缩宫素在引产与催产中的应用
缩宫素在引产与催产中的应用
缩宫素在产科用于引产和催产时在指征、剂量、时机和母儿监护等方面因个体差异尚存不一致，正确认识缩宫素作用特点，主要不断调整剂量，以最小剂量尽早到达有效宫缩，使产程正常顺利，是保证其安全有效应用的关键。
标签：缩宫素；引产；催产；出血1药物催产素的特性的
1.1生理作用催产素是与催产素受体结合，实现对子宫的作用。通过结合受体子宫平滑肌收缩，尊重引产，催产素，预防和治疗产后出血和子宫平滑肌细胞。及蜕膜细胞膜上的受体，刺激前列腺素的释放蜕膜变化的外部宫颈细胞基质成分，软化宫颈，催产素的生理作用：A，直接诱发子宫收缩，B，间接，软化宫颈。
子宫对催产素的敏感性和反应性的大小，直接关系到的浓度和受体，妊娠早期，中期子宫催产素受体低的低浓度的催产素，催产素不敏感三个月子宫催产素受体浓度较高，显示收缩和宫颈成熟的双重效果的作用。子宫肌对催产素的敏感性与胎龄有关，30W怀孕后，随孕周增加而增加后最高34W，然后一直维持到足月妊娠。
1.2药代动力学和药效学国内市场的标记药物的半衰期一般为1-6分钟。国外标记为5-12分钟。催产素的效果有很大的个体差异，有些人可能是非常小的剂量，可引起子宫收缩过强，在某些情况下，那些谁需要一个较大的血管和水中毒的催产素，一般用量在20-40U效果之间最好，如果大剂量的催产素，以及提供了大量的非葡萄糖-电解质溶液。更可能引起水中毒。
2缩宫素在引产中的应用
2.1引产的指征与时机引产的目的是终止妊娠，对孕妇或胎儿的益处优于继续妊娠，只要胎儿成熟，孕妇要求终止妊娠，患者无禁忌感应引产。推荐妊娠引产更清楚的主要指征为：延期妊娠或劳务尚未到期内40W过期妊娠，产妇的疾病，如糖尿病，肾脏疾病，胎膜早破，未临产，胎儿因素，如胎儿宫内窘迫后好转治疗，胎盘功能低下，死产，胎儿严重畸形，宫颈Bishop评分4-6分，你需要流产的最佳诱导前促宫颈成熟之前，如果不是在劳动，经常使用催产素静脉滴注，或人工破膜术结合。促宫颈成熟，需要不同的方法需要在不同的时间间隔，PGE2后间隔6-12H的劳动静脉注射催产素引产，然后应用催产素释放地诺前列酮（如普贝生）删除的30-60分钟后，应用程序提醒催产素。PGE也应间隔4h 以上，人工破膜，等1小时后最好的。
2.2管理催产素引产方法引产的目的是诱发宫缩，动员劳力，但不会导致胎儿的风险。为了确保安全，我们建议使用静脉输液输液泵输液确认剂量的准确性。中国医师协会妇产科推荐低剂量的催产计划，即：2.5U催产素加入5%葡萄糖500毫升，5U/L的浓度，从小剂量开始2.5mU/min，每次剂量调整2.5mU/min的。
声间隔时间为30分钟。中国医师协会妇产科集团劳动明确催产素引产的最大浓度10U/L，最大剂量的20mu/min，SOGC（2001）指出，大多数的孕妇静脉注射催产素内12mu/min催产素可诱发有效，如果超过20mu/min催产素的功效可见高度的个体差异决定其使用性没有有效的评估应高度个性化的关注到每一个人的基础上催产素的敏感性，调整剂量，以减少应用量实现最有效的剂量的催产素，无副作用的发生。
2.3注意事项催产素引产引产前女性应进行全面评估胎儿状况，行胎心音监测，引产过程中注意观察宫缩及胎心音，对于骨盆大小正常，胎儿大小及胎方位正常的待产妇，不一定局限于床上，存在胎头俯屈不良，枕横位的存在，后位置应该注意调整准妈妈的姿势。表现为宫缩过强、过频时观察30分钟，10分钟超过5次，强度大于80mmHg持续时间≥1分钟时胎心正常，应降低缩宫素滴速，在观察1小时后如果宫口扩张无进展，先露不下降，则应停止静滴催产素，改为剖宫产终止妊娠，如果胎儿心脏率异常，催产素，应立即停药，左侧卧位或改变位置，氧气给予，测Bp。内诊评估宫颈扩张状况，除外脐带脱垂等因素，应用缩宫素诱发到临产后，取得了良好的进展，宫缩进入活跃期后，应该逐渐减量至停用催产素。
3催产素在催产中的应用
宫缩乏力的自发性收缩后出血，宫缩压力﹤25min间隔时间﹥5分钟，宫颈扩展和胎头下降停滞，在排除骨盆异常、横位，巨大儿，胎方位异常等情况后，一般给缩宫素静滴催产。
3.1第一产程的催产如果在潜伏期出现宫缩差，排除假阵缩和其他因素的宫缩乏力，催产素静脉滴注，如果休息不好，由于疲劳和压力因素存在，给予适当的休息和平静，避免过多的临床干预。
进入活跃期后，宫口开3cm以后，1h后产程无进展者，给人工破膜，1小时仍无有效宫缩时给催产素催产，多数能够减少产程，达到自然分娩。
一些研究还表明，催产素的有效收缩4小时，自然分娩率达到92%，而母亲的孩子没有严重的不良后果，催产素滴注持续时间至少4小时，安全和有效的，只持续1-2H，可以降低剖宫产率，因此有人提出，积极处理，预计停滞延长4小时。在第一阶段劳动催产素的关键是要及时发现和正确评估子宫收缩乏力，以便及时获得催产素为契机，加强生产力和足够的时间。
3.2第二阶段产程中的作用在第二阶段产程中，观察或警惕存在的问题及时应用催产素，以促进生产，可缩短第二产程，减少手术的发生率，第一产程过长，胎方位异常，巨大儿，初产妇，产妇身体矮小，宫颈口开全时先露位置高等，均可导致第二产程延长，在排除梗阻性难产和先兆子宫破裂后，可用缩宫素静滴催产，减少机械助产率，缩短产程。
催产素和催产素引产的劳动产科临床应用的一线药物，具有理想的位置，充
分了解的特点，催产素的作用，注重应用程序的最佳时机，最好的时间和最小剂量，因材施教关注应用，及时调整剂量，以确保有效的催产素和安全关键型应用程序。
第三产程的应用，胎儿娩出后，一般30分钟内胎盘能自然娩出，若胎盘部分粘连，出血多时为减少出血，可即时给催产素静滴或舌下含服米索前列醇片0.2加快胎盘娩出。
缩宫素在引产与催产中的应用
