血液净化常见的类型及临床应用
血液净化常见的类型及临床应用
血液净化常见的类型及临床应用
一、引言
血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物
分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。它在
临床上被广泛应用于各种重症疾病和急性或慢性器官功能衰竭的患
者管理中。本文将详细介绍血液净化的常见类型及其临床应用。
二、持续性血液净化（CRRT）
持续性血液净化是一种通过血液滤过或血液透析等方法连续清
除血液中废物和过多药物的治疗方式。它主要适用于重症监护患者，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等情况。
1、血液滤过（CVVH）
血液滤过是通过血液透析滤过器将患者的血液分离成滤过液和
血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。血液滤过一般适用于需要较高废物清除速率的患者。
2、血液透析（CVHD）
血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。血液透析一般适用于需要较高废物清除效果的患者。
3、血液滤过透析联合治疗（CVVHD）
血液滤过透析联合治疗是将血液滤过和血液透析两种方法结合起来，同时清除血液中的废物和过多药物。血液滤过透析联合治疗在某些情况下可以提供更为有效的治疗效果。
三、间断性血液净化（IRRT）
间断性血液净化是通过间歇性的血液透析或血液滤过等方法清除血液中的废物和过多药物的治疗方式。它主要适用于严重急性中毒、药物过量等情况。
1、血液透析（IHD）
血液透析是一种通过人工透析器将血液分离成洗涤液和血液组分，并清除洗涤液中的废物和过多药物的方法。血液透析通常适用于药物过量和急性中毒等情况。
2、血液滤过（IHF）
血液滤过是通过血液透析滤过器将血液中的废物和过多药物分离出来，并清除滤过液中的废物和过多药物的治疗方式。血液滤过通常适用于严重中毒和过敏反应等情况。
四、血液灌洗（HP）
血液灌洗是一种通过将治疗液灌注到患者的动脉或静脉中，与机器中的血液进行交换，从而清除血液中的废物和过多药物的治疗方法。血液灌洗通常适用于一些需要紧急清除废物和药物的情况，如药物过量和急性中毒。
五、血液灌流（HF）
血液灌流是一种通过将血液引出体外，经过滤器和吸附介质进行清除，然后再回输到体内的治疗方法。血液灌流主要适用于严重的肾功能衰竭、血液中毒和严重感染等情况。
六、法律名词及注释：
1、血液净化：血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。
2、血液滤过：血液滤过是通过血液透析滤过器将血液分离成滤过液和血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。
3、血液透析：血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。
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杂合式血液净化技术的临床应用
杂合式血液净化技术的临床应用 摘要：随着人们对重病机制的认识，单一血液净化模式往往难以为临床目的所用，混合血液净化(hbpt)的概念于1990年代引入。严格来说，hbpt是指延长无效率的日常透析(sledd)。从广义上讲，目标是同时或按顺序结合至少两种基本血液净化方法，以提高溶剂处置效率，以相对精确的方式处置致病物质，并取得最佳临床效果。六溴环十二烷包括多种模型，广泛用于各种药物中毒和中毒、呼吸支持、肝脏功能支持、若干器官内部稳定状态和功能支持，此外还用于急性慢性肾功能衰竭。 关键词：杂合式；血液净化技术；临床应用 引言 杂合式血液净化技术是将两种及两种以上基本血液净化模式进行同步或序贯组合，通过弥散、对流、吸附及分离等不同溶质清除方式的组合，提高致病物质清除选择性和清除效率。随着连续性血液净化技术在危重症治疗领域应用日趋成熟，杂合式血液净化技术已成为临床救治的重要手段。本文结合本中心在杂合式血液净化技术方面的经验，浅谈其在以下疾病的临床应用体会。 1危重症中毒 血液净化技术是消除生物制药中有害物质的重要手段，在各种处理中应用毒素的好处越来越突出。HP是治疗急性中毒最有效的临床应用之一，主要是通过吸毒和代谢途径清洗血液。关于磷药物急性效应的临床共识还指出，对急性磷药物患者优先考虑HP药物治疗。近年来血液净化技术的日益普及表明，各种血液净化方法的共同应用促进了血液和器官有毒成分的迅速和持久的清除。研究表明，HP CRRT联合治疗有机磷酸药物患者优于纯HP治疗，大大降低了疾病的易感性，促进了血液碱性的再反应。据该诊所称，惠普通过血液中的固定附件过滤和去除血液中的毒素，该附件不在循环之内。这清楚地表明，大分子正在消毒，而CRRT 主要是去除小分子中稀疏的毒素。这也是用HP CRRT的全血处理生物制药的严重
血液净化知多少
