路志正从脾胃论治胸痹经验，从7种证候方面论治
名老中医经验集-路志正(精)
名老中医经验集-路志正名老中医经验集卷一路志正临床学家路志正临证撷英李锡涛路喜素整理编者按:路志正教授是全国著名中医临床学家,擅长中医内科杂病,对妇、儿、针灸亦有较深造诣,曾多次出访日本、新加坡、泰国、菲律宾、马来西亚、法国等国进行学术交流。
现任全国政协委员、中国中医研究院主任医师、北京中医学院名誉教授。
本文系统介绍路氏在学术思想上善调脾胃,重视湿邪以及倡导临床思维科学化的观点,临床特色方面,重点介绍他对疑难病证、心痹、心痛、痹病、中风的治疗经验。
在医论医话上,记载他治疗脑晕、脑水肿并肾衰、濡泻、呕吐、胃痛、湿证喉喑的独特见解。
并把他毕生使用,行之有效的经验方五首附于文末。
纵观全文,可知路志正教授,在临床上的辨证思路,诊治特色,立法处方,灵活化裁均有独特见解,不失为临床大家的风范,这些经验对于中医同道有极大参考价值。
医贵乎精,学贵乎博;识贵乎卓,心贵乎虚;业贵乎专,言贵乎显;法贵乎活,方贵乎纯;治贵乎巧,效贵乎捷。
———赵濂《医门补要》路志正,字子端,号行健,男,汉族。
1922年1月18日生于河北藁城县一个中医世家。
父亲从事中文工作兼通医理,尤精古文与周易;伯父路益修系河北名医。
受家境熏陶,路氏自幼即立下从医之志。
6岁入学,课余诵读《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》等医学入门书籍。
1934年进入伯父创办的河北中医专科学校学习,曾特聘清末秀才陈宣泽先生专门教授古文,又拜山西盐城名医孟正己先生为师,经过五年磨砺勤求,不仅熟读经典,且随师侍诊抄方,临证能力迅速提高。
1939年毕业后以优秀成绩通过河北省政府统一考试而获中医师资格证书,悬壶藁城,服务桑梓。
解放初期,路氏被调往卫生部中医部门(1955年改为中医司专作技术指导工作,曾前往辽宁、吉林、山西、安徽等地考察指导中医工作,发现和推广了不少中医经验。
此间还曾参加抗美援朝医疗队工作,为志愿军战士治病疗伤。
1958年他通过深入基层,初步总结制订了一套中医临床工作的规章制度。
从脾胃论治胸痹验案2则
从脾胃论治胸痹验案2则标签：胸痹；中医药疗法；医案；【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0699-02胸痹是一种临床常见疾病，指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背彻痛心，疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。
本病相当于西医中的冠脉粥样硬化性心脏病、心绞痛范畴[1]，目前已严重威胁人类健康和生命，且发病率呈逐年上升趋势。
中医药研治本病的报道很多，多从心血瘀阻，痰浊闭塞或阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰治疗[2]。
笔者在临床实践中发现，胸痹的发生与脾胃功能失调存在相关性，笔者采用中医药从脾胃论治本病2例，临床得以取得良好疗效，报道如下，以资研讨。
1、病案实录验案1：张某某，男，62岁，退休工人。
2010年01月12日初诊。
患者素有高血压病史十余年，吸煙史30余年，有心肌梗死病史一年，平素口服阿司匹林肠溶片、消心痛、倍他乐克、依那普利、舒降之等。
近2月因劳累反复发作胸痛，常感胸闷隐痛、心慌，动则气急，嗳气时作，大便不实，舌质暗红，微胖，边有齿痕，苔薄腻，脉细弦滑。
心电图示窦性心律，V4-V6ST段压低≥0.0 5 mV，T波倒置，II、III、A VF呈Qs型，陈旧性下壁心肌梗死。
心脏彩超示左室下壁节段性收缩活动减弱，冠脉CT：左右冠脉粥样斑块，右冠脉中段长狭窄（70%），左冠脉轻度狭窄（60%）。
中医诊断：胸痹证属痰湿内阻，瘀阻络脉。
刻值冬藏之时，治拟予养心益气，祛痰化瘀，佐以健脾养胃。
方用：党参10g 丹参30g 黄芪20g 赤芍15g 白芍15g 全瓜蒌30g 薤白15g 制半夏10g 陈皮10g 川芎10g 地龙15g 砂仁6g 白扁豆30g 桃仁5g 炒白术20g 茯苓15g 炙甘草6g *5剂，每日一剂，水煎取汁400ml，早晚分次温服。