缩宫素在引产与催产中的应用 缩宫素在产科用于引产和催产时在指征、剂量、时机和母儿监护等方面因个体差异尚存不一致，正确认识缩宫素作用特点，主要不断调整剂量，以最小剂量尽早到达有效宫缩，使产程正常顺利，是保证其安全有效应用的关键。 标签：缩宫素；引产；催产；出血1药物催产素的特性的 1.1生理作用催产素是与催产素受体结合，实现对子宫的作用。通过结合受体子宫平滑肌收缩，尊重引产，催产素，预防和治疗产后出血和子宫平滑肌细胞。及蜕膜细胞膜上的受体，刺激前列腺素的释放蜕膜变化的外部宫颈细胞基质成分，软化宫颈，催产素的生理作用：A，直接诱发子宫收缩，B，间接，软化宫颈。 子宫对催产素的敏感性和反应性的大小，直接关系到的浓度和受体，妊娠早期，中期子宫催产素受体低的低浓度的催产素，催产素不敏感三个月子宫催产素受体浓度较高，显示收缩和宫颈成熟的双重效果的作用。子宫肌对催产素的敏感性与胎龄有关，30W怀孕后，随孕周增加而增加后最高34W，然后一直维持到足月妊娠。 1.2药代动力学和药效学国内市场的标记药物的半衰期一般为1-6分钟。国外标记为5-12分钟。催产素的效果有很大的个体差异，有些人可能是非常小的剂量，可引起子宫收缩过强，在某些情况下，那些谁需要一个较大的血管和水中毒的催产素，一般用量在20-40U效果之间最好，如果大剂量的催产素，以及提供了大量的非葡萄糖-电解质溶液。更可能引起水中毒。 2缩宫素在引产中的应用 2.1引产的指征与时机引产的目的是终止妊娠，对孕妇或胎儿的益处优于继续妊娠，只要胎儿成熟，孕妇要求终止妊娠，患者无禁忌感应引产。推荐妊娠引产更清楚的主要指征为：延期妊娠或劳务尚未到期内40W过期妊娠，产妇的疾病，如糖尿病，肾脏疾病，胎膜早破，未临产，胎儿因素，如胎儿宫内窘迫后好转治疗，胎盘功能低下，死产，胎儿严重畸形，宫颈Bishop评分4-6分，你需要流产的最佳诱导前促宫颈成熟之前，如果不是在劳动，经常使用催产素静脉滴注，或人工破膜术结合。促宫颈成熟，需要不同的方法需要在不同的时间间隔，PGE2后间隔6-12H的劳动静脉注射催产素引产，然后应用催产素释放地诺前列酮（如普贝生）删除的30-60分钟后，应用程序提醒催产素。PGE也应间隔4h 以上，人工破膜，等1小时后最好的。 2.2管理催产素引产方法引产的目的是诱发宫缩，动员劳力，但不会导致胎儿的风险。为了确保安全，我们建议使用静脉输液输液泵输液确认剂量的准确性。中国医师协会妇产科推荐低剂量的催产计划，即：2.5U催产素加入5%葡萄糖500毫升，5U/L的浓度，从小剂量开始2.5mU/min，每次剂量调整2.5mU/min的。
缩宫素引产指南
缩宫素引产指南SOGC 应用催产素的目的是影响子宫的活动度;从而足以产生宫颈改变和胎儿下降;并且避免子宫过度刺激..宫颈条件一旦成熟;那么催产素就总是最为有效;因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产.. 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时;普贝生后至少30分钟.. 3、开始给予静脉平衡溶液;使用18号套管针;进针部位允许患者手臂活动自如.. 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵;使用另一个位置;将它与主输液通路相连.. 5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表;给出他们之间的换算公式..换算表最好粘在输液泵上.. 6、在开始催产素点滴之前;进行20分钟的胎心监护;以得到基线数据.. 二、剂量和浓度：小剂量催产素.. 1、不同机构的方案有所不同;而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案..应该记住的是;催产素是一种激素;而不是一种药物..并不具备典型
的药物－反应曲线..它的作用依赖于催产素受体的存在;以及环单磷酸腺苷的激活.. 2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用;但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案..应该使用达到临产所需要的最小剂量;增加剂量的时间间隔不应短于30分钟..不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用;例如小剂量催产素没有效果;这需要经过产科查房决定..静脉用催产素的半衰期为5－12分钟;达到稳定血浆浓度需40分钟;稳定的子宫反应达30分钟;甚至更长时间..Dawood报道;大约90％的孕妇随着催产素的增量;可达到适度宫缩;极少需要超过6MU/分钟..常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中;输入速度为1MU/分钟.. 3、注意：1国际单位等于1000毫单位.. 4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始;每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟;直到达到理想的宫缩模式即10分钟3－4次宫缩;每次持续时间小于90秒;宫缩间歇期为30秒或者直到20MU/分钟的最大剂量..如果需要使用更大的剂量;那么就要重新评估催产素的应用;并且需要医生的医嘱.. 5、如果引产指征是胎死宫内;那么可能需要较大的剂量.. 6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外;还可以用于加强宫缩;促进产程.. 三、催产素点滴时的处理
各类缩宫剂的应用及剂量
各类缩宫剂的应用及剂量 子宫收缩药是一类能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩 的药物。由于药物的不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为子宫节律性收缩或强直性收缩。引起子宫 节律性收缩的药物，可用于产前的催产、引产；引起子宫强直 性收缩的药物，则多用于产后止血或产后子宫复原。此外，有 些药物也用于人工流产。 缩宫素（垂体后叶素） ①催产和引产：对于胎位及产道正常的宫缩无力性难产，为了加强子宫节律性收缩，促进分娩，可用小剂量缩宫素作催产；对于死胎、过期妊娠及妊娠合并严重疾病（如心脏病、肺结核等），需提前终止妊娠者，可用小剂量缩宫素作引产。 ②产后止血：产后出血时，应立即肌内注射或皮下注射较大剂量缩宫素（5-10单位），使子宫产生强直性收缩，压迫肌层内血管而止血。但因其作用短暂，临床上已被肌内注射作用快而持久的麦角新碱所取代。 ③催乳：在喂奶前2-3分钟，以滴鼻剂滴鼻，每次3滴，经粘膜吸收后，可促进乳汁排出。也可肌内注射2-5单位催乳。 缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20U加入500ml晶体液中 静脉滴注。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6min），故需持续静脉滴注。 麦角新碱 ①子宫出血：用于产后、刮宫术后、月经过多等引起的子宫出血。常选用肌内注射，使子宫平滑肌产生强直性收缩，机械地压迫肌层内血管而止血。 ②产后子宫复原：产后子宫复原缓慢，易致出血和感染。