血液净化技术技术规范
血液净化技术技术规范
一、血液净化治疗
血液净化治疗：所有连续或间断清除水分和溶质的治疗方式的总称，包括：超滤、血液透析、血液灌流。吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换和分子吸附再循环系统(MARS)等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害生物活性物质，维持和调节机体内环境稳定。血液净化治疗的清除方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流清除为主，血液灌流以吸附清除为主，血浆置换以置换方式为主。小分子物质（分子量500D 左右）弥散清除效果好，中分子物质（分子量5000D左右）对流清除效果
好，大分子物质（分子量50 000D左右）吸附清除效果好。血液净化的血管通路包括：动一静脉直接穿刺，动静脉内（外）瘘，中心静脉置管。
二、血液滤过
（一）基本原理
模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础清除水与溶质。血液循环可应用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以防容量缺失，达到血液净化目的。连续肾脏替代治疗措施在治疗急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征中，与间断血液透析相比较的优势包括：血流动力学稳定，中分子物质的清除效率高以及具有
炎症介质清除效应。
（二）适应证
1．高血容量性心功能不全和急性肺水肿。
2．严重酸碱及电解质紊乱：代谢性酸中毒；代谢性碱中毒；高钠或低钠血症、
高钾血症、高钙血症。
3．药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。
4．急、慢性肾衰竭有以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定，血流动力学不稳定，需要实施全静脉营养，伴有多器官功能障碍综合征。
5．尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒和周围神经病变等。病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。
6．肝性脑病和肝肾综合征。
7．感染性休克。
8.急性呼吸窘迫综合征。
9．多器官功能障碍综合征。
（三）并发症
1．技术并发症
(1)血管通路血流不畅。
(3)血流量下降和体外循环凝血。
(3)管道连接不良。
(4)空气栓塞。
(5)滤器功能丧失。
(6)血液净化不充分。
2．临床并发症
(1)出血。
(2)血栓。
(3)循环功能紊乱。
(4)水电解质平衡障碍。
(5)感染和脓毒症。
(6)生物相容性和过敏反应。
(7)低温。
(8)营养丢失。
三、血液透析
（一）原理
根据膜平衡的原理将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可通过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）做跨膜运动，达到动脉平衡，从而使血液中的代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中分子物质和过多的电解质，通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物
质如碳酸氢根和醋酸盐，等也可以弥散到血液中，从而清除体内有害物质，补充体内所需物质。
（二）急性肾衰血液透析的指征
1．无尿2天或少尿3天。
2．每日体重增加2.Okg以上。
3．浮肿、肺水肿和胸水。
4．恶心、呕吐。
5．出血倾向。
6．有神经精神症状。
或实验室检查达到以下指标：①血清肌酐> 707u mol/L;②血清尿素氮>28.56mmol/L;③血清钾>6.Ommol/L;④血清HC03一<15mmol/L;⑤血清尿素氮每日上升> 10.71mmol/L，血清钾每日上升>1.Ommol/L。
（三）相对禁忌证
1．休克或低血压。
2．严重出血倾向。
3．心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。
4．恶性肿瘤晚期。
5．脑血管意外。
6．未控制的严重糖尿病。
7．精神失常，不合作患者。
（四）常见并发症
1．首次使用综合征
A型反应：在透析开始几分钟内即可以发生，轻者仅表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、腹痛或腹泻等，重者出现呼吸困难、心搏骤停，甚至死亡。可能与、过敏有关。处理：停透析，丢弃透析器和管道内的血液，应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素。
B型反应：在透析开始几分钟到1小时发生，主要表现为胸背痛，应注意和心绞痛鉴别。处理：吸氧，对症处置，不必停透析。
2．失衡综合征在透析中、后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。主要与透
析时血中尿素氮比脑脊液中下降的快，血脑之间产生渗透压，差，使水进入脑细胞引起脑水肿有关。预防和处理措施：①血浆尿素氮不超过23.6mmol/L时开始透析；②首次透析采用低效透析器，不超过3小时；⑧提高透析液中钠浓度，静滴甘露醇及50%葡萄糖；④轻者缩短透析时间，重者停止透析，对症处理。
对症处理。
四、抗凝方式
1．普通肝素抗凝负荷量30～50U/kg，维持量5～15U/（kg.h），每4—6小时监测一次部分凝血活酶时间(APTT)，APTT延长到正常值的1.5—2.5倍，可得充分的抗凝效果而不产生意外的出血。有易出血倾向，尤其是多发创伤外科手术后，负荷量5～15U/kg，维持量5一10U/(kg.h），维持APTT 在正常值，血小板低于5×l0ˇ9/L，且APTT延长，可用前稀释或前／后稀释法，不必应用肝素。
2．低分子肝素抗凝首剂从血路注入3000U，维持剂量2.5U/（kg.h），监测抗Xa活性。
3．非肝素抗凝局部柠檬酸盐抗凝，前列环素、前列环素类似物和蛋白酶抑制剂等。
五、腹膜透析
（一）原理
利用人体生物透析膜（腹膜）作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧血液和透析液间溶质浓度和渗透压梯度的不同，依靠扩散原理，清除体内毒素和过量的水分。
（二）适应证
1.急性肾衰竭。
2.慢性肾衰竭急性恶化或出现并发症。
3.急性药物或毒物中毒。
4.顽固性心力衰竭。
5.顽固性水肿。
