鼻咽癌适形调强放射治疗中颞叶勾画方式的推荐
三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的影响
三维适形放疗和适形调强放疗技术对鼻咽癌放疗后颞颌关节损伤的影响陈冬平;余意;齐斌;刘锦全;李铭仪;梁玉莹【摘要】Objective To compare the radiation injuries of the temporomandibular joint (TMJ) following three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) and intensity-modulated radiotherapy (IMRT) in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods Thirty-nine NPC patients without previous radiotherapy underwent 3D-CRT and another 32 received IMRT in our institute. The distance between the 2 dens incisivus medialis (DDIM) and LENT SOMA criteria were employed to evaluate TMJ injuries, clinical outcomes, and the performance-to-price ratios. Results The short-term local response rates were similar between the two groups (P=0.878). The mean radiation doses of the TMJ were significantly higher in 3D-CRT group than in IMRT group (57.06 us 40.90 Gy, P<0.001). The DDIM showed significant changes in 3D-CRT groups after the radiotherapy (P<0.05). No significant difference was found in the TMJ injuries between the two groups according to the SOMA criteria (P>0.05). Conclusion Radiation injuries of the TMJ are tolerable in both 3D-CRT and IMRT groups, and 3D-CRT is a more economic choice for patients who can not afford IMRT.%目的观察不同放疗方式对患者颞颌关节损伤的影响,为不同条件的患者制定个体化的放疗计划提供参考.方法回顾性分析71例初治鼻咽癌患者,三维适形放疗(3D-CRT)组39例,适形调强放疗(IMRT)组32例,以门齿距及LENT SOMA标准为评价指标,比较两组之间疗效及性价比.结果 3D-CRT组近期局部控制率与IMRT组无差异(P=0.878)；3D-CRT组的颞颌关节受量高于IMRT组(平均57.06 Gy和40.90 Gy,P＜0.001);比较两组放疗后1年与放疗前门齿距差值,3D-CRT组缩小较明显,具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者颞颌关节损伤按SOMA 分级标准比较,无统计学差异(P＞0 05).结论相对于IMRT技术来说,3D-CRT技术具有很好的经济优势,颞颌关节的损伤可耐受,3D-CRT技术对于经济条件较差的患者仍是性价比较好的治疗选择.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2012(032)007【总页数】4页(P991-994)【关键词】鼻咽肿瘤;三维适行放疗;调强适行放射治疗;颞颌关节;放射损伤【作者】陈冬平;余意;齐斌;刘锦全;李铭仪;梁玉莹【作者单位】广州医学院附属肿瘤医院放疗科,广东广州510095;广州医学院附属肿瘤医院放疗科,广东广州510095;广州医学院附属肿瘤医院放疗科,广东广州510095;广州医学院附属肿瘤医院放疗科,广东广州510095;广州医学院附属肿瘤医院放疗科,广东广州510095;广州医学院附属肿瘤医院放疗科,广东广州510095【正文语种】中文【中图分类】R739.61;R815鼻咽癌好发于我国南方，是以放疗为唯一根治手段的肿瘤。
鼻咽癌相关解剖及靶区勾画ppt课件
