活髓后牙牙体预备中的麻醉效果比较

生垦塞旦医垫！Ｑ塑生！旦星生鲞筮！翅垦！ｉ塑堡坚丛鲤：丛些！Ｑ螋，！！！：曼：塑！：！表２肺动脉高压分级和对照组血浆Ｈｅｙ（ｐ，ｍｏｌ／Ｌ和ＥＴ（ｎｇ／Ｌ）、水平比较（ｚ±ｓ）

注：与对照组比较’Ｐ＜０．０１，组间比较。Ｐ＜０．Ｏｌ３讨论肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）发展为慢性肺源性心脏病的主要因素，缺氧性肺动脉高压可有多种肺部疾病引起，其中ＣＯＰＤ、重症肺结核等为常见病因。慢性低氧等诱因可引起血浆ＥＴ．１水平升高，并通过与其受体结合，参与慢性低氧性肺动脉高压的发病过程…。ＥＴ一１具有肺动脉平滑肌收缩和促进ＤＮＡ合成的作用。大剂量灌注ＥＴ－１可引起大鼠肺动脉收缩，外源性ＥＴ．１对肺血管的收缩作用可被低氧所增强。ＹａｍａｍｏｔｏＫ等【２１研究发现肺动脉高压患者ＥＴ的水平升高与肺血管阻力，肺毛细血管压、肺动脉压呈正相关。另有研究发现血管ＥＴ水平与肺动脉高压的不良预后存在着明显正相关系”Ｊ。内皮素（ＥＴ）由２１个氨基酸组成，是一种新的血管收缩肽，于１９８８年由Ｙａｎａｇｉｓａｗａ等发现。血管内皮细胞绝非仅作为血管壁及血流之间的物理屏障，而是凭其对血管张力、炎性反应、纤溶与凝血和活性氧的调节成为血管体内稳态的主要参与者，血管内皮的完整及其功能的正常对于维持血流的通畅具有重要意义Ｈｊｊ。同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）是一种含硫氨基酸，它在维持细胞功能中起重要作用。有研究表明［６３，Ｈｅｙ可直接或间接损伤内皮细胞，使ＥＴ的合成和释放明显增多。当体内Ｈｅｙ增高时，可损伤内皮细胞，内皮细胞是覆盖在血管腔表面保护血管平滑肌细胞的屏障，当内皮细胞损伤时，内皮细胞的保护性机制受到破坏，使内皮功能失调，有可能促使血管痉挛，进一步加重肺动脉高压的形成。高同型半胱氨酸血症可通过多种机制致病，其中包括血管内皮功能损伤。降低同型半胱氨酸水平，可改善内皮依赖性舒张功能【＿川。许多国内、外研究均提示高同型半胱氨酸血症可损害血管内皮功能。

・１７・本研究结果显示肺动脉高压组血浆Ｈｃｙ和ＥＴ水平显著高于对照组。Ｐ＜０．０１。进一步证明了Ｈｃｙ和ＥＴ的增高是导致肺动脉高压的一个独立危险因素。肺动脉高压程度越重血浆Ｈｅｙ和ＥＴ水平增高越明显。本研究结果还表明肺动脉高压患者血浆Ｈｃｙ与ＥＴ增高程度与肺动脉高压程度相关，提示Ｈｃｙ可能对内皮细胞有损伤作用，内皮素为内皮细胞分泌的一种血管活性物质，可反应内皮细胞功能。上述结果提示血浆Ｈｃｙ和ＥＴ的异常增高，参与了肺动脉高压的发病过程，有可能促使血管痉挛，进一步加重肺动脉高压的形成。肺动脉高压患者测定血浆Ｈｃｙ、ＥＴ可作为一项生化指标，根据其升高程度来预测肺动脉高压的分级，指导临床治疗，应用内皮素受体拮抗剂和降低同型半胱氨酸的药物如，叶酸和Ｂ族维生素，可能会进一步增加疗效，将会为防治肺动脉高压开辟一条新道路。

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阿替卡因与利多卡因在上颌活髓后牙牙体预备中的麻醉效果比较

朱军林苑云郑美华【摘要】目的利用随机、双盲的实验方法比较４％阿替卡因与２％利多卡因（均含有１／１０万肾上腺素）在上颌活髓后牙牙体预备过程中颊侧局部浸润麻醉的效果。方法选择４０例上颌第一磨牙缺失，需行固定桥修复且双端基牙均为活髓牙的患者，采用双盲法分别在上颌第二前磨牙、第二磨牙颊侧局部注射４％阿替卡因或者２％利多卡因。注射后５ｒａｉｎ开始牙体预备并评价麻醉效果。结果阿替卡因在上颌第二前磨牙、第二磨牙颊侧局部浸润麻醉成功率均为１００％，利多卡因第二前磨牙成功率是８０％，第二磨牙是３０％。阿替卡因与利多卡因麻醉效果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０００１）。结论４％阿替卡因在上颌后牙颊侧局部浸润麻醉效果优于２％利多卡因。【关键词】阿替卡因；利多卡因；牙体预备；浸润麻醉