6.电解质紊乱及酸碱平衡失调。
7.对伴有休克、心功能不全的急性肾衰竭，需要大量的血管活性药物维持循环者。
8.伴有严重出血倾向的患者。
9.ARF经CRRT治疗后全身状况稳定，但肾功能仍未恢复者，同时减轻患者的经济负担。
10.低温和高温。
11.其他,也可以治疗某些急性肝功能不全、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤等。
（三）禁忌症
1.绝对禁忌症腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化；腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。
2．相对禁忌证
(1)腹部手术后3天内，腹腔留置引流管。
(2)腹腔局限性炎性病灶，合并腹腔感染时应暂停腹膜透析治疗。
(3)腹腔内容严重减小，如高度肠梗阻、晚期妊娠和腹腔巨大肿瘤等。
(4)严重呼吸功能不全。
(5)精神病患者或不合作者。
(6)长期蛋白质及热量摄入不足者。
(7)疝气和腰椎间盘突出。
（四）并发症
1．插管并发症。
2．腹膜炎。
3．营养缺失综合征。
4．水电解质紊乱。
5．高血糖、高血脂与肥胖。
6．肺部感染。
7．腹痛。
8．腹胀。
六、血浆置换
（一）原理
通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤过，弃去患者的异常血浆，然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，可部分地清除血浆中所存在的一些致病的物质，代谢产物和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦
随之被剔除。
（二）适应证
1．肾脏疾病
(1)抗肾小球基底膜抗体介导的肾炎。
(2) ANCA阳性的急进型肾小管肾炎及肺出血。
(3)其他肾小球肾炎，如IgA肾病、紫癜性肾炎和膜增生性肾小球肾炎等。
(4)狼疮性肾炎。
(5)肾移植。肾移植前去除淋巴毒抗体、肾移植后的排斥反应和肾移植后复发肾小球疾病的治疗。
2．血液系统疾病
(1)高黏血症。
(2)溶血性尿毒症综合征(HUS)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。
(3)血友病和输血性紫癜。
(4)自身免疫性溶血性贫血。
(5)多发性骨髓瘤的肾损伤。
3．神经系统疾病
(1)重症肌无力。
(2)吉兰。巴雷综合征。
4．代谢性疾病
(1)高脂血症。
(2)甲状腺危象。
5．肝功能衰竭。
6．中毒。
7．脓毒血症。
8．重症炎性及自身免疫性皮肤病。
9．系统性红斑狼疮。
七、血液灌流
（一）原理
通过将患者的血液从体内引出，经过体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液的目的。最常用的吸附材料有活性炭和吸附树脂。
（二）适应证
1．急性药物和毒物中毒。
2．尿毒症。
3．暴发性肝衰竭早期。
4．自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
5．其他疾病，如甲状腺危象、脓毒血症，精神分裂症和牛皮癣等。
（三）禁忌证
严重出凝血功能障碍、低血压、明显出血倾向和三度心力衰竭。
八、血浆灌流
原理：应用双膜血浆置换的改进方法，用一个模式血浆分离器，将血浆和血细胞分离开，分离出的血浆再经过一个灌流。吸附器，将分子量较大的球蛋白和免疫复合物等成分保留在吸附一灌流器中，白蛋白等分子较小的成分与血细胞成分混合后输回患者体内，清除致病因子，起到血浆置换和血液灌流的双重作用。
九、人工肝支持治疗
人工肝是借助体外机械、化学或物理性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关肝脏疾病的血液净化方法，根本目的是稳定改善病情，使患者渡过危险期，使肝脏细胞功能有机会再生恢复或是过渡到肝移植。
国内应用的人工肝技术包括血浆置换、血液透析、血液滤过、血液或血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。
分子吸附循环系统(MARS)原理：MARS人工肝应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性地有效清除体内代谢毒素。MARS治疗包括3个循环：血液循环、白蛋白循环和透析循环。MARS系统清除毒素的过程：MARS膜(MARS FLUX透析器)一侧与含有毒素的血液接触，另一侧为20%的白蛋白透析液。血液中的白蛋白结合毒素及水溶性毒素通过MARS膜的转运，转移至白蛋白透析液循环回路中；透析中的蛋白以配位体结合转运蛋白形式来结合毒素；毒素通过活性炭吸附柱和阴离子交换吸附柱被清除，白蛋白透析液得以再生和循环使用，同时水溶性小分子物质，如尿素、尿酸和肌
酐等通过透析回路被清除。
血液净化技术
血液透析技术 1. 血液透析的原理 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。 2 血液透析溶质的清除方式 （1）血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。 （2）尿毒症毒素 ①小分子毒素：分子量小于500D，肌酐、尿素、胍类、胺类、酚类等； ②中分子毒素：分子量500-5000D，正常代谢产物、多肽、细胞和细菌产物 ③大分子毒素：分子量大于5000D，如β2－MG、部分激素(PTH、生长激素、胰岛素等) 3 血液透析的适应症
血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面： （1）急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（ARF）公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准为：①少尿，尿量<200ML/12小时；②无尿，尿量<50ML/12小时；③高血钾，钾>6.7mmol/L；④严重酸中毒，PH<7.1；⑤氮质血症，BUN>30 mmol/L；⑥肺水肿、尿毒症心包炎、尿毒症神经病变或肌病、验证的血钠异常（钠<115或>160 mmol/L）、高热等之一者。 （2）慢性肾功能衰竭 ①经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮>28.6mmol/L；肌酐>707.2μmol/L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合力<13mmol/L；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15%时，均应开始透析。②可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。③肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。 （3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全
