低灌注脑梗死影像学特点与颅内动脉狭窄的相关性分析
头部CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病影像学检查方法优势、特点及选择
头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像（CT）常规 CT（NCCT）：1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。
2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。
3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。
4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。
5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。
在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。
CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。
2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。
3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。
对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。
4）CTA对血肿扩大、预后预测。
CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。
5）CTV对静脉窦血栓诊断。
CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。
急性脑梗死患者影像学缺血半暗带的临床评价策略(全文)
急性脑梗死患者影像学缺血半暗带的临床评价策略缺血半暗带是组织学定义，其金标准最早源于正电子发射体层摄影，但其在急诊状态下可操作性欠佳。
影像学是目前显示缺血半暗带最直观有效的方法。
临床治疗前的影像学评估可将梗死核心脑组织和缺血半暗带分离，计算二者的体积和比例，从而利用组织窗筛选能够从再灌注治疗中获益的患者，并预估其风险和预后。
1.缺血半暗带影像学评估模式的提出与发展缺血半暗带的大小由缺血时间和梗死速度决定，但传统的时间窗仅关注缺血时间，而梗死速度的个体差异性极大，很难对其个体化进行精确评价。
组织窗通过影像学和临床症状评价患者是否有足够的缺血半暗带，绕开了评价梗死速度的困难，直接关注可能由于缺血时间和梗死速度导致的最终结果，对患者进行个体化评估和诊治，更加符合梗死后脑组织病理生理的演变过程。
对于缺血半暗带评价的方法学研究在不断成熟和完善，评估结果越来越接近真实的病理生理学状态。
CT和MR的快速发展和普及，使经典的缺血半暗带评估逐渐被“不匹配”所替代。
虽然基于CT或MR成像上的“不匹配”与正电子发射体层摄影定义的金标准组织学缺血半暗带并不完全等同，但影像学技术的进步已使二者的吻合度越来越高。
CT和MR检查简单易行，且普及率高，因此，临床工作中已基本采用影像学上的“不匹配”或临床症状与影像学的“不匹配”来取代组织学的缺血半暗带，以及通过计算半暗带组织与梗死核心体积的比值，进行再灌注治疗前的风险评估和临床预后的预测。
“不匹配”是一个差值，基于影像学上的“不匹配”，需要定义梗死核心区和低灌注缺血区的范围；基于临床症状与影像学的“不匹配”，其前提也需确定梗死核心区的大小。
头部CT和MR的多模式、多参数成像，使梗死核心有了多种判定方法，后处理软件和人工智能后处理系统的不断完善对梗死核心区和缺血半暗带区的评估从定性逐渐发展为精准定量模式。
2.基于影像学“不匹配”的评价方法2.1CT模式CT对组织密度的分辨率最高，对脑血管疾病的病灶较敏感。
磁共振诊断 脑梗死、脑出血各个时期不同表现
脑梗死是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化，常见原因包括动脉硬化、栓子栓塞以及血液病、血管炎等基础病变。