二诊：5剂后胸痛、胸闷症状好转，心慌偶发，气喘稍好转，嗳气减少，大便仍不实，续以党参20g 丹参20g 黄芪15g 赤芍15g 白芍15g 全瓜蒌30g 薤白15g 制半夏10g 陈皮10g 川芎10g 地龙15g 砂仁6g 白扁豆30g 炒白术20g 茯苓20g 桔梗6g 炙甘草6g。
王保和教授从脾胃论治胸痹经验
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 王保和教授从脾胃论治胸痹经验 作者：董齐齐 王保和 来源：《云南中医中药杂志》2019年第06期
摘要：介绍王保和教授从脾胃论治胸痹的相关经验。王保和教授在临床实践中，善从脾胃论治胸痹，应用补中、温中、和中等治法，在临证中取得较好疗效，并附病案1则，以供探讨。
关键词：脾胃;胸痹;经验 中图分类号：R256.22 ; 文献标志码：A ; 文章编号：1007-2349（2019）06-0001-03 胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病，相当于西医的冠心病心绞痛。[1]“胸痹”之名首见于《金匮要略》，并将胸痹之病机概括为“阳微阴弦”。《金匮要略心典》曰“阳微，阳不足也;阴弦，阴太过也”，人体正气不足，胸阳不振，脾虚运化无权，痰浊内生，阴邪上犯，阴寒、瘀血、痰浊内停，心脉痹阻，故见胸痹心痛。胸痹心痛的发病率逐年增加，严重危及中老年人的生命健康和生活质量。[2]中医药在治疗胸痹方面有着独特的优势，值得深入研究。王保和教授为主任医师、教授、博士生导师，天津市中青年名中医，长期从事中医、中西医结合临床与科研工作。王保和教授通过长期的临床实践，发现脾胃因素与胸痹等心血管疾病的发生发展密切相关，临证中重视调理脾胃对心血管疾病的影响，从脾胃出发论治胸痹，调中以治上，在临证中取得较好疗效。
1 脾胃与心的生理联系 《灵枢·经脉》“脾足太阴之脉…其支者复从胃别上膈，注心中”，脾经分支在胃部别出后，注于心中与手少阴心经交接。《素问·平人气象论》“胃之大络，名曰虚里…出于左乳下”，而左乳下亦是心尖搏动之处所在。综上可见脾胃与心在经络循行及经气流注过程中存在着密切的联系。在生理功能中，脾胃与心相互为用。脾胃为后天之本，气血生化之源，《素问·经脉别论》“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，脾胃运化水谷精微，其中的稠厚精华部分上注心脏，以充养血脉。正如姚止庵在《素问经注节解》中云“浊化血，血有质，心得食气以为养”，故脾胃健运，心脉得以充养，为心脏正常功能的发挥提供了物质基础。《灵枢·邪客》“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉。”宗气可贯心脉以行血气，推动脉中血液的运行，是血脉正常运行的重要条件之一，而脾胃所化生的水谷之气是宗气的重要来源，故脾胃在维持血脉的正常运行过程中，亦发挥着重要的作用。心主血脉，推动和调控血液运行全身，内至五脏六腑，外达四肢百骸，脾胃亦赖之濡养才可保证运化功能的正常发挥。
【路志正：健脾涤痰汤-冠心病心绞痛，属痰浊壅塞证】
【路志正：健脾涤痰汤-冠心病心绞痛，属痰浊壅塞证】健脾涤痰汤（路志正）〔组成〕半夏6~10克陈皮3~9克茯苓9〜15克菖蒲6〜10克郁金6~10克瓜蒌10~15克枳实6~12克黄连1.5~6克竹茹9~12克旋覆花（包）6~12克甘草3〜6克〔功效〕健脾涤痰〔主治〕冠心病心绞痛。
痰浊壅塞证：证见胸部窒闷而痛，或胸痛彻背，胸满咳喘，心下痛闷，恶心欲呕，肢体沉困酸楚，形体丰腴。
舌淡红略暗，苔厚腻，脉弦滑或沉伏。
〔用法〕每日一剂，水煎二次，二次分服。
〔方解〕方以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化瘀，理气健脾；菖蒲、郁金化浊醒脾，祛痰解郁；瓜蒌、枳实理气宽胸，化痰除痹，行气清热化痰；旋覆花降气化痰，黄连清热除烦。
诸药合用，使脾胃健运，痰饮消除，胸痹舒展。
〔加减〕口干苦，心烦，舌苔黄，痰热较甚者，加栀子6克，黄连改为9克。
大便秘结，属痰热者，重用瓜蒌，加生大黄（后下）3克；属痰湿者，加皂角子6克，重用菖蒲。