重要结构-翼腭窝
重要结构-颅底诸孔
重要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-圆孔（靶区意义CTV1）
重要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）
重要结构-咀嚼肌
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌
闭口
张口
张口困难
鼻咽癌五大综合征
综合征
损伤神经
临床表现
最主要特点
眶上裂综合征
III（动眼）、IV 患侧眼球活动障碍、眼 （滑车）、V1（眼 球固定、眼球外凸、眼 神经）、 VI（展） 睑下垂、眼裂以上面麻
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
CTV勾画图例
目主要内容
1 2 3 4 5
38
鼻咽癌概述 相关解剖 靶区勾画原则 实例解读
患者资料
麦某某，女性，52岁 症状：头痛、右耳听力下降 查体：右上颈部2区4*3cm淋巴结
颅底受侵？鼻咽侧壁、咽旁受侵？
影像学表现(T3N2M0 III期)
靶区名称
GTVnx GTVrpn GTVnd CTV1
CTV床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围
咽后转移淋巴结 颈部转移淋巴结 包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm
涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括下列 结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙， 颅底，部分颈椎和斜坡**
临床表现
症状体征 颈淋巴结肿大（75-80%）
回吸性血涕 耳鸣或听力减退
鼻塞 头痛 张口困难 面部麻木 复视 眼球外展受限 伸舌偏斜
侵犯病变部位 淋巴结转移 鼻咽肿块 咽旁间隙 后鼻孔 颅底骨质 翼外肌 第V对颅神经
鼻咽癌调强放射治疗
T2患者 8个层面图示
筛窦 海绵窦 颅底 鼻咽顶部 鼻咽中上部 鼻咽中部 鼻咽中下部 鼻咽底部
图一筛窦层面 前界 后鼻孔前5mm 后界 筛窦后壁 侧界 筛窦外侧壁
图二 海绵窦层面 前界 后鼻孔前5mm 后界 蝶窦后壁 侧界 海绵窦外侧， 后部包进颈 内动脉
图三
颅底层面
前界 后鼻孔前5mm 后界 斜坡前部1/3 侧界 翼腭窝外侧沿 翼板、卵圆孔 外侧、破裂孔 后方到斜坡
n 高危淋巴引流区提高剂量是否降低复发有待探讨 n 肿瘤相关死亡:
远处转移
71.1% 15.6%
局部未控-鼻咽大出血
化放疗并发症-出血、感染 13.3%
结
果
Ø 小靶区IMRT 治疗NPC随访30个月，三年疗效理想。 Ø 仅16例患者复发，无靶区外复发。 Ø 本组所有治疗失败均发生在放疗结束24月内。 Ø 鼻咽癌小靶区IMRT有效可行，需要大样本的前瞻性研究。
YUNSHENG GAO,IJROBP,2010:1397–1402
鼻咽癌颈部选择性照射3
Ø 2005-2012年，310例 MRI(CT) N0 IMRT/CRT。 Ø 153例上颈照射， 148例全颈照射 69-60-54 Gy/30f Ø 中位随访39月（6－84月） Ø 结果：无颈部复发 Ø Ø
潘建基 林少俊 马俊刚 林海群 赵充 潘建基 韩露
小靶区勾画依据
Ø CTV定义依据常规放疗经验 Ø 面颈野前缘下颌骨中点,部分Ib区 Ø 全颈切线中间铅挡，部分咽后淋
巴引流区
Ø 射野边缘低剂量，T晚期患者未
出现边缘复发
背
景
Ø IMRT成为鼻咽癌放疗的标准方案：局控率高并发症低 Ø RTOG0225、0615预防照射靶区定义引用2D照射的范围 Ø 放疗原则：提高疗效，尽可能降低放疗反应。缩小靶
04-鼻咽癌靶区勾画的基本原则 放射治疗学基础
• 除了在计划制定过程中要准确勾画GTV，在病历书写或治疗总结时亦应对 GTV的具体情况予以描述，包括以下3点
• ①根据AJCC/UICC的TNM临床分期和WHO的ICD对病灶的部位及侵犯范围进行描 述；
• ②勾画GTV采用的方法，如临床体检、解剖影像或功能影像； • ③治疗对GTV勾画的影响，如放疗前的GTV应该为GTVp（0Gy），放疗30Gy时
• 不同品牌的TPS对于输入器官名称的字符数有限，不能全 称输入时要做适当简写，目前暂无简写的规则
• PRV
• 包括摆位误差及治疗间/治疗中危及器官的移动范围 • 一般认为对串联器官应扩边生成PRV，尤其是鼻咽癌相关
的脊髓、脑干、颞叶、视神经、视交叉 • 也有人认为体积较小的耳蜗、晶体、垂体等受到勾画误差
• PTV
• 包括摆位误差及治疗间/治疗中靶区的移动范围 • PTV是一个几何概念，是为了确保CTV内的每一点都能真正得