病理上于12-24小时后肉眼可见坏死脑组织肿胀、变性，镜下见神经元肿胀，细胞核和细胞质固缩、深染。
大多数发生在40岁以上，常有高血压病史。
起病急，因梗死部位不同而出现相应症状和体征，绝大多数患者出现各种不同程度的脑部损害，如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等。
诊断要点1.脑实质内片状或楔形，并与血管分布一致的异常信号影，灰白质肿胀，分界消失，可有轻度占位效应；2.腔隙性脑梗死多位于基底核、内囊区、侧脑室旁白质及脑桥内，直径小于15mm，无占位效应；3.超急性期（发病6小时以内）T1WI，T2WI及FLAIR序列阴性，DWI呈高信号，PWI呈低灌注区；4.急性期（发病后6-72小时）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，PWI呈低灌注区；5.亚急性期（发病后72小时-10天）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，而DWI呈信号下降趋势；6.慢性期（发病后11天到数月）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号，DWI呈低信号；7.注射对比剂后，可呈脑回状、片状或线状强化；8.大面积脑梗死MRA可见动脉狭窄、闭塞、中断等征象。
出血1.超急性期出血数分钟到数小时内。
漏出的血液尚未凝固，表现为长T1长T2，因此在T1WI上大多表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号。
需注意两点：1。
与肿瘤等其他病变鉴别；2.该期血肿在低场MRI上T1WI可呈高信号。
DWI高信号ADC低信号2.急性期一般出血后2天内。
红细胞的包膜保持完整，细胞内为去氧血红蛋白，具有顺磁性，可造成局部磁场不均匀，加快了质子失相位，因此T2值明显缩短，在T2WI或T2﹡WI上表现为低信号。
但细胞内去氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此T1WI信号变化不明显，呈稍低或等信号。
DWI低信号ADC低信号3.亚急性期早期一般为出血第3-6天。
双源CT全脑灌注(CTPI)联合头颈部CTA一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48114投稿邮箱：zuixinyixue@·医学影像·双源CT 全脑灌注（CTPI）联合头颈部CTA 一站式检查在缺血性脑血管疾病中的应用孙建亭１，王欣２（通讯作者）（1.黑龙江省密山市农垦牡丹江管理局中心医院 CT 科，黑龙江 密山 158300；2.黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院 彩超室，黑龙江 密山 158300）0 引言随着临床医学技术及设备不断发展，使得CTA 及CTPI 得到广泛应用。
CTPI 可以有效通过客观数据和时间—密度曲线来反应人体脑部组织血流灌注情况，并且可早于形态学发生变化前预示病变存在。
在缺血性脑卒中临床发病原因主要为血管阻塞和凝血功能紊乱及心源性栓子等，然主要危险因素为高血压和房颤及吸烟、心衰、高脂血症等[1]。
采用CTA对患者头颈部进行扫描检查，其可准确地显示患者颈内动脉系统和椎基底动脉系统血管的形态和走行及密度特征等。
同时还可测量及观察管腔及管壁，为临床定量评价动脉管壁钙化提供直观性和准确性。
1 研究方法根据脑局部微循环的变化程度及 CT 灌注成像表现。
将脑梗死前期分为 2 期 4 个亚型[2]。
1.1 Ⅰ期 : 脑血流动力学发生异常变化 ，脑血流灌注压在一定的范围内波动时 ，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定 。
1.2 Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿，CBF 达电衰竭阈值以下，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来 维持神经元代谢的稳定。
