良性阵发性位置性眩晕病因学分析
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
可为原发性，也可为继发性。
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点流行病学占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1发病原因BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。
迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
发病原因发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；激发体位不改变，症状就持续存在。
它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。
发病机制2. 管石症学说（canalithiasis）Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。
管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。
管结石症是BPPV最常见的类型。
BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)BPPV的临床类型发病率PC-BPPV, 占83%HC-BPPV, 为11%SC-BPPV, 仅6%C - BPPV, 较少见可双侧发病,以单侧多见临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣临床表现及特征后半规管位置性眩晕：发生率最高。
良性阵发性位置性眩晕
水平半规管BPPV
Roll test（头高于床面300 ）
水平半规管BPPV眼震
管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧Βιβλιοθήκη 复位方法Casani法
适应症：
嵴帽结石症
手法复位注意事项
说明（诱发眩晕） 间隔（10余秒） 重复（观察坐起后眼震） 后续（避免诱发体位） 禁忌（不能除外小脑出血）
良性阵发性位置性眩晕
（ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）
流行病学
BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20～50％不等 美国七十岁以上老人有50％的患者至少 发生过一次bppv
流行病学
Oghalai在其诊所中，随即选择一些以 非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发 实验，发现9％的患者存在BPPV
迷路
骨迷路 膜迷路 两者之间的空隙为外淋巴间隙，充满外淋 巴液， 膜迷路内充满内淋巴液。
半规管： 三个半规管位于 前 庭 后 上 方 ， 约 成 2/3 环形骨管，依其在空间 的位置称： 外（水平） 上（或称前）（垂直） 后（垂直）半规管 三个半规管互相垂直。 每一半规管一端膨大成 壶腹。三个半规管由5 个孔与前庭相通。
常见的眩晕疾患
梅尼埃病（Mé re’s disease） niè
BPPV 1. 无 耳 聋 、 耳鸣 2. 特 定 体 位 症状明显 3. 体 位 治 疗 可缓解 4. 眩 晕 发 作 时间短
常见的眩晕疾患 突发性耳聋
突发性耳聋 1. 以 高 频 下 降为主，无 听力波动 2. 眩 晕 减 轻 或消失后不 再复发 3. 服 用 利 尿 药无效
良性阵发性位置性眩晕
耳石手法复位法
目的是使粘附于嵴顶的结石或游离 飘浮于半规管
长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有
顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半规管长臂管
腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使
半规管 壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正常的运
动，消除了致病因素，症状获得缓解。
1) 将患者头向患侧旋转45°，从坐位快速变成仰卧位（头部后仰 不宜过大，10度左右即可），患耳向下，患者出现典型的眼震。
准确地回答病人提出的问题，特别是文化水平低
、年老体弱、理解能力差者。同时借助宣传栏、
图片等说明手段，详细说明本病的相关知识。
护理:
心理护理：许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌 和焦虑情绪,治疗中应耐心解释本病可治好,预后 良好,以消除患者的心理负担。
谢谢
BPPV预后:
BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病 程是: ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不 等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解 的迹象。
护理:
1.健康教育：根据病人知识层次差异、对所患疾
病了解程度不同，对其进行一对一指导。耐心、
良性阵发性位置性眩晕
神经内科
2016年 10月18日
内容提纲
contents
1 2 3
概述 临床表现 诊断 治疗
4
5
护理
定义
良性位置性眩晕（BPPV）指的是与头部或 身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是 一种常见的内耳自限性疾病。
特征:
1）明确的激发体位 2）特征眼震 3）潜伏期短 4）发作持续时间短 5）反向眼震 6）激发疲劳性
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良性阵发性位置性眩晕