因此，产后应用促进子宫收缩，以加速其复原。 1.静注或肌注：1次0．1～0．2mg。静注时可用25%葡萄糖注射液20ml稀释。极 量1次0．5mg，1日1mg。 2.子宫壁注射：剖腹产时直接注射于子宫肌层0．2mg；产后或流产后为了止血可 在子宫颈注射0．2mg，注射子宫颈左、右两侧。 3.口服：1次0．2～0．5mg，1日1～2次。 米索前列醇（米非司酮） 米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有强大的抑制胃酸分泌的作用，同时对妊娠 子宫有收缩作用。此外，米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压。 临床上当缺乏缩宫素注射时，医生可应用米索前列醇预防产后出血。产妇用后，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高等不良反应较常见。 高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用 主要学习内容： 缩宫素药理作用 引产的定义、遵循原则 缩宫素引产适应症、禁忌症 缩宫素使用方法及注意事项 催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。 缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。 药理作用： 本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。升压和抗利尿作用很弱。 药代动力学 肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢。
妊娠晚期引产。 定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。 引产遵循的原则 只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。 在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。 接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。引产主要适应症（2014指南） 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等 内科疾病，患者并能够耐受阴道分娩者。 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。 胎儿及附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、
缩宫素引产与催产的使用规范
缩宫素引产与催产的使用规范 一、缩宫素引产指征； ⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者 ⑵过期妊娠： ⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血 型不合） 二、缩宫素催产的指征： 1.原发性低张性子宫收缩乏力: 2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后 位、前不均倾、颏先露等 三、缩宫素催产引产禁忌症： 1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）。11严重的血管疾病合并妊娠者 四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。 5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到60 d／min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。 一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。 五.安全性及注意点： 1.引产、催产指征明确 2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。 3.用药期间应做胎心电子监护。 4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200ml时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量GS>100ml时，应加适量的含钠溶液。 人工破膜的使用规范 一.人工破膜的适应症 1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。 2.头先露无头盆不称。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用 ❖主要学习内容： ❖缩宫素药理作用 ❖引产的定义、遵循原则 ❖缩宫素引产适应症、禁忌症 ❖缩宫素使用方法及注意事项 催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。 缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。 药理作用： 本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。升压与抗利尿作用很弱。 药代动力学 ❖肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉
