儿科常见疾病护理常规范本

第二章儿科常见疾病护理常规

一、小儿白血病

白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。

【护理评估】

1．评估生命体征，注意面色，尤其是体温的改变。

2．评估患儿的活动水平、活动量增加是否需要用氧。

3．评估口腔卫生情况，口腔黏膜改变情况，进食能力。

4．观察皮肤出血点情况。

5．评估疼痛的特点、性质、程度、部位、持续的时间。

6．评估患儿心理、行为的变化。

7．了解患儿和家属对疾病和饮食卫生常识的了解程度。

【主要护理问题】

1．有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病侵润等有关。

2．有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。

3．潜在并发症：化疗药物不良反应。

4．预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。

5．活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。

【护理措施】

1．密切观察病情，如发现患儿意识、瞳孔变化、剧烈头痛、呕血、便血、鼻出血等应立即通知医生，并配合医生进行处理。

2．住院时与感染患儿分开，实行保护性隔离，严重进行性贫血、出血、感染患儿应绝对卧床休息。

3．加强口腔护理，轻者用软毛牙刷清洗口腔，重者用硼酸溶液漱口或擦洗。

4．保持皮肤清洁，防止碰撞出血。进行注射前必须用碘酒及酒精消毒，拔针时用干棉签延长压迫时间至不出血为止。经常更换体位以防止褥疮。经常擦浴、

更换内衣，以减少皮肤感染，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周脓肿的发生。

5．高热时根据医嘱进行处理，禁用酒精擦浴。

6．化疗时应熟悉药物的副作用、给药途径，化疗药物要新鲜配制。要注意保护静脉，静脉给药时要注意滴注的速度，经常巡视，防止药物外渗引起局部坏死。若有渗漏应立即停止输入。

7．鞘内注射化疗药物后，应平卧4—6小时，以免发生脑疝和体位性低血压，注意观察有无头痛、恶心、呕吐，感觉障碍等反应。

8．饮食管理：给高蛋白、高维生素、高糖易消化清淡饮食，胃肠道出血时应根据医嘱给禁食或流质。

9．做好心理护理，鼓励患儿树立信心，配合治疗

【健康指导】

注意休息，劳逸结合。注意安全，防止跌倒、碰撞伤。经常检查皮肤有无出血点及瘀斑。注意有无血尿、便血情况。口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷为宜。肛门用1:5000高锰酸钾溶液坐浴以防止感染。鼻腔出血时，在患儿鼻部、额头部位冷敷，经常用石蜡油涂抹口鼻处。合理安排生活，饮食营养丰富，增强抵抗力。

【护理评价】

1．感染是否得到及时控制，全身有无感染症状及体征。

2．出血的程度，出血能及时控制，血压、脉搏、血红蛋白水平是否在正常范围内。

3．化疗的副作用是否减轻。

4．营养状况是否改善，患儿饮食情况如何

5．精神是否好转，活动是否增加。

6．患儿情绪是否好转。

7．对疾病有关知识的了解程度。

二、小儿肺炎

肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。

【护理评估】

1. 评估生命体征、呼吸运动情况

2. 观察痰的颜色、性状、量、气味，发现异常及时报告医生。

3. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、观察有无紫绀。

【主要护理问题】

1. 气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。

2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠，无力排痰有关。

3. 体温过高与肺部炎症感染有关。

4. 潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹

【护理措施】

1．密切观察病情，观察体温，呼吸的频率、节律、深浅度。咳嗽的性质、鼻扇、发绀及三凹征等。病情严重者要注意呼吸衰竭、中毒性脑病、心力衰竭等并发症的发生，并配合医生进行抢救。

2．避免交叉感染，将急性期与恢复期患儿居住。急性期患儿需卧床休息。

3．保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，严重呼吸困难者取半卧位，根据医嘱给氧气吸入，经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。喂奶、喂药时抬高患儿头部或抱起喂哺，以防咳呛引起窒息。

4．高热患儿注意多饮水，按医嘱给解热镇痛药或物理降温，并定时测量体温。

5．肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗，输液速度宜慢，防止肺水肿和心衰。

6．给高热量、高维生素、易消化的流质饮食。

【健康指导】

讲解疾病有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体质，提高预防疾病的能力。注意气候变化，及时增减衣服。

