缩宫素引产指南

缩宫素引产指南SOGC

应用催产素的目的是影响子宫的活动度;从而足以产生宫颈改变和胎儿下降;并且避免子宫过度刺激..宫颈条件一旦成熟;那么催产素就总是最为有效;因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产..

一、开始催产素点滴引产的前提

1、保证孕妇有一对一的护理

2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时;普贝生后至少30分钟..

3、开始给予静脉平衡溶液;使用18号套管针;进针部位允许患者手臂活动自如..

4、催产素溶液接上一个恒定输液泵;使用另一个位置;将它与主输液通路相连..

5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表;给出他们之间的换算公式..换算表最好粘在输液泵上..

6、在开始催产素点滴之前;进行20分钟的胎心监护;以得到基线数据..

二、剂量和浓度：小剂量催产素..

1、不同机构的方案有所不同;而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案..应该记住的是;催产素是一种激素;而不是一种药物..并不具备典型

的药物－反应曲线..它的作用依赖于催产素受体的存在;以及环单磷酸腺苷的激活..

2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用;但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案..应该使用达到临产所需要的最小剂量;增加剂量的时间间隔不应短于30分钟..不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用;例如小剂量催产素没有效果;这需要经过产科查房决定..静脉用催产素的半衰期为5－12分钟;达到稳定血浆浓度需40分钟;稳定的子宫反应达30分钟;甚至更长时间..Dawood报道;大约90％的孕妇随着催产素的增量;可达到适度宫缩;极少需要超过6MU/分钟..常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中;输入速度为1MU/分钟..

3、注意：1国际单位等于1000毫单位..

4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始;每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟;直到达到理想的宫缩模式即10分钟3－4次宫缩;每次持续时间小于90秒;宫缩间歇期为30秒或者直到20MU/分钟的最大剂量..如果需要使用更大的剂量;那么就要重新评估催产素的应用;并且需要医生的医嘱..

5、如果引产指征是胎死宫内;那么可能需要较大的剂量..

6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外;还可以用于加强宫缩;促进产程..

三、催产素点滴时的处理

1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据..没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率..

2、一旦达到理想的宫缩模式：

点滴催产素维持目前的宫缩模式；根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征..

3、SOGC建议在引产的整个过程中持续电子胎儿监护和宫缩监测..不过;若催产素剂量和母/胎情况稳定;没有胎儿窘迫的征象;那么可以间断进行电子监测;允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间..

4、如果出现子宫过度刺激连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩;或者宫缩持续时间超过120秒;并且有胎心减速/异常;那么：

A、终止催产素点滴；

B、改变体位呈左侧或右侧卧位；

C、给予面罩吸氧10L；

D、如果孕妇情况没有禁忌症的话;提高静脉输液平衡盐溶液速度；

E、通告责任医师；

F、如果胎心率不能恢复正常;进行可能剖宫产的额准备..

5、宫内复苏成功之后;可以从末次剂量的一半重新给予催产素..

6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象;那么调低催产素点滴的速度..

7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的持续点滴是可选择的..在分娩后;催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液;速度为100－125ml/小时;持续至少一小时;防止宫缩乏力..

催产素使用常规

适应症

1、胎膜早破;超过6小时仍未临产..

2、过期妊娠..

3、妊高症;高危妊娠需终止妊娠..

4、产程中原发或继发性宫缩乏力..

5、催产素激惹试验

6、产后宫缩乏力

禁忌症

1、明显头盆不称

2、横位

3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者

4、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用

5、人工破膜不足1小时者

6、严重心肺功能不全者

7、产前出血

使用方法及注意事项

1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分;然后将2.5u催产素加入液体中;速度为8滴/分;根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数;每次增加不超过5滴/分直至达到有效宫缩;宫缩强度持续时间最大不超过50秒;间歇不短于1分钟..

2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录;每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次;每次至少观察3分钟以上宫缩..

3、观察产程进展;及时了解宫口扩张情况;宫口开在2cm;胎膜未破者行人工破膜;观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况;如无异常可给予安定10mg缓慢静推..

4、遇有下列情况须立即停用催产素;

1先兆子宫破裂或出现子宫破裂佂象原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失..