用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆 浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时 间。本品经肝、肾代谢。 妊娠晚期引产。 ❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分 娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 ❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 ❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。 引产遵循的原则 ❖只有在明确的医学指征与预期引产的益处大于继续妊娠潜 在危害的情况下，才应该实施引产。 ❖在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿与偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状 况如经产数与是否破膜。 ❖接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇， 应该有专人看护。 引产主要适应症（2014指南） ❖延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合 症的发生率。
缩宫素在妇产科疾病中的应用
缩宫素在妇产科疾病中的应用 缩宫素主要在下丘脑视上核、室旁核的细胞中合成，储存在垂体后叶，并释放入血，少量在肾上腺髓质、心脏、羊膜、黄体等外周器官中合成。缩宫素的主要作用是促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产催产、预防及治疗产后出血的 首选药物。 1、防治产后出血 这个大家都知道的，缩宫素是防治产后出血的首选药物，尤其是宫缩乏力性产后出血。“哪里有分娩，哪里就有缩宫素”，这已经是一个不争的事实。几乎所有的国内外指南均 将其列为产后出血的一线用药。缩宫素用于预防和治疗产 后出血时，可以肌肉或静脉给药。在胎盘娩出前预防性使用缩宫素可使产后出血减少60%。针对经阴道分娩其剂量及给药方式目前多采用标准10U缩宫素子宫肌肉注射或静脉推注。对于行选择性剖宫产的产妇，WHO（2013）推荐缩宫素20U/h持续静脉滴注，英国皇家妇产科学院（2012）推荐5U 缓慢静脉推注。在剖宫产术中，更小剂量的缩宫素（＜5U/h）能够维持足够的子宫收缩力，并显著减少血流动力学改变，故提出经剖宫产分娩的产妇缩宫素使用方案遵循“三三法则（rules of threes）”（3U缩宫素缓慢静脉推注，间隔3min进行评估，根据评估结果决定是否重复上述过程，可累计重 复3次，最后以3U/h静脉滴注维持，并准备3个备选药物
以便当缩宫素治疗效果欠佳时替换）。对于高风险行剖宫产 的产妇，卡贝缩宫素（一种长效缩宫素）较缩宫素可显著 减少产后出血量。 2、引产 加拿大妇产科医师学会（SOGC，2013）推荐妊娠41~42周引产可以减少围生期的死亡率、胎粪吸入综合征而不增加剖宫产率。引产成功的一个重要标志是宫颈成熟度评分（Bishop 评分）。对于宫颈不成熟（Bishop 评分小于4~6分）而需要引产者，在引产前最好先促宫颈成熟。目前普遍认为缩宫素最好应用于宫颈成熟的引产。使用方法是将缩宫素 2.5U 加入到5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注6~8h，每 日1次，一般连续3d。可见，缩宫素在促宫颈成熟方面值得进一步深入探索。而对于宫颈成熟者，若无禁忌，人工破膜后立即缩宫素静脉滴注引产可显著缩短产程，降低剖宫产率。引产中缩宫素的使用方法有低剂量和高剂量两种不同静脉 滴注方案。低剂量方案是指初始剂量为1~2mU/min，每次调整1~2mU/min，间隔30min。此方案减少了子宫快速收缩及其相关的胎心率异常的发生。高剂量方案是指初始剂量为 4~6mU/min，每次调整4~6mU/min，间隔15~30min，此 方案产程较短，较少出现绒毛膜羊膜炎和因难产而需进行的剖宫产，但是增加了子宫快速收缩及其相关的胎心率异常的发生。
缩宫素引产规范
缩宫素引产工作制度 1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。 2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或 认识胎盘储备功能（催产素激惹试验）。 3.定义：引产是指妊娠后期在自然临产前经过药物等手段使产程发动，达来分娩的目的。 4.职责 4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。 4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。 5.标准 5.1缩宫素的适应证 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫先期患者妊娠满37周，重度子痫前 期妊娠满34周或经保守治疗收效不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备 阴道分娩条件者。 母体合并严重疾病需要提前停止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病 患者能够耐受阴道分娩者。 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。 胎儿及其隶属物因素：包括胎儿自己因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附 属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚 能耐受宫缩者。 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩大3cm,胎心优异、胎位正常者。 5.2缩宫素的禁忌症 明显头盆不称，不能够经阴道分娩者。 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道拥塞，估计阴道分娩困难者。 孕妇有严重合并症或并发症，不能够耐受阴道分娩或不能够阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫先期并发器官功能损害者等）。 子宫手术史：主若是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用 ❖主要学习内容: ❖缩宫素药理作用 ❖引产的定义、遵循原则 ❖缩宫素引产适应症、禁忌症 ❖缩宫素使用方法及注意事项 催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。 缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物，能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用.如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。 药理作用： 本品为环状9肽化合物,由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌,引起母乳排出，但不影响母乳产生.升压和抗利尿作用很弱。 药代动力学 ❖肌内注射后3～5分钟起效,作用持续30～60分钟;静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢.