【护理评价】

1. 呼吸道是否通畅，呼吸是否恢复正常。

2. 呼吸道分泌物是否减少，痰液是否及时排出。

3. 患儿体温是否恢复正常。

4. 患儿摄入量是否正常。体重是否能维持稳定。

5. 患儿是否发生心衰。发生心衰后是否能得到及时有效的处理。

6. 患儿和家属是否了解疾病的知识。

三、小儿腹泻

婴幼儿腹泻病也称为腹泻病，是由多种病原多种因素引起的以大便次数最多、性状改变和电解质紊乱为主的一组临床综合症。以2 岁以下婴幼儿多见。夏秋季发病最高。

【护理评估】

病史：饮食不当，不洁饮食，患其他疾病肺炎，上感，泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻，个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突变等因素引起腹泻。

【主要护理问题】

1. 体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

2. 营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3. 体温过高与肠道感染有关。

4. 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

5. 知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。

【护理措施】

1．控制腹泻次数，预防继续失水。

（1)饮食管理,调整饮食，继续进食是必要的治疗与护理措施，根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻肠道负担，恢复消化功能之目的。

（2）严密观察病情，注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、性状、量及时记录送检，并注意采集黏液脓血部位。

（3）控制感染，严格无菌观念，严格消毒隔离食具、衣物，尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。

2. 发热护理，密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水、做好口腔护理。体温过高者物理降温或药物降温。

3. 维持皮肤完整性，勤换患儿的尿布，每次排便后以清水彻底清洁会阴部，并用柔软纸巾沾拭，保持干燥。

【健康指导】

1. 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。避免在夏季断奶。

2. 教给家长婴幼儿腹泻的病因及预防方法。

3. 示范清洁口腔，更换尿布，保持臀部皮肤清洁的方法。

4. 指导家长配制和使用ORS溶液。

5. 注意饮食卫生，食物要新鲜，食具、奶具应定时煮沸消毒。培养儿童饭前便后洗手，勤剪指甲的良好卫生习惯。增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。

【护理评估】

1. 患儿大便次数是否减少。

2. 脱水症状和体征有无改善。

3. 患儿体温是否正常。

4. 患儿皮肤是否正常。

5. 患儿家长是否能说出腹泻的护理及预防要点。

四、小儿过敏性紫癜

过敏性紫癜也称舒—亨综合征，是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。临床特点除皮肤紫癜外，常见过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童。

【护理评价】

1. 监测和记录生命体征每日观察皮肤出血点情况。

2. 评估患儿关节疼痛的情况。

3. 评估腹痛的程度，大便的颜色、性质等。

4. 评估体重与饮食型态的关系。

5. 观察尿量、尿色、尿的性质。

【主要护理问题】

1. 皮肤完整性受损与血管炎有关。

2. 疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。

3. 潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。

【护理措施】

1. 密切观察病情

（1）观察皮肤紫癜出现的形态、分布及消退情况，有无新出现的紫癜，紫癜与饮食、药物有无关系等。如发现疱状紫癜或血性大便，应加强预防感染的措施，如有可疑过敏性食物或药物立即停用，报告医生并做详细的记录。

（2）观察消化道症状，如发现患儿有腹痛，应注意腹痛的性质、部位、肠蠕动的情况。有无呕吐、腹泻等，观察大便的性状、颜色、气味的变化，若发现大便为鲜红色，提示有肠出血的情况，除通知医生外，应立即做好止血、输血及抢救的准备工作。

（3）观察尿量、尿色的变化，部分过敏性紫癜可引起肾脏的高血压。严重的也可出现无尿或高血压脑病。所以通过观察尿量及尿色的变化可预知肾功能受损的程度，有利于及时预防并发症的发生。

2. 加强皮肤的护理，保持五官及皮肤清洁，床铺要清洁干燥，防止搔抓。各种操作应轻柔，避免皮肤紫癜受磨损注射部位要避开紫癜处，进针处要严格消毒，取针后要延长压迫的时间，禁用酒精擦浴，已破损的疱疹可涂1%甲紫，防止感染。患儿应衣着宽松，避免穿毛织或尼龙衣服。

3. 严格饮食管理，避免接触可能的各种致敏原。

（1）有消化道出血时应进食，根据医嘱静脉补液。

（2）给无渣或少渣易消化的食物。

（3）病初须禁食动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物待恢复期再逐渐试加动物蛋白食物以利于寻找出有无食物过敏.

