内科护理学期末复习重点

内科护理学期末复习重点

1·体位引流：是将患者安置适当的体位，利用地心引力引流特别需要引流的肺段，同时借咳嗽或抽吸技术来清除分泌物。一般适用于分泌物多的患者，如支气管扩张症、肺脓肿患者或支气管碘油造影前后。

2·肺性脑病：呼吸衰竭的病人由于严重缺氧和CO2潴留引起的神经精神障碍综合征，表现为头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。

3·呼吸衰竭：简称呼衰，是由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。（表现为在海平面、静息、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2 >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。）

4·心力衰竭：是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床上以呼吸困难和乏力而导致体力活动受限和水肿为主要表现的一组综合征。

5·冠心病：是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

6·高血压：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，是指在安静、非药物状态下2次或2次以上非同日侧得血压的平均值收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg。

7·心脏性猝死；指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失薇特征的，由心脏原因引起的自然死亡。

8·心脏瓣膜病：由于炎症、粘液样变、粘连、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口

9·消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

10·肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重新分布等因素，可发生肝肾综合征，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但无实质性的肾损害。

11·脾功能亢进症：简称脾亢，是一种综合征，临床表现为脾脏肿大，使白细胞、红细胞、血小板等一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。12·上消化道出血；是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆管等病变引起的出血，以及胃，空肠吻合术后的空肠病变导致的出血。

13·急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化水肿初学甚至坏死的化学炎症，临床上以急性腹痛恶心，呕吐，发热，血胰酶增高为特点。14·腔静脉阻塞综合征；肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。可引起头痛、头昏或眩晕。

15·机械通气；是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，使用机械（主要是呼吸机）是病人恢复有效通气并改善氧合的方法。

16·心悸；是指患者自觉心跳或心慌并伴有心前区不适感。常见的病因有；心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。

17·阿—斯综合征；即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

18·心律失常；是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

19·冠状动脉性心脏病；指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能化改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

20·心肌梗死；是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

21·原发性高血压；是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，通常简称高血压。

22·肝硬化；是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。

23·肝肺综合征；是指发生严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张有关而无肺疾病基础。临床表现为；严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡—动脉氧梯度增加的三联症。

24·肝性脑病；过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

1·咳嗽的护理诊断？

①清理呼吸道无效：与痰液粘稠、衰竭、咳痰无力有关。②活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关。③睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关。④潜在并发症：自发性气胸

2·清理呼吸道无效的护理措施？

①环境；温度(18-20℃)、湿度(50-60%)、充分发挥呼吸道的自然防御功能。②饮食护理；高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，每天饮水>1500ml。③观察病情；观察咳嗽咳痰的情况，记录痰液的色、量、质，正确收集痰标本。④促进有效排痰；深呼吸和有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；机械吸痰；⑤用药护理；抗生素、止咳化痰药；掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物。

3·结核病大咯血、窒息的护理措施有哪些？

①专人护理：及时清理血块，漱口、避免精神过度紧张。②休息与卧位：大咯血绝对卧床休息，患侧卧位，避免搬动。③保持呼吸道通畅：轻轻咳出积痰迹积血，必要时鼻腔吸痰（血块），吸氧，病人不要屏气，以避免诱发喉头痉挛。④饮食护理：大咯血应禁食，小量咯血温流质；避免便秘。⑤检测病情：咯血量、生命体征。注意窒息表现：烦躁不安、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗；休克的表现。⑥窒息的抢救：头低透底脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，或直接刺激咽部以咳出与血块。必要时吸痰管吸引，气管插管或切开，高流量吸氧。⑦用药护理：垂体后叶素，禁用于冠心病、高血压及孕妇，缓慢静滴，防止出现恶心、便意、心悸、面色苍白等。