面苍肢凉，脉细数无力，或脉微而迟，兼心阳虚衰者，去黄连、竹茹，加附片（先下）6克、仙灵脾9克。
〔按语〕本方是路老调理脾胃治疗冠心病心绞痛的方法之一，此课题获国家中医药管理局1995年度中医药基础研究二等奖。
突破了益气养阴，活血化瘀，益气活血法窠臼，开辟了治疗冠心病的新领域。
路氏认为调理脾胃法是胸痹的治本之道。
脾胃健旺则气血化生，脾运一行则痰湿自化，瘀血消，脉道畅，胸阳展而痹窒除。
路志正调理脾胃以健运中气法、健脾涤痰法、醒脾化湿法治疗脾胃突出了中医整体观念，治病求本，辨证论治，调理后天之本以治疗心病，疗效较好。
〔典型病例〕李某某，女，67岁。
胸闷痛二年余，加重三个月，现病人胸部窒闷疼痛，每天发作五次以上，每次发作持续3〜6分钟，多因劳累活动发作。
胃脘痞满憋闷，纳呆食少，恶心欲呕，口中粘苦，心中烦躁，头部昏沉，肢体沉重酸楚，形体丰腴，舌红苔黄厚腻，脉沉滑弦数。
心电图示：窦性心律，心电轴左偏，下壁心肌缺血。
路志正教授善从中焦调治心痹的经验
机体的消化吸收功能健全,才能化为精、气、血、津液等营养物质而濡养脏腑经络、四肢百骸及筋肉皮毛等器官组织而进行正常的生理功能;反之,脾胃功能失常,则周身器官组织得不到足够的营养而百病由生。
因此,东垣认为:脾胃为元气之本,而元气则是健康之本。
《脾胃论・脾胃虚实传变论》指出:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。
若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”。
只有在人体正气相对不足,卫外不固,抗邪无力的情况下,邪气方能乘虚而入,使人体阴阳失调、脏腑经络功能紊乱而出现疾病,此即《素问・评热病论》所说:“邪之所凑,其气必虚”。
头痛的发病亦然,《脾胃论・脾胃虚实传变论》曰:“九窍者,五脏主之,五脏皆得胃气乃能通利。
《通评虚实论》云:‘头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也’”。
因此,对内伤脾胃、元气不足所致的头痛,东垣认为应当先实元气而喜用人参、黄芪、炙甘草之属,《脾胃论・脾胃虚实传变论》曰:“病从脾胃所生及养生当实元气”。
然而,根据辨证而随证用药。
气虚头痛者,《脾胃论・饮食劳倦所伤始为热中论》以补中益气汤(黄芪、炙甘草各5分,人参3分,归身2分,橘皮、升麻、柴胡各2～3分、白术3分)补中益气升阳为主,“如头痛,加蔓荆子2分或3分;如痛甚者,加川芎2分;如顶痛、脑痛,加藁本3分或5分;如苦痛者,加细辛2分;诸头痛者,并用此四味足矣”。
而对“眼黑头旋,恶心烦闷,气短促上喘,无力……头苦痛如袭,身重如山”者,东垣认为是“痰厥头痛作矣”,又当补中益气、化痰除湿为主,故在《脾胃论・调理脾胃治验》中“制半夏白术天麻汤(黄柏2分,干姜2分,天麻、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参各5分,白术、炒曲各1钱,半夏、麦芽、橘皮1钱5分)主之而愈”。
对气虚兼有火逆头痛者,补中益气升阳,兼以降火则愈,《兰室秘藏・头痛门》制安神汤(生甘草、炙甘草各2钱,防风2钱5分,柴胡、升麻、酒生地、酒知母各5钱,黄芪2两,酒黄柏、羌活各1两)治疗“头痛头旋眼黑”即是如此。
王保和教授从脾胃论治胸痹经验
王保和教授从脾胃论治胸痹经验 王保和教授是当代中医学界的知名专家，尤其擅长脾胃论治胸痹。在他多年的临床实践中，积累了丰富的经验，被誉为胸痹治疗的权威人士。下面我们就来详细了解一下王保和教授从脾胃论治胸痹的经验。
一、对脾胃论治胸痹的理解 王保和教授认为，胸痹病机复杂，临床上主要是由于脾胃失调而引起的。脾主运化，主要功能是运化水谷精微，为后天之本。而脾失健运，就易导致气机郁滞，进而导致胸痹的发生。治疗胸痹必须从脾胃直入，调理脾胃的功能，才能从根本上解决胸痹的问题。
二、基本疗法 1. 经脉疏通法：采用针灸疏通经脉，促进气血顺畅，改善胸痹症状。 2. 药石泻法：采用中药药石泻法，通过泻肺降逆，清热化痰的作用，调理脾胃，达到治疗胸痹的效果。
3. 药食同源法：通过合理的饮食调理，选择一些有助于脾胃调理的食材，如山药、白术等，通过药食同源的方式辅助治疗胸痹。