4. 合理安排休息，有出血患儿卧床休息至症状消失为止，关节型应在关节肿痛消失后下床活动。

【健康指导】

尽量避免食入、接触引起过敏的物质，平时少食辛、辣、硬冷等刺激性食物，注意观察大便、尿的颜色，以防消化道出血，保持皮肤清洁，以免感染。

【护理评价】

1. 患儿皮肤紫癜是否减少或消失。

2. 患儿疼痛是否减轻。

3. 患儿出血是否得到控制。

4. 患儿是否出血感染。

五、小儿急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是一种免疫性疾病。发生于继发感染后1—3周，一般继发于溶血性链球菌所引起的皮肤和呼吸道感染。临床表现主要有水肿、血尿、高血压三大症状。

【护理评价】

1. 评估每日体重，监测体重与饮食型态的关系。

2. 监测生命体征并记录尤其是血压

3. 评估水肿的情况，观察尿量、尿色、尿的性质，监测出入量。

4. 评估患儿皮肤情况，床旁交班。

【主要护理问题】

1. 体液过多与肾小球率过滤下降有关。

2. 活动无耐力与水肿、血压升高有关。

3. 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。

4. 知识缺乏患儿及家长缺乏本病的护理知识。

【护理措施】

1. 严密观察并发症的发生，及时报告医师处理。

（1）心力衰竭：患儿烦躁不安、发绀、端坐呼吸、胸闷、心率增快、尿少、肝脏急剧增大，呼吸急促，咳泡沫痰，应立即安置患儿半卧位，吸氧，报告医师并作好抢救的准备。

（2）高血压脑病：患儿出现血压升高、头痛、呕吐、烦躁、惊厥等，应立即报告医师并保持患儿安静，吸氧，神志不清按昏迷常规护理。

（3）急性肾功能不全，患儿出现少尿或无尿、头痛、呕吐、呼吸深长，立即报告医师，按急性肾功能不全护理。

2. 急性期应绝对卧床休息2周，待水肿和肉眼血尿消失，血压正常，可逐渐恢复活动。

3. 严格执行饮食管理，急性期高度水肿、少尿时给予低蛋白、低盐、高糖饮食，适当限制水分，待尿量增加，水肿消退，可改为普通饮食，鼓励患儿多吃水果及糖类食物。

4. 详细记录尿液颜色、性质、次数，根据医嘱送检尿常规。

5. 根据医嘱测血压及体重并及时记录。

6. 水肿明显者根据医嘱记录24小时出入量。

【健康指导】

积极预防上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染疾病，注意皮肤卫生，加强营养。锻炼身体，增强体质。发生链球菌感染后，除彻底治疗外，要在感染后2—3周复诊，同时做尿常规检查。

【护理评价】

1.患儿水肿是否逐渐消退。

2.患儿皮肤是否完整。

3.营养是否改善，体重是否增加。

4.患儿有无并发症出现，有并发症是否发现和及时处理。

5.患儿家长对疾病知识是否有一定了解，是否获得心理支持。

六、小儿肾病综合征

肾病综合征是多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群。其临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。

【护理评估】

1. 评估每日体重，监测体重与饮食型态的关系。

2. 监测生命体征并记录，尤其是血压。

3. 评估水肿的情况，观察尿量、尿色、尿的性质，监测出入量。

4. 评估患儿皮肤情况，床旁交班。

【主要护理问题】

1. 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。

2. 营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关。

3. 有感染的危险与免疫力低下有关。

4. 潜在并发症药物的副作用。

【护理措施】

1. 密切观察生命体征及病情变化，及时报告医生；根据病情需要按医嘱准确记录出入量；血压升高，根据病情及医嘱每日测血压；根据医嘱及时收集尿标本；水肿严重、少尿的患儿根据医嘱每日测体重1次。

（1）肾功能衰竭：少尿或无尿，恶心，呕吐，食欲不振，头痛，呼吸深长等。

（2）高血压脑病：血压增高，头痛，眼花，呕吐，呼吸急促，烦躁，神志不清，惊厥等。

（3）心力衰竭：患儿烦躁不安、胸闷、气促、咳嗽、脉快、尿少、肝脏肿大等。

2. 根据疾病情况不同采取绝对卧床休息，或适当卧床休息。明显高血压，严重水肿，应卧床休息，疾病恢复期，按照患儿实际情况安排合理的生活规律，使患儿既得到充分休息，又生活得比较有乐趣。

3. 饮食治疗目的是保证营养供应，有高血压、水肿时应限制钠盐的摄入；肾功能减退，明显少尿时严格限水；氮质血症时应限制蛋白质的入量，并给予含有必需氨基酸的优质蛋白质。