2痉挛性子宫收缩

3一过行低血压

4过敏反应出现胸闷、气促、寒战甚至休克

5胎心率监测反复出现重度晚期减速或可变减速

缩宫素说明

适应症

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血;了解胎盘储备功能催产素激惹试验

用法用量

1引产或催产静脉滴注;一次2.5-5单位;用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0.01单位;静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002u;每15-30分钟增加0.001-0.002u;至达到宫缩与正常分娩期相似;最快每分钟不超过0.002u通常为

每分钟0.002-0.005u

2控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u;胎盘排出后可肌肉注射5-10u..

不良反应

偶有恶心..呕吐、心率加快或心律失常..大剂量应用时可引起高血压或水潴留..

禁忌症

骨盆过窄、产道受阻;明显头盆不称及胎位异常;有剖腹产史;子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血包括胎盘早搏、多胎妊娠、子宫过大包括羊水过多、严重的妊娠高血压综合征..

注意事项

1下列情况应慎用;心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接..孕妇年龄已超过35岁者;用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能..

2骶管阻泄时用缩宫素;可发生严重的高血压;甚至脑血管破裂..

3用药前及用药时需检查及监护：

a、子宫收缩的频率、持续时间及强度..

b、孕妇脉搏及血压；

c、胎儿心率；

d、静止期间子宫肌张力；

e、胎儿成熟度；

f、骨盆大小及胎先露下降情况；

g、出入液量的平衡尤其是长时间使用者

用药指导

1、用于催产时必须执政明确;以免产妇和胎儿发生危险..

2、用药前及用药时需检查和监护子宫收缩的频率、持续时间及强度、孕妇脉搏

及血压；胎儿心率；静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及先露下降情况；出入液量的平衡尤其是长时间使用者

3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈

曾经手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超过35岁者;用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能..

产前缩宫素使用规范

一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格..

助产士未经医师允许;产前不得擅自使用缩宫素;必须严格遵医嘱执行..

二、产前使用缩宫素禁忌症：

分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张羊水过多、多胎、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等..

三、缩宫素使用方法：

由于缩宫素滴鼻后吸收快;肌肉注射3~5分钟起效;而药物的用量难以调节;

因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素..缩宫素用于引产或催产加强缩宫时;

必须有明确指征;并排除禁忌症;使用前须作宫颈的Bishop评分..

缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用;即每1ml液体中含有0.005U缩宫素..

先建立静脉通道7号针头;调好滴速;为8d/分钟;换用备好的已稀释的缩宫素液体..对无宫缩者用8滴0.0025U每分钟起滴;开始30分钟为试探剂量;了解用药者对药物的敏感性..每15~30分钟调速一次;若未诱发有效宫缩;每次增加3~8滴0.001~0.0025U/分钟;直至10分钟有3次宫缩;每次宫缩持续40秒钟时;不再增加速度;最快不能超过60滴0.02U/分钟..若用药者对药物敏感;则应减慢滴速或停用缩宫素..

四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录..

每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉..每2小时记录一次血压、心率..如发现宫缩过频或胎心异常;立即减缓滴速或停药..用药期间予胎心电子监护..缩宫素稀释液如为葡萄糖液;应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量;

因与脐血Na+的水平呈负相关;当输葡萄糖液超过1000ml时;应加用适量的含钠溶液;以防新生儿低钠血症..

五、Bishop评分

Bishop宫颈成熟度评分法

对宫颈成熟度评分;按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定见表1..Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率..

一般来说;评分在0~3分者引产均失败；如遇病情需要;急须终止妊娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩..评分在4~6分者;引产成功率为50%..评分在7~8分者引产成功率在80%;9分以上均成功..

表1Bishop宫颈成熟度评分法

缩宫素引产与催产的使用规范

一、缩宫素引产指征；

⑴胎膜早破：孕周≥37周;破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症;经治疗效果不满意的轻、中度妊高症;妊娠糖尿病;母儿血型不合二、缩宫素催产的指征：1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查;排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔;穹隆狭窄;疤痕子宫;子宫畸形双子宫7子宫过度扩张多胎妊娠;羊水过多;巨大儿..8妊娠合并复发性子宫肌瘤..9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者..10经产妇有急产史及高产次者分娩次数≥3次者..11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前;必须做全面健康评估;确定无使用禁忌症;并做好宫颈评分选择滴药方法..5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min;开始;30分钟为试探剂量;之后每15分钟