三、典型病案 王保和教授在临床上多次治疗胸痹患者，取得了显著的疗效。以下是他的一位典型病案：
患者李某，男，50岁。主诉胸闷、胸痛已有半年时间，查无明显原因。曾在当地多家医院就诊，诊断为“胸痹”，但治疗效果不佳。后到王保和教授处就诊，王教授通过详细的望、闻、问、切等方法，结合患者的脉舌情况，初步判断为“脾胃气滞，痰火内生”。经过针灸疏通经脉、中药药石泻法、饮食调理等综合治疗，患者症状明显改善，胸闷、胸痛明显减轻，脉象也有所好转。
四、治疗体会 从王保和教授的临床经验来看，治疗胸痹必须从脾胃着手，调理脾胃功能，方能有效解决胸痹的问题。在临床实践中，王教授总结了一些治疗体会，以供临床医师参考：
1. 望、闻、问、切全面综合分析：在诊断胸痹病机时，必须对患者进行望色、闻声、问病、切脉等全面分析，结合患者的脉舌情况，全面准确地判断脾胃的功能状况。
2. 针灸、中药相结合：在治疗胸痹时，既可选用针灸疏通经脉的方法，又应选用中药药石泻法，通过多种治疗手段相结合，达到最佳治疗效果。 3. 个体化治疗：针对不同患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，针对脾胃功能的不同状况，选用不同的治疗手段和药物配方，以达到最佳治疗效果。
胸痹的辨证论治
《灵枢•邪客篇》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。
”李东垣：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。
”《灵枢•决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。
”《明医指掌》：“血者，水谷之精也，生化于脾，总统于心。
”唐容川：“食气入胃，脾经化汁上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。
”《灵枢•厥病》：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”《素问•藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”《金匮要略•胸痹心痛短气病》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……”《素问•五常政大论篇》：“经络以通，血气以从，复其不足……必养必和，待其来复”胸痹从脾胃论治《灵枢•刺节真邪》：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。
”《寿世保元•心胃痛》：“其有真心痛者，大寒触犯心君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死，非药所能疗焉。
”《寿世保元》：“人受气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气”《医方考》：“脾胃者土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，众体皆无以受气，日久羸弱矣。
”《脾胃论》：“元气充足，皆因脾胃之气无所伤，而后滋养元气。
”《医权初编》：“一切虚证，不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃，脾胃一强，则饮食自倍，精血自旺，则阳生阴亦长矣。
”“脾足太阴之脉起于足大指之端，……复从胃，别上膈，注心中”“足阳明之经……属胃，散之脾，上通于心”《症因脉治•胸痛论》：“过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。
”《素问•痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”从轻重缓急分型论治痰浊壅盛，胸阳不振。
—《金匮要略》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
”痰浊壅盛，胸阳不振之重证。
—《金匮要略》：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之。
