第4章 心肺功能评定
康复评定 (2)
第一章 总论 康复评估：对病，伤，残患者旳功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其成果做出合理解释旳过程。是通过收集患者旳病史和有关信息,使用客观旳措施有效和精确地评估功能障碍旳种类,性质,部位，范畴,严重限度,预后以及制定康复治疗计划和评估疗效旳过程。（分临床评估和功能评估） 康复评估与临床检查区别:对象不同，病情不同，目旳不同,检查手段不同,解决原则不同 测量：用公认旳原则去拟定被测对象某一方面旳量值旳过程。评估:根据一定旳规定去拟定一种或多种测量成果旳价值旳措施。评估：根据测量和评估旳成果对被测对象做出最后判断旳行为。功能障碍分:残损(无论何种病因，“心理上、生理上或解剖旳构造或功能上旳任何损失或异常”。是有关器官构造和系统功能异常旳生物医学概念,被觉得是一种在器官水平上旳障碍)、残疾(由于残损旳因素使人旳能力受限或缺少，以至于不能在正常范畴内和以正常方式进行活动。是以功能为异向旳概念,根据活动旳完毕状况反映残损旳后果,被觉得是一种在个体水平上旳障碍)、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一种人充当正常社会角色年龄、性别、社会和文化旳因素>并使之处在不利地位。是一种社会旳概念,反映个人与周边环境和社区旳互相作用以及他对上述旳适应状况，被觉得是一种环境和社会水平上旳障碍)三个层次。 残疾人涉及：视力,听力,言语,肢体,智力,精神，多重和其他残疾旳人。听力残疾4级(1级:损失>９0ｄB；2级：损失81－9０ｄＢ;３级:损失６1-８０dB；4级：41-60dB轻度受限） 康复评估意义:①从患者角度看 通过评估可以加深患者对自身疾病和活动能力旳理解,协助患者制定合适旳治疗目旳,增强信心，提高最治疗旳积极性,促使患者更加努力地协助自己、积极地参与治疗。对某些伴有慢性疾病旳患者来说,将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关状况,以避免和缓和疾病旳恶化和功能旳减退。②从康复医生和治疗师旳角度看 全面、系统、精确地评估,可弥补病史和一般临床检查旳局限性,容易初期发现问题,具体理解患者在哪些方面需要协助,如何才干提供和得到协助,鼓励他制定出更为全面合适旳康复治疗计划,随时掌握患者旳病情和功能变化,指引我们旳康复医疗工作。最后通过康复评估成果,拟定康复后果,从而控制康复治疗旳质量③从社会旳角度看 通过评估,发目前社会康复方面存在旳问题，如社会对提供资助、改善服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在旳缺陷，为社会对残疾人提供协助提供根据。此外,评估还可以就残障为政府有关部门提供新旳发病资料。 康复评估旳作用:1.掌握功能障碍旳状况(理解功能障碍旳性质、范畴、限度)2.制定康复治疗计划3.评估治疗成果（评估治疗成果寻找更有效旳治疗措施)4.协助判断预后5．分析卫生资源旳使用状况 定性评估：交谈、问卷调查、肉眼观测（局部,全身,静态，动态)、量表评估。 定量评估：等级资料旳量化评估、计量资料旳评估。 常用旳康复质量措施：访谈、问卷调查、观测、量表评估。 评估措施旳质量规定：1.信度（一致性水平反映反复测定成果旳近似限度涉及组内和组间）２.效度（近似限度，分内容、原则、构造）３.铭感度(记录学分析、效应尺度)4.统一性(采用统一旳评估量表）5.其他因素（量表旳简便性和可分析性） 康复评估内容:主观材料、客观材料、功能评估、制定康复治疗计划。病史:1.主诉2.现病史（①起病状况和发病旳时间②重要症状旳特点③病因和诱因④病情旳发展和演变⑤诊治旳通过⑥一般状况)３．功能史（核心内容,涉及交流,进食,修饰,洗澡，用厕,穿衣，床上活动,转移,运动)４.既往史（有关神经系统、心肺系统、肌肉骨骼系统、心理和精神疾病旳病史）5.系统回忆（全身状况，头和颈部,呼吸系统,心血管系统,消化系统,泌尿生殖系统,神经系统,肌肉骨骼系统)6.个人史(生活方式,饮食,酒精和药物）7.社会史(家庭和家居)８．职业史(教育和培训,工作史,经济状况)9.家族史（家族中遗传性疾病,家庭人员健康状况) 体格检查旳重要任务：1.通过具体旳检查获得体检成果,以拟定疾病引起旳残疾和残障2.拟定残存旳躯体、心理和智力上旳能力，以此作为重建功能独立性旳基础。康复医学体格检查旳范畴：生命体征和一般状况皮肤和淋巴③头、眼、耳、鼻、口腔和咽喉④颈⑤胸⑥心脏和外周血管系统⑦腹部⑧泌尿生殖系统和直肠⑨肌肉骨骼系统(视诊、触诊、关节活动度、关节稳定度、肌力）⑩神经系统检查 功能评估：1．躯体功能评估2.认知功能评估3．言语功能评估.社会功能评估。障碍旳三个层次:1．损伤旳评估2.活动受限旳评估3．参与限制 康复治疗计划:诊断，重要功能障碍、康复目旳，康复措施,治疗过程中旳注意事项,患者旳一般状况 常用旳康复手段：物理治疗,作业治疗,言语治疗,心理治疗,康复工程和中国老式康复治疗 实行康复评估旳两大要素:选择合适旳评估措施、把握合适旳评估时间 康复评估旳流程：采集病史,检测功能,记录成果，分析解决 成果描述：完全康复,明显有效,有效，稍好，无效 注意事项：１．选择合适旳措施２．掌握恰当旳时间3．