调速一次;每次递增3d／min;直到有效宫缩;10分钟内有3次宫缩;每次宫缩30—60秒;并伴宫颈展平或扩张..如滴注浓度达到60d／min仍无有效宫缩;不易增加滴数;可增加药液浓度..如当日连续10-12小时后无效;则应停滴休息;次日重复使用..在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml配成0.6-0.7%浓度滴注;不可浓度太大;滴数太快..一次滴注后出现有效宫缩;继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm;如为引产停止点滴;若为催产可继续点滴;但需注明原因..如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况..五.安全性及注意点：1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉..每2小时记录一次血压、心率;如发现宫缩过频及胎心异常;立即减缓滴数或停药..3.用药期间应做胎心电子监护..4.应注意GS与缩宫素剂量;当输液GS>200ml时;产妇及新生儿易发生低钠血症;因此;输液剂量GS>100ml时;应加适量的含钠溶液..人工破膜的使用规范一.人工破膜的适应症 1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者..2.头先露无头盆不称..3.孕足月的效果好..4.宫颈评分大于6分以上;宫颈容受长度小于1.3cm;质软、宫颈位置前位及中位为好;后位者较差..5.兼顾胎儿成熟度..

二.人工破膜的禁忌症及注意事项

禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正注意事项：1.严格无菌操作;以防感染2.人工破膜在宫缩间歇期进行;以免宫腔内压力过大致羊水流出过快发生脐带脱垂..3.破膜前听胎心;最好用胎监仪;破膜后再次听胎心..4.破膜后术者的手指应留在阴道内;经过1-2次宫缩待胎头入盆后;术者将手取出..术后要严密观察可能发生的并发症及征象;如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等..

子宫下段剖宫产的指征

1.绝对性指征；⑴引产失败⑵头盆不称⑶产程进展缓慢;经处理后不改善的产程延长、活跃期阻滞等⑷先兆子宫破裂者⑸胎盘早剥⑹前置胎盘⑺脐带脱垂或脐带先露⑻胎儿窘迫⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤⑽急性生殖器疱疹的感染⑾足月横位和高直低位等得胎位异常⑿联体双胎;双胎相锁或双胎相撞

2.相对性指征；⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板减少症⑷严重Rh血型不符性溶血症⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术⑹巨大的外阴湿疣⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病需终止妊娠以减轻孕妇负担者..⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者⑼子宫颈癌⑽其他如血管先露、珍贵儿在产科中剖宫产的指征是相对的;为了母、婴安全需快速终止妊娠;剖宫产时最好的方法..现在麻醉学理论及技术的提高;安全系数增加;加上输血和广谱抗生素的应用;使剖宫产术的指征范围已缩小..

会阴侧切术的操作规范

1.分类；正中切开;侧斜切开、侧切开三种..

2.手术指征；⑴各种阴道助产术的会阴准备;⑵会因局部坚硬病变⑶避免早产儿分娩时胎头受压

3.体位膀胱截石位

4.麻醉；①局部侵润麻醉：用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射②阴部神经阻滞麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器;于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘;然后水平位进针深达坐骨脊稍下方;同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导;将针筒回抽无血液;再坐骨棘附近注麻药液10ml;可阻断阴部神经感觉;然后将长针边退边注药;退至皮下;在切缘、舟状窝处作扇形浸润;同方法麻醉右侧会阴神经..由于会阴体部;双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支;麻醉一侧效果不完全;需做两侧阴部神经阻滞麻醉..

5.手术步骤：切开时间选择适时;过早切

开;组织暴露时间过长;失血多;易感染;如待粘膜、会阴部肌肉;表皮已撕裂出血再切开为时已晚;适宜时机当会阴体变薄;皮肤发白时切开;估计切开后2-3次宫缩后胎儿头可娩出..①切开：左手示、中指撑起左侧阴道壁;于宫缩时将侧切剪以阴后联合为起点;自左侧旁开45°剪开会阴;会阴高度膨隆时采用60-70°角;胎儿娩出后自然恢复成45°;剪刀刃津贴粘膜;皮肤与粘膜切口内大小一致;切口长度根据手术种类、胎儿大小;一般在4-5cm..切开后用纱布压迫止血;活动性出血应及时结扎止血..②缝合：分娩结束;胎盘娩出后检查阴道;会阴有无撕裂、血肿;以带尾沙条塞阴道上推宫颈;充分照明下暴露视野..A阴道粘膜缝合：用肠线从阴道粘膜切口顶端开始;第一针超过顶端0.5-1.0cm;以防回缩的血管出血造成血肿..间断缝合下达处女膜环;缝合时多带些粘膜组织..B肛体肌缝合：同样间断缝合肌层;不留死腔以达到恢复解剖位并止血目的..C皮下脂肪层：同样间断缝合d皮肤可间断缝合缝线打结不可过紧也可内缝..E缝合完毕取出阴道内留置的带尾沙布;检查阴道壁缝合情况;并做肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜;如有穿过必须拆除重缝..