Ⅱ1期:CBF 下降 ，由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀， 并开始压迫局部微血管。
灌注成像见 TTP 、MTT 延长， 以及 rCBF 下降， rCBV 基本正常或轻度下降 。
Ⅱ2期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。
3D-pCASL评估单侧大脑中动脉慢性重度狭窄患者脑血流动力学可行性研究
22·中国CT和MRI杂志 2024年3月 第22卷 第3期 总第173期【通讯作者】田 冲，男，主治技师，主要研究方向：神经影像。
E-mail：*****************The·23CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173PWI检查。
ASL数据采集：采用3D-伪连续式动脉自旋标记(3D pseudo-continuous arterial spin labeling，3D-pCASL)方式、快速自旋回波序列信号读取，扫描参数为：8个螺旋、512个采样点，TR =4640 ms(PLD 1.5s)/ 5335ms(PLD 2.5s)，TE = 10.7ms，带宽=62.50kHz，FOV=24×24cm，NEX=3，层厚为4mm，层数为36幅，时间为4min29s(PLD 1.5s)/5min10s(PLD 2.5s)。
DSC-PWI数据采集：全脑扫描40期，TR/TE=1800/30ms，矩阵为128×128，FOV=24×24cm，NEX=1，层厚和层间距分别为6mm、2mm，时间为1min12s。
对比剂为Gd-DTPA，注射方案为0.2mL/kg，注射流率为3.5mL/s。
1.3 数据处理 ASL数据使用GE工作站(AW 4.5 Workstation，GE Healthcare)FunctionTool软件中自带3D pCASL后处理软件，选择阈值后分别生成PLD 1.5s及PLD2.5s CBF map图及伪彩图。
DSC PWI图像通过Function Tool软件中自动选择动脉输入函数(arterial input function，AIF)处理，生成CBF、CBV、TTP及MTT参数图。
将3D pCASL的CBF伪彩图像、DSC PWI的4组参数图像分别提供给两名放射神经组医师进行判读。
64层螺旋CT冠状动脉CTA显示心肌低灌注现象的分析
64层螺旋CT冠状动脉CTA显示心肌低灌注现象的分析目的分析64层螺旋CT冠状动脉CTA的图像，总结显示心肌低强化现象的情况，并通过综合评价心肌强化情况与CTA冠状动脉血管图像，判断冠状动脉狭窄对于心肌血供影响的情况。
方法回顾性分析2009年1月～2012年12月，在太原市中心医院进行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查并行冠状动脉血管造影检查的39例临床可疑冠心病患者的CTA图像，心肌图像按17段分段法重建，对强化后的心肌密度进行测量，并记录CT值，以低于临近节段心肌密度30 hu为低强化区域。
结合冠状动脉血管造影检查结果，对于发现的冠状动脉狭窄段相对应的供血区心肌密度与相邻正常节段心肌密度进行两组均数分析。
综合分析冠状动脉CTA血管及心肌图像，判断冠状动脉狭窄对心肌灌注造成的影响。
结果39例患者均在1周内接受了冠状动脉CTA及血管造影检查。
冠状动脉血管造影显示有意义的冠状动脉狭窄63段。
39例患者的CT图像，经过重建，共得到663段心肌图像，其中1段心肌图像测量出脂肪密度，干扰低强化现象的分析，排除在外，其他662段心肌图像共显示低强化心肌87段，提示心肌灌注不足，其中71段显示为心内膜下低强化区，16段显示为透壁低强化区，低强化区平均CT值为（66.0±32.1）hu。
其他各段心肌未见明显低强化区，CT值最低（95.2±25.8）hu，最高（122.1±26.6）hu，平均CT值为（108.18±8.83）hu。
经过两组均数比较，t=5.150，P < 0.001，低强化区与正常强化区心肌CT值之间差异有统计学意义。