血液净化技术技术规范
血液净化技术技术规范 一、血液净化治疗 血液净化治疗：所有连续或间断清除水分和溶质的治疗方式的总称，包括：超滤、血液透析、血液灌流。吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换和分子吸附再循环系统(MARS)等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害生物活性物质，维持和调节机体内环境稳定。血液净化治疗的清除方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流清除为主，血液灌流以吸附清除为主，血浆置换以置换方式为主。小分子物质（分子量500D 左右）弥散清除效果好，中分子物质（分子量5000D左右）对流清除效果 好，大分子物质（分子量50 000D左右）吸附清除效果好。血液净化的血管通路包括：动一静脉直接穿刺，动静脉内（外）瘘，中心静脉置管。 二、血液滤过 （一）基本原理
模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础清除水与溶质。血液循环可应用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以防容量缺失，达到血液净化目的。连续肾脏替代治疗措施在治疗急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征中，与间断血液透析相比较的优势包括：血流动力学稳定，中分子物质的清除效率高以及具有 炎症介质清除效应。 （二）适应证 1．高血容量性心功能不全和急性肺水肿。 2．严重酸碱及电解质紊乱：代谢性酸中毒；代谢性碱中毒；高钠或低钠血症、 高钾血症、高钙血症。 3．药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。
江苏血液净化技术管理规范
江苏血液净化技术管理 规范 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
附件1： 江苏省血液净化技术管理规范（试行）为规范血液净化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用血液净化技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师和护士开展血液净化技术的基本要求。 本规范所称血液净化技术，指通过体外循环、借助各种净化装置清除体内代谢废物、血液中的毒素或毒物，排出体内多余的水分和纠正水、电解质、酸碱平衡的一系列治疗方法，以达到血液净化的目的。血液净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、连续性肾替代治疗、腹膜透析等技术。 一、区域规划设置要求 开展血液净化技术的医疗机构设置应根据医疗机构服务能力、人口分布等因素综合考虑、合理布局。原则上省辖市城区每
20万人口可设立1所开展血液净化技术的医疗机构，县及县级市每30万人口可设立1所开展血液净化技术的医疗机构。 新开展血液净化技术的医疗机构，原则上和原有开展血液净化技术医疗机构间的直线距离大于4公里。 二、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展血液净化技术应当与其功能、任务相适应。 （二）二级以上医院，具有卫生行政部门核准登记的肾脏病专业诊疗科目，且核定床位＞10张，每年出院肾衰竭患者＞50例。 （三）建筑布局要求 1.血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗室、候诊区、接诊区、办公区、污洗间、处置间、复用间和库房等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等，污染区主要包括污洗间、处置间和复用间。
血液净化技术操作规范
血液净化技术操作规范 血液净化技术被广泛应用于临床，对于维持患者生命和缓解患者症状具有重要作用。采用血液净化技术的操作规范是确保治疗效果和防止并发症的重要保障。本文将 介绍血液净化技术的操作规范。 一、术前准备 1. 确定血液净化技术的类型和时间。 2. 准备血液净化设备及相关的器材。 3. 确定透析室的环境卫生状况，保持透析室的清洁、整洁和无菌。 4. 确定透析室的气体状况，保持透析室的空气新鲜，防止氧气潜在危险。 5. 在操作重症患者时，应做好心肺监测，如拔管和换管操作等应根据病情，利用最佳时机进行。 二、术中操作 1. 断路操作前应先关机、拔掉电源插头、切断输液管道。 2. 术中必须严格防止血流感染，操作人员必须穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣，保证手术无菌操作。 3. 术中要严格把握透析控制指标，如超滤量、透析充分度等应根据患者情况合理调整。 4. 安装透析器时，应先打开血液泵输出至10ml/min后再进入患者体内，查看透析器所有处于泄压状态的管道和接口上是否均无气泡和氧气存在。 5. 开机前应检查透析器内和管路内的气体，确保透析器内无气泡，防止大氧弊误，参数设置正确。 6. 术中应定期监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸、心率等。
7. 操作结束后，应按照规程拆卸设备，清洗消毒。拆卸设备时应避免机内残余液体刺激人体，如必须清洗时应穿戴防护用品。 三、术后护理 1. 术后应密切观察患者的生命体征，如呼吸、循环、心率、血气等指标。 2. 彻底清洗消毒血液净化设备及器械，并存放于指定的地方。 3. 对于有并发症的患者，如感染、出血等，应密切观察并及时处理。 4. 使用血液净化设备的医护人员，应定期进行健康体检，如发现症状需及时就医。 以上就是血液净化技术操作规范的介绍。术前、术中和术后都需要严格执行相应的操作规范，防止患者出现并发症，确保治疗效果。操作者也要注意自身健康，保证 治疗效果的同时，不给自己带来不必要的风险。
急危重症患者血液透析技术规范