缩宫素引产指南

缩宫素引产指南随着现代医学技术的发展，人工流产和引产方式也越来越多样化。在一些医疗机构中，缩宫素引产已经逐渐成为一种常见的引产方式。那么，什么是缩宫素引产？它有哪些优点和注意事项？下面，我们就来详细探讨一下。什么是缩宫素引产？缩宫素是一种荷尔蒙，能够引起子宫收缩，促进分娩或人工流产。缩宫素引产是一种利用合成缩宫素药物，通过静脉注射或宫颈注射、口服等方式去诱导助产。通常在怀孕周数达到37-40周或者出现妊娠高血压综合症、胎盘早剥、胎盘前置、羊水过多等产科疾病的时候才会考虑使用缩宫素引产。缩宫素引产的优点相比于其他助产方式，缩宫素引产具有以下优点：

1. 快速安全：缩宫素可以迅速引起子宫收缩，用于诱导助产可以快速完成；同时，缩宫素的使用也相对较为安全，对孕产妇的身心健康风险较低。 2. 可控制性高：缩宫素剂量可以通过输液泵调节，根据孕产妇的情况进行调整，可以更好的控制产程进展，从而减少产程时间，控制分娩的进度。 3. 节约时间和费用：缩宫素引产可以缩短分娩时间，节约时间和医疗费用。缩宫素引产的注意事项虽然缩宫素引产具有上述优点，但是在使用缩宫素引产时，也需要注意以下几点： 1. 注意过敏反应：缩宫素是一种激素药物，如果患者对药物过敏，会出现严重的过敏反应，包括呼吸急促、喉咙哮喘等。因此，使用缩宫素引产之前需要确保没有过敏现象。

2. 根据情况调整剂量：孕产妇在使用缩宫素时，需要根据情况调整剂量，否则会引起不必要的并发症，比如子宫破裂、大出血等。 3. 观察胎儿状况：缩宫素引产会对胎儿造成一定的影响，因此要时刻观察胎儿的状况。如果发现胎儿窒息、难产等异常情况，需要及时停止使用缩宫素药物，采用其他助产方式。总之，缩宫素引产是一种常见的诱导助产方式，具有快速、可控性高等优点，但是在使用缩宫素引产时，也需要注意过敏反应、根据情况调整剂量和观察胎儿状况等问题。如果孕妇选择使用缩宫素引产，需在医生的指导下谨慎使用，避免出现不必要的意外情况。

缩宫素引产与催产的使用规范

缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征； ⑴胎膜早破：孕周》37周，破膜时间〉6小时未临产者 ⑵过期妊娠： ⑶某些妊娠期并发症，经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征： 1.原发性低张性子宫收缩乏力： 2.继发性子宫收缩乏力：使用前需做阴道检查，排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症： 1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：阴道横隔，穹隆狭窄，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数》3次者）。11严重的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前，必须做全面健康评估，确定无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。 5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液U配成％浓度3—9d/ min,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 d /min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到60 d/min仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当日连续10-12小时后无效，则应停滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素一1U/500ml）配成浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3c m,如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。五.安全性及注意点： 1.引产、催产指征明确 2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴数或停药。 3.用药期间应做胎心电子监护。 4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS>200m时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量GS>100m时，应加适量的含钠溶液。人工破膜的使用规范一.人工破膜的适应症 1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者

2021年缩宫素静滴引产

缩宫素静滴引产欧阳光明（2021.03.07）小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。 1. 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。具体应用方法：（1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。（2）合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33mU。从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8滴（2.7mU/min）调整至16滴（5.4mU/min），

再增至24滴（8.4mU/min）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。 2.注意事项：（1）要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。（2）警惕过敏反应。（3）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。（4）输液量不宜过大，以防止发生水中毒。（5）宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。（6）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。