作者单位：５１０１２０广州中山大学附属第二医院　万方数据・１８・生国塞眉医药！塑生！旦筮兰盎筮！翅￡！ｉ翌麴丛鲤。丛些！塑：型：堡：№：ＺＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｅｍｃａｃｙｏｆ４％ａｒｔｉｃａｉｎｅａｎｄ２％ｆｉｄｏｃａｉｎｅｆｏｒｍａｘｉｌｌａｒｙｂｕｃｃａｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ蛐ｖｉｔａｌ

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Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆ４％ａｒｔｉｃａｉｎｅｉ８ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏ２％ｌｉｄｏｃａｉｎｅｆｏｒｍａｘｉｌｌａｒｙｂｕｃｃａｌｉｎｆｉｈｒａｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｔｅｅｔｈ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｉｃａｉｎｅ；Ｌｉｄｏｃａｉｎｅ；Ｔｏｏｔｈｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ；Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ

因龋或其他原因而拔除第一磨牙在临床上十分常见。而固定桥修复是目前应用最广泛的修复第一磨牙缺失的方法。充分的局部麻醉对活髓牙牙体预备是必要的。利多卡因是牙科局部麻醉药物中应用最广的一种。阿替卡因在１９９８年引进我国并推广使用…，被公认为一种安全的局部麻醉药物，提高了局部麻醉的效果旧…。关于阿替卡因在活髓牙牙体预备中的麻醉效果少见报道。本研究采用随机、双盲的方法比较阿替卡因与利多卡因在上颌活髓后牙牙体预备浸润麻醉的效果。１材料与方法１．１病例选择选自来本院口腔科就诊的上颌第一磨牙缺失需行固定桥修复的患者４０例，年龄２３—４５岁。所有患者均无牙周疾患，固定桥两端基牙均为活髓牙，无系统性疾病史及药物过敏史。４０例患者随机分成２组，接受两种不同的局部麻醉药物浸润麻醉，每种局部麻醉药物按注射部位不同再分为两组，如表１所示。表１病例分组１．２材料必兰麻（法国赛特力一必兰公司，４％阿替卡因、１／１０万肾上腺素），２％利多卡因注射液，０．１％肾上腺素注射液，１ｍｌ一次性注射器。１．３方法麻醉药物注射以及牙体预备均由本院口腔科门诊修复专科同一名副主任医师完成。在浸润麻醉前，在注射部位以２％丁卡因棉枝擦拭６０ｓ。所有注射器均为１“一次性注射器配４．５号针头。注射部位为第二前磨牙及第二磨牙根尖部位对应的前庭沟粘膜转折处，垂直进针，注射速度为１ｍｌ／ｍｉｎ，组Ｉ①、Ｉ②分别在第二前磨牙、第二磨牙颊侧注射０．８ＩＩＩｌ必兰麻（４％阿替卡因、１／１０万肾上腺素），组Ⅱ①、ＩＩ②分别在第二前磨牙、第二磨牙颊侧注射０．８ｍｌ利多卡因／肾上腺素（２％利多卡因、１／１０万肾上腺素）。注射后５ｍｉｎ开始牙体预备过程。所有患者和负责操作的医生都不知道所用的局部麻醉药物种类。所有患者术前均迸行术前教育辨别术中出现的疼痛。如果患者在治疗的过程中出现任何疼痛，治疗马上终止，并让患者评价疼痛，采用视觉模拟标尺表法（１０．ＣＥｉｌＶＡＳ）ＨＪ。由患者自我打分。麻醉成功定义为患者能顺利完成治疗过程不觉得痛或只觉得轻微不适（ＶＡＳ打分为０或１）。应用ｓａｓ８．１软件进行数据统计分析，比较相同牙位不同药物组间麻醉成功率，采用，检验，Ｐ＜０．０５为有统计学差异。２结果年龄、性别在不同药物处理组间差异无统计学意义，如表２所示。各组麻醉效果见表３。阿替卡因颊侧局部浸润麻醉第二前磨牙及第二磨牙麻醉成功率是１００％。利多卡因颊侧局部浸润麻醉第二前磨牙麻醉成功率为８０％，而第二磨牙麻醉成功率仅为３０％。对相同牙位不同麻醉药物组别进行比较，颊侧局部浸润麻醉第二磨牙成功率，利多卡因与阿替卡因之间成功率差异有统计学意义。表２不同药物处理组间年龄及性别差异比较