妊娠晚期引产。 ❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 ❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 ❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度.如果应用不得当,将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生. 引产遵循的原则 ❖只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下,才应该实施引产. ❖在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况,意愿和偏好,并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。 ❖接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。引产主要适应症(2014指南） ❖延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。 ❖妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制
缩宫素在引产和催产中的应用
缩宫素在引产和催产中的应用 1954年Vigneaud等成功合成缩宫素以来已广泛应用于产科多个方面。而国内，1969年开始人工合成，且临床上广泛运用于引产和催产。 缩宫素的药理作用及给药方式 药理作用：⑴兴奋子宫：它能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，临床上广泛运用于引产和催产。作用特点如下：①作用快速、短暂；②对子宫体兴奋作用强，对子宫颈兴奋作用弱；③子宫收缩的性质及强度取决于剂量大小：小剂量使子宫节律性收缩，其性质类似正常分娩，有利于胎儿娩出；大剂量引起子宫强直性收缩，对产程中的胎儿和母体不利；④作用受子宫生理状态影响：妊娠早期体内孕激素水平高，可降低子宫对缩宫素的敏感性，故早期子宫对缩宫素不敏感；妊娠中、后期子宫对缩宫素的敏感性逐渐增高，临产时达到高峰，这是由于体内雌激素水平随妊娠的进展逐渐增高，而雌激素可提高子宫对缩宫素的敏感性；分娩后子宫对缩宫素的敏感性又逐渐降低。正是因为在妊娠早期，子宫对该药的敏感性极弱，几乎无反应；而妊娠后期则比较敏感；临产时及刚分娩后的子宫敏感性达最高峰。所以在注意使用的缩宫素浓度、剂量的同时，也应该注意用药时的子宫状态。⑵促进排乳：缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促进排乳，但不增加排乳总量。⑶其他作用：大剂量缩宫素能松弛血管平滑肌，有短暂的降压作用；尚有轻度抗利尿作用。 给药方式：传统的持续性静脉滴注缩宫素引产，血药浓度一般经过20～30分钟才能达到稳定状态，用药是否有效，必须等待30分钟才能肯定，剂量大小不易发动宫缩，剂量过大易引起子宫强直性收缩及胎儿窘迫，甚至子宫破裂。文献报道，从用药到规律所需时间一般90～120分钟，缩宫素达到有效浓度后持续在高水平上，不利于子宫肌细胞的舒张。但该方法简便易行，而且已有广泛应用的经验。通过对缩宫素药代动力学、受体活性和临床资料分析认为，缩宫素输注时剂量增加的间隔必须在20～40分钟，也有人认为间隔时间可短至15分钟或长至60分钟。 由于体内缩宫素以脉冲或间歇方式释放，又有已结合的缩宫素受体对未结合缩宫素的暂时性失活等因素，使脉冲给药方式越来越受到重视。在应用缩宫素引产和增强产力的研究中观察到，脉冲给药效果与持续性输注给药效果相同，甚或更佳，并可降低新生儿高胆红素血症的发生率，而且减少缩宫素用量。但需脉冲式输注泵等，尚未广泛应用，有待于进一步探讨。 为预防过强宫缩所致胎死宫内或子宫破裂的发生，引产时不宜行缩宫素肌肉注射、穴位注射或黏膜给药。因为这些给药方法因人而异，对缩宫素的敏感度剂量不好控制。 缩宫素的临床应用
缩宫素药物催产的使用流程
缩宫素药物催产的使用流程 1. 引言 缩宫素是一种常用的产后催产药物，用于促进宫缩以实现迅速的分娩。本文将 介绍缩宫素药物催产的使用流程，包括临床适应症、用药注意事项、剂量调整、和停药条件等方面。 2. 临床适应症 缩宫素主要在以下情况下使用： - 子宫功能不全，导致产程延长或者宫缩力量 不够； - 产程进展缓慢，无法实现有效的宫口扩张； - 子宫收缩不良，无法实现正 常分娩； - 分娩过程中，胎儿心率异常，需要加速分娩。 3. 用药注意事项 在使用缩宫素药物催产时，需要注意以下事项： - 严格按照医生的处方用药， 不可擅自增加或减少剂量； - 必须在医生的监护下进行，随时注意监测母婴状况；- 避免过度催产，以免引发宫缩过强、胎儿窘迫等并发症；- 患有危重疾病的孕妇、双胎妊娠、胎盘早剥等情况需要慎用。 4. 剂量调整 缩宫素的剂量调整应根据个体情况进行： - 起始剂量一般为1-2 mU/min。 - 每 隔15-30分钟剂量递增1-2 mU/min，直到产程进展顺利为止。 - 若持续缩宫素使 用无效，剂量递增到6-8 mU/min时，应考虑其他催产手段。 5. 停药条件 以下情况下应停止缩宫素的使用： - 出现异常宫缩，如宫缩过于频繁、强度过 高等； - 胎儿窘迫，胎心异常； - 孕妇发生严重出血、高血压、抽搐等情况； - 宫 颈未完全扩张或缩宫素使用后产程无进展。 6. 催产后的监测与处理 在催产后，需要进行严密的监测和处理： - 监测产妇和胎儿的生命体征，包括 体温、脉搏、血压、呼吸频率等； - 监测宫缩情况，包括宫缩频率、持续时间和强度； - 做好产程记录，及时观察产程进展和变化； - 发现异常情况，及时采取相应 的处理措施，如调整剂量、停药、协助产程等。