结论在进行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查过程中，综合评价冠状动脉血管及心肌强化CT图像，可以在一定程度上反映心肌血供情况，为临床治疗提供更多诊疗信息。
标签：64层螺旋CT；冠状动脉CTA；心肌；灌注心血管病是威胁我国人民健康和生命的首要疾病。
慢性低灌注状态
・综述・慢性低灌注状态王积原,张晓莉,陈 晶,于珊媛(哈尔滨市红十字中心医院,黑龙江哈尔滨150076)摘要:慢性低灌注是指由高血压、脑动脉硬化引起的脑动脉狭窄所致的脑组织长期低于生理阈值而出现的慢性缺血性神经系统损害的一种病理状态。
本文主要讨论它与脑白质疏松、binswanger 氏病、血管性痴呆、短暂性脑缺血发作及动脉硬化性脑梗死的关系及临床意义。
认为它是急慢性缺血性脑血管病发病的主要病理生理基础。
并通过TC D 、SPECT 等确认病理状态存在,早于影像学检查出现阳性表现,对缺血性脑血管病的超早期诊断提供可靠依据。
关键词:慢性低灌注状态;脑白质疏松;Binswanger 氏病;血管性痴呆;TI A ;动脉硬化性脑梗死中图分类号:R54411;R54311+2 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2002)05-0347-02作者简介:王积原(1973-),男,族,医师,哈尔滨市红十字中心医院神经内科。
Chronic Low -perfusion BehaviorW ANGJi -yuan ,ZH ANG X iao -li ,CHE N Jing ,et al(The Red Cross Center Hospital of Harbin City ,Harbin 150001,China )Abstract :Chronic low -perfusion behavior is a kind of pathological status of chronic ischemic nerve system injury with long term low perfusion of brain that lower than threshold caused by hypertension and cerebral artery sclerosis.This paper had discussed the relationship and its clinical sig 2nificance between such behavior and brain white matter rarefaction ,Binswanger ’s disease ,vascular dementia ,TI A and arterial sclerosis cerebral in farction.It was believed that this behavior might be main basis of the acute and chronic ischemic cerebral disease and could be detected with T C D and SPECT.The positive manifestations of it earlier than radiology could supply the reliable basis for early diagnosis of ischemic cerebral disease.K ey w ords :Chronic low -perfusion behavior ;brain white matter rarefaction ;Binswanger ’s disease ;Vascular dementia ,TI A ;Arterial sclero 2sis cerebral in farction 所谓慢性低灌注状态是指由高血压、脑动脉硬化引起的脑动脉狭窄所致脑组织供血长期低于生理阈值而出现慢性缺血性神经系统损害的一种病理状态。
缺血性卒中CISS分型解读
机 制 分 型
发生在交界区/分水岭区的梗死灶
相应颅内外大动脉重度狭窄/闭塞 的血管影像学证据（多数狭窄>70%， 但不是必需） TCD可有微栓子信号存在 （但不是必需）