急危重症患者血液透析技术规范 【名词定义】 血液透析(hemodialysis)是血液净化技术的一种，其实质是将患者的血液引流至体外循环，通过弥散、对流、超滤的原理，排除血液中的毒素及代谢产物，同时纠正水、电解质及酸碱平衡的过程。达到减少心血管并发症及死亡率、改善患者生活质量的目的。 【适应证】 1.急性肾衰竭。 2.慢性肾衰竭。 3•急性药物或毒物中毒。 4.其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;水电解质紊乱，如各种原因高钾血症。 【禁忌证】 血液透析没有绝对的禁忌证，其相对禁忌证如下： 1.老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者。 5.严重活动性出血，大手术后。 6.低血压或休克。 7.严重心脏病变或心律失常患者不能耐受体外循环。 8.脑血管意外。 9.恶性肿瘤晚期并发肾功能衰竭。
【目的】 1.清除过多水分，减轻心脏负荷，血压恢复正常。 2.清除尿毒症毒素、纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒。 3.减少心血管并发症。 4.改善患者生活质量。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社2016年出版的《血液净化手册》，该书从医师、护理和技师角度，全面介绍血液透析的各个技术细节和操作流程，该书还列出了一些重要的质量控制指标，对患者管理水平的整体提高是十分有益的。 2.本规范操作部分主要依据：中国血液透析用血管通路专家共识（2017版），该共识从导管的分类及置管的方法要求、导管功能不良的干预、导管并发症的预防以及导管使用中的护理技术等方面做了总结，旨在规范临床操作，降低并发症的发生，保护好血透患者的生命线。 【准备】 1.用物准备：医嘱单（IPAD）、血液透析器、血液透析管路、预冲用100Oml生理盐水、导管护理包、浓缩透析A液、Bicart粉、固定管路的夹子、治疗盘（内放抗凝剂）、治疗车（配备利器盒、污物桶、快速手消液），开机后机器自检处于备用状态，物品在有效期内。 3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，保护患者隐私。
血液净化技术操作规范
血液净化技术操作规范 血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。现代血液净化学已发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。 第一节血管通路的建立 血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。 一、临时性血管通路 临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。 建立方法：临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。 二、永久性血管通路 永久性血管通路主要有动一静脉内痿和移植血管内痿。 建立方法：永久性血管通路的建立须在手术室内进行。 1、血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。 2、动、静脉选择常用的上肢血管有：桡动脉头静脉、桡动脉肘前 静脉、肱动脉头静脉、肱动脉肘前静脉、尺动脉肘前静脉、尺动脉
贵要静脉等。其中首选桡动脉头静脉。下肢血管较少应用。 3、手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内痿等3 种方法。 第二节血液透析 一、基本原理： 血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。 1、溶质清除原理 1.1扩散：利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。患者血中小分子毒素（M/ 5，如尿素氮、肌酐、钾、磷等）以及中毒患者血中药物跨过半透膜向透析液中扩散，而透析液中碱基（如HCO 3）、Ca2等跨过半透膜向血中扩散，从而达到清除毒素、纠正电解质紊乱 血液净化疗法治疗中
血液净化标准操作规程2021版
血液净化标准操作规程2021版 众所周知，血液净化是一种重要的医疗治疗手段，对于肾衰竭、尿毒 症等肾脏疾病患者起着至关重要的作用。而且，血液净化的操作规程 更是至关重要，它关乎患者的生命安全，同时也与医护人员的责任息 息相关。我们有必要深入了解血液净化标准操作规程2021版，以进一步加强对这一重要医疗手段的认识，保障患者和医护人员的安全。 我们来了解一下血液净化的意义和作用。血液净化是一种通过人工方 法清除体内毒素、废物、过多盐分和水分的治疗手段，它是一种特殊 的替代治疗，通过这种方式可以帮助肾功能障碍患者排除体内的有害 物质和过量液体，同时维持酸碱平衡和电解质平衡，以达到治疗和调 节生理功能的目的。 针对血液净化，医疗界在不断探索和改进，不断修订和完善操作规程。2021版的血液净化标准操作规程，相较于之前的版本，可能在技术细节、操作流程、安全规范等方面都有所调整。操作规程的更新与完善 是为了更好地保障患者的生命安全和治疗效果，同时也为医护人员的 工作提供更加明确和规范的指导。 根据2021版的血液净化标准操作规程，在操作流程方面可能会对设备的使用、连接方式、消毒程序等进行详细说明，以确保每一个操作步 骤的准确性和安全性。在安全规范方面，规程可能会对医护人员的防
护措施、急救程序等做出明确规定，力求在操作过程中最大限度地降 低风险。技术细节方面的更新也会反映最新的医疗技术和治疗理念， 以提高治疗效果和患者的生活质量。 从个人角度来看，血液净化标准操作规程2021版的更新对于医护人员来说更是具有重要意义。仅就安全规范和操作流程的明确度来说，新 版操作规程能够提供更加详细和明确的指导，减少了操作中的误差和 风险，同时也为医护人员提供了更多的学习和提高的机会。及时了解 和掌握最新的操作规程，全面理解和遵守其中的规定，不仅可以提高 自己的专业素养和工作质量，也能保障患者的安全和治疗效果，是每 一位医护人员应尽的责任和义务。 血液净化标准操作规程2021版的更新和完善，对于医护人员和患者来说都具有重要的意义。通过深入了解和遵守最新的操作规程，可以更 好地保障患者的生命安全和治疗效果，同时也提高了医护人员的专业 水平和工作质量。在日常工作中，我们应该重视操作规程的学习和落实，努力做到勤学善思，严格遵守规章制度，为患者的健康和医疗工 作的顺利进行贡献自己的力量。 在撰写这篇文章过程中，我对血液净化标准操作规程2021版有了更深入的了解，同时也从个人的角度共享了自己的观点和理解。希望这篇 文章能够帮助您更全面地理解并重视血液净化标准操作规程的重要性，对医护工作和患者护理都能起到积极的作用。血液净化标准操作规程