2021年产房缩宫素的应用(全文)
2021年产房缩宫素的应用（全文） 缩宫素是9肽激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。在产程早期，子宫肌与蜕膜上的受体增多，缩宫素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合作用于子宫颈，使之成熟。 作用特点： 一、对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，使子宫颈呈松弛状态。 二、作用强度受剂量的影响。小剂量缩宫素（2~5单位）能增强子宫平滑肌的节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使宫颈平滑肌松弛，促使胎儿娩出；大剂量（5~10单位）引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而阻止出血。 三、使乳腺导管收缩促进排乳。 体内过程： 口服在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔和口腔黏膜吸收。体内注射3~5分钟生效，作用维持30~60分钟。静滴立即起效，15~60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。静滴完毕后20分钟后其效应立即减弱。 缩宫素临床应用：
OCT试验：用5%GS 500ml+缩宫素2.5ul静滴，以8滴/min 开始，隔15~30分钟加倍，直到10min出现3次宫缩，每次宫缩持续40~60s，观察20min。判断OCT试验结果。 缩宫素应用规范管理 静滴缩宫素时必须使用微量泵； 专人守护，观察和调节滴速； 每位医务人员观察静脉滴注催产素人数不宜超过3位人员； 注意观察宫缩的频率、强度、间隔及持续时间和胎心情况，羊水的色和量； 每15分钟记录胎心、滴速、宫缩一次。 引产前准备 1．用药前详细询问病史、了解骨盆、软产道及宫颈成熟度，仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症； 2．向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法； 3．产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况，宫缩及胎心率，并做详细记录。 缩宫素引产的方法 1. 先做胎心监护，测血压、心率、体温；
缩宫素的适应证及常用的给药方式
缩宫素的适应证及常用的给药方式 一、适应证及常用的给药方式 自1909年，缩宫素就被用于治疗产后子宫出血。而50年后，它开始用于催引产。此外，缩宫素还可以治疗呼吸道出血、消化道出血、改善孤独症及性功能等作用。 由于缩宫素的半衰期短，呈脉冲式释放，需与其受体结合才能发挥作用，用量过大大部分不能与受体结合，所以主张低剂量给药，一般从小剂量、低浓度开始静脉点滴。 缩宫素静脉点滴时敏感阈值各人不同，人类个体子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度相差较大，所以应用缩宫素无标准剂量、安全剂量和危险剂量，只能按生物测定原则，以子宫收缩反应来定。 有的人极小量就可引起强烈宫缩，有的人用大量也只能引起轻微宫缩，因此，临床使用剂量应个体化，不可盲目加大剂量，并注意使用方法，避免引起强直性子宫收缩，发生子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫等并发症。 ㈠常用的给药方式 缩宫素常用的溶剂包括乳酸钠林格注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液等晶体液，但由于缩宫素具有抗利尿作用，大剂量静滴容易导致电解质失衡，因此临床上常选择含有电解质的溶液。 1.持续性给药法 采用静脉点滴方法，由低浓度（0.5%）开始，即500ml 晶体液中加缩宫素2.5单位，每分钟8滴（32ml/h），密切观察子宫收缩反应，每隔10～20min调整滴数，至有效子宫收缩，即达到每3min一次宫缩，持续30～60s。 有两种调节方法：①等差法：即32ml/h、64ml/h、96ml/h；②等比法：即32ml/h、64ml/h、128ml/h。
若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml 晶体液中加缩宫素5单位，每分钟滴数不超过40滴（160 ml/h）。 2.脉冲式给药法 此法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩宫素和液体用量，但需要有输液泵才能进行，基层医疗单位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。 美国妇产科医师学会提供了一个使用缩宫素的方案：低剂量时，开始剂量为0.5～2mU/min，增加浓度从1～2mU/min，间歇时间15～40min；高剂量时，开始剂量6mU/min，增加浓度从1～6mU/min，间歇时间15～40min。若出现宫缩过强，需调整剂量。 高剂量（4～6mU/min）缩宫素引产方案与常规低剂量（32ml/h）方案比较，高剂量方案引产所需时间短，成功率高，但是，子宫过激的发生率也高，危险性增加，因此，从安全的角度考虑，国内缩宫素引产推荐以低剂量为宜。 ㈡催引产 凡胎儿不宜在宫内继续生存，且没有使用缩宫素的禁忌证者，均可采用缩宫素催引产。静脉点滴缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵，由低浓度（0.5%）开始，即500ml 晶体液中加入缩宫素2.5单位，从每分钟8滴（32ml/h）开始，根据子宫收缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15～20min调整1次。应用等差法，为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。若仍无宫缩，缩宫素浓度可加倍，将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整。 由于单用缩宫素引产效果欠佳，因此近年提出机械性促进宫颈成熟，以提高缩宫素使用效果的引产方式。常用的促宫颈成熟器材包括COOK子宫颈扩张球囊（COOK球囊）及一次性宫颈扩张球囊（单球）。 赵立荣使用队列研究的方法，比较了COOK球囊+缩宫素、单球水囊+缩宫素及单独使用缩宫素三种不同引产方式的引产效果，结果发现单用缩宫素引产宫颈成熟效果不明显，且该组经阴道分娩成功率仅达64.2%，而使用球囊促进宫颈成熟后再使用缩宫素引产的阴道分娩