缩宫素的应用方法

缩宫素的应用方法一、缩宫素的体内过程口服在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔和口腔黏膜吸收。体内注射3~5分钟生效，作用维持30~60分钟。静滴立即起效，15~60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。静滴完毕后20分钟后其效应立即减弱。二、临床应用：OCT 实验用生理盐水500ml+缩宫素2.5ul静滴，以8滴/min开始，隔15~30分钟加倍，直到10min出现3次宫缩，每次宫缩持续40~60s，观察20min。判断OCT试验结果。三、缩宫素引产的应用从4~5滴/min开始（或者8滴/分，根据患者敏感程度决定）。若 15min后未能引起规律宫缩，则应增加每分钟滴速。一般15~30min调整一次，每min增加4滴或者8滴，直到规律宫缩，即每10分钟内有3次宫缩伴宫颈展平，若10min≥5次宫缩,为子宫收缩过频；宫缩持续60秒以上为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩持续45~60秒为强，30~45秒为中，小于30秒为弱。每min滴速不超过40滴. 四、缩宫素引产及OCT实验缩宫素具体调节方法 0.5%缩宫素8滴/分 15分钟后调节 0.5%缩宫素16滴/分 0.5%缩宫素24滴/分 0.5&缩宫素32滴/分 1.0%缩宫素16滴/分 1.0%缩宫素20滴/分 1.0%缩宫素24滴/分

1.0%缩宫素28滴/分 1.0%缩宫素32滴/分 1.5%缩宫素16滴/分 1.5%缩宫素20滴/分 1.5%缩宫素24滴/分如仍无规律宫缩，OCT失败，引产可维持静点。当规律宫缩出现，宫口扩张后，只要能够维持生理性的规律宫缩，应维持后适当减少催产素输入量，引产液体总量每日不大于1000ml。五、何时终止引产 . 对胎膜完整者，每次引产时间至少6小时，连续两天后若无规律宫缩，第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静滴引产6小时仍不能引起规律宫缩，考虑为引产失败，应行剖宫产。 . 对胎膜早破者，若一次引产不成功，可让孕妇适当休息，12~24小时后再次引产，若引产失败则应改行剖宫产。

缩宫素的规范使用

缩宫素的规范使用主要学习内容：缩宫素药理作用引产的定义、遵循原则缩宫素引产适应症、禁忌症缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。升压和抗利尿作用很弱。药代动力学肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢。

妊娠晚期引产。定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。引产遵循的原则只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。引产主要适应症（2014指南）延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病，患者并能够耐受阴道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。胎儿及附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、

缩宫素引产规范标准

缩宫素引产工作制度 1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。 2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。 3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。 4.职责 4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。 4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。 5.标准 5.1缩宫素的适应证 5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。 5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。 5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。 5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。 5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。 5.2缩宫素的禁忌症 5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。 5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

缩宫素的规范使用

用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢。妊娠晚期引产。 ❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 ❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 ❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。引产遵循的原则 ❖只有在明确的医学指征与预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。 ❖在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿与偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数与是否破膜。 ❖接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。引产主要适应症（2014指南） ❖延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。

缩宫素的规范使用

缩宫素的规范使用 ❖主要学习内容: ❖缩宫素药理作用 ❖引产的定义、遵循原则 ❖缩宫素引产适应症、禁忌症 ❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物，能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用.如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。药理作用：本品为环状9肽化合物,由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌,引起母乳排出，但不影响母乳产生.升压和抗利尿作用很弱。药代动力学 ❖肌内注射后3～5分钟起效,作用持续30～60分钟;静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢.

妊娠晚期引产。 ❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 ❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 ❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度.如果应用不得当,将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生. 引产遵循的原则 ❖只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下,才应该实施引产. ❖在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况,意愿和偏好,并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。 ❖接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。引产主要适应症(2014指南） ❖延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。 ❖妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周、重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化。子痫控制

产房缩宫素的应用（收藏）

产房缩宫素的应用（收藏）被艾滋病患者侵犯，可在72小时内自救！ 9价来了，宫颈癌疫苗要不要打？一图秒懂可怕的蝴蝶效应，女大学生酒吧染艾滋病后... 作为一名妇科医生，这些忠告常常说子宫多了个小房间？谈一谈剖宫产术后子宫疤痕憩室医学漫画告诉你，糖尿病是这样形成的！这才是大众科普孕前和孕期保健指南（2018）完整版内容摘自：医学界妇产科频道缩宫素是9肽激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。在产程早期，子宫肌与蜕膜上的受体增多，缩宫素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合作用于子宫颈，使之成熟。作用特点：一、对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，使子宫颈呈松弛状态。二、作用强度受剂量的影响。小剂量缩宫素（2~5单位）能增强子宫平滑肌的节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使宫颈平滑肌松弛，促使胎儿娩出；大剂量（5~10单位）引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而阻止出血。三、使乳腺导管收缩促进排乳。体内过程：口服在消化道易被破坏，故无效。能经鼻腔和口腔黏膜吸收。体内注射3~5分钟生效，作用维持30~60分钟。静滴立即起效，15~60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。静滴完毕后20分钟后其效应立即减弱。缩宫素临床应用： OCT试验：用5%GS 500ml 缩宫素2.5ul静滴，以8滴/min开始，隔15~30分钟加倍，直到10min出现3次宫缩，每次宫缩持续40~60s，观察20min。判断OCT试验结果。