/TIA
36
低灌注/栓子清除下降型
37
粥 样 硬 化 血 栓 形 成 性 缺 血 性 卒 中
上述各种类型的混合存在： 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除 下降型
同侧颅神经瘫痪伴有对侧肢体运动和/或感觉 功能障碍；
双侧肢体运动和/或感觉功能障碍； 双眼协同运动功能障碍； 不伴有长束功能损害的小脑功能障碍；
单独出现的同侧视野缺损。
可适当延长溶栓时间窗
10
OCSP分型
TACI
PACI
POCI
LACI
11
缺血性卒中—理想的分型方法是什么？
缺血性卒中不是一个独立的疾病， 而是由不同病因（异质性）导致的一个综合症
…………
血 压： 左右臂均测，具有重要意义
颈动脉：触诊（双侧颈动脉搏动是否对称）
听诊（是否有血管杂音——部分阻塞）
471
诊断思路——四步曲
二、脑组织损害？
缺血性脑血管病——脑组织发生了缺血性损害，
是临床表现的直接根源，
是脑功能改变的结构基础
手段（脑结构影像）：
头 颅CT：优（快，对出血敏感） 缺（迟，分辨率，颅底伪影） 头颅MRI(包括FLAIR、DWI)
（posterior circulation infarcts,POCI）
6
腔隙性脑梗塞（lacunar infarcts,LACI）：
单纯运动性卒中
单纯感觉性卒中
感觉运动性卒中
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点
血管性认知功能障碍临床病例及起病方式、病程特点、影像学和认知障碍特点临床病例间断头痛1月余，突发反应迟钝23天熬夜后出现左侧顶部头痛，伴双手麻木。
头颅CT提示左侧顶叶低密度影。
晨醒后突发认知障碍、反应迟钝，交流时存在理解障碍、表达障碍、答非所问，伴有记忆力、计算力、执行力减退。
头颅CT 提示左侧颞顶枕叶低密度影。
图1 头颅影像既往：吸烟20余年，2-3盒/日。
家族史：无脑血管病家族史。
文化程度：大专。
查体：一般情况：神清，对答不切题，粗测远近记忆力下降，感觉性失语、命名性失语失写、失算、失读。
颅神经：构音障碍。
运动系统：四肢肌力V级，四肢肌容积、肌张力正常。
感觉系统：不能配合。
感觉系统：不能配合。
深浅反射：正常。
共济运动：轮替试验正常，指鼻试验及跟膝胫试验稳准，Romberg 征（-）。
脑膜刺激征：（-）。
定位诊断：高级认知功能受损——大脑皮层及皮层下纤维。
定性诊断：青年男性，急性起病，逐渐进展辅助检查：发泡实验、动态心电图、心脏彩超未发现心源性栓塞依据。
颈部血管彩超、TCD未见明显异常。
HCY：52.8↑μmol/L；LDL-C：2.23 mmol/L。
腰椎穿刺术：压力190mmH20，颜色透明、白细胞2X109/L、红细胞235X109/L、蛋白0.51g/L↑。
血清及脑脊液二代测序、自身免疫性脑炎、副肿瘤相关抗体、寡克隆带未见异常血气、血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、风湿免疫相关指标、传染病系列、人β淀粉蛋白1-42、人磷酸化tau-181蛋白未见异常。
乳酸最小运动量实验阴性。
脑电图：轻度异常脑电图。
MRI检查：图2 左侧额顶叶多发腔隙性亚急性期脑梗死图3 左侧顶枕颞叶异常信号影；考虑软化灶伴皮质层状坏死对患者进行认知功能评估，发现存在：①重度认知功能障碍，远近记忆力以及视空间、语言、注意力、执行能力均受损；②中度焦虑抑郁状态。
且头颈部CTA发现右侧椎动脉起始处显影不清，右侧椎动脉末端闭塞可能。
分水岭脑梗死48例脑血管造影和临床特点分析
［］ １ 李兆爱 ， 王桂 ． 分水岭脑梗 死 ９ ８例 临床 分析． 中国现代 医生，
２０ ，５ ４ ：５— ６ ０ ７４ （ ）３ ３ ．
［］ ４ 张淑琴 ， 张小红， 高紫红 ， ４ 等．６例 分水岭 脑梗 死的 病 因分 析
Ｗｉｉ环结 构异 常或 发育 不 良共 ｌ ｌｓ ｌ ８例 ， ３ ． ％ 。根据 血 管造 占 ７５ 影， 本组分水岭脑梗死分 为 ： 皮层前 型共 ８例 ， 皮层后 型共 １ ０例 ，
分水岭脑 梗 死。其 中男 ３ １例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ４ 年 ２～８ １岁 ， 均 平