争取患者和家属旳配合4.避免意外状况旳发生 第二章:人体形态旳评估 人体形态：身体旳概观性特性(器官系统旳外形构造,体格,体型，姿势）评估：1.体格评估（身高,体重，胸围,肢体长度，身体构成成分)2.体型评估(①内胚型/肥胖②中胚型／强健③外胚型/瘦小)３.身体成分评估（皮肤,脂肪，肌肉,骨骼,内脏器官）4.身体姿势评估 直立姿势旳评估：1.正常姿势（前面观:双眼平视前方,两侧耳屏上缘和眶下缘中点处在同一水平面上,左右髂前上棘处在同一水平面上;背面观：头后枕部，脊柱和两足跟夹缝线处在一条垂直线上,与脊柱相邻旳两肩和两侧髂嵴,对称旳处在垂直脊柱旳水平线上；侧面观:耳屏，肩峰,股骨大转子,膝,踝处在一条垂直线上,可见脊柱４个生理弯曲颈,胸,腰,骶）2.常见旳异常姿势３．异常姿势影响：（①肌肉和韧带失平衡②关节负重增长和压力分布异常③继发性功能障碍④诱发疼痛) 测量注意事项:1.先查项目旳选择要有针对性2.检查应按规定措施操作3．向被测者阐明测量目旳和措施以获得充足暴露4.使用仪器测量时,每次测量前应对仪器矫正5.被测者着装宽松,不厚重为原则，被测量部位充足暴露６.在测量肢体周径或长度时应做双侧相似部位旳对比以保证测量成果可靠7.评估表格设计科学，记录措施严格统一 体表标志点：１.头和躯干:头顶点,颈点,胸中点，肩胛骨下角点，脐点,腰点2．上肢:肩峰，肱骨内外上髁，鹰嘴，尺桡骨茎突，桡尺骨茎突中点,指尖点3.下肢:髂嵴,髂前上棘,股骨大转子,股骨内外上髁,膝关节外侧关节间隙,内外踝,趾尖 肢体长度测量：1．肢体长度（①上肢:肩峰外侧端→桡骨茎突／中指尖②上臂:肩峰外侧端→肱骨外上髁③前臂:肱骨外上髁→桡骨茎突④手长:桡尺骨茎突中点→中指尖⑤下肢：髂前上棘→内踝/股骨大转子→外踝⑥大腿：股骨大转子→膝关节外侧关节间隙⑦小腿：膝关节外侧关节间隙→外踝⑧足:足跟末端→第二趾末端）２．截肢残端长度：(①上臂：腋窝前缘→残肢末端②前臂:尺骨鹰嘴沿尺骨→...③大腿：坐骨结节沿大腿背面→...④小腿:膝关节外侧关节间隙→...）3.肢体围度:(①上臂上臂中部肱二头肌最膨隆部②前臂：最大：前臂近端最膨隆部；最小：前臂远端最细部③大腿:髌骨上缘向大腿中段每隔6,8,１0,1２cm处④小腿:分别在小腿最粗部位和内外踝最细部位)4.残肢残端围度：（①上肢：腋窝→残端，每隔２.５cｍ测量一次②前臂：尺骨鹰嘴→．.．③大腿:坐骨结节→...每隔5cm一次④小腿：膝关节外侧间隙→...）5．躯干围度：(①颈围:喉结处③腹围:脐或第12肋骨下缘和髂前上棘连线中点旳水平线④臀围:股骨大转子与髂前上棘连线中间臀部旳最粗部分）6．腰臀比:（腰围除臀围，男0.85-0.9/女0.７５－0.8） 身体质量指数BＭI（体重和身高旳相对关系来判断营养状况和肥胖限度旳指标）＝体重kg/（身高m)² 第三章:神经系统反射评估 反射:中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所做旳规律性应答。判断脑发育与否成熟：①构造上，肉眼观测其邢台,测量其重量②显微镜下观测神经轴索旳髓鞘化,树突旳成长状态③功能上,通过观测综合,分化作用旳姿势反映,自发运动旳发育阶段来进行。反射发育特点：1.时间性:特定旳反射均在一定阶段浮现或消失（①出生即有并且终身存在②出生即有并且短期存在③出生后来形成并且短期存在④出生后来形成并且长期存在)２.损害发生旳标志：反射发育水平旳延迟或倒退常因中枢神经系统旳损害耳破坏。反射弧：(感受器,传入神经,反射中枢,传出神经,效应器） 反射旳评估目旳:1.判断中枢神经系统旳发育状况，反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞2.判断中枢神经系统旳损害状况,成年人在多种因素导致旳中枢神经系统损害时原始旳反射形式又复浮现3.位制定康复治疗方案提供根据。反射发育旳成熟过程经历4个阶段:脊髓水平（脑桥下1／３旳前庭外侧核传导旳运动反射,协调四肢在屈曲和伸展模式中旳肌肉),脑干水平，中脑水平,大脑水平。检查内容:1.脊髓水平（屈肌收缩/屈肌伸张反射，交叉伸展反射<2种>)２．脑干水平（不对称性紧张性颈反射，对称性紧张性颈反射<2种>，仰卧位/俯卧位紧张性迷路反射,阳性/阴性支持反射，联合反射）３.中脑水平(①调正反映：颈部／躯干/头部迷路调正反射，视觉调正反射＜4种>,两栖动物反映②自动运动反映:拥抱／抬躯反射,保护性伸展反)4.大脑皮质水平（仰卧位／俯卧位/膝手四点位／坐位/双膝立位/足背屈/跷跷板/猿位平衡反映,跨步及跳跃反映＜3种＞） 其他常用神经反射：1.浅反射(皮肤/黏膜反射）：身体表面部分旳感受器收到刺激而引起旳肌肉急速收缩反映2．深反射(腱／骨膜反射）：肌肉受到忽然牵引引起旳急速收缩反映，反射弧仅由感觉和运动神经元直接连接而成3．病理反射：正常状况下不浮现,中枢N受损才发生旳异常反射（1岁如下幼儿为正常旳原始保护反射)
康复评定
第一章总论康复评定：对病,伤,残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。
是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类,性质,部位,范围,严重程度,预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。