缩宫素应用规范管理静滴缩宫素时必须使用微量泵；专人守护，观察和调节滴速；每位医务人员观察静脉滴注催产素人数不宜超过3位人员；注意观察宫缩的频率、强度、间隔及持续时间和胎心情况，羊水的色和量；每15分钟记录胎心、滴速、宫缩一次。引产前准备 1．用药前详细询问病史、了解骨盆、软产道及宫颈成熟度，仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症； 2．向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法； 3．产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况，宫缩及胎心率，并做详细记录。缩宫素引产的方法 1. 先做胎心监护，测血压、心率、体温； 2. 用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点法，可以随时调整剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可以立即停药； 3. 一般用2.5单位催产素加入5%GS 500 ml中或0.9%氯化钠注射液中。从4~5滴/min开始，以后根据宫缩及先露下降情况调整分钟滴速。若15min后未能引起规律宫缩，则应增加每分钟滴速。一般15~30min调整一次，每min增加4滴，直到引起规律宫缩；即每10分钟内有3次宫缩伴宫颈展平，若10min≥5次宫缩,为子宫收缩过频；宫缩持续60秒以上为宫缩过强，宫缩无间歇为强直宫缩，宫缩持续45~60秒为强，30~45秒为中，小于30秒为弱。每min滴速不超过60滴。 4. 当规律宫缩出现，宫口扩张后，只要能够维持生理性的规律宫缩，应维持后适当减少催产素输入量，引产液体总量每日不大于1000ml； 5. 对胎膜早破者，若一次引产不成功，可让孕妇适当休息，

缩宫素的规范使用

. ❖ ❖缩宫素药理作用 ❖引产的定义、遵循原则 ❖缩宫素引产适应症、禁忌症 ❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑,应用得当是产科的好帮手,应用不当又会成为产科的杀手。缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩,具有引起及加强子宫收缩的作用。如病例选择恰当,严格掌握剂量及用法是较安全的,但若不掌握适应症及禁忌症或者缺乏严密的观察,可造成胎儿缺氧,子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。本品为环状9 肽化合物,由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加,子宫平滑肌上缩宫素受体增多,小剂量缩宫素可增强节律性收缩,大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳, 乳房的泌乳上皮平滑肌,引起母乳排出,但不影响母乳产生。升压和抗利尿作用很弱。

效,半衰期为5－12 分钟,达到稳定血浆浓度需40 分钟,稳定的子宫反应达30 分钟,甚至更长期。本品经肝、肾代谢。

. 妊娠晚期引产。 ❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 ❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 ❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当,将危害母儿健康,因此,应严格掌握引产指征,规范操作,以减少并发症的发生。 ❖惟独在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下,才应该实施引产。 ❖在引产时,必须考虑到每位孕妇的实际情况,意愿和偏好,并应特殊关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。 ❖接受缩宫素、米索前列醇或者或者其他前列腺素引产的孕妇,应该有专人看护。率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。 ❖妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周、重度子痫前期妊娠满34 周或者经保守治疗效果不明显或者病情恶化。子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者 ❖母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病,患者并能够耐受阴道分娩者。

