肾病综合征患者尿蛋白成分分析的临床意义
蛋白质测定的临床意义
蛋白质测定的临床意义蛋白质是构成人体细胞的基本结构成分之一，它在机体内发挥着多种重要功能，包括维持细胞结构稳定、参与代谢过程、调节生理功能、传递信号以及免疫防御等。
因此，蛋白质的测定对于临床诊断和治疗具有重要的意义。
首先，蛋白质测定可以帮助医生了解患者的营养状况。
蛋白质是组织和器官构建的重要成分，它不仅提供能量，还供给身体的合成修复过程中所需的氨基酸。
正常情况下，人体通常能够从摄入的食物中获得足够的蛋白质来满足需求。
然而，当营养不良或消化吸收障碍时，蛋白质的摄入和利用可能会受到影响，从而导致蛋白质缺乏。
通过测定患者的血浆或尿液中的蛋白质水平，医生可以评估患者的蛋白质供应情况，帮助判断患者是否存在营养不良的情况并采取相应的治疗措施。
其次，蛋白质测定还可用于评估肾功能。
肾脏是体内重要的排泄器官，通过滤过、重吸收和排泄的过程来维持体内的水盐平衡和酸碱平衡。
肾小球滤过膜能够对蛋白质进行选择性过滤，正常情况下只有极少量的蛋白质溢出至尿液中。
然而，在肾小球滤过膜受损或肾小管功能紊乱时，蛋白质的滤过和重吸收过程可能受到影响，导致尿液中的蛋白质排出量增加。
通过测定尿液中的蛋白质含量，可以帮助医生评估肾脏功能的损伤程度，并及时采取相应的治疗措施。
此外，蛋白质测定还可以用于诊断和监测某些疾病。
许多疾病在发生和发展过程中都会导致蛋白质代谢的异常，从而引起血浆或尿液中蛋白质水平的改变。
例如，骨髓瘤等恶性血液肿瘤常伴随高浓度的单克隆免疫球蛋白的产生，肝脏疾病可导致血浆中白蛋白的合成减少，炎症和感染可导致血浆中C反应蛋白和纤维蛋白原等炎症标志物的升高。
通过测定这些蛋白质的水平，可以帮助医生对这些疾病进行早期诊断、评估疾病的严重程度以及监测治疗效果。
最后，蛋白质测定还可用于判断营养支持治疗的有效性。
在某些疾病或手术后，患者可能会出现不良的营养状态。
此时，通过适当的营养支持治疗可以帮助改善患者的营养状况，并提高康复效果。
蛋白质代谢的测定可以帮助医生评估营养支持治疗的效果，例如测定血浆中白蛋白、前白蛋白或深度肌肉蛋白的水平等，通过比较治疗前后的差异，可以评估患者的营养状态是否有所改善。
尿液蛋白质的检测及其临床应用(精)
武汉市临床检验中心 武汉市普爱医院检验科 甄燕
尿液分析是医学检验的重要项目, 它不仅可反映泌尿系统疾病,对消化系 统、心血管、内分泌等多种疾病的诊 断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估， 以及对人群健康保健均有重要价值。 尿液分析因标本易得、检测简便、结 果客观而成为临床使用最广泛的检验 项目之一。
“蛋白尿”： 尿液中白蛋白、其他特定蛋白或 总蛋白分泌增加 尿液中白蛋白的分泌增加 尿液中白蛋白的分泌超过正常范 围但低于尿液总蛋白测定的检测 水平
NKF指南(national kidney foundation )
“白蛋白尿”： “微量白蛋白尿”：
白蛋白尿 (KDIGO：肾脏损伤的标志物）
• 白蛋白 = 首选的筛查尿液蛋白 蛋白测定的首选项目是白蛋白 • 白蛋白检测应该溯源到CRM 470 • 只有在没有其他选择时，才接受使用传统的试纸条法 • 可以使用随机不定时的尿液样本, 最好使用第一次的晨尿样本 • 结果应该表示为白蛋白-肌酐清除率，以便校正水和作用的影响 • 3次重复测定中2 次为阳性可以进行诊断 • 用试纸条排除感染或月经血的干扰
尿微量白蛋白/尿肌酐
• 24 h 尿蛋白的定量测定是长期以来的“金指标”。24 h 尿蛋白定量法是较准确而传统的测定尿蛋白的方法, 但常 常存在定时不准确、部分尿样丢失、膀胱排空不完全、患 者依从性差等问题, 影响结果的准确性。 • 美国NKF K/DOQI 目前推荐用随机尿蛋白与尿肌酐比值法 ( urinary protein /creatitine,Pro/Cr)。 • 由于尿蛋白和肌酐在水中溶解性都很好, 因而它们在尿中 的稀释程度是相似或相同的。如果1 天中肌酐的排泄率相 对恒定且个体差异不大, 那么随机尿样中的尿Pro/Cr 比 值将反映尿蛋白的排泄。尽管肌酐的排泄因年龄、性别、 体重和人种的不同而有所差异, 但无论对于成人和儿童, 其相关性仍然很强。