三大定律：
• Flourens 定律： 半规管受到刺 激引起内淋巴液的流动，眼震的 平面与该半规管所处的空间平面 相一致，例如水平半规管受到刺 激可以引发水平性眼震。 • Ewald第一定律：在前、后半规 管内，运动引起内淋巴液离开壶 腹的流动造成兴奋刺激，而朝向 壶腹的流动则产生抑制效应，而 外半规管恰恰相反 • Ewald第二定律：眼震的快相指 向前庭功能亢进侧。
• BPPV的真正病因并不清楚。 • 迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳 石脱落沉积于半规管或壶腹嵴是 可能的病因之一。 • 头部外伤、运动或手术刺激如镫 骨手术等也可因局部压力变化或 镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱 而致本病发生。 • 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路 瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片 的凝集或两侧前庭反应不对称而 引发本病。 • 骨质疏松与BPPV可能有一定的 关系。
耳石的电镜照片
BPPV的发病机制：
• 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理 论
– 变性脱落的耳石沉积到半规管壶 腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围 的内淋巴液 – 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺 激变得极为敏感
– 头位变化导致位置反应增强，
BPPV的诊断标准
• 与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部 运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作。眩晕呈旋转 性或漂浮感，可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳感等症状。 • The Dix-Hallpike氏实验诱发出特征性眼震伴眩晕，这种 眼震的特征包括 ① 短潜伏期，一般1 - 5秒；② 持续时间 < 30秒；③ 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上 为后半规管BPPV ,快相向下为前半规管BPPV；④ 恢复坐 立位时出现反向眼震；⑤ 反复置于诱发位置反应减弱， （即具有疲劳性）； • 排除椎基底动脉供血不足 、颈椎病、后颅窝肿瘤以及中 枢神经系统紊乱引起的疾病。水平半规管BPPV（变异）： 患耳向下时诱发向地或背地的水平型眼震，强度大于非病 变耳。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕的特征
是周围性眩晕中最常见的病因，约占 30% 的病例，多见于中年人 症状可因头位改变而突然出现，通常在患 耳向下的侧卧位时最明显 短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为 特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失 变位眼震试验阳性 本病多为自限性疾病，大多于数天或数月 后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性眼震产生机制左侧源自庭抑制半规管与眼肌运动的关系
同侧眼外肌 刺激 兴奋 抑制 外半规管 内直肌 外直肌 上半规管 上直肌 下直肌 后半规管 上斜肌 下斜肌
对侧眼外肌 兴奋 抑制 外直肌 内直肌 下斜肌 上斜肌 下直肌 上直肌
良性阵发性位置性眩晕概述
良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional vertigo,BPPV), 是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕 Dix 和 Hallpike 于 1952 年首先描述了 BPPV 的特征
前庭神经的中枢通路
眩晕的伴随症状
眼震 通过内侧纵束与动眼神经核密切联系 一侧倾倒、肢体错定物位 通过内侧纵束、前庭 脊髓束、前庭 - 小脑 - 红核 - 脊髓通路相联系 恶心、呕吐、苍白、出汗血压、脉搏、呼吸改变 等自主神经症状 前庭与脑干网状结构中的血管 运动中枢、呼吸中枢、迷走神经核等相连结
管结石症的机制模式图
壶腹 壶腹嵴
黏性增强学说
各种原因如免疫异常、内分泌功能障碍、间接或直接的化学因素刺 激等造成外半规管内淋巴液成分改变，进而导致其物理特性改变， 粘滞性增加，使得内淋巴运动的流体力学特征发生改变。 从一个侧面可解释水平半规管位置性眼震无潜伏期及无疲劳现象
双侧前庭功能不对称
良性阵发性位置性眩晕的诊断 及手法复位治名词解释
良性阵发性位置性眩晕
临床表现
临床表现
患者在某个特定体位，如躺下、坐起、仰头取物，低头、转动头部或翻身时出现短暂眩晕。 1.管结石症的临床特点 （1）当头位处于激发位后，有1～40秒的潜伏期，之后才出现眩晕； （2）眼震与眩晕的潜伏期相同； （3）眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，持续时间不超过60秒； 2.壶腹嵴顶结石症的临床特点 （1）当头位处于激发体位时立即出现眩晕； （2）激发体位不改变，眩晕和眼震就持续存在。 这种类型的BPPV相对少见，它可发生于后半规管，也可发生于水平半规管。
2.滚转试验
是确定水平半规管BPPV常用的方法。具体操作步骤如下：患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患 者的病情和检查者的习惯，首先向左侧还是右侧快速转头。
