微创清除术治疗高血压脑出血36例护理体会

河南实用神经疾病杂志２ＯＯ２年１１月第５卷第６期　糖尿病合并脑梗死病人的健康教育　庞晓阳　河南南阳卫校附属医院神经内科南阳４７３０００　

现将糖尿病合并脑梗死病人的日常生活质量及生命质量、　自我保健指导、住院指导、出院指导教育内容介绍如下：　１疾病知识教育　糖尿病患者不仅有大、中、小动脉粥样硬化，而且在微血管　有基底膜增厚的改变。长期患糖尿病的病人脑血管自动调节机　能受损，局部脑血流量下降，同时红细胞聚集性增强，变形能力　减弱ｕｊ。以上因素促使糖尿病人血液处于高凝状态，导致脑梗　死发病率增加。主要症状：烦渴、多尿、多饮、多食、消瘦、失语、　肢体麻木和功能障碍等。治疗：给予降血糖、扩血管、溶栓、抗凝　等药物应用。　２用药知识教育　胰岛素的应用指导：胰岛素置于冰箱（４＇ｔ３）中冷藏；用ｌｍｌ　注射器抽取所需量作皮下注射；严格消毒皮肤和药瓶；选上臂三　角肌、腹部及大腿等注射部分注射，有计划、按秩序地更换注射　部位；胰岛素注射时间为饭前３０ｍｉｌｌ，注射后按时进食，以防低血　糖。　・　１Ｏ９　・　备吸引器以免进食呛咳引起窒息。　３．３皮肤护理指导此类病人抵抗力差，容易感染。另外，溶　栓和抗凝药物的应用个别病人会出现皮下淤血和牙龈出血。而　感染可致血糖升高，血糖升高加重感染，所以糖尿病合并脑梗死　患者的皮肤护理相当重要。清醒病人指导病人及家属在主动或　被动活动中不要碰伤，保持全身及局部的清洁，要穿宽大的衣服　和鞋子，防治糖尿病足的发生。有疖、痈、外伤时要及早治疗：昏　迷病人每２ｈ翻身一次，保持床铺清洁、干燥、无渣屑；骨隆突部　位垫海锦垫或棉垫；受压部位用樟脑酒精或５０％酒精做向心按　摩；加强营养，增加肌体抵抗力和组织修复能力。　３．４肢体功能锻炼的指导急性期（容易忽视，但十分重要）指　导病人家属多按摩、揉、搓患肢肌肉，以防肌肉挛缩，将肢体处于　功能位以防关节强直和足下垂，做被动活动。恢复期鼓励病人　在健肢的帮助下多使用患肢，进行最大限度的自理，做肢体的主　动锻炼，如肢体的伸、屈、外展、内旋等，锻炼上肢可以让病人捏　细小的东西，如黄豆、小米，用握力器，健身球，木梳梳头等；锻炼　下肢应先让病人站立，待站稳后再在家人的帮助下指导病人迈　步行走，或者鼓励病人使用辅助器具，循序渐进。　

３　自我保健指导　４出院指导　３．１心理指导随着医学模式的改变，心理护理越来越被人们　重视。糖尿病是终身疾病，需长期治疗，合并脑梗死后生活自理　缺陷，失语、肢体功能障碍，病情重，病人多出现焦虑不安、恐惧　和失望的心理。护士要耐心疏导病人，多与病人及家属沟通，根　据不同病人的心理特点及时进行不良心理状态调整。劝慰病人　保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。要坚信，糖尿病虽不能根　治，但如果控制良好，仍然可控制并发症的出现，享受正常人同　样的寿命。　３．２饮食指导饮食治疗是基础治疗措施，它能降低血糖，减　轻胰岛细胞的负担。清醒病人注意饮食要有规律，给予低脂、低　胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素饮食，禁　食甜食，少吃含淀粉比较高的食物，多食粗粮、豆制品等，蔬菜应　选择糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等；　少食肥肉、奶油、蛋黄、动物内脏，提倡食用植物油。对咀嚼不便　的病人应选择易咀嚼、易下咽、有滋味、病人喜欢的食物，从健侧　送入口中。吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）　喂食为宜　２ｊ，应缓慢喂入，不催促病人加快吞咽速度。昏迷病人　给予鼻饲饮食（４—５／ｄ次，＜２００ｍｌ，温度适宜，避免过冷过热），　注意定期复查血压、血糖、血脂、肾功，指导病人自测尿糖，３　—４次／ｄ，分别于餐前或晚上睡前检测。具体方法是：将尿糖试　纸浸入尿液中，ｌｍｉｎ后与标准图谱对照记录结果，如有出冷汗、　饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心等低血糖反应立即口　服糖块、糖水或者糖类食品，如有手肢麻木、失语、眩晕、步态不　稳等脑梗死先兆，不可忽视，应及时就医。　随着医学模式的转变，护士的角色应为决策者、组织者、实　施者、教育者，同时护士的工作范围，不仅局限在医院内，而且应　扩大到社会、家庭、个人和健康人。根据我科开展对病人、家庭　健康教育的１００例，成绩显著。医护、护患关系的沟通密切了，　病人增加了对此病的了解，减轻了病人及家庭的精神、经济负　担，减少了并发症，做到早发现、早诊治，减少致残率和死亡率。　