4. 与感染性疾病患儿分室居住，防止交叉感染。疾病温度适宜，注意气候变化增减衣服，防止受凉感冒使病情加重或复发。

5. 加强皮肤护理，保持皮肤清洁，干燥，及时更换内衣，预防感染。

6. 观察药物的疗效和副作用

（1）肾病患儿使用激素治疗时，易有骨质疏松，要避免剧烈活动，防止发生骨折。激素的副作用有消化道溃疡、库欣综合征、高血压、骨质疏松等。

（2）使用利尿剂时注意观察尿量，尿量过多要与医生联系。

（3）使用免疫抑制剂时要注意有无脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，用药期间要多饮水。

（4）使用肝素过程中注意观察出血情况。

【健康指导】

慢性疾病病程长，嘱家长及患儿需长期服药，树立战胜疾病的信心。预防感冒，加强营养，密切观察药物反应，定期复查24小时尿蛋白定量及尿常规。

【护理评价】

1.生命体征是否平稳，感染是否控制。

2.活动量是否正常。

3.营养状况及食欲是否改善。

4.家长是否能叙述用药的重要性，家长是否能正确护理患儿的方法。

5.是否出现并发症或出现并发症能及时给予处理。

七、小儿惊厥

惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿留下严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。

【护理评估】

1．病史，有无发热，高热惊厥多为感染所致。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫、乐果中毒等。无热惊厥大多为非感染性，应详细询问出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质或脑外伤史。

2．临床表现，突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫、牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性的抽搐，伴有呼吸屏气，发绀，大小便失禁，经数秒、数分钟或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡

状态。发作停止后不久意识恢复。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。

3．引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、婴儿痉挛症、低血糖症、低镁血症、中毒、低钙血症。

【主要护理问题】

1.有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道阻塞有关。

2.有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。

3.急性意识障碍与惊厥发作有关。

4.体温过高与感染或惊厥持续状态有关。

【护理措施】

1．密切观察病情变化

（1）加强巡视，随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志变化，发现异常，及时报告医生，采取紧急抢救措施。

（2）观察惊厥类型，惊厥持续时间长，发作频繁时，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿伴有意识障碍，收缩压升高，脉率减慢，呼吸节律不齐，瞳孔散大提示颅内压升高增高，应及时通知医生，采取降低颅内压的措施。

2.迅速止惊，防止窒息和外伤

（1）惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。取侧卧位或让患儿去枕平卧、头偏向一侧，立即松解患儿衣扣，将舌轻轻向外拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息。

（2）给予氧气吸入，改善缺氧。

（3）遵医嘱迅速应用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等解除肌肉痉挛。注意观察用药后的反应并记录。

（4）注意安全，专人守护，防止坠床、摔伤及碰伤。在上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤。剪短指甲，置纱布于手中。

3.降温

（1）密切监测体温变化，采取正确的降温措施，如冰敷、冷盐水灌肠、药物降温等。

（2）及时更换汗湿的衣服，保持口腔和皮肤清洁。

4．心里护理，关心体贴患儿，操作熟练、准确，取得患儿信任，消除其恐惧心理。解释说明各项检查的目的和意义，使患儿和家长能主动配合。

【健康指导】

1. 根据患儿和家长的接受能力选择适当的方法解释惊厥的基本护理知识，给予他们以心理支持，使之能配合和护理。

2. 高热惊厥的患儿应向家长介绍物理降温方法，以预防惊厥再次发作，同时讲解惊厥发作时的急救方法。

3. 癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，切勿随意停药，以免诱发惊厥，并叮嘱患儿避免到危险或易受伤的环境中，以免发作时发生危险。

4. 对惊厥时间较长的患儿，应告诉家长在日常生活中注意患儿有无肢体活动障碍，智力低下等神经系统后遗症，及时给予治疗。

【护理评价】

1. 患儿惊厥是否停止

2. 患儿在抽搐时，是否得到适当的防护，是否受伤。

3. 体温是否下降。

4. 患儿有无并发症发生。

八、新生儿黄疸护理

新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，它既可以是生理现象，又可以是多种疾病的重要表现。

【护理评估】

病史，出生情况，父母血型，黄疸出现时间，用药，有无抽搐情况等。

【主要护理问题】

1．潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。

2．知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识。

【护理措施】

1．密切观察病情变化：（1）观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）观察排泄情况：大小便情况、量及性质。