从脾胃论治冠心病
从脾胃论治冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是危害人类健康的常见病、多发病,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
冠心病多发于中老年人，病位虽在心，但与脾胃关系密切。
诸多医家从瘀、痰论治，认为本病发生的本质是脾胃运化失常，痰浊血瘀是疾病之标。
近年来，关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多。
1 冠心病从脾胃论治的理论来源1.1调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》，如《素问?至真要大论》云：“寒厥入胃，则内生心痛。
”这是《内经》论述脾胃与心的关系，两者生理上相互依赖，病理上相互影响。
《灵枢?厥病篇》曰:“胃心痛，取之大都、太白。
”即通过针刺脾胃经脉的输穴，调节脾胃经气，达到治愈因脾胃失调而导致的胸痹心痛的目的。
1.2五行关系:心属火，脾属土，心脾乃母子之脏。
生理情况下,脾喜燥恶湿，心阳能温煦脾土，助脾运化，脾胃必得心火的温煦，才能维持正常的运化功能。
病理情况下，依据母子相及理论，心病可以传脾胃，脾胃病变也可以传心，这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。
1.3气血生化关系:脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。
心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。
李东垣说“心主荣，夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心”；“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺”，可见只有当脾胃运化功能正常，其化生血液的功能方能旺盛。
1.4功能心主血脉和主神志功能正常依赖于气血、精微物质的濡养，而脾胃运化功能正常与心阳温煦密不可分。
脾主升清，升清阳于上，以养心胸；胃主降浊，降浊阴于下，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。
若脾气虚弱而不能升清，则上不得精气之滋养；浊气亦不得下降，易痹阻胸阳，发为胸痹。
脾主运化水液，若功能失常，水湿停聚，影响气血运行，继而成痰成瘀，阻滞心脉，发为胸痹。
心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面，并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身，内濡五脏六腑，外养肢体、官窍、皮毛。
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路志正从脾胃论治胸痹经验，从7种证候方面论治
路志正教授，字子端，号行健，1920年12月21日出生于河北省藁城市，为中国中医科学院广安门医院主任医师，研究生导师，首批国务院政府特殊津贴获得者。
由于医德高尚、医术精湛，2005年被国家中医药管理局授予“国医大师”称号。
路老精通中医经典，崇尚脾胃学说和温病学说，继承并发扬光大了，“脾胃为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽、人以胃气为本”的祖国医学理论。
如对于现代高发的冠心病、高血压、高脂血症和糖尿病，强调饮食失调损伤脾胃的致病因素，对以此引发的气虚、血少、湿蕴、痰阻和气机紊乱的病候，辨证寻求发病之源，论治着眼于“调中央以通达四旁”，法取中庸勿劫胃津、勿伤脾阳，组方升降相宜而顾润燥，用药讲求四两拨千斤。
本文拟对路老从调理脾胃治疗胸痹经验加以介绍。
“胸痹”一词始见于《灵枢·本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”。
纵观古今文献，胸痹的病因病机不外虚实两端，尤与气虚、痰火、血关系为密切。