到处方剂量的照射。在设定PTV-CTV边界的时候需要考虑CTV 的位置、形状、大小等内部因素，以及病人摆位、布野、技术 等外部因素 • 值得注意的是，GTV和CTV的勾画不应因采用的技术不同而不 同，但是PTV边界的设定确需要考虑上述问题而允许有所不同 • 鼻咽癌的PTV经常与脑干、颞叶、腮腺等正常组织的OAR或者 PRV有重叠，为了剂量分布更加精确，在计划设计的过程中经 常需要“牺牲”一些PTV，但是无论如何，最终的剂量报告应该 以原始的PTV为准 • PTV的命名相对应于GTV分别为PGTVp_7000、 PGTVn_L_6600、PGTVn_L_6400，相对于原发灶CTV应分别 为PTVp1_6000、PTVp2_5400，相对于颈部淋巴结分别命名 为PTVn1_6000、PTVn2_5400
鼻咽癌靶区勾画共识.总结
2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识中国鼻咽癌临床分期工作委员会中华放射肿瘤学杂志2011年7月第20卷第4期1994年美国首先开始临床应用调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术治疗恶性肿瘤[1]，2001年中国医学科学院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先开展了鼻咽癌IMRT技术，随后全国各大肿瘤放疗中心陆续开展了此项技术。
经多年的临床实践，近期报道的结果显示 IMRT技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗效，而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活质最的潜在作用[2-23]。
但是，从鼻咽癌 IMRT技术临床应用以来，至今临床肿瘤放疗医师在鼻咽癌IMRT的靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异。
中国鼻咽癌临床分期工作委员会的专家们经过充分酝酿，认为目前我国鼻咽癌IMRT技术日趋成熟，有必要制定中国鼻咽癌 IMRT临床实践指引，尽量统一和细化靶区命名和勾画原则，最大限度减少差异；同时规定统一处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT 质量控制的基本原则和要求，以保证该精确治疗技术得到准确、有效实施，提高我国鼻咽癌IMRT整体水平。
本指引由放疗前准备、靶区命名及勾画原则、靶区处方剂量、危及器官限定剂量和治疗计划的评估四部分组成，具体描述如下。
一、放疗前准备1．影像检查 (1)MRI：鼻咽癌2008分期明确规定了以MRI作为鼻咽癌分期的基本手段和依据，大量临床研究已经证明在确定鼻咽原发肿瘤位置和向周围组织(如肌肉、间隙、筋膜、窦腔、骨结构以及颅内)侵犯范围等方面，MRI明显优于 CT。
因此本指引要求无MRI 禁忌证前提下，鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作为基本影像学依据。
为确保MRI扫描质量，建议参照鼻咽癌2008分期MRI 扫描的规范和要求[24]。
(2)PET-CT：PET-CT是由功能与形态相结合、多学科多层面综合的一种先进影像学检查手段。
鼻咽癌靶区勾画修订版课件
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
不用勾画CTV
垂体层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
蝶窦１/2层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
蝶窦底壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
RP 颅底
缘，颈总动脉 内缘
甲状软骨下缘层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
环状软骨层面 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
鼻咽癌放射治疗后颞叶放射性脑病低场MR诊断
者１ ６例 ； 痛者 ８例 ； 体偏瘫 者 １ ； 忆力 下降 头 肢 例 记
者 ５例 ； 癫痫 发作 １例 ： 本 组 病例 潜 伏 期 为 ９个 月
～
２ ５年不 等 （ ． 出现 ＲＥ ） Ｐ 。
１ ２ 放 射治 疗方 法 ．
８ ７ ９
医学影像学杂志 ２１ ０ ２年 第 ２ ２卷 第 ６期 ＪＭｅ ｍａ ｉ ｇＶｏ ． ２ Ｎｏ ６ ２ １ ｄ Ｉ ｇｎ １２ ． ０ ２