血液净化知多少 血液净化指的是将血液内多余杂质去除，以此达到治疗疾病的目的。临床进 行血液净化时，一般会借助相关仪器完成血液净化，而常见的血液净化包括血液 透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附。血液是人体中重要组成部分，一旦人们身体健康出现异常，就会对血液产生影响。所以，在临床进行疾病治疗 与检查时，经常会要求患者进行血液检查，通过血液检查确定患者是否健康。 当血液中出现杂质后，人体健康会受到一定影响，而为了快速帮助患者恢复 身体健康，通过血液净化的方式帮助患者去除血液内杂质，对患者身体健康恢复 有较好的作用。但是，由于多数人对血液净化了解较少，在医生对有需要进行血 液净化患者提出相关要求时，都不明所以。为此，本文主要对血液净化知识进行 研究，仅供参考。 一、血液净化 血液净化实际上就是人们常说的“透析”，净化过程中需要借助相关仪器才 可以完成。血液净化过程中，医生会使用仪器将患者体内血引出，而后通过仪器 净化与过滤掉血液中的杂质，并在过滤过程中将血液输入到患者体内。这样做的 目的主要是治疗一些疾病，比如急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭等。如果人们 出现食物中毒或者急性肝性、脑病等，也可以采取血液净化的方法治疗。同时， 血液净化也能够改善血栓性血小板减少性紫癜，但为确保净化过程的安全性，需 要患者选择正规医院进行治疗。在血液净化后，患者要做好护理措施，以此促进 身体健康恢复，比如定期到医院复查，控制好自身体重，不能过度生长，养成良 好的饮食和起居习惯等。 二、血液净化原理 血液净化中需要有两个必要条件支撑，分别是净化器与净化液。首先，血液 净化器主要是半透膜组成，其对血液中分子量有较好的过滤作用，可以较好除去 血液中杂质。净化液主要是帮助患者清除体内毒素，在净化过程中，医生会将患
血液净化常见的类型及临床应用
血液净化常见的类型及临床应用 血液净化常见的类型及临床应用 一、引言 血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物 分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。它在 临床上被广泛应用于各种重症疾病和急性或慢性器官功能衰竭的患 者管理中。本文将详细介绍血液净化的常见类型及其临床应用。 二、持续性血液净化（CRRT） 持续性血液净化是一种通过血液滤过或血液透析等方法连续清 除血液中废物和过多药物的治疗方式。它主要适用于重症监护患者，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等情况。 1、血液滤过（CVVH） 血液滤过是通过血液透析滤过器将患者的血液分离成滤过液和 血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。血液滤过一般适用于需要较高废物清除速率的患者。 2、血液透析（CVHD）
血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。血液透析一般适用于需要较高废物清除效果的患者。 3、血液滤过透析联合治疗（CVVHD） 血液滤过透析联合治疗是将血液滤过和血液透析两种方法结合起来，同时清除血液中的废物和过多药物。血液滤过透析联合治疗在某些情况下可以提供更为有效的治疗效果。 三、间断性血液净化（IRRT） 间断性血液净化是通过间歇性的血液透析或血液滤过等方法清除血液中的废物和过多药物的治疗方式。它主要适用于严重急性中毒、药物过量等情况。 1、血液透析（IHD） 血液透析是一种通过人工透析器将血液分离成洗涤液和血液组分，并清除洗涤液中的废物和过多药物的方法。血液透析通常适用于药物过量和急性中毒等情况。 2、血液滤过（IHF） 血液滤过是通过血液透析滤过器将血液中的废物和过多药物分离出来，并清除滤过液中的废物和过多药物的治疗方式。血液滤过通常适用于严重中毒和过敏反应等情况。
ICU中血液净化的应用指南
I C U中血液净化的应用指南2010 ——中华医学会重症分会 血液净化bloodpurification技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称;该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来..血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等..每一种血液净化方式都各有特点; 且各适用于不同疾病或不同疾病状态..本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗renalreplacementtherapy;RRT进行讨论并提出建议.. 血液净化概念和常见种类 上世纪70年代末;RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者..