尿液常规生化检验-临床意义
尿液常规生化检验-临床意义尿液常规生化检验是一种常用的临床检验方法，用于评估人体健康状况和诊断疾病。
该检验通过分析尿液中的化学成分和生理指标，可以提供重要的临床意义。
尿液常规生化检验的指标在尿液常规生化检验中，主要评估的指标包括以下几个方面：1. 尿液pH值：pH值反映尿液的酸碱性，可以帮助判断肾脏功能和代谢状况。
2. 尿比重：尿比重可以反映尿液的浓缩程度，是评估肾脏浓缩功能的一个重要指标。
3. 尿蛋白：尿蛋白的异常增加可能是肾脏疾病或其他疾病的指示。
4. 白细胞计数：白细胞计数可以帮助检测尿路感染和炎症等情况。
5. 红细胞计数：红细胞计数的异常增加可能与泌尿系统疾病有关。
6. 尿糖：检测尿液中的糖含量可以帮助诊断糖尿病。
7. 尿胆红素和尿胆原：检测尿液中的胆红素和胆原含量可以判断肝脏功能和溶血情况。
尿液常规生化检验的临床意义尿液常规生化检验可以提供以下几方面的临床意义：1. 评估肾脏功能：通过检测尿液的pH值和尿比重等指标，可以评估肾脏的排泄功能、浓缩功能和酸碱平衡功能，帮助早期发现肾脏疾病。
2. 诊断泌尿系统疾病：尿蛋白、白细胞计数和红细胞计数等指标的异常增加可以提示泌尿系统感染、炎症和肿瘤等疾病的存在。
3. 糖尿病的诊断和管理：检测尿液中的糖含量可以帮助早期诊断糖尿病，并监测糖尿病患者的血糖控制情况。
4. 评估肝脏功能：通过检测尿液中的胆红素和胆原含量，可以判断肝脏的代谢功能和溶血情况，帮助评估肝脏疾病的程度和监测治疗效果。
尿液常规生化检验是一种快速、简便和非侵入性的检验方法，可以提供重要的临床检测信息，帮助医生进行疾病诊断和治疗管理。
在临床实践中，合理利用尿液常规生化检验可以提高疾病诊断的准确性和效率，促进患者的治疗和康复。
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项解读
尿蛋白四项是指尿常规检查中的尿总蛋白、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值以及尿白细胞检测。
1. 尿总蛋白：正常情况下，尿中总蛋白的含量通常很低，正常值一般在每升150毫克以下。
如果尿中的总蛋白浓度超过了正常值，可能表明存在肾脏疾病或其他健康问题。
2. 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白是一种更为敏感的蛋白检测方法，可以发现较低浓度的蛋白。
正常情况下，尿微量白蛋白的含量很低，正常值一般在30毫克/克肌酐以下。
如果尿微量白
蛋白超过了正常值，可能提示早期肾脏病变或其他系统疾病。
3. 尿白蛋白/肌酐比值：这个比值是通过比较尿中白蛋白和肌
酐的浓度来评估蛋白丢失的程度。
正常情况下，这个比值很低。
如果比值超过30毫克/克，可能表明存在肾脏疾病。
4. 尿白细胞检测：尿白细胞检测用于检测尿中是否存在白细胞，其增多可能表明尿路感染或其他炎症情况。
总之，尿蛋白四项的结果可以帮助医生评估肾脏功能，早期发现肾脏疾病和其他相关疾病。
需要根据具体的结果和检查者的病史进行综合判断和进一步诊治。
尿微量白蛋白的检查有什么意义？
尿微量白蛋白的检查有什么意义？在实际的检查过程中，很多人会将尿蛋白的检查和尿微量白蛋白的检查误认为是同一种检查，其实不然，尿微量白蛋白的检查与尿蛋白的检查是不同的，检查的意义也是有很大区别的。
通过对尿微量白蛋白中白蛋白含量进行检查，能够较早的发现患者肾脏的病变，对肾脏损害的早期诊断、病情观察、监测疗效和预后评估有重要意义。
如今尿微量白蛋白的检查已经成为了一种常见的检查，对患者身体健康的保障有着重要意义。
那么，你知道尿微量白蛋白到底是什么吗？尿微量白蛋白的检查有什么意义？都能检查出那些疾病呢？1、什么是尿微量白蛋白？白蛋白是一种存活于血液中的蛋白质成分，在血浆总蛋白中占有近6成的比例，白蛋白带有负电荷，其半径为3.6纳米。
在人体的正常工作情况下，肾小球的基底膜会带有过滤的功能，其平均的孔径可以达到5.5纳米，并且在表面还会均匀的附着一层负电荷。
在正常情况下，白蛋白会有很小的概率能通过肾小球的基底膜，只有少数白蛋白可以，但是这其中9成多的白蛋白会在近曲小管的地方被再次吸收。