2021年版血液净化标准操作规程
2021年版血液净化标准操作规程 2021年版血液净化标准操作规程 1. 引言 在医学领域，血液净化是一项重要的治疗技术，可以有效清除体内的 有害物质，维持体内环境的平衡。为了规范血液净化过程中的操作， 保障患者的安全和治疗效果，各国医疗机构都制定了相应的标准操作 规程。本文将针对2021年版血液净化标准操作规程进行全面评估，并结合个人观点进行深入探讨。 2. 2021年版血液净化标准操作规程概述 （1）目的和范围：该标准操作规程的制定目的在于规范血液净化过程，保障患者的安全和治疗效果。适用于各类血液净化治疗，包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。 （2）术语和定义：明确定义了血液净化相关的术语，如血液透析、滤器、透析液等，以便医护人员理解和使用。 （3）人员要求：规定了参与血液净化的医护人员的资质和培训要求，以确保其具备必要的专业知识和技能。 （4）设备和药品：规定了血液净化所需设备和药品的选用、管理和维护，以保证其质量和安全性。 （5）操作流程：详细描述了血液净化治疗的操作流程，包括患者准备、
透析器连接、透析过程监测、并发症处理等。 3. 个人观点和理解 在我看来，2021年版血液净化标准操作规程在以下几个方面值得肯定：（1）深入细致：该标准操作规程不仅涵盖了血液透析，还包括了血浆置换、血液灌流等多种血液净化治疗方式，使得内容更加全面。 （2）安全可靠：通过规定人员要求、设备和药品管理等方面的内容，保证了整个治疗过程的安全和可靠性，从根源上防范了潜在的风险。（3）操作流程清晰：标准操作规程详细描述了血液净化治疗的操作流程，为医护人员提供了明确的指导，有利于提高工作效率和减少操作 失误。 4. 总结与回顾 2021年版血液净化标准操作规程在对血液净化治疗的各个方面进行了全面规范，旨在提高治疗的质量和安全性。执行该标准操作规程需要 医护人员严格按照要求进行操作，确保每一步操作都符合规定。对相 关医护人员的培训和考核也显得极为重要。希望这些规范能够得到有 效执行，为患者的治疗带来更多的益处。 经过本次撰写，我对2021年版血液净化标准操作规程有了更深入的理解。我也希望通过我对该规程的解读，能够帮助更多的人对血液净化 治疗有更清晰、全面的认识。血液净化是一项重要的治疗技术，希望 医护人员和患者都能够更加重视相关规程和标准，确保治疗的效果和
急诊科血液净化技术规范
急诊科血液净化技术规范 一、目的 （1）清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。 （2）各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰。 （3）用于治疗多脏器功能障碍综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等。 二、适应证 （一）肾脏疾病 （1）重症急性肾损伤。 （2）慢性肾衰竭。 （二）非肾脏疾病 包括多器官功能障碍综合征、全身炎性反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸性酸中毒、急性重症胰腺炎、充血性心力衰竭、肝衰竭、药物或毒物中毒，严重水、电解质和酸碱失调等。 三、禁忌证 无绝对禁忌证，但存在以下情况下时应慎用：
（1）精神障碍不能配合治疗者。 （2）严重的凝血功能障碍患者。 （3）严重的活动性出血患者。 （4）易感染患者。 四、操作前准备 （一）评估 （1）患者的病情、生命体征及意识，清醒患者解释，取得合作。 （2）血管通路是否通畅，以保证充足的血液流量。 （3）凝血功能、血生化、电解质等情况。 （4）环境：安静、安全、清洁、温暖、光线明亮。 （二）准备 （1）仪器：床旁血液净化仪（费森尤斯）、空气消毒机。 （2）管路空心纤维滤器、连续血液净化管路、置换液管（白色）、透析液管（绿色）、废液袋、16号针头、血液净化用管路附件（T型连接管尖头连接器）、三通连接管、50ml注射器、外科无菌手套。 （3）药物置换液、透析液、低分子肝素钙、0：9%氯化钠注射液50ml、肝素钠、鱼精蛋白、冲管液（0.9%生理氯化钠溶液3000ml+肝素钠100mg）、5%碳酸氢钠注射液、0.9%氯化钠注射液500ml、0.9%生理氯化钠溶液3000ml。
血液净化标准操作规程2021版
血液净化标准操作规程2021版 1. 引言 血液净化，作为一项重要的医疗技术，广泛应用于肾脏病、血液病、中毒及代谢性疾病等多种医学领域。为了规范和提高血液净化技术的水平，保障患者的生命安全，国家相关部门发布了《血液净化标准操作规程2021版》，明确了血液净化的操作流程、技术要求和质量控制标准，对血液净化工作具有重要的指导意义。 2. 内容概要 《血液净化标准操作规程2021版》主要包括以下内容： 1) 血液净化设备和消毒要求； 2) 患者的评估与血流动力学监测； 3) 血液通路建立与护理； 4) 血液净化术前准备； 5) 血液净化过程中的观察与护理； 6) 血液净化后的处理与随访。 3. 操作规程详解 依照《血液净化标准操作规程2021版》的要求，我们对其内容进行详细解读： 1) 血液净化设备和消毒要求
在进行血液净化之前，需要对血液净化设备进行充分的消毒，以预防 交叉感染。消毒工作应当符合国家卫生标准，使用规范的消毒剂和方法，并定期进行设备的维护与更新。 2) 患者的评估与血流动力学监测 在进行血液净化治疗前，需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体征、实验室检查等，以便制定个性化的治疗方案。在血液净化过程 中需要密切监测患者的血流动力学指标，及时调整治疗参数，保证治 疗效果。 3) 血液通路建立与护理 建立血液通路是进行血液净化的重要步骤，需要严格按照规程操作， 避免血管损伤、感染等并发症的发生。对于已建立的血液通路，护理 工作也至关重要，要保持通路通畅、无漏血漏液，并做好相关护理措施。 4) 血液净化术前准备 在进行血液净化治疗前，需要对设备进行检查和调试，对治疗途径进 行梳理和准备，以确保治疗过程的顺利进行。还需对患者进行术前的 心理护理和情绪安抚，增强治疗的合作性。 5) 血液净化过程中的观察与护理 在血液净化过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗反
各级医疗机构医院血液透析技术管理规范