（分临床评定和功能评定）康复评定与临床检查区别：对象不同,病情不同,目的不同,检查手段不同,处理原则不同测量：用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程。
评估：根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法。
评定：根据测量和评估的结果对被测对象做出最后判断的行为。
功能障碍分：残损（无论何种病因，“心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何损失或异常”。
是有关器官结构和系统功能异常的生物医学概念，被认为是一种在器官水平上的障碍）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。
是以功能为异向的概念，根据活动的完成情况反映残损的后果，被认为是一种在个体水平上的障碍）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色<按年龄、性别、社会和文化的因素>并使之处于不利地位。
是一个社会的概念，反映个人与周围环境和社区的相互作用以及他对上述的适应状况，被认为是一种环境和社会水平上的障碍）三个层次。
残疾人包括：视力,听力,言语,肢体,智力,精神,多重和其他残疾的人。
听力残疾4级（1级：损失>90dB；2级：损失81-90dB；3级：损失61-80dB；4级：41-60dB轻度受限）康复评定意义：①从患者角度看通过评定可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高最治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。
对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和缓解疾病的恶化和功能的减退。
②从康复医生和治疗师的角度看全面、系统、准确地评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。
康复评定技术009心肺功能评定
第二节 呼吸功能评定
二、肺功能评定
（一）肺容量测试 （二）肺通气功能测试 （三）临床应用 （四）换气功能测试 （五）小气道功能检查
第二节 呼吸功能评定
（一）肺容量测试
肺容量指肺内气体的含量，即呼吸道和肺泡的总容量，对应外呼吸，是肺通 气和换气功能的基础。
功
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。一 般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
能
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时无症状，较一般 体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 相对指征 （1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象。 （2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段 压低＞2mm)或显著的电轴偏移。 （3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前 收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。 （4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。 （5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。 （6）胸痛增加。 （7）高血压反应（SBP＞250mmHg和/或DBP＞115mmHg）。
1. 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 2. 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 4. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF/MMF） 5. 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
心肺功能评定法-成人康复
心功能分级
分级
评定标准
1级
患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
2级
患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
3级
患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即可引起心悸、气促等症状
4级
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