综合 作 用 的结果 ， 有 个 体 敏 感 性 在 放射 性脑 的 ；③ 颅 内原 发 神 经 胶 质 瘤： 肿瘤 可位 于颅 内任何 部位 ， 般 同时侵 犯灰 质 和 一
发生 中亦起 重 要 的作 用 ， ｅ Ｌ ｅ等 ＿ 报 道 鼻 咽 癌 放 疗 ３ 后１ ０年 脑损 伤发 生率 与单 次剂 量 有关 ， 单次 剂 量越 大 ， 生放 射脑 损 伤 的危 险 性 就 越 大 。再 有 放 射 性 发 脑病 与 照射 总剂量 和照 射 体 积 呈 正 相 关 ， 总剂 量 越 高 ， 射体 积越 大 ， 照 放射 性脑 损 伤 的机率 也越 高 。
ａ ｄ ｈ ｇ ｉ ｎ ｌｉ ｔ ｎ ｉｙｏ ｉ ｈ ｍｉ ｅ ｉ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓｔ ｎ Ｔ２ Ｉ ｎ ｉ ｈ ｓｇ ａ ｎ ｅ ｓｔ ｒｈ ｇ ｘ ｄ ｓ ａ ｔ ｎ ｉ ｏ ，Ｔ１ Ｉ Ｇｄ ＤＴＰＡ ｈ ｗｅ ｙ ｕ ｒｉｒ ｇ ｌｒｒｎ ｓｏ ｎ ｇ ｉ ｙ Ｗ ＋ Ｗ — ｓ ｏ ｄ ｇ ｒ ｓｏ ｅ ｕ ａ ｉ ｇ ｆｅ — ｒ ｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｔ ｅ ｂ ｔ ｏ ｏ ｅ ｏ ａ ｏ ｅ ． Ａｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ １ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｅ ｋ ｄ ｉ ｈ ｗ－ ｉｌ ＲＩ ｆｎ ｉ ｇ ， ａ ｃ ｍｅ ｔｉ ｈ ｏ ｔ ｍ ｆ ｔ ｍｐ ｒ ｌｌ ｂ ｓ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ， ｐ ｔ ｔ ｒ ｈ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｌｏ ｆ ｄ Ｍ ２ ｅ ｅ ｉｄ ｎ ｓ
《鼻咽癌靶区勾画》课件
选择合适的勾画工具和技术
选择合适的勾画工具和技术对于 鼻咽癌靶区勾画至关重要，可以
提高勾画的准确性和效率。
常用的勾画工具包括鼠标、触摸 屏、数字笔等，可以根据个人习
惯和实际情况进行选择。
在选择勾画技术时，需要考虑其 精度、稳定性和易用性等因素， 同时也要注意遵守相关标准和规
鼻咽癌靶区勾画的临床应用和
04
案例分析Biblioteka 临床应用概况鼻咽癌靶区勾画是放射治疗的关键步 骤，旨在提高肿瘤控制率和降低并发 症发生率。
靶区勾画需要由专业医生在综合评估 后进行，以确保放疗的准确性和安全 性。
靶区勾画需要根据患者的具体情况， 结合影像学资料和肿瘤位置进行精确 绘制。
典型案例介绍与分析
案例一
。
展望
随着影像技术和计算机辅助软件 的不断发展，未来将有更加精确
和智能的靶区勾画方法。
研究方向
需要进一步开展临床研究，探讨 靶区勾画与放疗效果之间的关系 ，为临床实践提供更加科学的依
据。
鼻咽癌靶区勾画的未来发展方
05
向
新型勾画工具和技术的研发与应用
人工智能技术
利用人工智能算法和深度学习技 术，提高靶区勾画的准确性和效 率，减少人为误差。
减少对周围正常组织的损伤
鼻咽癌放疗过程中，精确的靶区 勾画能够显著减少对周围正常组
织的损伤。
避免了对口腔、咽喉、食管等重 要器官的损伤，降低了放疗后的
并发症风险。
减少了患者治疗后的痛苦和不适 感，提高了患者的生活质量。
提高患者生存率和生活质量
精确的靶区勾画有助于提高放 疗的效果，从而延长患者的生 存期。
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鼻咽癌适形调强放射治疗中颞叶勾画方式的推荐余孝丽;张广顺;陈默;郭颖;孙颖【摘要】[Objective] To suggest a contouring method of temporal lobe for nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients receiving intensity-modulated radiotherapy (IMRT),to facilitate multicenter comparison of dosimetric parameters.