缩宫素的临床应用
缩宫素的临床应用 缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的 子宫收缩作用，导致子宫颈扩张。人类缩宫素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。在Ca2+的作用下释放到垂体后叶的毛细血管中，呈脉冲式分动，经血液循环到达其作用的靶器官。缩宫素口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟；肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率及强度逐渐增加，然后稳定。滴注完毕后20分钟，其效应渐减退，半衰期一般为1～6分钟，该品经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物。临床上缩宫素多用于引 产及催产。 1.缩宫素在催产中的应用 催产素是指分娩已收动，用人工方法使产程加速的措施，临床上加速产程最常用的方法就是使用缩宫素。 1.1 缩宫素催产的适应症 主要用于无明显头盆不称或胎位异常的低张性宫缩乏力引起的潜伏期延长，活跃期宫颈继发性扩张停止，活跃期延长，胎头下降缓慢等。通常使用缩宫素前需行阴道检查，明确有无头盆不称存在。先行人工破膜，了解羊水性状，明确有无潜在性的胎儿宫内窘迫，同时破膜可以增加子宫对缩宫素的敏感性，因而可以减少缩宫素的用量，减少其副作用的发生。 1.2 缩宫素的使用方法 一般临床上采用持续性静脉滴注给药较多，考虑到个体对缩宫素敏感性的差异，因此均从小剂量开始，即将缩宫素1u～5u溶于5%葡萄糖500ml溶液中。少数单位尚有模仿内源性催产素自然分泌，采用脉冲式给药。 2..缩宫素在催产中的应用 2.1 缩宫素引产的适应症
凡胎儿不宜在宫内继续生存，且没有使用缩宫素的禁忌症者，均可采用缩宫素引产。使用缩宫素引产的适应症主要有以下几个方面。 （1）妊娠高血压疾病：此病是目前采用引产方法终止妊娠的主要适应症之一，凡胎儿成熟，妊高症病程较长，或者病情较重，对母亲生命安全有威胁，而宫颈条件又较满意者均可采用缩宫素引产。 （2）过期妊娠：过期妊娠时胎盘功能进行性减退，对母儿均有较大的潜在性威胁，因而对于一般没有其他高危因素存在的孕妇多主张在孕41周时即可准备引产。当然若这时尚不具备引产的条件如宫颈条件不佳，胎头尚未衔接者可先行各种准备工作。 （3）胎膜早破：胎膜早破且胎儿已成熟者，破膜24小时如未临产，则应予缩宫素引产，以免发生感染。 （4）胎盘功能低下：胎盘功能低下属高危妊娠，一经诊断，胎儿即有潜在的宫内缺氧或慢性胎儿宫内缺氧，均可考虑缩宫素引产。当然，对于胎儿宫内生长受限（ZUGR)及妊娠期肝内胆汁淤积症者是否采用缩宫素引产，尚有争议。（5）其他死胎或胎儿严重畸形：一但确诊则应引产，缩宫素引产也是一种可取的方法。母儿血型不和者，若胎儿已成熟，而抗体效价有逐渐升高的趋势，则可行缩宫素引产。 2.2 缩宫素引产的方法及剂量 由于个体子宫平滑肌缩宫素受体存在较大的差异，因而使用缩宫素引产时的剂量也应个体化。 首先是促宫缩成熟时的使用，我们使用缩宫素1u加入5%葡萄糖500ml，15滴/分，6～8小时滴完，连续用3～5天，促宫颈成熟时可以有轻微的子宫收缩，也可以完全没有子宫收缩，使用前后对宫颈成熟度进行Sishop评分，达到6分或以上后进行人工破膜（最好不行人工剥膜术），然后用缩宫素引产。缩宫素引产的方法是:缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500ml中配成0.5u%静滴，每滴液体中含缩宫素0.33mu，每分钟8滴，用输液泵输入，每30分钟后调整一次滴速，直至出现有效宫缩为止。在开始调整缩宫素滴速时，应先不用含缩宫素的葡萄糖水调整好滴速，忌用加入缩宫素的液体调整滴速，以免短期内大量的缩宫素进入体内而引起过强宫缩。如宫已开至3cm以上，进入活跃期可停
缩宫素在妇产科临床的应用研究进展分析
缩宫素在妇产科临床的应用研究进展分析 目的：研究探讨缩宫素在妇产科临床的应用研究进展。方法：对2007年5月至2014年5月期间CNKI与PubMed等文献数据库资料中与缩宫素在妇产科中应用的相关资料进行研究探讨。结果：缩宫素属于妇产科中极为普遍的引产、催产药物，并且具有预防产后出血等作用，另外可联合米非司酮用于终止妊娠。但需要注意缩宫素剂量过度易引发不良反应，导致子宫收缩过度等情况。结论：正确的认识缩宫素的相关作用以及使用注意事项，根据实际情况控制药物剂量，保证临床应用缩宫素的安全性。 标签：缩宫素；妇产科；研究；作用 缩宫素（OT）在临床中俗称催产素，早在1953年V.DuVigneaud等人就人工合成了缩宫素。缩宫素具有改善子宫平滑肌收缩功能的效果，主要用于产科中引产、催产[1]，早已在国内临床应用中普及，但在2008年，ISMP安全用药实践研究所正式将缩宫素列为了需要警惕使用的药物之一，对此笔者通过分析CNKI与PubMed等文献数据库资料中与缩宫素在妇产科中应用的相关资料，总结缩宫素的应用效果与研究进展，现报告如下。 1 缩宫素药物特点 1.1 生理作用 缩宫素对于子宫的作用主要通过与该药物的受体相结合而产生效果。例如和子宫平滑肌内细胞受体结合则能够引起子宫平滑肌的收缩，利于产妇分娩或用于防治产后出血；同子宫蜕膜细胞膜受体相结合则能够刺激蜕膜释放一定的前列腺素，改变宫颈细胞成分，促进宫颈软化。其中宫颈软化是促进其成熟的重要依据。 1.2 药代动力学 当静脉注射缩宫素后3～5min即可发生宫缩现象，40min后能够达到稳定的血浆浓度。停止用药后20min效果即可消退。目前我国普遍应用的宫缩素半衰期为1～6min，而国外多为5～12min。使用宫缩素引发缩宫的效果具有显著的药效性，大约在11～13mU/min范围内均有机率引起子宫收缩。但需要注意不同患者间也存在较大的差异性，可能使用极少的剂量也能够对部分患者造成子宫强烈收缩，反之，也可能需要较大的剂量才引发微弱的宫缩作用。有相关研究发现[2]，正常孕妇采取快速静脉注射10U缩宫素后可造成心率提高28次/min，平均动脉压降低33mmHg，患者会产生胸痛等反应。 2 缩宫素的临床应用 2.1 引产、催产