基于上述情况，人体的尿液仅仅只会存留少量的白蛋白物质。
尿微量白蛋白所指的就是在人类尿液中出现的少量白蛋白，通过对尿微量白蛋白进行检查，能够发现肾脏的早期疾病，对肾病预防和治疗有着重要意义。
2、尿微量白蛋白都能检查预测出哪些类型的疾病？尿微量白蛋白的检查意义在于能够根据白蛋白的变化来检测出患者身体的变化，进而起到早治疗、早控制的作用，将疾病的源头扼杀在萌芽之中。
（1）检测出糖尿病肾病当患者血糖升高之后，其中的高糖分会对组织产生糖毒性的作用，会导致肾脏出现肥大的状况，同时还会导致肾小球的基底膜出现增厚的现象。
血糖升高能够破坏红细胞和氧元素之间的融合度，导致组织细胞发生缺氧的现象，继而对患者血管的内皮细胞组织造成严重损害，增加了血管的通透性，给患者的血管造成了不利影响。
在糖尿病肾病的发病早期，会先对肾小球造成损伤，因此肾小球的过滤性也会随之降低，使得患者尿液中的白蛋白含量增加，因此进行尿微量白蛋白的检查能够有效反映肾小球所受到的损害程度。
尿微量蛋白测定对早期诊断糖尿病肾病的临床意义
尿微量蛋白测定对早期诊断糖尿病肾病的临床意义摘要]目的探讨尿微量蛋白测定对早期诊断糖尿病肾病的临床意义。
方法：测定糖尿病患者晨尿中微量白蛋白并与正常对照组进行比较。
结果2型糖尿病患者尿中微量白蛋白蛋白含量明显高于对照组。
病程小于5年患者（A组）的尿微量白蛋白明显小于病程大于5年患者（B组）。
结论只有对糖尿病患者的尿微量白蛋白和尿肌酐经常进行监测，才能及时发现糖尿病肾损害，对临床有重要指导意义。
糖尿病是一种常见的慢性疾病 ,糖尿病肾病已成为常见并发症 ,晚期糖尿病肾病是极其严重、不易控制的并发症。
故近年来 ,对早期糖尿病肾病的诊断愈来愈重视。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。
1资料与方法1.1对象1糖尿病组：92人（男55，女37人）根据1999年WHO糖尿病诊断标准,分型为2型糖尿病，年龄36-62岁，均排出确诊酮症、肾炎、泌尿系感染、发热、心衰、尿常规蛋白阴性，病程为半个月至16年。
并按病程长短分为2组，A组病程小于5年患者，B组病程大于5年患者；2对照组：健康体检者90人（男51，女39），各项体检指标正常。
尿常规蛋白阴性。
1.2方法留取正常对照组和患者组成员的清晨尿10ml采用全自动生化分析仪。
免疫投射比浊终点测定法，正常值0-30mg。
1.3统计分析所有数据均采用数字土方差表示，采用t检验。
2、结果表1为2型糖尿病组与对照组鸟微量白蛋白检测结果比较有显著差异p<0.01为2型糖尿病组与对照组尿微量白蛋白检测结果比较有显著差异。
3讨论对92例2型糖尿病患者进行尿微量白蛋白测定，发现糖尿病患者尿微量白蛋白高于对照组，表1可以看出尿微量白蛋白检测女够提高糖尿病肾病检出率，表2可以看出尿微量白蛋白随病程延长，且阳性率高。
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，糖尿病性肾病早期主要的病理改变为肾小球肥大，肾小球和肾小管基底膜的增厚及系膜区细胞外基质(ECM)的进行性聚积；后期是肾小球、肾小管间质纤维化，最终导致蛋白尿和肾衰竭。
尿微白蛋白临床意义
尿微白蛋白临床意义
21
在危险因素的评估方面,根据JNC 7和ESH-ESC指南, 尿白蛋白排泄率应该成为高血压患者的常规检测。在
治疗方面,出于保护肾功能和预防心血管疾病进展的目 的,应将有肾保护作用的降压药物用于所有出现蛋白尿 的高血压或糖尿病患者。
总之,在高血压的最早期阶段,对患者进行评价和治 疗时就应考虑到肾功能。对出现肾损害的患者,快速降 低血压联合有效的肾脏保护治疗,能提供长期的心血管 保护益处。
➢MAU 位于20－200mg/l为微量白蛋白早期， 临床可诊断为早期糖尿病肾病；一般认为此 时病变经治疗尚可复原，尿蛋白定性为阴性。
➢MAU＞200mg/l常规蛋白定量＞0.5克／ 24h，诊断为糖尿病肾病。
尿微白蛋白临床意义
3
一、尿微量白蛋白的定义
尿微白蛋白临床意义
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尿微量白蛋白的定义