（３ ５± ． ） ６ ． ６ ７ 岁。合并疾病 ： 高血 压患者 １ ， ７例 冠心病患 者 ８例 ， 糖尿病患者 ７例 ， 慢性呼吸系统疾病 患者 ６例 。以上患者 中活动 状态发病 ｌ ， ６例 安静状 态发病 ３ ２例 。 １２ 临床表 现 ． 本组患 者 中 ， 现为肢 体无 力患 者共 ２ 表 ４例 ， 不 完全感觉性失语 患者 ７例 ， 运动性失语 患者共 １ ３例 ， 眩晕 障碍 患
自拟 利水 通 经化 肝 饮 治 疗 肝 硬 化 腹 水 临床 观 察
易晓 文
合 浦县 中医院（ 西 广
【 关键词 】 肝硬 化 ； 腹水 ； 中西 医结合疗 法
肝硬 化腹水 患者因尿少 ， 腹胀 而出现食 欲下 降 、 恶液 质 ， 而 从 严重影 响患者的生命质量。单纯应用利尿药的不 良反应 大 ， 导 易
发性狭 窄共 ３例 。从 以上可以看出 ， 内动脉严重 狭窄或者 闭塞 颈 较 为常 见 ； 其次是大脑 中动 脉 、 椎动脉 等。本组病 例有 ３ ． ％ 的 ７５ 患者 １ （ ８ Ｗｉｉ环结 构异 常或发育 不 良， ８ ４ ） ｌｓ ｌ 提示 Ｗｉｓ 和侧枝 ｌ环 ｌ
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低灌注脑梗死影像学特点与颅内动脉狭窄的相关性分析
摘要 目的 分析低灌注脑梗死影像学特点与颅内动脉狭窄的关系。方法
100例低灌注脑梗死患者作为此次研究对象， 对所有患者进行影像学特点分析，
观察患者影像学特点和颅内动脉狭窄的关系。结果 100例低灌注脑梗死患者中，
有53例单侧颅内分水岭病变患者， 47例颅内双侧病变患者；多发串珠样病变
40例， 楔状或其他多发性不规则病变35例， 多发多脑叶病变25例， 多发点
片状病变10例。所有患者均为多发病灶， 磁共振成像（MRI）表现为长T1信
号， 弥散加权成像（DWI）为高信号， 表观扩散系数（ADC）为低信号， 或
偏低信号。部分患者行脑CT灌注成像（CTP）显示， 局部血流动力学异常， 而
侧支循环建立比较好的患者CTP多为阴性。100例低灌注脑梗死患者中， 大脑
中动脉狭窄35例， 颈内脑动脉狭窄30例， 椎基底动脉狭窄17例， 大脑前或
大脑后动脉狭窄10例， 无颅内动脉血管狭窄5例， 无动脉血管狭窄3例。结
论 低灌注脑梗死影像学有其特殊性， 病因与颅内动脉狭窄密切关联。
关键词 低灌注脑梗死；影像学特点；颅内动脉狭窄
低灌注脑梗死是一种脑血管疾病， 它是指患者的颅内灌注压低于正常压力
时， 从而造成脑部血流量明显下降， 导致脑部因缺血而发生病变[1]。目前， 低
灌注腦梗死在临床上的发病率越来越高， 而老年人因为脑血管动脉硬化的原因，
成了低灌注脑梗死疾病的高发群体。另一方面 ， 如果患者出现低灌注脑梗死的
症状后， 不及时就医还会危及患者的性命。因此， 对于低灌注脑梗死患者的临
床治疗和判断预后， 能够有效降低患者的致残率和致死率。本次研究对2013～
2015年来本院治疗低灌注脑梗死患者的临床资料做回顾性分析， 对低灌注脑梗
死患者的影像学特点和颅内动脉狭窄的关系进行研究， 具体研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次以2013～2015年来本院治疗的100例低灌注脑梗死患者
作为研究对象， 其中男56例， 女44例， 年龄50～80岁， 平均年龄（65.8±7.5）
岁。所有患者均符合全国第三次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准， 被临床
诊断为低灌注脑梗死， 此次研究中的患者均出现分水岭梗死的情况， CTP显示
前循环平均通过时间延长， 或伴有脑血流量、达峰时间、脑容量等出现低灌注
改变的现象；患者的神经症状变化波动情况和血压水平具有明显的相关性；且全
部病例经头颅磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或全脑血管造影
数字减影血管造影（DSA）检查， 对患者的颅内动脉血管情况进行了评价。
1. 2 患者的发病原因及临床症状 低灌注脑梗死患者经外科手术麻醉后， 或