诊断
诊断
诊断要点主要包括以下四点：反复发作性眩晕，眩晕常在体位变化时诱发，眩晕持续时间一般小于1分钟， 同时要注意除外其他眩晕疾病。
治疗
治疗
良性阵发性位置性眩晕的治疗包括手法复位、药物辅助治疗、前庭康复和手术治疗。
1.手法复位
目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法，同时也可以配合必要的药物治疗。手法复位的患 者，大部分可以一次治愈（有效率可达75%～90%），成功治疗取决于正确的识别是哪个半规管受累，以及耳石碎 片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴。手法复位的目标是将脱落的耳石复位至原先所在位置——前庭部位， 以缓解眩晕。临床最常用的耳石复位法：
（2）Barbecue翻滚耳石复位法根据半规管耳石症学说，以及水平半规管与前庭之间的解剖关系，Baloh等 首先尝试采用患者自仰卧位快速向健侧180度翻滚的方法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕，但是并未取得 预眩晕
01 病因
03 临床表现 05 诊断
老年人良性阵发性位置性眩晕的研究进展
老年人良性阵发性位置性眩晕的研究进展眩晕是指缺乏真实运动的情况下对自身或环境运动的一种错觉，在老年人中是一种常见的症状，因此，经常被认为是与年龄相关的正常现象或衰老本身的一部分，随着年龄的增长，变得愈加频繁。
在神经内科及耳鼻咽喉科，眩晕最常见的病因为良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。
由于很多老年人耐受眩晕症状，因此未确诊的BPPV发病率较高。
根据病因可分为特发性BPPV和继发性BPPV，根据发病部位可分为后半规管BPPV、水平半规管BPPV和前半规管BPPV，管结石症与嵴帽结石症这两种基本的生理病理学机制可解释BPPV的发生。
流行病学眩晕是指缺乏真实运动的情况下对自身或环境运动的一种错觉，1921年BARANY首次描述了位置性眩晕，被定义为头部位置相对于重力变化而产生的旋转感觉。
但 BPPV 是 1952 年由 DIX 和 HALLPIKE 提出的，是老年人眩晕最常见病因，其在普通人群中一生的累积发病率为10%。
眩晕是老年人常见且严重损害身体健康的疾病，在60岁以上的人群中，眩晕的患病率为30%，在85岁以上的人群中发病率接近50%。
眩晕还是老年人跌倒的主要危险因素，并且是65岁以上人群残疾的主要因素。
文献报道，美国每年约有560万的门诊患者以眩晕为主诉就诊，其中17%~42%的眩晕患者最终诊断为BPPV。
在一项来自13个国家的4 294名眩晕患者包括28个月的数据的大型研究中，近1/3的人被诊断为BPPV。
在王海涛等收集的耳鼻咽喉科门诊8 310例眩晕患者中，34.25%的患者被诊断为BPPV。
未确诊老年BPPV的患病率也很高，在某城市老年诊所对100例老年人进行的连年跟踪发现，未确诊的BPPV患病率高达9%。
发病机制BPPV被认为是由颗粒物质（可能由于耳锥细胞的碎片）排入半规管引起的。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕， 官病变。
亦称为管石症或耳石症。
多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外 伤。
临床特点 :1、发病特点：时间性及空间（位置）性。
2、眩晕特点：持续期 -- 渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性（易疲劳性）： 互换性（躺下、坐起均有）3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。
疾病分类老年病科 疾病描述位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕两类。
眩晕患者是在某一特定头位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，但不伴有耳鸣、耳聋 等耳宣传员症状。
症状体征1、发病突然症状的发生常与某种头位或体位活动有关。
激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后 3— 10s 之内，眩晕则常持续于 60s 之内，可伴恶心及呕吐。
2、眼震十分特殊在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动， 时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其 后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
3、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变 化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作 后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。
1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。
为常见的前庭末梢器 良性阵发性位置性 作耳向下4、多见于中年患者（ 45— 50 岁）。
疾病病因主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。
1、耳石病迷路老年性改变， 或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管， 别是后半规管中。
2、外伤颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍， 特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。