[Methods] Various contouring methods were identified via systematic literature review on temporal lobe radiation-induced injury.We recruited 21 NPC patients diagnosed as unilateral TLN by MRI who underwent IMRT between November 2004 and November 2006.Dosimetric parameters including the volume,Dmax (the maximum dose),D1 (the dose received by 1％ volume of temporal lobe),D2,D1PRV (the dose received by 1％ volume of temporal lobe PRV) were compared.[Results] Various contouring methods for the temporal lobe lead to different volumes and dosimetric parameters (P ＜ 0.05).The most common location of radiation-induced TLN was the anteromedial part of inferior and middle temporal gyrus,hippocampus or parahippocampal gyrus usually beinginvolved.Temporal lobe contouring should include the hippocampus and parahippocampal gyrus but not the basal ganglia or insula; Furthermore,a CT-MRI fusion atlas on temporal lobe contouring weredeveloped.[Conclusion] Our suggested atlas,based on anatomic definitions and radiation-induced injury location,will minimize inter-institutional variation in temporal lobe delineation; facilitating dosimetricparameter/side effect correlation studies.%[目的]推荐一种适用于接受适形调强放疗(IMRT)的鼻咽癌患者颞叶的勾画方式和图谱,以利于多中心的剂量学比较.[方法]通过系统阅读关于颞叶放疗损伤的文献,收集了不同单位颞叶的勾画方法.将2004年11月至2006年11月共21例接受IMRT治疗并且通过核磁共振(MRI)诊断为具有单侧放射性颞叶坏死(TLN)的鼻咽癌患者纳入研究.比较了颞叶不同勾画方式得出的剂量体积参数,颞叶体积,最大剂量(Dmax),D1(1％颞叶体积所接受的剂量),D2,D1PRV(1％颞叶PRV所接受的剂量).[结果]颞叶不同的勾画方法具有不同的剂量体积参数值(P＜0.05);鼻咽癌IMRT治疗中放射性TLN发生最常见部位为颞下回和/或颞中回前内侧,常累及海马或海马旁回.本文推荐颞叶勾画应该包括海马及海马旁回,不包括脑岛及基底节.另外,本文还提供了一套基于CT-MRI融合图像的颞叶勾画范围的图谱.[结论]推荐的基于解剖学和放疗损伤部位的颞叶勾画方式,能减少不同中心关于颞叶勾画的差异,从而有利于不同中心关于剂量和副作用的相关性研究.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2013(034)004【总页数】6页(P627-632)【关键词】图谱;鼻咽癌;IMRT;颞叶;勾画方法【作者】余孝丽;张广顺;陈默;郭颖;孙颖【作者单位】中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室医学统计与流行病学科,广东广州510060;中山大学肿瘤防治中心//华南肿瘤学国家重点实验室放射治疗科,广东广州510060【正文语种】中文【中图分类】R73鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）在中国华南地区高发，放疗是非转移鼻咽癌首选的治疗方法［1］。
目前，适形调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）已成为放疗的主流。
而精确的靶区和正常组织勾画和给量则是IMRT成功的关键［2-3］。
颞叶作为鼻咽癌放疗中需要严格限制剂量的正常危及器官，放疗诱导的损伤主要表现为放射性颞叶坏死（temporal lobe necrosis，TLN），发生率介于 1.04% ～ 56%［4-6］。
在鼻咽癌放疗中，由于颞叶的解剖位置距离靶区非常近，容易接受较高剂量而引起放疗损伤，而其放疗损伤又将严重影响患者的生存质量，要求对其有严格的剂量限制。