各级医疗机构医院血液透析技术管理规范 为了规范本省血液透析技术的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医医务人员开展血液透析治疗的最低要求。 血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等技术参照本规范执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展血液透析技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。 （二）有卫健行政部门核准登记的肾内科、检验科、放射科等（也可委托其他医疗机构承担检查检验任务）。 （三）血液透析室（中心）应具备透析治疗间、水处理间、治疗室、候诊室、库房、污染处理区等基本功能区域；应有符合规格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器等）。 （四）血液透析室（中心）应当严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量管理相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理，建立并执行感染控制措施、透析液及透析用水的质量检测制度、设备检查及维修制度及病历档案管理等制度。定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。
二、人员基本要求 血液透析室（中心）必须配备具有资质的医生、护士。透析室工作人员应通过血透专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。 （一）医师 1. 血液透析室（中心）应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作，应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责，由具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室（中心）的日常医疗工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。 2. 从事长期血管通路建立手术必须由二级与以上医院，具有相应资质的医生进行。 （二）护士 血液透析室（中心）应当配备护士长（或护士组长）和护士。护士的配备应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多同时负责5台透析机的操作及观察。 护士应严格执行操作规程及感染控制措施；执行透析医嘱；熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视病人，观察机器运转情况，认真做好透析记
血液净化技术管理规范
血液净化及介入肾脏病技术管理规范 为规范血液净化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床 应用血液净化技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医务人 员开展血液净化技术的基本要求。 本规范所称血液净化技术，指通过体外循环、借助各种净化 装置清除体内代谢废物、血液中的毒素或者毒物，排出体内多余 的水分和纠正水、电解质、酸碱平衡的一系列治疗方法，以达 到血液净化的目的。血液净化技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、连续性肾脏 替代治疗等技术。 一、区域规划设置要求 开展血液净化技术的医疗机构设置应根据医疗机构服务能力、人口分布等因素综合考虑、合理布局。省辖市城区每 20 万 人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构，县及县级市每 20~30 万人口可设立 1 所开展血液净化技术的医疗机构。 新开展血液净化技术的医疗机构，原则上与已准入开展血液 净化技术医疗机构间的直线距离大于 5 公里。 二、医疗机构基本要求 (一)分区布局 1、血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗室、 候诊区、接诊区、办公区、污洗间、处置间、更衣室和库房等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，清洁区、污染区及其通
道必须区分，清洁区包括透析治疗区、治疗室、水处理区和库房等，污染区主要包括污洗间、处置间。 2、透析治疗区由若干透析单元组成。每一个透析单元由一 台透析机和一张透析床(椅)组成，每一个透析单元面积不少 于平方米，床(椅)间距不小于米。 3、血液透析室应当设置 10 个以上透析单元。 4、水处理区面积应为水处理机占地面积的倍以上,地面承重 应符合设备要求,地面进行防水处理并设置地漏，水处理设备应 避免日光直射。 5、血液透析室应设置护士站，护士站应便于对患者实施观 察及技术操作。 6、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病 毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗偶尔隔离透析治疗 区进行专机血液透析，治疗偶尔者治疗区、血液透析机相互不能 混用。艾滋病、开放性结核病及烈性传染病患者应按照传染病防 治法要求进行集中规范管理。 (二)设施设备 1、血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、 抢救基本设备(抢救车、心电监护、除颤仪、简易呼吸器)、供 氧装置、中心负压装置或者可挪移负压抽吸装置、双路供电系统、电子计算机网络设备和通风设备。 2、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等应 当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。 3、具有较强的肾衰竭治疗工作基础和血液净化相关急、慢
广东省 血液净化技术管理规范
广东省血液净化技术管理规范 治疗前准备 灌流器的准备：一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 血管通路的建立与选择,详见血液净化血管通路制备章节。 体外循环的动力模式 a、非外源性动力模式,依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。 b、外源性辅助动力模式,利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT设备，驱动并调控体外循环。 灌流器与血路的冲洗：开始治疗前将灌流器以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上。 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进换。 预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。