2．保暖：体温维持在36—37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。

3．尽早喂养：刺激肠蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。

4．处理感染灶：脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部干燥、清洁。

5．光照疗法：（1）患儿的准备：进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于蓝光床中，可用长条尿巾或尿布湿遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。

（2）蓝光床的准备：将蓝光床置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28～32℃方可将患儿放入。

（3）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。

6. 遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病发生。

【健康指导】

1．讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解疾病的转归，取得家长的配合。

2．母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1—4天或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

【护理评价】

1．患儿皮肤的黄染是否消退。

2．患儿是否出现神经系统的后遗症。

3．家长是否能正确护理患儿。

九、新生儿硬肿症

新生儿硬肿症是指新生儿期由多种原因引起皮肤和皮下组织水肿、变硬、同时伴有低体温及多器官功能受损。

【护理评估】

1．病史：早产、低体重、寒冷、感染、窒息，产伤及其他由于疾病引起热量摄入不足的新生儿多见。

2．局部症状：皮肤硬肿、紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。发生顺序是小腿—股外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。皮肤颜色紫红或苍黄，紫红如熟虾，严重时因循环衰竭显苍灰或发绀，伴黄疸者呈黄色。

3．新生儿硬肿床表现为不吃、不哭、体温不升，广泛血管内凝血，甚至肺出血而死亡，可分为三度：（1）Ⅰ度硬肿表现为体温34-35℃，心率﹥120

次/分，硬肿面积﹥10%。（2）Ⅱ度硬肿表现为体温30-34℃, 心率100—120次/分，心音低钝，硬肿面积10%—50%。(3)Ⅲ度硬肿表现为体温30℃以下，心率＜100次/分，心音低钝，硬肿面积在50%以上。

【主要护理问题】

1. 体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。

2. 营养失调：低于机体需要量与吮吸无力、热量摄入不足有关。

3. 有感染的危险与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。

4. 皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。

5. 潜在并发症：肺出血、ＤＩＣ。

【护理措施】

1. 积极复温：注意逐渐复温，使机体有一个复温过程。每2—4小时测体温一次，合理安排治疗及护理避免暴露患儿时间过长。

（1）Ⅰ度硬肿复温方法：入院后在27—29℃室温内自然复温或加用40—60℃温水袋，患儿不要包裹太紧，暖水袋2—3小时换一次，防烫伤。

（2）Ⅱ—Ⅲ度复温方法：入院后放置于辐射台上，环境温度比患儿实际体温高1—2℃逐渐升高，使患儿体温12-24小时内体温达到正常，体温升至35℃时可放入暖箱中保温，暖箱温度自26℃开始，4—6小时逐渐调节至30—32℃.

2．供给足够的营养，以维持新陈代谢的需要。

3．密切观察病情，积极配合抢救。

4．患儿皮肤硬肿，肢体活动受限，要勤换体位，每2小时翻身一次。

5．硬肿患儿小便少，甚至无尿，要观察记录尿量及小便次数随时报告医生。根据医嘱给予利尿治疗。

6．预防感染，做好消毒隔离，硬肿症患儿应与感染者分开，防止交叉感染。

【健康指导】

1. 向家长介绍有关硬肿症的疾病知识及预防知识。

2. 指导家长加强护理，注意保暖，预防感染，保持适宜环境温度，按时预防接种。

3. 加强喂养，保证足够的热量。

【护理评价】

1. 12—24小时使体温恢复正常。

2. 患儿皮肤硬肿逐渐消失。

3. 每日供给所需热量和水分，体重开始增长。

4. 患儿不发生并发症或发生时能及时发现。

十、新生儿窒息护理

1. 新生儿窒息复苏步骤：积极配合医生按A.B.C.D.E程序进行复苏。（1）保持呼吸道通畅（A)：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2—3cm,使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。(2）建立呼吸，增加通气（B）：拍打、弹足底或摩擦背部等刺激促使呼吸出现。如无自主呼吸、心率小于100次/分者，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻。通气频率为30—40次/分；通气有效可见胸廓起伏。（3）建立循环，保证足够的心排出量（C）：

胸外心脏按压，一般采用双拇指（环抱法）或中示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中示指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压通气比为3：1，按压深度为胸廓压下约1—2cm.(4)药物治疗（D）：建立有效的静脉通路。胸外心脏按压不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素；根据医嘱，及时输入碱性液及扩容剂等。(5)评价（E）：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。

2. 加强监护：患儿取侧卧位，监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录

3. 保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于辐射台上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5℃-37℃。