缩宫素在妇产科疾病中的应用

缩宫素在妇产科疾病中的应用缩宫素主要在下丘脑视上核、室旁核的细胞中合成，储存在垂体后叶，并释放入血，少量在肾上腺髓质、心脏、羊膜、黄体等外周器官中合成。缩宫素的主要作用是促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产催产、预防及治疗产后出血的首选药物。 1、防治产后出血这个大家都知道的，缩宫素是防治产后出血的首选药物，尤其是宫缩乏力性产后出血。“哪里有分娩，哪里就有缩宫素”，这已经是一个不争的事实。几乎所有的国内外指南均将其列为产后出血的一线用药。缩宫素用于预防和治疗产后出血时，可以肌肉或静脉给药。在胎盘娩出前预防性使用缩宫素可使产后出血减少60%。针对经阴道分娩其剂量及给药方式目前多采用标准10U缩宫素子宫肌肉注射或静脉推注。对于行选择性剖宫产的产妇，WHO（2013）推荐缩宫素20U/h持续静脉滴注，英国皇家妇产科学院（2012）推荐5U 缓慢静脉推注。在剖宫产术中，更小剂量的缩宫素（＜5U/h）能够维持足够的子宫收缩力，并显著减少血流动力学改变，故提出经剖宫产分娩的产妇缩宫素使用方案遵循“三三法则（rules of threes）”（3U缩宫素缓慢静脉推注，间隔3min进行评估，根据评估结果决定是否重复上述过程，可累计重复3次，最后以3U/h静脉滴注维持，并准备3个备选药物

以便当缩宫素治疗效果欠佳时替换）。对于高风险行剖宫产的产妇，卡贝缩宫素（一种长效缩宫素）较缩宫素可显著减少产后出血量。 2、引产加拿大妇产科医师学会（SOGC，2013）推荐妊娠41~42周引产可以减少围生期的死亡率、胎粪吸入综合征而不增加剖宫产率。引产成功的一个重要标志是宫颈成熟度评分（Bishop 评分）。对于宫颈不成熟（Bishop 评分小于4~6分）而需要引产者，在引产前最好先促宫颈成熟。目前普遍认为缩宫素最好应用于宫颈成熟的引产。使用方法是将缩宫素 2.5U 加入到5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注6~8h，每日1次，一般连续3d。可见，缩宫素在促宫颈成熟方面值得进一步深入探索。而对于宫颈成熟者，若无禁忌，人工破膜后立即缩宫素静脉滴注引产可显著缩短产程，降低剖宫产率。引产中缩宫素的使用方法有低剂量和高剂量两种不同静脉滴注方案。低剂量方案是指初始剂量为1~2mU/min，每次调整1~2mU/min，间隔30min。此方案减少了子宫快速收缩及其相关的胎心率异常的发生。高剂量方案是指初始剂量为 4~6mU/min，每次调整4~6mU/min，间隔15~30min，此方案产程较短，较少出现绒毛膜羊膜炎和因难产而需进行的剖宫产，但是增加了子宫快速收缩及其相关的胎心率异常的发生。

催产素的使用指南

催产素的使用指南俗称分娩要用“催生针”，就是我们常说的“催产素”。顾名思义就是说催促分娩，加快分娩进程的一种药物。 “催产素”是由人脑下垂体分泌的一种激素，它直接作用于子宫的肌层，促使其产生收缩，它还可以间接的促进前列腺素和花生四烯酸的释放，加强子宫收缩。一般孕妇对催产素的反应起于20周，反应性快速增加于30周，到孕足月达到高峰。分娩是怎么发动的呢？当足月时，胎儿组织会产生催产素作用于母体，这在脐带动静脉血中可以测定出来，母亲也开始分泌催产素，作用于子宫。催产素作用于子宫富含催产素受体的平滑肌组织而产生收缩，同时催产素还刺激子宫蜕膜促使前列腺素释放，进一步加强宫缩，这样就开始了分娩过程。天然催产素早在1911年就开始应用于临床实践中治疗滞产了，1927年则在临床用于引产，而1953年精确测定了催产素的结构并第一次人工合成，人工合成的催产素叫缩宫素，从此以后在临床上就大量的开始使用了。什么情况下应该使用催产素呢？我们一般在分娩结束时使用催产素，促进宫缩减少出血。还有一种情况是在母亲有妊娠合并症，如妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊膜炎、妊娠合并糖尿病、肾病等时，需要及时终止妊娠；如果胎儿在宫内继续生存有危险时，如胎儿宫内发育迟缓、孕过期、新生儿可能发生溶血、胎盘功能不良等时；还有在产程中宫缩乏力、产程延长、宫缩不协调等都要使用催产素。当需要使用催产素点滴加强宫缩或引产、催产时要注意什么呢？首先应该考虑催产素点滴对母亲和胎儿是否具有安全性：胎儿的肺是否成熟，如果胎儿肺不成熟，经过催产出来的孩子就会发生肺透明膜，导致新生儿窒息以至死亡；还要考虑胎儿对于宫缩的耐受能力，如果胎儿本身在宫内已经缺氧，再加上人为的催产，胎儿就会加重宫内的缺氧以至死亡。另外重庆结石病医院还要考虑到母亲宫颈成熟的程度，我们临床上医生都会对准备催产的宫颈进行评分(Bishop评分)，当评分过低(≤4分)时，引产的成功率大大降低。什么情况下不能使用催产素呢？当母亲是前置胎盘时；胎儿的胎位异常时，如：臀位、横位、面先露等；脐带先露时；胎儿头位但头高浮在骨盆入口上；子宫有疤痕；骨盆异常；宫颈癌；生殖道有急性炎症等等。当具有以上这些因素时，不适于使用催产素引产和催产。