如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 体外循环体系的建立：冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～100ml/min为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 抗凝：治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择,参照血液净化的抗凝治疗章节。 a、普通肝素：一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 b、低分子肝素：一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。 （3）抗凝治疗的监测和并发症处理，参照血液净化的抗凝治疗章节。 体外循环血流量的调整：一般以100～200ml/min为宜。研究表明，体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时
血液净化标准操作规程(版)
血液净化标准操作规程（2013年版）一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器。 2.正确安装血液透析管路和透析器。 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。 4.执行无菌操作原则。 5.为下一步的治疗做好准备。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。 2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。 3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+ 肝素20mg。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常。 2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注） 按STOP键
↓ 按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内 ↓ 打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内 ↓ 打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵 ↓
血液透析相关规范
一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 四、医师在透析先后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、进入“中心”应保持肃静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。 六、增收节支是每一个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。 七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。 八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 九、禁止吸烟和随地吐痰。 1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或者转科转院。
血液透析相关规范
一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治 疗的实施和对危重病人的抢救。 四、 医师在透析先后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做 好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、 有把握、有准备。 八、 加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 一、 严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、 进入“中心”应保持肃静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备 的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、 爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时 请示。 六、 增收节支是每一个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求 以最小的投入获得最大的效益。 提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐 严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 禁止吸烟和随地吐痰。 1、 负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、 每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、 认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、 认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、 参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会 七、 患。 八、 九、
血液净化技术操作规范
血液净化标准操作规程 泗阳运北医院 制定时间：2021年05月
