栓塞3例，便秘2例；４０例好转出院。５例死亡。结论:加强重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理是手术成功的保证。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理
重型颅脑损伤的病死率和致残率居各种外伤之首，占５０％以上。颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间，阳性体征及生命体征表现分为轻，中，重三型，重型中又分出特重型。重型颅脑损伤病情危重且变化快、病程长、术后易出现并发症。
我科收治89例重型颅脑损伤病人，其中手术治疗55例。现总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理如下。
1医疗与方法
1.1临床资料 : 2008年7月~2010年6月我科手术治疗重型颅脑损伤病人55例，男34例，女21例，年龄12岁~75岁，平均44岁；交通事故44例，坠落伤6例，打击伤5例；入院后均行头颅CT扫描确诊， 入院后常规给予止血、脱水等基础治疗，同时积极行术前准备，急诊对55例病人行手术治疗。术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低钠血症6例，压疮2，深静脉栓塞3例，便秘2例，４０例好转出院。５例死亡。
2并发症的护理
2.1颅内再发出血的护理: 颅内再发出血是重型颅脑损伤病人术后最严重的并发症，颅内再出血多发生在术后6h~24h，常与术中止血不彻底和凝血机制障碍等因素有关，护理措施为①观察生命体征变化，严格控制血压，保持血压80~140mmHg。降低颅内压，减轻脑水肿；②保持患者安静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致再出血。
2.2应激性溃疡的护理 :其是机体的一种应激反应，常表现为咖啡色呕吐物、柏油样便，重者休克，甚至死亡。应激性溃疡出血的预防重于治疗，预防重点是：①消除应激因素，积极治疗原发病；②遵医嘱及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等；③严密监测生命体征，每次鼻饲前回抽胃液，观察胃内容物的性质，争取早发现、早治疗；纠正供氧不足，改善微循环。
重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
２０１０年９月 １７３
重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
许红霞
关键词：重型颅脑损伤；昏迷；鼻饲并发症；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ
重型颅脑损伤昏迷病人伤后病人呈高代谢高分解状态，能量
消耗巨增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡。胃肠
外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，因此主张胃肠内
营养为主要营养方式，但胃肠内营养如果因护理不当而引起的并 发症则会成为影响病情的重要因素。我院２００７年１月 ２０１０年１
月共收治重型颅脑损伤昏迷患者１６０例，早期均施行肠内营养支
持，现将鼻饲并发症的预防及护理总结如下。
１临床资料
本组男１０５例，女５５例；年龄２１～７５岁，平均５６．５岁。 ２鼻饲并发症的预防及护理
２．１腹泻：腹泻是鼻饲过程中最常见的并发症，发生率可达６２％。
发生腹泻的原因为：高渗型营养液进入胃肠道时胃肠道分泌大量
水分稀释溶液并刺激肠蠕动加速；大量广谱抗生素使用造成肠道
菌群失调并发肠道霉菌感染；小肠对脂肪不耐受或流质饮食内脂
肪过多引起脂性腹泻；灌注速度过快，营养液温度过低；营养液配 置过程污染．鼻饲操作过程污染等。因此护士应严格遵守操作规
程，胃肠内营养溶液配制过程应防止污染，每日配制当日量，放置
于４℃冰箱内存放，注意容器每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起
肠道感染。如应用营养输注泵控制，遵循循序渐进的原则，浓度由 低到高，量由少到多，速度由慢到快，可以避免及减少腹胀、腹泻
等并发症。营养液输注各环节封闭性好，注意无菌操作，减少污染
的机会。气温过冷时，将输注管道和营养液通过加温器加温至３９—
４Ｉ℃，可减少对胃肠道的刺激，而降低腹泻发生率。腹泻症状严重者 应加强皮肤护理，保持会阴部、肛周皮肤清洁干燥，防止肛周潮红、
皮肤湿疹等并发症发生，避免人为造成粪一口途径肠道传染。
２．２误吸：误吸是鼻饲过程中最危险的并发症，可引起吸人性肺
重型颅脑损伤常见并发症的防治
２０１０年１月第１９卷第２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
患者，男性，６５岁，主述“腹胀，恶心，呕吐２天”入院，