随着技术不断发展;近30年;RRT已用于全身过度炎症反应如严重创伤、重症急性胰腺炎等、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治..另外;对重症患者并发的特殊情况;如严重电解质紊乱、过高热等;RRT也能显示良好疗效.. RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用;是ICU医师应予掌握的基本技术..基于此;国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南.. 制定本指南的意义： 循证医学证据按照Delphi分级标准见表1..循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-BasedMedicineReviewsEBMR、LippincottWilliams&WilkinsLWW和万方数据库等4个数据库..主题词采用以下几个：①hemofiltration②dialysis③renalreplacementtherapy④continuousrenalreplacementtherapy⑤criticalillness；⑥acuterenalfailure Delphi循证医学分级标准 指导建议分 级
ICU中血液净化的应用指南
I C U中血液净化的应用指南（2010） ——中华医学会重症分会 血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy,RRT)进行讨论并提出建议。 血液净化概念和常见种类 上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年，RRT 已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。 制定本指南的意义： 循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-BasedMedicineReviews(EBMR)、LippincottWilliams&Wilkins(LWW)和万方数据库等4个数据库。主题词采用以下几个：①hemofiltration②dialysis③renalreplacementtherapy④continuousrenalreplacementtherapy ⑤criticalillness；⑥acuterenalfailure Delphi循证医学分级标准 指导建议分级 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献分级 Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高 Ⅲ非随机，同期对照研究 Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见 第一部分血液净化的相关概念 一．相关概念 血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasmaexchange，PE）等，其中
血液净化技术的研究进展及临床应用
血液净化技术的研究进展及临床应用在现代医学中，血液净化技术已经成为了治疗各种疾病的重要 手段。随着医学技术的不断发展，血液净化技术的研究也取得了 很大的进展。本文将探讨血液净化技术的研究进展及其在临床上 的应用。 一、血液净化技术的概念 血液净化技术就是利用某些特殊仪器，通过将患者的血液从体 外引流出来，再通过血液滤器、换液器等装置，去除体内的废物、有害物质和病原菌等，使其重新回到体内，从而达到治疗疾病的 目的。 二、传统的血液净化技术 传统的血液净化技术主要包括肾脏替代治疗、血液灌流和血液 透析等。其中，肾脏替代治疗主要用于肾功能衰竭的治疗，血液 灌流主要用于急性重金属中毒和败血症等的治疗，血液透析主要 用于维持尿毒症患者的生命。
虽然传统的血液净化技术在治疗相应疾病方面已经取得了不错 的效果，但也存在着许多问题和局限性。例如，肾脏替代治疗和 血液透析不能有效地清除小分子的有害物质，血液透析还会导致 血液流失、感染等并发症，血液灌流则不能清除大分子毒素。因此，人们对血液净化技术进行了深入的研究和探索，以寻找更加 有效的治疗方法。 三、新型血液净化技术的研究进展 1. 膜分离技术 膜分离技术是利用半透膜将血液中的各种物质分离开来的一种 技术，它可以有效地清除血液中的多种有害物质和病原菌，同时 保留有益的物质，比传统的血液净化技术更加精准和有效。目前，已经研制出了多种不同材料的半透膜，包括聚砜、聚乙烯、聚丙 烯和纳米膜等。 2. 免疫吸附技术
免疫吸附技术是利用免疫学的原理，通过对体内的免疫反应进行调控和干预，从而达到治疗多种免疫系统相关疾病的目的。免疫吸附技术主要包括血浆置换、免疫吸附柱和免疫吸附膜等，它可以清除体内的自身抗体、免疫复合物等有害物质，同时保留健康的免疫细胞和抗体，具有可靠性高、治疗效果好等优点。 3. 细胞疗法 细胞疗法是在体外对患者的免疫细胞进行处理、增殖和培养，再重新注入到患者体内，从而达到治疗疾病的目的。细胞疗法可以有效地增强机体免疫功能，同时具有不同于传统治疗的安全性和有效性。 四、血液净化技术在临床上的应用 血液净化技术在临床上已经得到了广泛的应用，主要包括： 1. 肝病的治疗