是术后发病的有10例， 肠胃炎呕吐腹泻后的有14例， 术中不规范用药或使用
过量降压药物的有16例， 消化道出血的有6例， 发病原因不详的有54例。低
灌注脑梗死患者的症状表现多为出现不同程度的肢体运动功能障碍， 或是失语，
反应迟钝， 昏迷， 吞咽困难等一项或多项神经功能缺损的情况。
1. 3 方法 对100例患者的临床资料进行回顾性分析， 观察患者影像学特点
和颅内动脉狭窄的关系。
2 结果
2. 1 头颅MRI、DWI成像显示 100例低灌注脑梗死患者中， 有53例单侧
颅内分水岭病变患者， 47例颅内双侧病变患者；多发串珠样病变40例， 楔状
或其他多发性不规则病变35例， 多发多脑叶病变25例， 多发点片状病变10
例。所有患者均为多发病灶， MRI表现为长T1信号， DWI为高信号， ADC
为低信号， 或偏低信号。部分患者行CTP显示， 局部血流动力学异常， 而侧
支循环建立比较好的患者CTP多为阴性。
2. 2 颅内动脉MRA（CTA/DSA）显示 100例低灌注脑梗死患者中， 大脑
中动脉狭窄35例， 颈内脑动脉狭窄30例， 椎基底动脉狭窄17例， 大脑前或
大脑后动脉狭窄10例， 无颅内动脉血管狭窄5例， 无动脉血管狭窄3例。
3 讨论
低灌注是缺血性脑血管疾病的发病原因之一， 低灌注脑梗死就是其中的常
见性脑血管疾病[2]。以低灌注为症状表现的脑血管疾病在临床上的发病率， 也
随着脑梗死发病率的提升而不断上升。通常情况下， 成年人的脑部血流流速要
保持在50 ml/min以上， 才能确保神经系统功能的正常运行。而当患者出现动
脉粥样硬化或是颅内动脉血管出现狭窄时， 血压波或是低血压便会导致血管支
配区域血流速度下降， 造成脑部血流量急剧下降， 进而导致脑循环储备力直接
进入低灌注失代偿期， 引起低灌注缺血性脑血管疾病。
低灌注脑梗死的发病原因比较复杂， 血流动力学障碍， 诱发血栓形成， 血
液净化功能受损等因素都可能会导致低灌注脑梗死疾病的发生。而低灌注脑梗死
的常见发病原因主要为过度降压， 急性心肌梗死， 严重失血、脱水、休克、手
术麻醉或是心跳骤停等。而且， 低灌注如果不能及时得到纠正， 还会在很大程
度上诱发进展性卒中[3]。临床研究表明， 在低灌注的状态下， 患者是否会出
现脑梗死， 主要取决于侧支循环的建立情况， 如果侧支循环建立不充分， 出
现微循环障碍的情况时， 就会引发脑梗死。而低灌注脑梗死影像学呈现的病变
比较多样化， 比如部分影像学表明脑梗死患者出现了典型的分水岭梗死， 还有
部分影像学表现为患者的供血血管支配区域多发点状出现梗死性病变， 另外，
还有一些低灌注脑梗死影像学表现为双侧多脑叶片状梗死病变[4]。DWI检查则
显示低灌注脑梗死患者的病灶比较敏感， 同时DWI检查还可显示出脑梗死前期
的血流动力学异常现象， 医生可以根据各种临床检查指标的参数比值， 提取到
相关的血流动力学功能信息， 各项参数可以提供低灌注区域大小的信息， 进而
让医生明确低灌注脑梗死患者的各种特点， 从而根据患者的实际病情， 制定相
应的治疗方案。
本次研究通过临床观察的方式， 发现低灌注脑梗死与颈内动脉系统、椎基
底动脉系统粥样硬化及血管狭窄之间存在密切的关联， 其中以大脑中动脉及颈
内动脉血管狭窄为主， 椎基底动脉系统相对较少。另外， 颈动脉作为脑动脉的
上游血管， 它的硬化程度与脑血流量的供应存在直接关联， 分水岭区域为颈内
动脉的主要分支， 由大脑中动脉终末血管供血， 因而大脑中动脉狭窄很容易造
成大脑中动脉终末血管供血部分的分水岭脑梗死。而低灌注脑梗死在治疗的过程
中， 要在改善缺血区脑循环的同时， 注意血容量的补充， 以防血压过低。对
低灌注脑梗死患者使用安全有效的扩容药物可以增加脑部血流量， 从而改善脑
灌注的程度[5， 6]。
综上所述， 低灌注脑梗死患者的影像学特点和颅内动脉狭窄之间关系密切，
因此， 想要了解患者的颅内动脉狭窄情况， 可以通过对患者进行低灌注影像学
检查， 来对患者的病情有一个清晰的了解， 也可以通过这种检查方法及早对患
者的病情做出诊断， 以达到提高临床治疗效果、改善患者生活质量的目的。
参考文献
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