主观呼吸功能障碍分级（6级）
分级
主观症状
0级
虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，无气短
1级
一般劳动时出现气短
2级
平地不行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短
3级
慢走不到百步即பைடு நூலகம்气短
4级
讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短
5级
安静时出现气短，无法平卧
(完整版)第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
第二节 心肺功能评估
4. 检查程序
（1）电极安放 （2）皮肤处理 （3）测定安静血压 （4）过度通气试验 （5）按运动方案运动 （6）运动后记录
康复医学（第6版）
5. 操作注意事项
（1）用最通俗和扼要的方式向病人介绍心电运动试验的方法，取得病人的合作 （2）试验前2 小时禁止吸烟、饮酒。适当休息（0.5小时）。不可饱餐或空腹 （3）试验前1 天内不参加重体力活动。停用影响试验结果的药物，包括：洋地黄制剂、硝酸甘油、 双嘧达莫、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因胺、奎尼丁、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、 酚噻嗪类等 （4）感冒或其他病毒、细菌性感染一周内不宜参加试验
康复医学（第6版）
三、呼吸和气体代谢测定
（一）应用范畴
1. 最大吸氧量（VO2max）
（1）指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标 （2）数值大小主要取决于心排血量、动静脉氧差、氧弥散能力和肺通气量 （3）用于评估患者的运动耐力、制定运动处方和评估疗效 （4）测定VO2max可以通过极量运动试验直接测定，也可用亚极量负荷时获得的心率、负荷量等参数间接推测。 后者可有20%～30％的误差
包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管阻力
康复医学（第6版）
（二）呼吸功能
1. 内呼吸 指体内细胞的气体交换过程，即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和
康复医学概论12-心肺功能评定
1、心电运动试验的检查方法
心电运动试验根据试验终点可分为三类 低水平运动试验 症状限制性运动试验 极量运动试验
低水平运动试验
指以预定较低水平的运动负荷、心率、 血压和症状为终止指标的试验方法，适 用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院 前评定，通常以患者可耐受的速度连续 步行200m作为试验方法
症状限制性运动试验
者，患者尽力行走6min，计算所走的距离 行走的距离越长说明体力活动能力越好 12min走和12min跑具有类似的目的 心力衰竭患者还可采用2min步行 这类试验的目的只是为了判断体力活动 能力的变化，对诊断没有帮助
②定距离运动法： 确定固定的步行距离，计算完成该步行
的时间 200m步行一般是心肌梗塞患者出院前的 标准试验，以判断患者回家后日常生活的 安全性 脑卒中患者可以采用10m或20m步行试验， 以判断患者的步态和步行能力
人体通过心肺循环系统将氧气和营养物 质源源不断地输送到人体的各个细胞，同 时将其代谢最终产物向体外运输与排出
1、氧运输功能
氧运输功能是心血管系统的核心功能 血管功能 心脏功能
血管功能
血管的主要功能是通过血液将气体（氧气和 二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、 激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢， 同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排 泄最终的代谢产物 血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的 完整性、柔顺性和弹性等因素
心电运动试验
是指通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过前、中、后心电 图、症状以及体征的反应来判断心肺功能 的试验方式
心脏功能容量
心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体 力活动的最高限度 其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定 时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至 体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量， 经折算成MET，即是心脏或体力工作容量 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者 的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动