血液中绝大多数蛋白太大而无法通过肾脏微小的滤过膜，如果肾 脏因疾病或损伤而异常时，蛋白可渗漏到尿液中，特别是白蛋白。很 少数量的白蛋白出现在尿中叫做尿微量白蛋白 (MAU)，是肾脏功能 变差的最早信号。此时如能及时治疗，肾脏损害处在尚可逆转的时期。
尿微量白蛋白（MAU） 的临床应用
尿微白蛋白临床意义
1
1982年Viberti等发现1型糖尿病 时尿总蛋白在参考范围内，而尿白 蛋白排泄增加，由此提出了"微量白 蛋白尿"概念。并把它作为糖尿病早
期肾损害一个敏感指标。
尿微白蛋白临床意义
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1.对糖尿病肾病的应用价值
可以预测糖尿病肾病的发展及早期诊断。 糖尿病肾病最早的临床信号是尿白蛋白来自泄 率持续增高，出现微量蛋白尿。
微量白蛋白尿可能是由肾小球压力增高,肾小球滤过屏障受损或白蛋白吸 收异常引起,大多数情况下可以认为是肾脏内皮功能异常的早期表现。然而,并 非所有微量白蛋白尿患者都具有电镜下可见的肾小球结构改变,这提示部分患 者的微量白蛋白尿是更广泛的内皮异常所导致。基础研究提示,蛋白尿与内皮 损伤的标记物有关,如纤维蛋白原和v-W因子等。此假说将微量白蛋白尿置于 全身内皮功能紊乱的大框架下,与微量白蛋白尿预测身体其他部位血管性疾病 的能力相符,或许也可以解释为何预防微量白蛋白尿进展的药物不仅能保护肾 脏,还可保护其他器官。
蛋白尿的诊治进展
链球菌感染后肾炎
以β溶血性链球菌感染为最常见。该型链球菌可产生使内源性IgG 成为免疫原的涎酸苷酶，从而产生IgG抗体。抗IgG抗体复合物在肾脏沉积而引起增殖性肾小球肾炎。
这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d，多伴有血尿和红细胞管型。
糖尿病肾病
糖尿病性肾病患者蛋白尿的发生除了有电荷屏障的变化，孔径屏障也有改变。
生理性性蛋白尿的发生与肾小球内血流动力学改变有关。
直立性蛋白尿
01
尿内蛋白仅在直立或脊柱前凸位时出现，平卧后消失。确切的机制还不清楚。这可能与直立位时肾静脉或肾淋巴液或两者的压力增加有关。上述情况一 般认为是良性的，但是某些直立性蛋白尿应该定期检查。因为原有轻度蛋白尿的肾脏病患者如轻型肾炎或肾炎恢复期也能因直立位而加重。
血清低C3血症提示存在肾炎或肾病可能。
免疫球蛋白肾小球肾炎时，可有免疫球蛋白在肾小球系膜或基底膜沉积；循环中增高，对病因有所提示。
尿酶测定
碱性磷酸酶活性：增高见于肾小管损害；
尿谷氨酰转移酶：增高见于急性炎症性肾脏病，降低见于慢性肾脏疾病。
亮氨酸氨基肽酶：活性增高除见于肾小球基底膜通透性增高，肾小管损害和急性肾盂肾炎。④丙氨酸氨基肽酶：为肾小管损害的一个灵敏指标。
测定白蛋白以外的蛋白质
因正常尿检中含有蛋白质，故尿蛋白定量在临床上很重要。方法很多，常需留取24h尿，加入甲苯1-2ml作为防腐剂。
对一般患者检验尿蛋白均采用随机取尿测蛋白定性，持续数次发现“+”以上，再作24小时定量检验。
尿蛋白定量
尿蛋白成分分析
十二烷基磺酸钠聚内烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)能将尿蛋白不同分子量分成各个区带，以区分肾小球性与肾小管性蛋白尿，并可初步决定蛋白尿是否为选择性。
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义尿量(VOL)参考值:成人(1.0～1.5)L/24 h或1 ml／(h•kg体重)。
小儿按kg体重算比成人多3～4倍临床意义:（1）尿量减少：①生理性：饮水少、出汗多等。
②病理性：见于肾炎、尿毒症、肾功能衰竭、休克、高热、脱水、严重烧伤、心功能不全等。
(2)尿量增多：①生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。
②病理性：尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
颜色(COL)参考值:透明无色，淡黄色或琥珀黄色。