4·缓解哮喘发作使用的主要舒张支气管药物有几类？

主要作用是舒张支气管。①β2受体激动剂：急性发作的首先药物。②茶碱类：氨茶碱，有效药物口服较安全③抗胆碱药：胆碱能M受体拮抗剂

5·排气治疗病人的主要护理措施（胸腔闭式引流的护理）？

①术前准备；⑴解释工作。⑵检查；引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置的密闭性。⑶注水；水封瓶内注入无菌生理盐水，标记液面水平，使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O。⑷负压吸引；需要时，负压保持在-10～-20cmH2O，在水封瓶和负压吸引之间应加一个调压瓶。②保证有效的引流⑴确保引流装置安全，防止瓶内液体返流入胸腔。⑵观察引流管通畅情况：水柱是否波动，是否有气体逸出，必要时嘱病人咳嗽。⑶防止胸腔积液或渗出物阻塞引流管。⑷防止意外发生搬动病人小心，将引流管用血管钳夹紧，防止引流管的滑脱漏气等。③引流装置及伤口护理；严格无菌操作，排气管外端纱布包扎好。每天更换引流液，更换前用双钳夹紧引流管近胸腔端，更换完毕无误后放开，防止气体进入胸腔。敷料应定期检查更换。④肺功能锻炼；深呼吸、吹气球练习、轻咳，促进肺复张。⑤拔管护理；引流

管内无气体逸出1-2天后，夹闭1天病人无不良反应，X线是肺已复张后可拔管；注意有无渗液、出血及皮下气肿。

6·心力衰竭的临床表现？

①左心衰；以肺淤血及心排出量降低表现为主。㈠症状1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状。2、咳嗽、咳痰、咯血。3、疲劳、乏力、头晕、心悸：可因休息而消失。4、少尿及肾功能损害。㈡体征；1.肺部湿罗音：始局限于两肺底部。2.其他：心脏增大、心尖抬举样搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进P2 、心尖部舒张期奔马律。3.原有心脏病体征。②右心衰；以体静脉淤血表现为主。㈠症状 1.劳力性呼吸困难。2. 消化道症状；胃肠道症状：最常见症状，厌食、腹胀、恶心、呕吐。肝肿大：腹痛。肾脏瘀血：尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。㈡体征 1. 水肿：低垂性、对称性、压陷性；严重者全身，胸腔积液和腹水。2.颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉反流征阳性。3.肝肿大和压痛：心源性肝硬化，腹水。

4.心脏体征：三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音，系右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全所致。③全心衰竭。㈠继发于左心衰的全心衰，肺瘀血的症状减轻-右心排血量减少。㈡左、右心室同时衰竭肺瘀血-常不严重；心排血量减少的相关症状和体

1、肺结核的临床类型有哪些？

①原发型肺结核；②血型播散型肺结核；③继发型肺结核：a.浸润性肺结核；b.空洞性肺结核；c.结核球；d.干酪样肺炎；e.纤维空洞性肺结核；④结核性胸膜炎；⑤菌阴性肺结核

2、菌阴性肺结核的诊断标准有哪些？

菌阴性肺结核是指三次痰涂片及一次痰培养均为阴性的肺结核。诊断标准为：①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④PPD（5IU）强阳性，血清结核抗体阳性；⑤痰结核菌PCR和探针检查呈阳性；⑥肺外组织组织病理证实结核病变；⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分支杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1-6中3项或7-8中任何一项可确诊。

3·左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”，其相关因素是什么？可采取哪些护理措施？“气体交换受损”的相关因素是：与肺淤血导致气体弥散功能下降有关

护理措施有：

①注意病人体位，协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。

②吸氧及保持呼吸道通畅，迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用20％～30％乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使SpO2达95％以上。

4·心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？

①限制水的摄入，24小时饮水不应超过800ml；②限制钠盐的摄入，心功能Ⅲ级、Ⅳ级每日摄入量在2.5g和1.0g以下；③给予低钠、高蛋白、易消化、少产气饮食，少量多餐，晚餐宜少；④在应用排钾利尿剂时，应适当补充含钾丰富的食物

5·病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速，护士应如何护理此病人？

①评估引起阵发性室性心动过速的原因；②严密心电监护并报告医生；③绝对卧床休息；④遵医嘱给予抗心律失常药；⑤备好抢救物品、除颤仪、临时起搏器等；⑥心理护理：加强护患间的交流，以安抚其情绪，提高其安全感

6·洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施？

①立即停用洋地黄；②静脉或口服补钾；③快速性心律失常者可用利多卡因；④缓慢性心律失常者可用阿托品

7·你如何给急性肺水肿病人吸氧？为什么？

急性肺水肿病人应6-8L/min高流量鼻导管给氧，病情特别严重者应采用CPAP或BiPAP给氧，氧气湿化瓶内加入50%乙醇原因：高流量、高压给氧的原因是增加肺泡内压；50%乙醇湿化的原因是降低肺泡内泡沫表面的张力。

8·如何做好洋地黄的用药护理？

①用药剂量个体化，当脉搏<60次/分或节律不规则时停用；②一次漏服，不能补服；静脉注射必须稀释；③用药时监测血清地高辛浓度；④注意观察有无洋地黄中毒的表现，预防洋地黄中毒

9·简述典型心绞痛的临床表现.