平素排便每２．３天／次，较干燥。入院后查体：Ｔ：３６．８℃，Ｐ：
７６次／分，ＢＰ：１２０／８０ｍｍＨｇ， Ｒ：１９次／分，生命体征稳定。
听诊心肺无异常体征。腹软，上腹部轻压痛，无包块，未及肝
脾，肠呜音弱。入院后做腹部ｘ光片回报示：“肠梗阻？”。
分析初步诊断肠梗阻可能性大。予以胃肠减压，禁食水等相应 ・经验交流・
诊治，但患者症状无明显缓解，且出现高热，化验血象示白细
胞计数升高。
重新阅片发现“右上腹部胆囊区可见巨大胆囊影，可见双
边征，胆囊内有液气平面”，考虑气肿性胆囊炎，误诊肠梗阻
可能（可见图片）。经外科会诊，手术治疗后，证实为气肿性
胆囊炎。
回顾分析：正常胆囊、胆道内无气体。如果产气菌感染， 如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特别是梭状牙胞杆菌，生长
繁殖过程中会产生气体。在胆囊壁和胆囊腔内及周围组织内积
聚气体形成气肿性胆囊炎，又叫气性胆囊炎或含气性胆囊炎。
它是急性胆囊炎的一种特殊类型，较少见，是急性胆囊炎的高
度毒性的形式。特点是胆囊发炎的同时有气体产生。它多发于
老年人，尤其是男性及糖尿病患者，发病急，病情危重。若不
能及时诊断及治疗，病死率极高。一旦确诊，应立即手术治疗，
去除全部的病变组织，并采用大剂量青霉素治疗。
该患病症临床表现不典型，无右上腹疼痛；亦无典型临床
体征，即右上腹莫菲氏征阳性，但临床表现极似肠梗阻，有腹
胀、呕吐、排便少。
中图分类号：Ｒ６５１．１ 关键误诊区在于腹Ｘ光片诊治误诊。作为临床医生未能
仔细阅读分析，见到液气平面则认为肠梗阻诊断正确。
同时误区之一为对气肿性胆囊炎的认识不足，未能详细结
合临床表现观察及分析，造成误诊。
引以为戒的是临床工作中应仔细详尽的结合病史临床表
现，对于辅助检查如Ｘ光片，Ｂ超等要有充分认识、认知，
不能单纯的、片面的仅阅读报告结果，同时对临床中可能的疑
重型颅脑损伤的护理常规
重型颅脑损伤的护理常规
重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。以下是重型颅脑损伤的护理常规。
一、病情观察
密切观察患者的意识状态是护理的关键。通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
监测生命体征也是必不可少的。包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。
此外，还需关注患者的颅内压变化。颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。
二、体位护理 患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。每 2
小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。
三、呼吸道护理
保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。
四、管道护理
（一）脑室引流管
妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。
（二）输液管
重型颅脑损伤并发症的预防与护理
第ｌ０卷第３期 ２０１２年９月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖ０Ｌ １０ Ｎｏ．３ Ｓｅｐ．２０１２
重型颅脑损伤并发症的预防与护理
王延梅，陈雪梅
（志丹县人民医院外科，陕西志丹７１７５００）
通过总结２００９—２０１２年我院１０１例重型颅脑 损伤临床资料，分析并发症的发生与护理措施之间
的联系，探讨重型颅脑损伤的有效护理方法以及并 发症的预防措施，现总结报告如下：
ｌ 基础护理
１．１ 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化
密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不
定时到患者床头与患者交流，若患者不在监护室，可 嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现
患者意识变化，治疗上遵医嘱按时按量准确地给予
脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物；瞳孔的变化，
一般正常瞳孑Ｌ直径２—４ ｍｍ，对光反应灵敏。注意
观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。严重颅脑 损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小
脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医师并 协助抢救；如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患