目录 1、血液透析操作规范----------------------------------------1 2、血液滤过操作规程---------------------------------------4 3、血液灌流操作规程---------------------------------------8 4、连续性血液净化治疗操作规范-----------------------------9 5、颈内静脉临时导管置管操作规范---------------------------11 6、股静脉临时导管置管操作规范-----------------------------15 7、锁骨下静脉临时导管置管操作规范-------------------------17 8、中心静脉长期导管置管操作规范---------------------------18 9、自体动静脉内瘘成形术操作规范---------------------------21 10、透析机消毒操作规范------------------------------------25 11、透析用水细菌培养及内毒素检测标本采集操作规程----------26 12透析液细菌培养及内毒素检测标本采集操作规程-------------27
血液净化技术操作规范 血液透析操作规范 （一）血液透析操作的流程:如图：物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血 （二）操作步骤 1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 （1）检查透析机电源线连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 （1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 （1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 （4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环（上机） （1）操作流程，如图：查对姓名、床号→设置血泵流速50-100ml/min→连接
血液净化操作技术要求规范(2010)3月版
word 血液净化标准操作规程 Blood Purification Standard Operating Procedure〔SOP〕 2010 版 主编陈香美 副主编〔以姓氏笔画为序〕 丁小强 X伏友 X志红 陈江华梅长林 主编助理孙雪峰
内容提要 本书是在国家卫生部领导下，由中华医学会肾脏病学分会组织专家编写，旨在规X血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程。全书分三篇，第一篇为血液净化室〔中心〕管理标准操作规程，分3章介绍了血液透析室〔中心〕和腹膜透析室〔中心〕的建立标准、资格认定、结构布局、人员资质标准以与感染控制的具体操作规程，重点强调了合并丙型病毒性肝炎的患者，必须分区分机治疗，并且透析器/ 血滤器不得复用；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程，分4 章阐述了透析用水、透析器和滤器复用、透析设备维护以与透析液配制的标准操作规程，对透析用水的质量、透析器和滤器复用标准、透析机消毒以与透析液配制中临床的一些模糊认识，进展了明确；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，分11 章详细、具体地规X了血管通路建立、血液净化抗凝治疗、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、持续性肾脏替代治疗、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流以与腹膜透析的操作，突出了各种操作治疗前评估的重要性，强调了在规X化、标准化治疗根底上的个体化治疗。为方便临床医护人员，本书设置了附录，详细提供了血液净化治疗过程中临床常用的计算公式、医疗文件样本和操作流程图。
责任编者〔以姓氏笔画为序〕 丁小强马志芳王莉王力宁史伟付平邢昌赢向晶X文虎X伏友 X志红孙雪峰李英X宗久陈江华陈孟华陈香美林洪丽季大玺周军赵久阳姜埃利袁伟杰、贾强、倪兆慧、高光明、梅长林、章友康、解汝娟 编委〔以姓氏笔画为序〕 丁小强教授复旦大学附属某某医院 丁国华教授某某大学人民医院 万建新主任医师某某医科大学附属第一医院马志芳副主任护师解放军总医院 王荣教授某某省立医院 王莉主任医师某某省人民医院 王力宁教授中国医科大学附属第一医院 王俭勤主任医师某某大学第二医院 尹爱平主任医师某某交通大学医学院第一附属医院 史伟教授某某省人民医院 付平教授某某大学华西医院 白云凯教授某某医学院第一附属医院 白光辉教授某某大学附属医院 邢昌赢教授某某医科大学第一附属医院 伦立德主任医师空军总医院 向晶副主任护师解放军总医院 X 健主任医师某某医科大学第一医院 X文虎教授首都医科大学附属友谊医院 X必成教授东南大学附属中大医院 X加林主任医师某某省人民医院 X伏友教授中南大学湘雅二医院 X志红院士某某军区某某总医院 X建社教授华中科技大学附属协和医院 关广聚教授某某大学第二医院 孙雪峰教授解放军总医院 李英教授某某医科大学第三医院 李文歌主任医师中日友好医院 李荣山教授某某医科大学第二医院 李海英主任医师某某自治区人民医院 李冀军主任医师解放军总医院附属第一医院杨晓萍主任医师石河子大学医学院第一附属医院 何娅妮教授第三军医大学大坪医院 余学清教授某某大学附属第一医院 X 玲教授某某医科大学附属第二医院 X宗久司长国家卫生部医疗服务监管司 X景红主任医师某某第八五医院陈瑛教授某某延边大学附属医院 陈楠教授某某交通大学医学院附属瑞金医院陈江华教授某某大学医学院附属第一医院 陈孟华教授某某医科大学附属医院 陈香美院士解放军总医院 邵凤民主任医师某某省人民医院 苗里宁教授某某大学第二医院 林珊教授某某医科大学总医院 林洪丽教授某某医科大学第一附属医院 季大玺教授某某军区某某总医院 周军副司长国家卫生部医疗服务监管司 周春华主任医师海军总医院 X法雷教授中国协和医科大学协和医院 赵久阳教授某某医科大学附属第二医院 郝丽教授某某医科大学第一附属医院 胡昭教授某某大学齐鲁医院 钟良宝教授某某医学院附属医院 侯凡凡教授南方医科大学南方医院 姜埃利教授某某医科大学第二医院 娄探奇教授某某大学附属第三医院 袁伟杰教授某某交通大学附属第一人民医院贾强教授首都医科大学附属宣武医院 夏天主任医师某某医科大学第二医院 顾勇教授复旦大学附属华山医院 倪兆慧教授某某交通大学医学院附属仁济医院 高光明处长国家卫生部医疗服务监管司医疗质量安全监管处 唐琳副主任医师某某大学第一附属医院 涂卫平教授某某大学第二附属医院 梅长林教授第二军医大学附属长征医院 龚莉教授某某自治区医院 龚智峰主任医师某某自治区人民医院 章友康教授大学附属第一医院 彭佑铭教授中南大学湘雅二医院 解汝娟教授某某医科大学第一附属医院 蔡广研教授解放军总医院