5 中医英语循证医学-meta分析.
meta分析-SK
敏感性分析是从文献的质量上来归类， 亚组分析主要从文献里分组病例特征分 类 。 敏感性分析是排除低质量研究后的 meta 分析，或者纳入排除研究后的meta 分析。 亚组分析是根据纳入研究的病人特点适 当的进行分层，过多的分层和过少的分 层 都 是 不 好 的 。
漏斗图的用途
漏斗图主要用于观察某个系统评 价或Meta分析结果是否存在偏倚，如 发生偏倚或其他偏倚。如果资料存在 偏倚，会出现不对称的漏斗图，不对 称越明显，偏倚程度也就越大。漏斗 图的不对称性主要与发表偏倚有关， 但也可能存在其他原因。
(2)数值变量可选择加权均数差
（WMD）或标准化均数差（SMD） 为统计量。 用于描述单个研究的实验结果， 其结果解释与常规统计描述指标相同。
weighted mean difference：每一试验中采用 同一种标准方法测量连续变量结局时使
用。正态分布的计量资料如身高、血压、 生化指标等大多数适用于这种情况，用加 权均数差（weighted mean difference, WMD） 作为效应尺度，数据提取时需要各组的 例数、结局指标的均数以及标准差（ standard deviation，SD）。
系统评价的定义
系统评价是一全新的文献综合评价临床研 究方法。 基本过程 具体临床问题； Literature search； 严格评价，定性或定量合成； 得出综合可靠的结论-用于临床 及时的更新。
系统评价的基本方法
确立题目、提出要解决的问题 制订系统评价计划书 检索文献（locating studies） 选择文献（selecting studies） 评价文献质量（assessment of study quality） 收集数据 分析资料和报告结果 解释系统评价的结果（讨论和结论） 更新系统评价
Meta-分析导论
兰州大学循证医学中心 兰州大学循证医学研究所
2007.6
一、Meta分析 (Meta-Analysis)问题的背景 Meta分析 (Meta-Analysis)问题的背景
在医学研究中，针对某一具体问题 常有许多学者进行研究，由于研究结 果具有偶然性或由于样本含量过小等 原因，使得研究结果可能不一致甚至 相反，单个研究结果难以下结论，因 此需要对所有研究结果进行综合。对 研究结果进行综合的传统方法是进行 分析性综述。
（四）确定综合效应的测量指标
Meta分析是比较和综合针对同一具体问题所作 的一系列独立研究的结果，因此，Meta分析所 依据的资料不是单个研究的原始数据，而是单 个研究报告已有的统计结果。这种结果主要有 两类，一类是各个研究的假设检验结果，如t 值、χ2值、p值；另一个是各个研究报告的统 计量，如两均值的差值、相关系数、优势比等。 Meta分析主要是合并研究结果和对研究结果进 行齐性检验。
（ .ظ六）卫生策略效果评价等。 卫生策略效果评价等。
五、Meta分析能够达到的目的 分析能够达到的目的
₤. （一）提高统计检验效能 ₤. （二）评价研究结果的一致性，解决 评价研究结果的一致性，
单个研究间的矛盾。 单个研究间的矛盾。
₤. （三）改进对作用效应的估计 ₤.（四）解决以往单个研究未明确的新
♣. (二)客观：Meta分析原理简单，计算简单， 分析原理简单， 二 客观 分析原理简单 计算简单，
能使结果的客观性增强， 能使结果的客观性增强，能解决各研究结 果的不一致。 果的不一致。
♣. （三）增大统计学功效
合并可增大样本量，可增大统计学功效。 合并可增大样本量，可增大统计学功效。
♣. （四）解决单个研究不能解决的问题
第5章 (2)：meta分析
magnitude ），即用某个指标的合并统计量，以反映
多个独立研究的综合效应。
合并统计量的两种统计模型
• 固定效应模型( fixed effect model)：
并及统计分析的一种方法（Glass）
• 是对先前研究结果进行统计合并和评述的一种新方法（ Sack ） • 是用以汇总众多研究结果的各种定量分析（Hedge） • 是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得 的研究结果。比较和综合的结论是否有意义，取决于这些研
究是否满足特定的条件（Fleiss & Gross）
内 在 真 实 性
Ja dad 量 表 评 分
是 是
－ －
－ －
较 差 差
2 1
32
五、提取变量，填写过录表 建数据库
• 每一个研究都应按事先制定的资料摘录表内容提取相 应变量并填表，进一步使用专用的 meta 分析软件如 MetaView 或其它统计软件如 SPSS 、 SAS 、 EXCEL 等建立 数据库。 • 需要注意的是对计量资料必须注明单位，比较的两组 除了有均数还要有标准差；计数资料也要使用相同的 比率来表示。 • 提取资料和计算机录入时最好由双人独立进行，以保 证资料摘录和输入的质量。
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meta分析的指征
(1)主要用于RCT
需要做紧急决定，又无时间进行一项新的试验 大规模试验不可能时 药物疗效及其副作用的评价 研究结果矛盾时
(2)观察性研究慎用
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什么情况下不使用meta分析
缺乏相关的和可靠的资料
循证医学-系统评价和meta-黄鹏(1213)
Meta-analysis is typically a two-stage process（两阶段过程）
• A summary statistic for each study • 单个研究的效应量。（计算单个研究的效应：
Systematic review (SR)
Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid
中华医生网收集编目/
二、收集资料
原则 多途径、多渠道、最大限度
途径 利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库
临床试验注册登记系统
参考文献的追溯
手工检索
注意 未正式发表“灰色文献”（grey
literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果
会议专题论文
专著内的章节
studies.”