者存在桥脑损伤，此时病人多深度昏迷；
１．２保持呼吸道通畅 预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及
时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸引吸除，如患
者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使 用舌钳，防止舌咬伤，并备有口咽通气管，必要时建
议医师行气管切开术。
１．３气道护理 保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用
湿化器，将室内温度控制在２２￣Ｃ～２３￣Ｃ，相对湿度 在６０％～７０％，病室内每日紫外线消毒２次，有条
件者用适合比例的８．４液拖地；有呼吸道感染的患
者陪护人员禁止探视；患者气管套管口覆盖湿纱布， 不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润；切口处
每Ｅｔ换药一次，保持切口干净清洁；气管套管小气囊
每日用注射器放气一次，充气压力要适宜，以避免长
重型颅脑损伤的护理注意事项？
重型颅脑损伤的护理注意事项？
近年来，随着城市交通发展，交通伤发生概率日益增加，使得重型颅脑外伤率也随之而增加。重型颅脑损伤者存在广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等，其发病较急，伤情较复杂，且变化快，有着较高致残率及致死率。若不采取及时有效的抢救措施，可导致患者呼吸、循环衰竭，直接威胁患者生命安全。应做好病情评估，给予积极治疗，并做好相应护理干预。
1、迅速评估病情
对于重型颅脑损伤患者而言，应在最短时间内准确评估患者病情。由于在临床实践中，重型颅脑损伤者的病情较复杂，且存在生命危险，应在最短时间内对患者进行检查，选择简单及关键的评估指标，从而判断患者病情。评估指标：（1）血氧及血压。已有临床研究表明，重型颅脑损伤者出现继发性脑损伤的重要原因是血压、低氧，可降低患者灌注压、氧含量及细胞能量代谢，且在早期表现中尤其明显。当患者收缩压小于90mmHg，患者则出现较高病死率、致残率。（2）GCS评分。GCS评分是评价重型颅脑损伤者最直接及最准确的指标，通过反复评分可反映患者实际情况。一般情况下，GCS评分小于4分则表明患者预后不良。睁眼反应、语言、运动是GCS的三大指标，与预后有着直接关系。任意评估其中1个指标可缩短患者病情评估时间。临床已有研究表明GCS中的运动反应评分是评价患者病情最为直观的指标之一。（3）瞳孔异常。患者瞳孔检查涉及到瞳孔大小、对光反射、对称等，对于重型颅脑损伤者而言，瞳孔异常改变是评价预后的有效参考指标，通过观察瞳孔，可了解到患者病情程度。若患者瞳孔出现不等大情况，可能出现脑疝，提醒临床应加急对患者进行处理。
2、创伤处理
（1）液体复苏。及时纠正患者体内平衡，避免或者缩短低血压时间，改善患者预后。及时补液或者增加补液量可有效降低患者死亡率。（2）通气及给氧。重型颅脑损伤者首要原则是通畅气道，气管插管是常见院前处理方法，具有操作简单及较少并发症。当患者具有气管插管指征，可确保患者气道通畅。院前气管插管，可提高患者伤后6个月的GOS评分，有效改善患者预后。（3）临时处理脑损伤。脑疝是脑损伤常见并发症，可采用甘露醇来进行预防。但也应注意到甘露醇容易导致体液丢失，诱发低血压的发生。因此，临床又提出了持续通气，可预防脑疝。
重型颅脑外伤如何护理
什么是颅脑外伤
颅脑外伤是指外力作用于头部引起的损伤，可
累及头皮、颅骨、脑组织等颅内容物。颅脑外伤的基
本病因有以下几点：
1.暴力直接作用暴力直接作用于头部可引起
颅脑外伤。
2.暴力间接作用暴力从身体其他部位传导至
头部，也可引起颅脑外伤。例如，高处坠落时，可能
臀部、足部先着地，冲击力通过脊柱传导至颅脑，也
会导致颅脑外伤。
3.其他火灾、爆炸、产钳夹也可导致颅脑损伤
的发生。手术是颅脑外伤重要治疗方法之一，通常
采取去骨瓣减压术，清除颅内血肿以及坏死组织；
可通过脑脊液引流，控制颅内压，改善脑血流灌注
情况。对于慢性硬膜下血肿，可以采取钻孔引流术
治疗。颅脑外伤的护理措施
轻度颅脑外伤的整体预后较好，但是重症颅脑
外伤可能出现多种并发症，例如偏瘫、失语等，严重影
响患者的生活质量。除了积极的治疗外，还需要做好
临床护理干预，改善患者的预后情况。
1.心理护理颅脑外伤发生突然，并且整体预
后较差，许多患者对于治疗效果、恢复情况以及之
后的工作与生活都存在较多的忧虑，引起焦虑、抑
郁情绪，影响疾病康复。这个时候，需要做好患者的心理护理，多鼓励和安慰；为患者讲解颅脑外伤康
复注意事项，帮助患者做好心理准备、树立信心；
鼓励患者积极配合临床护理工作，提高患者的依
从性。
2.用药护理对于合并身体其他部位的创伤，
尤其是开放性创伤患者，需要使用抗生素治疗，预
防创面感染；抗生素治疗期间，护理人员及家属需
要注意观察药物的不良反应。叮嘱患者一定要遵医
嘱用药，不能随意停药、增减用药量，若发现患者出