①部位：主要在胸骨体中断或上段之后，常放射至左肩；②性质：压迫、发闷、紧缩性、烧灼感；③诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克；④持续时间：疼痛出现后逐渐加重，3-5分钟内逐渐消失；⑤缓解方式：休息或含服硝酸甘油几分钟内可缓解

10·心绞痛的用药护理？

①心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察患者胸痛变化情况，如用药后3~5min仍不缓解，可重复使用。②对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，以防低血压发生。③部分患者用药后出现面部潮红，头部胀痛、头晕、心悸等不适。应告知患者这是由于药物所产生的血管扩张导致，以解除忧虑。

11·简述高血压的分级及危险度分层

①分级；⑴1级高血压收缩压：140-159mmHg 或舒张压：90-99mmHg；⑵2级高血压收缩压：160-179mmHg 或舒张压：100-109mmHg；⑶3级高血压收缩压：》180mmHg 或舒张压：》110mmHg②高血压的危险度分层；⑴其他危险因素和病史1级2级3级；⑵无其他危险因素低危中危高危；⑶1-2个危险因素中危中危极高危；

⑷3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危；⑸有并发症极高危极高危极高危。③危险因素有：①年龄：男性>55岁，女性65岁；②吸烟；③血胆固醇>5.72mmol/L；④糖尿病；⑤早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。12·简述冠心病的分型及各型特点

①无症状性心肌缺血；又称隐匿性，患者无自觉症状，但静息、运动或运动心电图有ＳＴ段压低，Ｔ波低平或倒置等心肌缺血性改变；②心绞痛；有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血不足引起；③心肌梗死；症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌缺血性坏死所致；④缺血性心肌病；表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起⑤猝死；因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致

13·二尖瓣狭窄的并发症有哪些？

① 心房颤动②心力衰竭③急性肺水肿④血栓栓塞⑤感染性心内膜炎⑥肺部感染14·心脏瓣膜病的健康教育

①疾病知识指导：告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情进展的思想准备。告诉患者坚持按医嘱服药，并定期门诊复查。有手术适应症者应尽早择期手术。②预防感染：改善居住环境。保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。加强营养，适当锻炼，提高机体抵抗力。注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触，一旦发生感染应立即用药治疗。③避免诱因：避免重体力劳动、剧烈运动、情绪激动。④告知患者预后

15·冠脉造影术后的护理？

①安置在普通病房，将病人移至床边，并立即测血压、脉搏和呼吸，观察伤口有无渗血，整理床单。②测血压、脉搏及观察伤口有无渗血，30min1 次，共 4 －6 次，平稳后停测。

③观察体温每天4 次, 共 3 天，正常后改为每天1 次。④应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度和色泽感觉的变化，如有异常，可能是由动脉痉挛或血栓形成所致，立即报告医生及时处理。⑤伤口包扎处沙袋压迫8 ～12 小时，并经常检查伤口渗血情况，若发生出血，应立即在穿刺点上方一厘米处压迫止血15 ～30 分钟，确认无再出血后，重新消毒包扎。

⑥根据医嘱常规使用抗生素 3 天。⑦患者绝对卧床24 小时，期间协助作好生活护理，如无禁忌，术后24 小时可下床活动。

16·冠脉造影术的并发症有哪些？

①动脉闭塞：主要表现为足背动脉搏动消失，皮肤发凉、苍白②腹股沟部血肿③腹膜后血肿④假性动脉瘤⑤动脉夹层⑥血栓栓塞

17·阐述消化系统的主要生理功能？

消化系统的主要生理功能：食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养；排泄食物残渣、代谢终产物和有害物质，保证内环境稳定；免疫功能；肝脏是体内物质代谢最重要的器官；胃肠的分泌和运动功能受神经内分泌调节。