缩宫素在产程的应用及产程监护
缩宫素在产程的应用及产程监护 1、oxy 是一种多肽激素，由九个氨基酸组成，1951 年从垂体后叶提纯并确定其结构，1953 年人工合成缩宫素成功，目前的商品均是人工合成。 2、缩宫素作为游离在血液中的肽类激素。血浆半衰期约为3 分钟（1—6分钟），主要在肝 和肾清除。 3、缩宫素作用的靶器官是了子宫和乳腺的平滑肌，具有高度的特异性。对其它部位的平滑 肌作用极小。作用于乳腺对射乳起主要作用。 4、作用于子宫与子宫平滑肌的细胞受体结合，直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，小剂量 缩宫素加强子宫节律性收缩，便收缩力加强，频率增加，张力轻微增加，随着剂量的增加将 引起肌张力持续增高→舒张不完全→最后引起强直性子宫收缩。 5、雌激素能提高子宫对缩宫素的敏感性，随孕期的增加子宫对缩宫素的敏感性增加，产时 最敏感，产后敏感性逐渐降低。 二、缩宫素在产程中的应用及监护： 缩宫素对子宫平滑肌具有高度的特异性，作用出现快，持续时间短，药物半衰期短（约3分钟），作用的强度除剂量和子宫的生理状态外，给药的方法不同直接影响到体内有效浓度和 效果，缩宫素口服无效，鼻粘膜吸收效果不确切。肌注能导致子宫强直性收缩而引起胎儿窘迫或子宫破裂。所以目前常规采用持续低浓度缩宫素静脉滴注的方法用于引产及催产。 由于个体对缩宫素的敏感性不同，为保证母婴安全必须从小剂量开始。由于初期药物剂量较小，并且经过药物的衰变及体液内的再分布，血浆中的药物浓度很低，随着药物的不断滴入，一般经过约5 个半衰期（约20 分钟）血浆中的药物浓度方可达到稳态浓度，而且随着药物 的滴入血药浓度维持在一定的水平。此水平是在无效、有效或有害浓度范围。需要经过20—30 分钟才能观察出来，然后才能再调节缩宫素的剂量。 1、使用缩宫素的适应症：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏 期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓。 2、其禁忌证有：①、头盆不称。②、胎儿窘迫。③、先兆子宫破裂。④、缩宫素过敏者。 ⑤、不协调性子宫收缩乏力。⑥、严重心肺功能不全。⑦、严重宫内感染。⑧、无缩宫 素催产监测条件者。⑨、疤痕子宫（县级及县级以上医疗机构慎用）。⑩、2、3 胎的经产 妇和高龄初产妇慎用。 3、缩宫素的浓度配比：先稀释缩宫素：10%GS19mL+10u 缩宫素（1mL）=20mL 液体，即 20mL 液体量有10u 缩宫素，其缩宫素浓度为1mL=0.5u，如配0.25%的缩宫素： 10%GS500mL+上述配制的液体 2.5mL 即成。 4、缩宫素的用法： 一般是低浓度，低滴度开始，根据宫缩情况来调整浓度和滴度，具体方法：缩宫素 2.5u+10%GS500mL，使每滴GS 液含0.33mu 缩宫素（7#输液器：约20 滴相当于1mL）。从4—5 滴/分钟开始，根据宫缩调节，一般15—30分钟增加一次滴速，每次增加不超过5 滴/ 分钟。最多不超过30—45滴/分钟。其浓度不超过2%（≤2%）。宫缩的强度不好调浓度，频率不好调滴度，使宫缩时腔内压力在50— 60mmHg，宫缩间隔2—3 分钟持续40—60 秒，维 持有效宫缩。 5、应用缩宫素的监护
缩宫素在妇产科临床的应用研究进展
缩宫素在妇产科临床的应用研究进展 摘要：在孕妇分娩的过程中，缩宫素常被应用到临床中。缩宫素又被称为催产素，是一种肽类激素，人体内部可以自行分泌，可以由下丘脑室旁核和视上核合成。缩宫素可以刺激患者的乳腺，使其分泌乳汁，并在孕妇分娩的过程中，促进 子宫平滑肌的收缩，而且具有促进母爱的效果，在妇产科临床中应用广泛。 关键词：缩宫素；妇产科；应用研究 引言 分娩是女性一生中最重要也是最疼痛的经历之一，产妇阵痛的严重程度可以 高于严重烧伤时的疼痛，分娩痛的特点为逐渐加强、阵发性、有节律的腹痛，产 妇因难以忍受疼痛可产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而影响能量摄入以及子宫收 缩情况，进而延长产程时间，引发产后出血、胎儿窘迫等不良分娩结局。在产科 临床实践中，产妇可以应用无痛分娩（分娩镇痛）来减轻子宫收缩痛。 1缩宫素的药物机制和药理作用 缩宫素主要用于临床的引产催产和产后出血防治，效果比较理想，具体的药 理作用为药物进入人体后与体内细胞相结合，对子宫收缩肌进行刺激，使肌肉收 缩以模拟分娩过程，此时患者的子宫颈部会迅速扩张，通常情况下子宫对药物的 激烈反应为妊娠过程，孕妇足月时反应程度达到最高值。从药物机制方面进行分析，我们得知缩宫素和血管加压素的分子结构式以及化学组成结构比较相似，大 剂量使用的情况下二者效果雷同，都可以降压和扩张血管。 2缩宫素在妇产科中的应用探讨 2.1引产 缩宫素依然是产科最常使用的引产药物。孕妇在足月时，子宫会出现收缩现象，并在1天到2天内完成分娩行为。引产可以有效降低胎儿的死亡率，降低剖 宫产的发生几率。有证据显示，延期妊娠或过期妊娠，会导致产妇造成严重的身 体负担。在引产的过程中，可以观察宫颈的成熟度评分，如患者的评分显示患者 宫颈不成熟，需要在引产前进行促进功宫颈成熟。在患者的宫颈的成熟度评分达 到9分以上时，患者的引产成功率与自然分娩的成功率的分值会极为接近。引产 中有高剂量和低剂量之分，低剂量会由1～2mU/min开始，每隔半小时增加1～ 2mU/min。而高剂量会由4～6mU/min开始，每隔15分钟到半小时增加4～ 6U/min。低剂量减少了子宫快速收缩引发的异常状态，高剂量适用于产程短的剖 宫产，但会增加子宫快速收缩引发的异常状态。 2.2催产 由于特殊的药物机制和药理作用，缩宫素有着不错的催产作用，为了能够顺 利生产需要借助人工的帮助实现宫缩，而目前最好的方式就是滴注缩宫素药物， 另外该团队还对不同产程阶段使用缩宫素的具体效果和注意事项进行了阐述，第 一产程使用缩宫素可以起到催产的效果，孕妇也能借此拥有足够多的产力时间； 第二产程使用缩宫素就需要有一定的指征，患者只有在发生先兆性子宫破裂和梗 阻性难产时才能用药，否则会带来其他意外的不良反应。临床使用缩宫素进行催 产已经十分普及，虽然药物剂量的大小并不会对效果产生显著的差异，但是经过 大量临床案例的研究和经验的积累可以发现如果在第二产程大剂量的使用药物， 有概率导致子宫破裂，因此在催产时一定要注意药物的使用量。 2.3预防及治疗产后出血 产妇在分娩后24小时，分娩出血超过500mL，或在剖宫产出血超过1000mL，