缩宫素的规范使用

缩宫素的规范使用 ❖主要学习内容： ❖缩宫素药理作用 ❖引产的定义、遵循原则 ❖缩宫素引产适应症、禁忌症 ❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。升压和抗利尿作用很弱。药代动力学 ❖肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。本品经肝、肾代谢。妊娠晚期引产。 ❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。 ❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。 ❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。引产遵循的原则 ❖只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。 ❖在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。

缩宫素引产指南

缩宫素引产指南SOGC 应用催产素的目的是影响子宫的活动度;从而足以产生宫颈改变和胎儿下降;并且避免子宫过度刺激..宫颈条件一旦成熟;那么催产素就总是最为有效;因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产.. 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时;普贝生后至少30分钟.. 3、开始给予静脉平衡溶液;使用18号套管针;进针部位允许患者手臂活动自如.. 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵;使用另一个位置;将它与主输液通路相连.. 5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表;给出他们之间的换算公式..换算表最好粘在输液泵上.. 6、在开始催产素点滴之前;进行20分钟的胎心监护;以得到基线数据.. 二、剂量和浓度：小剂量催产素.. 1、不同机构的方案有所不同;而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案..应该记住的是;催产素是一种激素;而不是一种药物..并不具备典型

的药物－反应曲线..它的作用依赖于催产素受体的存在;以及环单磷酸腺苷的激活.. 2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用;但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案..应该使用达到临产所需要的最小剂量;增加剂量的时间间隔不应短于30分钟..不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用;例如小剂量催产素没有效果;这需要经过产科查房决定..静脉用催产素的半衰期为5－12分钟;达到稳定血浆浓度需40分钟;稳定的子宫反应达30分钟;甚至更长时间..Dawood报道;大约90％的孕妇随着催产素的增量;可达到适度宫缩;极少需要超过6MU/分钟..常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中;输入速度为1MU/分钟.. 3、注意：1国际单位等于1000毫单位.. 4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始;每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟;直到达到理想的宫缩模式即10分钟3－4次宫缩;每次持续时间小于90秒;宫缩间歇期为30秒或者直到20MU/分钟的最大剂量..如果需要使用更大的剂量;那么就要重新评估催产素的应用;并且需要医生的医嘱.. 5、如果引产指征是胎死宫内;那么可能需要较大的剂量.. 6、注意这些推荐的剂量除了应用于引产外;还可以用于加强宫缩;促进产程.. 三、催产素点滴时的处理

产科缩宫素的使用规范

产前缩宫素使用规范一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严格遵医嘱执行。二、产前使用缩宫素禁忌症：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张（羊水过多、多胎）、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等。三、缩宫素使用方法：由于缩宫素滴鼻后吸收快，肌肉注射3~5分钟起效，而药物的用量难以调节，因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强缩宫时，必须有明确指征，并排除禁忌症，使用前须作宫颈的Bishop评分。缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用，即每1ml液体中含有0.005U缩宫素。先建立静脉通道（7号针头），调好滴速，为8d/分钟，换用备好的已稀释的缩宫素液体。对无宫缩者用8滴(0.0025U)每分钟起滴，开始30分钟为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性。每15~30分钟调速一次，若未诱发有效宫缩，每次增加3~8滴（0.001~0.0025U）/分钟，直至10分钟有3次宫缩，每次宫缩持续40秒钟时，不再增加速度，最快不能超过60滴（0.02U）/分钟。若用药者对药物敏感，则应减慢滴速或停用缩宫素。四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。五、Bishop评分 Bishop宫颈成熟度评分法对宫颈成熟度评分，按宫口开大、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定（见表1）。Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功率。一般来说，评分在0~3分者引产均失败；如遇病情需要，急须终止妊娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩。评分在4~6分者，引产成功率为50%。评分在7~8分者引产成功率在80%，9分以上均成功。表1Bishop宫颈成熟度评分法

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