--David Sackett等 2000
Meta 分析的定义
Meta分析的前身源于1920年Fisher提出的“合并P值”的 思想，1955年由Beecher首次提出初步概念。
1976年心理学家Glass进一步按照其思想发展为“合并统计 量”，即将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法 称之为Meta分析。
循证医学和Meta分析
第十三章循证医学和Meta分析第一节循证医学概述一、循证医学的定义著名的临床流行病学家David L. Sackett在2000年版《怎样实践和讲授循证医学》中，定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
二、循证医学的基础1、素质良好的临床医生实践循证医学的主体是临床医生，素质良好的临床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业道德，而且还需要随时更新和丰富自己的知识。
2、最佳的研究证据最佳的研究证据是指对当前临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，进行认真分析和严格评价获得的新近最真实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证据。
3、临床流行病学的基本方法和知识要想收集最佳证据，必然要分析其研究设计是否科学；要评价文献的质量，必须要掌握严格的评价标准，分析所报道的研究结果的真实性、可靠性、偏倚的影响及其可被接受的程度；要评价文献的重要临床意义，必须分析研究终点指标的合理性、准确程度以及临床价值等，而这些因素正是临床流行病学研究的核心内容。
4、患者的参与及合作医生任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会取得相应的效果。
5、必要的医疗环境和条件创造和应用临床最佳的研究成果，都离不开相应的硬件设施。
三、循证医学的特点1、证据的来源 EBM是个人经验和外部最佳证据的结合，强调证据尤其是证据的可靠性。
2、对研究方法的要求 EBM要求提供证据的临床研究一定要符合临床科研方法学的原则，用科学的研究方法尽可能将多种偏倚控制在最小范围内，保证研究结果的可靠性和可信性。
3、对样本量的要求 EBM要求大样本。
4、结果评价的指标 EBM以结局终点指标(outcome end-point)为主要观察指标。
弥补了传统医学以适度疗效指标(surrogate end-point)，为主进行评价的缺陷。
Meta分析
三、确定文献的筛选标准 为保证进入Meta分析的各个独立研 究具有较好的同质性，应明确纳入 和剔除文献的标准，按照标准在检 出的相关文献中选择符合要求的文 献。
QIU Yu-lan QIU Yu-lan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
盲法：即隐去那些对资料提取者可 能产生影响的因素，如期刊名、作 者、作者单位、基金资助情况等。 提取资料信息后，对不一致的文献 应复核并请专家评议。对纳入Meta 分析的文献，应选择和确定需要分 析和合并的效应指标。
QIU Yu-lan QIU Yu-lan
Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
Meta分析于70年代开始出现于医学健 康领域，80年代关于Meta分析的研究 报告开始增多，并逐渐应用到临床医 学的各个领域。90年代初，国内学者 开始利用Meta分析方法开展疾病的诊 断、治疗、干预及决策等临床各领域 的研究。目前Meta分析已广泛应用于 教育学、心理学、社会科学、生物医 学等领域，在循证医学和循证卫生管 理中发挥越来越重要的作用。
QIU Yu-lan QIU Yu-lan Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
循证医学-meta分析入门总结5篇
循证医学-meta分析入门总结5篇第一篇：循证医学-meta分析入门总结一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题:1.病因学和危险因素研究;2.治疗手段的有效性研究;3.诊断方法评价;4.预后估计;5.病人费用和效益分析等。
进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期)、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。
（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。
（三）制定纳入排除标准。
二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。
推荐Mesh联合free word检索。
（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD，OVID等。
（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。
查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）：1.查找免费全文：（1）在pubmed center中看有无免费全文。
有的时候虽然没有显示free full text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。
我就碰到几次。
（2）在google中搜一下。
少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。
本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。
这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。
（3）免费医学全文杂志网站。