临床意义:乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。
相对密度(SG)密度原称尿比重，主要用于了解肾脏浓缩能力。
参考值:成人随机尿液为1.003～1.035。
晨尿：>1.020。
新生儿随机尿液：1.002～1.004。
临床意义：(1)密度升高表示尿液浓缩，见于①生理性：禁水、大量出汗等。
②病理性：蛋白尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。
(2)尿密度降低表示肾浓缩功能减退，见于①生理性：如大量饮水。
②病理性：尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。
等张尿：肾实质有严重损害时，尿密度一般固定在1.010左右，呈等张尿，主要见于尿毒症。
尿蛋白(PRO)成人24小时尿中排出蛋白质总量为(80±24)mg，24小时尿液中蛋白质含量超过150 mg，称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时或一过性出现蛋白质。
蛋白尿病例分享
尿沉渣异常
除了蛋白尿外，高血压肾病患 者尿沉渣中可能出现红细胞、 白细胞及管型等异常成分。
肾小管功能损害
高血压肾病患者的蛋白尿主要 以肾小管性蛋白尿为主，提示 肾小管功能受损。
伴随症状
高血压肾病患者通常伴有高血 压的其他靶器官损害表现，如 左心室肥厚、视网膜病变等。
03
诊断方法
Hale Waihona Puke 尿蛋白定量的检测方法24小时尿蛋白定量
收集24小时的尿液，测量其中蛋白 质的浓度，并计算24小时尿蛋白总 量。此方法能够较为准确地反映尿蛋 白的排泄情况，但操作较为繁琐。
随机尿蛋白/肌酐比值
通过测量随机尿液中蛋白质与肌酐的 比值，来估算24小时尿蛋白总量。此 方法简便易行，但受个体差异和饮食 等因素影响较大。
血浆蛋白质浓度异常升高
如多发性骨髓瘤等疾病导致血浆蛋白质异常升高，超过肾小球的滤 过能力而产生蛋白尿。
蛋白尿的临床意义
01
02
03
肾脏疾病的诊断
蛋白尿是肾脏疾病常见的 临床表现之一，通过检测 蛋白尿可以对肾脏疾病进 行初步诊断和分期。
疾病的预后评估
蛋白尿的量和性质与肾脏 疾病的预后密切相关，长 期大量蛋白尿往往提示肾 脏疾病预后不良。
• 肾小管损伤：肾小管损伤可能导致蛋白尿，但肾功能基本正常，通过进一步检查明确肾小 管损伤的原因，制定相应的治疗方案。
病例三的预后评估及长期管理策略
预后评估
• 患者病情：患者患有持续性蛋白尿，肾功能逐 渐恶化，预后较差。
• 风险因素：患者存在高血压、糖尿病等基础疾 病，增加病情恶化的风险。
病例三的预后评估及长期管理策略
控制体重和血压：保持健康的体重，降 低高血压，有助于减轻肾脏负担和降低 尿蛋白水平。
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小管变性 、 坏死 ， 肾小管萎缩 ． 问质炎症细胞 浸润 及问质纤维 化 ４个指标作 为评分依据 ， 并按照病变 的范 硬严重程度分
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２２ 尿 巾 Ａ Ｂ 、 Ｇ 小管问 质 分之 川ｆ ｌ 关性 ：尿 中 ． Ｌ ｌ ｊ ｇ ｌＨ ｆ Ｊ 卡
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肾病综合征足肾内科 常 疾病 之一 ．
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维普资讯
中园药物 与临床 ２０ ０ ８年 ６门稚 ８卷第 ６期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆ＣｉｉｓＪｎ ０ ８Ｖ １ ，ｏ ｈｎｓ ｅ ｄｅ ｌ ｃ ．ｕ ｅ２０ ．ｏ． Ｎ ． ｎ ８ ６
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４ ９３ ・
肾病 综合 征 患 者尿 蛋 白成 分 分 析 的 临床 意义