现不良反应，要尽早告知医生，尽早处理。
3.生活护理加强病房管理，减少人员出入，
保持病房安静。同时叮嘱患者要充分休息。定期协
助患者翻身，做好皮肤护理，保持皮肤清洁。患者长
期卧床，易造成压力性损伤、下肢深静脉血栓，因此
需要使用气垫床、弹力袜，来预防上述并发症。
4.康复护理颅脑外伤容易引起各种后遗症，
需要根据患者的临床症状，采取相应的康复锻炼措
施。对于合并偏瘫的患者，需要早期开展功能康复
重症颅脑损伤患者开颅术后常见并发症的护理体会
２０１４年第１６期 １７５
重症颅脑损伤患者开颅术后常见并发症的护理体会
刘文霞
摘要：通过对开颅患者术后并发症发生原因的分析，探讨防治手段，综合提高康复率。熟悉重症患者病理生理特点，明确术后 可能发生的严重并发症，并作出针对性的预防治疗，以提高手术成功率，改善患者术后的生活质量 笑键词：重症颅脑损伤；开颅术后；并发症；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）１６—０１７５—０１
颅腩损伤足外科常见病之一，其特点是病情重而复杂多 变，并发症、病死率及致残率极高。重症颅脑损伤多伴脑出血、
颅内血肿等需要止血、除血肿、去骨瓣等于术治疗，因此，开颅 术后的护理显得尤为重要。做好开颅术后的护理可以巩固术
后治疗效果，预防并发症的发生。 １临床资料 本组３２例，男２３例，女９例，年龄１８—７５岁。入院时经
ＣＴ检查均为颅内血肿，合并胸部外伤４例，肋骨骨折３例。术 后昏迷时间最短９ｄ，最长６５ｄ。３２例中自动出院３例，治愈、好
转、痊愈２ｌ例，植物生存３例，死亡５例。 ２并发症的护理 ２．１ 肺部感染：是开颅术后常见的并发症，由于患者术后昏迷
时间长，呼吸道分泌物不能自行排出，且长期卧床，易造成肺
部感染。护理过程中，要定时翻身拍背，促进分泌物排出。宜 早期气管切扦。气管切扦后患者反复吸痰、滴药、置鼻胃管等 侵入性操作，增加感染的机会 。。。气切处伤口要保持干燥，气
管套管下垫纱布聱，每天更换１次，用两层湿纱布覆盖套管口。
保持呼吸道湿化，每６ｈ雾化Ｉ吸人１次。及时吸痰，吸痰时应严
格尤芮操作，痰液黏稠时每１～２ｈ气管滴药１次。方法：生理
盐水沿管壁缓慢滴人，２—５ｍｌｆ次。 ２．２泌尿系统感染：由于患者长期卧床，留置导尿，以及长期、
大量抗生素的』 用，易造成泌尿系统的感染。应每３天更换尿
袋，用强力碘棉球擦洗外阴部及尿道ｆ１，２次／日。每２周更换
导尿管，保持会阴部清洁、干燥 ２．３便秘的护理： 于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻
护理干预预防重型颅脑损伤并发症的效果观察
・２８６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏｌｕｍｅ ，Ｎｕｍｂｅｒ３
跌倒的意识能力。 ３．３适当进行体育锻炼体育锻炼能增强肌力，肌肉柔韧 性，步态稳定性，维持平衡功能，增强灵活性，减少反应时间，
是一种防止跌倒最简单有效的方法。可适当进行一些如“太
极拳”、原地踏步、行走、爬楼梯等活动。此外食物中应适当 增加维生素Ｄ和钙摄入，以防止跌倒后骨折。
３．４加强健康教育 向高危病人及陪护人员讲解跌倒可能
造成的不良后果，使病人认识到跌倒的危害性，教会病人及
陪护人员防止跌倒的主要要点。告知患者服用镇静剂、安眠 药时不要下床或室外活动。 ３．５加强安全护理 将安全护理纳入护理计划，严格交接
班，使护理人员人人具有防范跌倒风险的意识。重点预防高
危患者，在高危患者的床头或床尾有防跌倒醒目标志，制定
个体化安全护理计划，对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱患者装
上床栏，必要时使用安全带。加强巡视，做好基础护理，生活 护理。为需功能锻炼病人设计训练计划和锻炼方法。生活
能力差的老年人建议家属要陪伴，病房应使用光线柔和的照
明设施，病室内用具陈设应方便病人取放。沐浴时提供椅及
防滑垫，降低跌倒发生率。 ［收稿日期２００９—０９—２４］［本文编辑黄晓红韦颖（见习）］
护理干预预防重型颅脑损伤并发症的效果观察
卜蕴东
作者单位：５３６１００广西，合浦县人民医院外科 作者简介：卜蕴东（１９６４一），女，大学专科，主管护师，研究方向：颅脑损伤病人的康复护理。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｅｐｕｙｕｎｇｄｏｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ
［摘要］ 目的预防和减少重型颅脑损伤病人脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热等并发症发生。
方法将８２例重型颅脑损伤住院病人随机分为两组（干预组和对照组），对并发症进行观察与护理。结果 干预组通过护理干预，并发症（脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热及电解质紊乱）比对照组明显减少（Ｐ