这样的矛盾无疑增加了鼻咽癌放疗计划制定的难度。
而不精确的勾画将会误导计划的制定和决策，从而引起靶区剂量不足或危及器官超量。
因此，一致的正常组织勾画就显得非常重要。
然而，目前对于颞叶的勾画方式尚存在较大的差异。
本研究试图通过比较颞叶不同勾画方法是否存在差异，结合颞叶的解剖和损伤部位来得出了一种更为合理的颞叶勾画方式，以利于多中心临床试验的剂量体积参数的比较。
1 材料与方法1.1 勾画方法通过系统的阅读关于头颈肿瘤放疗中颞叶放射性坏死的文献，收集到目前各中心关于颞叶勾画的两种不同方法。
第一种是包括大脑外侧裂以外的脑组织，包括部分基底节，但是排除部分海马及海马旁回（method 1）；第二种是包括海马旁回及海马，但是不包括脑岛及基底节（method 2）［7］（图1）。
另外，关于颞叶的具体解剖位置和范围，还参照了不同的人体解剖图谱［8-10］。
1.2 患者资料将2004年11月至2006年11月共21例接受IMRT治疗并且通过MRI诊断为具有单侧放射性颞叶坏死的鼻咽癌患者纳入研究。
所有病例均经病理确诊且无远处转移。
其中男性16例，女性5例；按世界病理组织分型，所有病例均为Ⅱ/Ⅲ型。
按国际抗癌协会（UICC）标准（2009）确定TNM分期，其中 T1、T2、T3、T4 人数分别为 1、1、3、16例，N0、N1、N2、N3 人数分别为 4、12、5、0 例，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者人数分别为 1、1、3、16例。
1.3 治疗方法所有患者采用根治性IMRT。
靶区定义参照ICRU50和ICRU62号文件，勾画鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）、颈部大体肿瘤体积（GTVnd）、临床靶体积Ⅰ（CTV1）、临床靶体积Ⅱ（CTV2）。
GTV 的勾画范围为CT、MRI、内镜和临床所观察到的肿瘤范围，并包括咽后和颈部阳性淋巴结。
鼻咽癌的CTV包含明确的GTV和病灶周围的亚临床病灶及淋巴引流区域，分为CTV1（高危区域）和CTV2（低危区域）。
CTV的勾画目前缺乏统一的临床指南。
但根据RTOG0615，原发灶的CTV1应该包括整个鼻咽，斜坡的前1/2到 2/3（如果斜坡受侵，则整个斜坡应包括在内），颅底（包括双侧破裂孔和圆孔），舟状窝，咽旁间隙，蝶窦底部（T3，T4的病人包括整个蝶窦）和鼻腔或上颌窦的后1/4到1/3（保证舟状窝被覆盖）。
在局部晚期病人（T3，T4，侵犯鼻咽顶部的大病灶），整个蝶窦和海绵窦应该被包括在高危区域。
以上提到的CTV的最外界应该在GTV外扩10 mm。
当斜坡完全受侵的时候，靶区与脑干的位置太接近，CTV1与GTV的边界可减少至1 mm［11-13］。
CTV2的范围包含 CTV1及常见高危区域，如一侧咽旁间隙受侵，则同侧卵圆孔应包含在CTV2范围内。
对于颈部CTV2，如果颈部有阳性淋巴结，则包括阳性淋巴结所在区域及咽后、Ⅱ区至锁骨上窝的淋巴引流范围，如果颈部没有阳性淋巴结，则包括咽后及颈部Ⅱ、Ⅲ区的淋巴引流区［14-17］。
PTV 由计划系统自动向GTV、CTV三维方向上外扩3 mm生成。
处方剂量PTVnx（包括鼻咽大体肿瘤和咽后淋巴结）为68 Gy，PTV1（包括临床高危区）为60 Gy，PTV2（包括临床低危区和颈部预防照射区）为54 Gy。
分割次数为30次，每周照射5次。
Ⅲ/Ⅳ期病人均接受以顺铂为基础的同期化疗。
图1 颞叶的不同勾画方法Fig.1 Different temporal lobe contouring methodsA：method 1；B：method 21.4 放射性颞叶坏死的诊断所有病例的诊断方法为MRI，其表现较多样，主要包括脑白质损伤，脑灰质损伤，含铁血黄素沉积和占位效应。
脑白质损伤主要变现为早期脑水肿或脱髓鞘，T1WI上低信号，增强后不强化，T2W1上则表现为高信号并且范围不清，晚期液化坏死囊变时，表现为环形强化，和周围组织明显分界；脑灰质损伤主要表现为灰质变薄，脑回变浅，增强后呈结节样强化，T2WI呈高信号；含铁血黄素沉积主要表现为结节状或条索状的低信号影［18-21］。
其诊断要点包括：①有原发肿瘤放疗病史；②大多有潜伏期，病灶在放射野内，MRI、受损症状与放疗部位相符；③急性期及慢性期MRI有相应表现；④排除肿瘤复发和转移。
1.5 不同勾画方法剂量体积参数的比较对上述21例诊断为单侧放射性TLN的患者分别进行两种颞叶勾画方法的勾画，得出不同的剂量体积参数值，然后进行比较。
根据RTOG 0225，RTOG0615及ICRU 83号报告，选择了不同勾画方法的体积（V），最大点剂量（Dmax），D1（1%体积颞叶热点区接受的最低剂量），D2，D1PRV（1%体积颞叶PRV热点区接受的最低剂量）。