4. 安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关知识，取得

家长理解，减轻家长的恐惧心理，取得家长最佳的配合。

十一、早产儿护理常规

早产儿指胎龄满28周—37周出生的新生儿，其外表特点如下：体重大多在2500克以下，身长不到47cm等。

【护理评估】

1．病史，28W＜孕周＜ 37 W

2．评估婴儿生命体征，有无体温不升，哭声低或不哭。有无缺氧症状。

【主要护理问题】

1．体温过低与体温调节中枢发育不完善有关。

2．有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤及皮肤粘膜屏障功能差有关。

3．自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

4．有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

5．营养失调：低于机体需要量与消化、吸收功能差有关。

6．潜在并发症：肺透明膜病、硬肿症、出血、HIE等。

【护理措施】

1．按照新生儿护理常规护理（1）室温：早产儿室温应保持在24℃-26℃，相对湿度在55%—65%。（2）保暖：根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖，体重越轻，箱温越高。体重大于2000g者，维持体温在36.5—37℃。头部戴绒布帽，各种操作应集中，并在辐射台保暖下进行。

2．合理喂养：最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（1）开奶时间：出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可出生后2—4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6—8小时喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。（2）喂乳量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐胃宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录出入量，准确称体重，以便分析调整补充营养。

3．维持有效呼吸：早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧，常用氧气浓度30%—40%。呼吸暂停者给予拍打足底、托背，吸氧处理。必要时静滴氨茶碱或机械正压通气。

4．预防感染：加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴1-2 次，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用碘伏消毒局部皮肤，保持脐部清洁、干燥。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前后均应洗手，严禁非本室人员入内，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器用品洁净，防止交叉感染的发生。

5．密切观察病情：由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，因此密切观察病情尤为重要，如有无水肿，出血症状，24小时大小便情况，如发现异常，应及时报告医生，并协助查找病因，及时处理。同时加强保暖，预防硬肿症。

【健康指导】

1. 向患儿家属说明病情、治疗、预防、护理注意事项，取得合作。

2. 在新生儿后期应进行体格发育，神经发育、精神发育以及有无后遗症的定期随诊。

3. 提供育儿保健知识，提倡母婴同室，母乳喂养，及时添加辅食，若人工喂养，应注意奶具消毒，及时更换尿布，清洁皮肤。

【护理评价】

1. 无窒息发生，有呼吸暂停情况出现时及时发现并处理。

2. 体温相对稳定，无水肿、硬肿发生，每日进行抚触。

3. 无感染的发生，每一项护理操作严格执行消毒隔离制度。

4. 体重增长在正常范围，喂养护理。

5. 无并发症的出现。

十二、足月新生儿的护理

足月新生儿指胎龄满37周未满42周出生的婴儿，体重在2500克以上，身长47cm(约50cm)，哭声响亮，肌肉有一定张力等。

【护理评估】

1．病史孕周满37周未满42周。

2．评估婴儿生命体征，一般情况及反应。

3．高危儿：指已发生或有可能发生危重病的新生儿。

【主要护理问题】

1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

2、有体温改变的危险与体温中枢发育不完善有关。

3、有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。

【护理措施】

1．新生儿室条件:保持室温在22—24℃，相对湿度55%—65%，室内空气新鲜阳光充足。

2．保持呼吸道通畅：保持适宜体位，一般右侧卧位。

3．维持体温稳定

4．预防感染：（1）建立消毒隔离制度和完善的清洗设施，要求人人遵守。接触婴儿前后勤洗手，避免交叉感染。（2）脐部的处理：每天检查脐部，涂以

75%乙醇，使其干燥。如有感染可用3%过氧化氢洗净后，再用3%碘酊消毒。（3）皮肤护理：每天沐浴一次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的，同时检查皮肤黏膜完整性及有无肛周红肿等。

5．供给营养喂养：正常足月儿提倡早哺乳，一般生后半小时可给予母亲哺乳，鼓励按需喂奶。

6．确保新生儿安全。

【健康指导】

1．促进母婴感情建立，提倡母婴同室和母乳喂养，在母婴情况允许下，进行皮肤接触，鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。

2．宣传育儿保健知识，向家长介绍喂养（包括添加辅食）保暖、防感染、预防接种等有关知识。

3．新生儿筛查，护理人员应配合和建议可疑者去进行筛查。

【护理评价】

1．无窒息情况的发生，溢奶或呕吐时能发现并处理。

2．体温维持在正常范围。

3．无伤害情况。

4．皮肤及黏膜无破溃及感染。