18·阐述消化性溃疡患者的健康教育？

①指导患者保持稳定的情绪，规律的生活，不要过度劳累。②合理的饮食习惯，均衡营养，戒烟酒，不进刺激性食物、饮料。③慎用或不用可引起黏膜损伤的药物，如泼尼松、吲哚美辛、阿司匹林。④严格按医嘱服药，掌握药效和不良反应，以减少复发。⑤定期复查，若疼痛节律改变并加重，或呕吐宿食，呕血，黑便，及时就医。⑥告知患者本病治愈率高，死亡率已降至1%以下。高年龄患者主要死于大出血、穿孔等。注意病情变化，定期复查，早发现，早治疗并发症，可降低死亡率。

19·简述上消化道大出血的抢救配合？

①一般急救措施：⑴患者应卧位休息⑵保持呼吸道通畅⑶吸氧⑷禁食⑸重症监护。②积极补充血容量：立即查血型，尽快建立有效的静脉输液通道，并尽快补充血容量。③止血：⑴药物止血：血管加压素，三甘氨酰赖氨酸加压素等⑵气囊压迫止血并做好相关护理⑶内镜治疗

20·阐述肝硬化腹水患者的饮食护理？

①饮食原则：三高一低，高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，同时更强调，因人而宜，提供多样化的饮食类别和均衡良好的饮食内容。措施：1.供给充足的蛋白质饮。但病人有肝功显著损害或肝昏迷前兆时，限制或禁食蛋白质；2.供给丰富的维生素维生素A,B,C,E及K等对保护肝细胞、抵抗毒素损害有重要作用。嘱病人多食新鲜蔬菜水果；3.适量供给碳水化合物糖类能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，肝脏中糖原充足可防止毒素对肝细胞损害，起到保护作用。4.限制病人每日的脂肪摄人量，宜选用易消化油类；5.限制水钠摄人，饮食应少盐或无盐；6伴有食道、胃底静脉曲张时，注意给柔软易消化少渣食物，禁止食带骨带刺的坚硬食物，少食粗纤维食品，限制产气食品。

21·简述肝性脑病的临床分期及主要特点？

①一期——前驱期；⑴轻度性格改变和行为异常；⑵扑翼样震颤；⑶脑电图多数正常

此期历时数天或数周，有时症状不明显，易被忽略。②二期——昏迷前期；⑴睡眠障碍、行为异常、定向力障碍；⑵有明显神经体征，扑翼样震颤存在；⑶脑电图有特异性异常患者可出现不随意运动和运动失调；③三期——昏睡期；⑴以昏睡和精神错乱为主；⑵各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出；⑶脑电图有异常波形；患者常有神志不清和幻觉。④四期——昏迷期；⑴甚至完全丧失，不能唤醒；⑵由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出⑶脑电图明显异常；浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应；深昏迷时，各种放射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝痉挛和换气过度。

22·肝硬化的临床症状

①代偿期；症状较轻常缺乏特异性以疲倦乏力食欲减退及消化不良为主可有恶心厌油腹部胀气上腹不适隐痛及腹泻。②失代偿期；症状显著⑴肝功能减退的临床表现：㈠全身症状；皮肤干燥、血色黝黑无光，少数患者有不规则地热，与干细胞坏死有关。㈡消化道症状: 由于胃肠粘膜淤血,水肿,造成消化吸收功能障碍,可引起食欲不振,恶心,呕吐,腹胀,腹泻或便秘等..晚期可因腹水,胄炎,脾肿大等因素而加重。㈢.出血倾向；,牙龈出血,皮下淤斑及浆膜粘膜出血等.主要是因肝脏合成凝血酶原,凝血因子,纤维蛋白原减少,以及脾肿大睥功能亢进造成血小板减少所致。㈣内分泌失调；肝功能减退时对雌激素的灭活减弱,血循环中雌激素增加,可使周围毛细血管扩张而出现蜘蛛痣和肝掌,⑵门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现；脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水；在临床上均有重要意义尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值

23·消化道出血是否停止的判断

①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高；③周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮再次或持续增高。