，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。
本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。
循证医学的系统评价与meta分析ppt课件
最新版整理ppt
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三、Meta分析
• 是一种统计分析方法，将多个独立、可以合成的临床 研究综合起来进行定量分析。
• 中文译名：荟萃分析，汇总分析、元分析、集成分析、 二次分析、衍生分析等。
• 随着循证医学兴起和发展，越来越多的临床流行病学 家和统计学家不再将Meta分析简单地局限为一种统 计学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究效 应进行定量合并的分析研究过程。
在哪里注册？
Cochrane(/) PROSPERO(/prospero/#index.php)
背景
系统评价 通常为临床需要解决的某一 具体问题 全面收集，有明确的检索策 略及要求 有严格的方法学评价，公平 应用，较少混入人为因素 有严格的评价指标 多以定量的 Meta 分析为主 通常是有根据的
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导言
C内容提要 ONTENTS
2
学习目标
3
系统评价概述
4
系统评价步骤
5 评估系统评价质量
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Cochrane协作网评估偏倚风险工具
评价内容
描述
作者判断
随机序列产生
详细描述产生随机序列的方法，以 助于评估是否可产生组间可比性
随机序列的产生是 否正确？
分配方案隐藏
详细描述隐藏随机序列的方法，以 助于判断受试者的分组情况
分配方案隐藏是否 完善？
盲法
描述对受试者或试验人员实施盲法 的方法。
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Cochrane 系统评价的指导思想
• 以病人为中心(当今世界潮流) 帮助临床决策，解决病人的问题
• 采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcome
循证医学的系统评价与meta分析报告
第一作者
年龄和性别：
发表时间
疾病诊断：
干预措施：
（填写实验组和对照组的干预措施，剂量或剂量范围，疗程，增加剂量或交叉试验的洗脱期）
结局指标测量：
（描述主要结局指标的测量）
研究结果：
（填写相应结局指标的结果，用于进一步的数据分析）
失访和不良反应：
Meta分析的基本步骤
• Meta分析本质上是一种观察性研究，包括
提出问题、收集和分析数据、报告结果等
基本过程。
基本步骤——提取数据信息
• 基本信息、研究特征、测量结果等 • 两人同时独立地对文献提取信息 • 盲法：隐去那些资料提取者可能产生影响的因素（期刊 名、作者、作者单位等）
基本步骤——统计学处理
四、传统文献综述
综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资 料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理， 作出综合性描述。 特点： ①综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的 比较。 ②评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反 映作者的观点和见解。 ③先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。
评估系统评价质量的10个问题
• B.系统评价的结果是什么？ • 6.是否得出合并结果？包括：是否清楚表达合 并结果？是否采用了明确的效应指标，如NNT， 比值比（OR值）等。 • 7.结果的精确度如何？包括是否报告了结果的 置信区间？
评估系统评价质量的10个问题
• C.研究结果是否能帮助当地的情况？ • 8.研究结果是否可以应用到当地人群？包括： 研究对象与当地情况是否存在明显差异？ • 9.是否考虑到所有重要的临床结局指标？ • 10.结果是否利大于弊，成本效果如何？
循证医学证据的制造系统评价及Meta分析(研究生)
为解决单个证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题 或解释临实践中所遇到的变异问题等 临床问题的范围不宜太宽
• 使用证据 (user)
ห้องสมุดไป่ตู้
根据当前临床工作的需要
提问范围
窄
宽
推广受限，同质性增大
信息量多，异质性增大
如何构建好的临床问题?
应考虑三个方面：
• Focused
聚焦的
• Answerable
临床问题：研究对象、干预措施、对照措施、临床终点 检索词：MeSH、自由词
• How can we do?
纳入文献的类型 (干预性研究：RCT) 检索数据库 (Cochrane、PubMed、Embase)
PubMed Database
• PubMed数据库是美国国立医学图书馆建立的一个 医学文献检索系统，完全免费，包括Medline、 Pre-Medline、Publisher Supplied Citation三部 分
目标人群
• I - Intervention
干预措施
• C - Comparison
对照措施
• O – Outcome
临床结局
Patient / Population
• 问：“我怎样来描述我所治疗的病人?”
注意准确和简洁
• 例：高眼压性的原发性开角型青光眼
Intervention
• 问：“哪个是我考虑的干预措施?”
• 无可匹敌的欧洲、亚洲文献汇总 •
Medline + Embase =
Cochrane Library
• Cochrane图书馆 (CLIB) 是一个的收集高质量卫生保健决策证 据的检索系统, 收录内容包括：CLIB协作网系统评价、来自卫生 技术评价、经济评价等系统评价的摘要信息和单个临床试验相关 信息等