2015版心肺复苏示教ppt课件
合集下载
最新2015年版心肺复苏教学讲义ppt课件
A：畅通呼吸道
畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异 物或者分泌物，如有假牙一并清除， 畅通气道。（只有气道畅通后，人 工呼吸提供的氧气才能到达肺部， 人的脑组织以及其它重要器官才能 得氧气供应） 开放所道手法：仰面抬颌法、仰面 抬颈法、抬下颌法。
开放气道手法
仰面抬颌法（仰头举颏） 要领：用一只手按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用另一只手的食 指及中指将下颏托起。
45秒--瞳孔散大
60秒--自主呼吸逐渐停止
4分钟--开始出现脑水肿
6分钟--开始出现脑细胞死亡
10分钟--脑细胞出现不可逆转的舞蹈家人,进入“脑死
亡”“脑死亡”
“4-6分钟”黄金救命时间
你可知道?
心肺复苏存活率
＜4分钟 4-6分钟 ＞6分钟 ＞10分钟
50% 10% 4% 0.09%
CPR目标
B：即人工呼吸
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏 紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇 （不留空隙）。呼出气氧浓度16%，PO2 可达10.7Kpa(80mmHg),注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。
口对鼻人工呼一吸与口对口人工呼吸类似，一般用 于婴幼儿和口腔外伤者，或牙关紧闭者。
2015年版心肺复苏
2015美国心肺复苏指南
你可知道?
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 4～8%
华盛顿市
7～26%
拉斯维加斯急救中心 54%
3分钟用
你可知道,时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计
3秒--黑朦
算
5-10秒--意识丧失,突然倒地,晕厥
15-30秒--全身抽搐
更改的理由
2015心肺复苏课件
气管内插管。
人工气道的建立
男性用8.0-8.5mm内径的导管
女性用7.5-8.0mm内径的导管
直流电非同步除颤
胸外按压5-6分钟后，特别是用药后，仍不复跳， 不必等 ECG 证实为室颤，即可胸外电除颤，多数 学者认为心脏骤停的原因绝对大多数为 VF 主张“ 盲目除颤”，即使无室颤电击也无损害。 电击前先静脉注入 100mg 利多卡因，可提高除颤 成功率作为常规用药。 电极上用盐水纱布。 电击部位不分正、负，一个电极板放于心尖部， 另一电极放在心底部（右胸第二肋间）。 电击能量首次200J 第二次300J 第三次360J 如为细颤应静注0.1%肾上腺素1ml变为粗颤，然后 再电击方有意义。
大脑缺血、缺氧→ATP生成↓→钠泵失灵 →脑细胞内Na+↑→加重脑细胞水肿。 高钠血症→加重脑水肿 代谢性碱中毒→加重脑缺氧 因此，目前认为复苏最初 10 分钟不宜用 NaHCO3,使用时原则为宁酸勿碱。
多巴胺：为去甲肾上腺素的前体
小剂量时： 1-2 μg/kg 体重 /min
兴奋多巴
胺受体 扩张肾和肠系膜动脉 中等剂量时：2-10μg/kg体重/min 兴奋β受体，增加心肌收缩力 增加心排血量和 冠脉血流，血压轻度升高。 大剂量时： 20-30 μg/kg 体重 /min 兴奋 α受体 周围血管收缩 血压上升
大量资料表明： 时间的重要性 4分钟内开始复苏 50%可被救活 4-6分钟开始复苏 10%可被救活 >6分钟开始复苏 4%可被救活 >10分钟内开始复苏 可能性低 心脏复苏一般分为三个时间
o
o
o
现场复苏：即基础生命支持，建立有效人 工循环。 二期复苏：即高级生命支持，通常在一期 复苏基础上使用药物或电技术 如除颤式起搏，恢复自主心律 和呼吸。 后期复苏：即持续生命支持，重要以脑复 苏为主，并治疗原发病和并发症。
2015心肺复苏ppt
开始心肺复苏的建议得到强化
其中，教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：反
应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心 肺复苏。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中……. 理由：还是快速
三、先电击 or 先按压
三、先电击 or 先按压
七、加压素被「除名」
肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就四次提到。 第一次：成人高级心血管生命支持 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使
用肾上腺素。但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后 的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均 动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。 第二次：儿童高级心血管生命支持 儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和 正性肌力药 / 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位 以上。 第三次：新生儿复苏 此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量。 第四次：过敏反应 对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂 肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。
五、胸外按压需「有效」
减少胸外按压中断的理由：胸外按压比例是指实施按
压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。总体 来说，胸外按压比例的理想目标伤未确定。设定胸外 按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能 增加冠状动脉关注和血流。
六、 瘾君子的福音
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应
【2015年】心肺复苏培训课件
给药途径
❖ 静脉给药——首选 ❖ 气管给药——其次 ❖ 心内给药——不主张 ❖ 骨髓内给药——≦6岁
早期脑复苏的主要指标
❖ 维持血压 ❖ 亚低温 ❖ 保持正常通气 ❖ 脱水治疗
注意事项
❖ 按压与人工呼吸比率=30:2 ❖ 按压重要于人工呼吸（ABC ❖ 保证足够的按压频率与深度 ❖ 尽可能减少按压中断
❖ 因猝死大部分发生在院外，常常等医护 人员赶到现场时已失去了抢救的良好时机， 减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所 以对复苏知识的普及是非常重要的。
❖ 每一位医护人员应必须掌握心肺复苏技 能
困惑
心肺复苏概念
针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施。 即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏 挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏 动。
死亡概念
人的呼吸和心跳停止，就是我们平常所说 的死亡。
脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小 脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是 生命活动结束的象征。
死亡过程的分期
❖ 濒死期（临终状态） ❖ 临床死亡期 ❖ 生物学死亡期
濒死期
❖ 是死亡过程的开始状态。此期机体各系统的 功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上 部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识 模糊或丧失，各种反应减弱或迟钝，肌张力 减退或消失、心跳减弱，血压下降，呼吸微 弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。
何时停止CPR（院前）
❖ 恢复有效自主循环及通气 ❖ 病人转移到其他医护人员或医院 ❖ 环境安全危及到施救者 ❖ 判定死亡无效（心电图、致死性伤寒、疾病
终末期、死亡已久） ❖ 原则上院前不停止CPR
何时停止CPR（院内）
❖ 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 ❖ 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 ❖ 终末性疾病；癌症晚期、重要器官慢性功能