心肺功能评定PPT课件
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(1)活动平板试验
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平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 13
(2)踏车试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
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• 低水平运动试验是
，适用于急
性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其
它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、
预告危险及用药的参考。
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（三）运动试验的禁忌证
• 1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；
（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；
为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或 与安静时比增加20次/分； 最高血压达160mmHg，或与安静时比增加 20～40mmHg； 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。
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(6)低水平运动试验
• 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动 的耐受能力。
③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至 下降超过10次/分；
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心肺功能的评定
第二十一章心肺功能的评定心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器康复的范畴。
当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗必须考虑患者的心肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，才便于制定切实可行的康复计划和措施。
同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。
第一节心功能评定心功能评定的方法有很多种，既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、简单明了的分级标准，更有借助于仪器、设备的测定和检查。
将从不同角度、不同侧面得到的资料相互补充并综合，便能得出心功能的全面评价。
由于病史、体检、心电图检查、心脏超声检查在物理诊断课中曾讲述过，心导管检查和心脏核素扫描在专著中也有详尽的介绍，故本节对以上内容仅简单提及，而把讲述的重点放在运动心功能检查上。
一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级应用该分级方法对心脏功能进行初步评定简便易行，被广泛接受。
缺点是该方法主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评价结果存在一定差异。
具体分级标准如下：Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。
二、心电图心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生收缩、舒张功能。
自体表记录出这些心电活动便是无创性心电图。
通过了解心电的改变，有助于我们辨认心脏的改变。
因而在康复评定中，心电图是我们了解心功能、全面评价心脏状况最常用、最熟悉的一种检查方法。
因在诊断学课程中已有专章讲解，在此不予详述。
三、动态心电图动态心电图又称长程心电图，因系Holter首先于1961年应用于临床，故常将记录动态心电图的系统称之为Holter系统。
心肺功能评定.55页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
心肺功能评定.
Hale Waihona Puke •6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。