参考文献　１　张崇孔，郭玉璞，王文志，等主编．中国脑血管病治疗专家论集．沈　阳：沈阳出版社．１９９８．１４６—１４９　２蒋冬梅主编．病人健康教育指导．长沙：湖南科学技术出版社，　２０＿ＤＯ．２８４　（收稿２０ｏ２—０５—１８）　

微创清除术治疗高血压脑出血３６例护理体会　李桂平唐荣菊　李光华　李爱敏　河南邓州市第一人民医院　邓州４７４１５０　

我院自２０００－０８—２００２—０３，在ＣＴ定位下行颅内血肿微创清　除术治疗高血压性脑出血３６例，取得了一定疗效，且无１例护　理并发症的发生。现将护理体会介绍如下：　的偏瘫或病理反射，１０例发生脑疝，血压＞２６．８／１４．６ｋｐａ　１４例，　＜１８．６／１２　ｋＰａ　４例，１８例介于两者之间。本组１２例痊愈，１７例　好转，７例死亡。存活２９例中，无１例护理并发症发生。　

１临床资料　２护理　本组３６例，男２４例，女１２例，年龄３６～７５岁。意识清醒者　８例，昏迷者２８例。其中２８例出血量３０～８０ｍｌ，３２例不同程度　２．１术前护理　２．１．１术前准备：病人人院后３０～６０ｍｉｎ内完成ＣＴ扫描及常规　

维普资讯 http://www.cqvip.com 生化检查，头部备皮，备小手术包１套，颅内血肿穿刺针１套，　１％碘酒棉球，冰生理盐水５００—１０００ｍｌ，２％利多卡因５ｍｌ，尿激　酶２万ｕ，地塞米松针２０ｒａｇ。用降压药将血压控制在２１．２／１２ｋＰａ　左右，以防术后继续出血。　２．１．２心理护理：多数患者及家属对手术方法及效果不了解，　护士应耐心解释手术的操作方法及过程，特别是对清醒患者要　做好心理护理，解除患者及家属的思想顾虑，以配合治疗。　２．１．３术前用药：对昏迷病人烦躁不安及意识清醒病人给予镇　静剂，一般常用静脉注射安定针１０—２０ｍｓ，速度宜慢，使患者处　于睡眠状态，疼痛阈值提高。　２．２术后护理　２．２．１　密切观察生命体征及意识、瞳孔的变化：注意有无活动　性出血，用心电监护每０．５—１ｈ测量１次血压、心率、血氧饱和　度等，将血压控制在２２．６—１８．６／１２—１０．６ｋＰａ，过高可能再出血，　过低则大脑缺血、缺氧而导致脑水肿。脑出血昏迷患者呼吸道　分泌物较多，应注意保持呼吸道通畅，每２ｈ翻身叩背一次，协助　患者排痰，痰液粘稠时，给予超声雾化吸入，使痰液稀释后易于　咳出或抽出。　２．２．２术后２４ｈ内绝对卧床休息：每２ｈ内翻身叩背一次。对术　后未清醒者，垫高头部１５—２０￣，以利静脉回流，降低颅内压，减　轻脑水肿，病人仰卧时，引流管上端应高于病人双侧外耳孔平面　１５～２０ｃｍ为宜，引流袋不可高于头部，以防引流物返流，如需搬　糖尿病周围神经疼痛病人的护理体会　温静马丽影　郑州大学二附院　张　丽　郑州４５０００３　我科从１９９６—０１　１９９８—０１月收治３２例糖尿病伴周围神　经痛患者，现将护理要点介绍如下：　ｌ临床资料　３２例中，男１９例，女１３例，年龄２１　７２岁。治疗效果：痊　愈２２例，好转８例，无变化２例。　２临床观察与分析　２．１疼痛对心理影响　２．１．１恐惧谯虑、易激动：疼痛发作时，患者被迫停止一切活　动，使患者什么也不能做，造成沉重思想负担，时刻处于疼痛发　作的恐惧中。疼痛反复刺激，使患者焦虑不安，容易激动，常为　一些琐事生气、发怒，造成人际关系紧张。　２．１．２沮丧甚至绝望：持续的疼痛给患者带来巨大的精神和肉　体的痛苦，尤其是久治无效时，容易使患者对康复失去信心，甚　至萌生自杀的行为。　２．２疼痛对机体的影响　２．２．１持续的疼痛，不良的情绪：改变了正常生活规律，使机体　生理功能失调，抗病能力明显降低。　２．２．２持续疼痛严重影响患者睡眠：导致失眠、乏力、精神不振　等。　２．２．３机体抵抗力降低：疼痛区皮肤不洁，疼痛发作时对皮肤　的搔抓，常常造成皮肤感染，并发疖肿或难以治愈的溃烂。　２．２．４对肌肉、骨骼的影响：为了避免疼痛，患者常常减少活动　并保持一种姿势，使闲置的肢体出现骨质疏松，肌肉萎缩等。　２．２．５药物依赖性：长期疼痛与不合理地应用止痛药物，造成　部分患者对药物的依赖心理。　３护理　３．１心理护理　３．１．１树立信心：护士应以同情的态度，足够的耐心，倾听患者　Ｈｅｎａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｎｏｖ　２００２．Ｖｏ１．５　Ｎｏ．６　动病人或让病人坐起，应注意保持引流袋相应的高度或暂时关　闭引流管。　２．２．３保持穿刺点局部清洁：每日用１％碘酒棉球消毒穿刺点，　更换敷料，以防感染。　２．２．４保持引流管通畅：勿使引流管扭曲、折断或脱落，若发现　引流不畅时可用注射器振荡冲洗，或用注射器抽吸冰生理盐水　１０—２０ｍｌ注入引流管内冲洗。　２．２．５记录引流液的量及颜色：术后４—６ｈ开放引流管，引流　量为冲洗液和少量陈旧性血块，呈暗红色，若引流量超过ＣＴ报　告量，且颜色鲜红，病人烦躁不安，瞳孔散大不对称，应特别注意　是否有活动性出血，若有活动性出血应立即报告医师处理。　２．２．６准确记录胃管、尿管引流液的量、颜色及性质，及时发现　有无上消化道出血及肾功能损害。　２．２．７每天２—３次口腔护理：因脑出血病人多数昏迷，不能进　食，口腔细菌大量繁殖，易发生口腔感染。　２．２．８肢体康复的护理：从患者入院即用枕头支撑足掌，使双　足处于功能位，以防足下垂及内翻，并给予按摩及被动锻炼，每　次翻身后即给予按摩患肢，由大关节到小关节，循序渐进。在按　摩的基础上使上肢保持轻度外展及外旋位，手心朝上，上肢逐渐　上抬，下肢轻度屈曲，并做类似蹬车活动，其他还有手腕活动，握　拳动作等。这样可使患者各肢体活动良好，无肌肉萎缩。　（收稿２００２—０６～２ｏ）　