虚乃正气亏虚，实则风、火、痰、为患。
而路老认为，胸痹病虽有虚实寒热之分，在气在血之异，然胸中阳气虚衰，邪气乘虚入侵阳位，痹阻气机则是其共同的发病机理。
正如喻嘉言所说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，
则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也”。
叶天士亦指出：“若夫胸痹者，但因胸中阳虚不运，久而成痹”。
胸中阳气，又名宗气，是心、肺二脏功能的总概括。
宗气的强弱，与脾胃的健运与否有直接关系，脾胃为水谷之海，气血生化之源，气机升降之枢纽，人体各部都必须通过脾胃及其经脉的作用，而获得后天的营养，始能精力充沛，机体健康。
若脾胃一衰，则百脉失养，诸病丛生。
故《黄帝内经》有：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺”之训，更有“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。
”由此可知，心肺虽居上焦，实赖脾胃之健运，脾胃为宗气之源。
若肥甘无度，饥饱不调，情志过极，劳逸过度，致使脾胃损伤，气虚无以上奉，则宗气匮乏，久则心阳虚衰，血亏无以灌注，则血脉不充，脉道滞涩，久则脉络不通。
脾主运化，脾虚不运则湿浊中阻，积久生痰，湿浊上蕴胸中，则胸阳不展；痰浊上逆，阻滞血脉，则痹而不通。
中阳虚弱则寒自内生，外寒可致内外合邪，寒邪猖獗，上犯心君，则胸阳闭阻，心脉不通。
于是，本虚标实之胸痹生焉。
另外路老还提出，近年来由于人们生活水平不断改善，饮食结构发生变化，人们的身体素质明显改变，使疾病的发病谱相应产生变化，因过食肥甘、嗜烟饮酒，湿浊痰阻为患的胸痹也日益增多。
他认为现代临床中，胸痹的病因病机已不止仲景所论“阳微阴弦”一途。
以下是路老以调理脾胃法治疗胸痹的临床经验。
心脾两虚致胸痹
症见胸腹隐痛或刺痛，心悸气短，乏力倦怠，食少纳呆，失眠多梦，面色苍白无华，大便干结或溏泄，舌质淡，脉沉细无力。
为脾虚不能生血，心失所养之象。
治以益气健脾、补血养心。
药用：黄芪、太子参、白术、茯苓、木香、当归、枣仁、丹参、谷麦芽、炙甘草。
中气不足致胸痹
症见胸腹隐痛或闷痛，心悸易惊，纳食呆滞，胃脘胀满，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉细缓无力。
证因中气虚损，清气下陷所致。
治以益气补中，健脾和胃。
药用：黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、山药、木香、砂仁、丹参、谷麦芽。
湿阻气机致胸痹
症见胸腹闷痛，脘痞腹胀，食欲不振，头重如裹，或有浮肿、神疲，口干不欲饮，舌苔厚腻或滑腻，脉濡缓或沉滑。
证为湿邪困阻中焦，气机不利所致，治以芳香化浊，和胃降逆。
药用：桃杏仁、薏苡
仁、枳实、谷麦芽。
痰热壅阻致胸痹
症见心胸窒闷而痛，胀满纳呆，呕恶泛浊，口粘口苦，面色晦暗，精神萎顿，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。
证属湿痰蕴积化热，浊气上泛。
治以清化热痰，和胃降逆。
药用：清半夏、茯苓、竹茹、旋覆花、厚朴、枳实、杏仁、薏苡仁、黄连、菖蒲、郁金。
气阴两虚致胸痹
症见胸中隐痛或刺痛，脘胀纳呆，心中烦热，口燥咽干，自汗或盗汗，大便干结，舌淡或红而少苔，脉细数无力。
证属气虚阴伤，虚火上炎。
治以益气健脾，养阴清热。
药用：太子参、白术、茯苓、麦冬、黄柏、柏子仁、丹参、莲子心、枳实、五味子、谷麦芽等。
脾肾阴虚致胸痹
症见胸中隐痛或刺痛，知饥不食，口燥咽干，饮不解渴，腰膝酸软，烘热汗出，心烦不寐，大便干结，舌红少苔，脉细数。
为脾阴虚不能为胃行其津液，肾阴失充所致，治以滋补脾肾，养胃生津。
药用：太子参、山药、茯苓、麦冬、沙参、黄精、生地、玄参、竹叶、旱莲草、女贞子、枳壳。
脾胃虚寒致胸痹
症见胸中闷痛，背寒肢冷，口淡纳呆，喜热恶凉，大便稀溏，舌淡，脉迟缓。
证因中阳虚损，不得伸展之故。
治以温通阳气，祛寒散结。
药用：人参、白术、茯苓、半夏、干姜、桂枝、薤白、瓜蒌、丹参等。