的诉说，承认病人的痛苦，理解并鼓励患者为战胜疾病而充满信　心，调动病人积极的心理因素。同时，通过宣传教育，医护人员、　患者、家属彼此间的交流，让病人获得有关知识，帮助病人认清　疾病的本质。尤其是久治不愈的患者，使其心中充满希望，又不　至于期望过高而能够正确对待。　３．１．２分散注意力：疼痛使患者整日焦虑不安、悲观沮丧。护　士可以组织病人参加必要的活动、讲故事、听音乐，买书报、杂　志、小说让病人翻阅，使患者在乐趣中得到满足。　３．１．３争取家属配合：亲人、朋友的言行直接影响患者的情绪。　因此，护士要对家属进行说服工作，使他们增强信　Ｄ－，做好配合　工作，积极鼓励和支持病人，让病人心理得安慰。　３．２创造舒适的环境要求病室清洁、安静、光线光充、室温适　中、空气新鲜，有条件的应配彩电，使病人在舒适和谐的氛围中，　让病人感到轻松愉快，减轻疼痛。　３．３合理的药物镇痛对患者进行必要的医学知识介绍，耐心　解释合理用药时间、剂量的意义和药物长期过量应用造成的毒　副作用，解除有药物依赖心理的患者的心理障碍。必要时辅以　针灸、按摩、理疗等镇痛方法。　３．４饮食和睡眠的护理对于疼痛病人，食欲往往不佳，需家　属配合，携带病人喜爱的食物，尽量调整饭菜的色、香、味。以增　进病人的食欲，保障足够能量供给；同样睡眠亦非常重要，需合　理安排镇静镇痛剂的服用时间，为病人提供舒适安静的睡眠环　境。　３．５密切观察积极去除病因对疼痛患者除耐心护理外，还要　仔细观察患者的各种表现，及时为医生提供准确有价值的临床　信息。对糖尿病患者，根本问题是严格控制血糖，有周围神经病　变者可服用大量维生素、血管扩张及活血化瘀药、抗氧化剂等。　３．６并发症的预防　３．６．１适当活动：多发性神经根病的患者，疼痛减轻后要适当　活动下肢，经常用于按摩患部肌肉，以免骨质疏松，肌肉萎缩。　３．６．２保持皮肤清洁卫生，减少感染发生机会：指导病人皮肤