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用 人体的血液很重要，它不仅供应身体所需的氧气和养分，还负责排除身体内的 代谢废物和毒素，保持身体的正常运作。当人体受到严重创伤、疾病或急性器官功能衰竭等情况时，身体的代谢产物和毒素可能会积聚，影响身体的正常功能。这时就需要利用先进的血液净化技术来帮助身体恢复正常运作。 血液净化技术是一种通过人工方式去除血液中废物和毒素的技术，可以去除体 内的多余水分、电解质和毒素等，并改善血液的流变性，调节免疫功能和减轻炎症反应，从而在治疗重症危重症方面发挥重要作用。 血液净化技术的分类和常见方法 目前常见的血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等几 种方法。其中，血液透析和血液灌流主要用于肾功能衰竭等疾病的治疗，血液滤过和血浆置换则应用广泛，可用于治疗多种疾病。 血液滤过技术是用滤器过滤血液，去除血液中的废物和毒素，使污染的血液重 新进入体内。这种技术可以分为单纯滤过、连续滤过和间歇滤过等几种形式。其中，单纯滤过是将整个血液容量连续经过滤器进行一次滤过，而连续滤过是将部分血液经过滤器进行滤过，并不断循环使用。间歇滤过是与单纯滤过类似，但是在处理过程中需要停止换税。 血浆置换技术是将病人的血浆与其他的液体替换，达到除去体内毒素和免疫球 蛋白，血浆灌注等目的。由于血浆在病毒和传染病的传播方面具有潜在的风险，因此血浆置换技术应该得到充分的咨询和认识。 血液净化技术应用非常广泛，主要用于普通贫血、肺部感染、肝功能衰竭、急 性肾损伤、骨髓移植、耐药性癫痫、败血症、全身性红斑狼疮、多发性肌炎、溶血性尿毒症综合征等重症危重症的治疗中。
血液净化技术在肺部感染治疗中的应用 肺部感染是一种严重的疾病，随着气管、支气管等呼吸道的炎症进展，会产生 过多的炎性细胞和相应的细胞因子，引起全身炎症反应，导致肺部感染的恶化。血液净化技术可以通过去除血液中的炎性细胞和细胞因子，改善体内的免疫反应和炎症反应，帮助病人恢复正常的免疫系统功能。 血液净化技术在急性肾损伤治疗中的应用 急性肾损伤是一种肾脏功能衰竭的急性反应，是疾病状态的关键组成部分。这 种情况可能是由肾动脉狭窄、肾乳头坏死、药物过量等引起的。血液净化技术可以通过去除血液中的过多废物和毒素，改善身体代谢和肾脏功能，缓解并且治疗急性肾损伤。 血液净化技术在全身性红斑狼疮治疗中的应用 全身性红斑狼疮是一种免疫系统性疾病，可能影响身体的多个器官。常规的治 疗方案包括用药和治疗疾病症状，但是这些方案可能无法充分控制病情。血液净化技术可以通过去除身体中的免疫球蛋白和其他炎症因子，改善身体的免疫系统功能，从而防止病情恶化。 血液净化技术的发展前景 随着医学技术的不断发展和完善，血液净化技术的应用范围也越来越广泛，其 在重症危重症治疗中的作用日益凸显。未来，在技术水平和治疗方法的不断更新和改进下，血液净化技术将为重症危重症患者带来更多的治疗选择，有望成为重症危重症治疗的一项重要手段。
血液净化基本知识
血液净化 血透、血滤、血浆置换 血液净化是所有连续或间接去除水分或溶质的治疗方式的总称,包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等.血液净化治疗的主要目的是去除代谢产物和有害的生物活性物质,维持和调节机体内环境的稳态,而血液透析、血液滤过和血浆置换如此是临床上最常见的三种方式,转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到,但是,这三个相近的名词又有什么区别呢？ 肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白与细胞等有形成分外,水分和大局部中分子物质均被滤出,以达到去除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.血灌就是血液灌流,是借助体外循环,将血液引入装有固态吸附剂的容器中,吸附去除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法.目前多用于抢救药物和毒物中毒. 血液透析
透析器就是一个体外「人工肾」,血液和透析液借助半透膜进展水电解质的交换,从而达到吐故纳新的目的〔图1〕. 图1. 血液透析 ☘适应症 回顾一下急诊透析指征吧,即「AEIOU」 ◆ Acidosis <酸中毒>：严重酸中毒； ◆ Electrolytes <电解质紊乱>：尤其是血K>6.5mmol/L； ◆ Input <摄入>,摄入可引起肾衰的物质,如某些抗生素； ◆ Over Transfused <负荷过多>：如容量负荷过多引起肺水肿； ◆ Uremia <尿毒症>,指尿毒症与相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、心包炎、神经疾病病变、癫痫发作. 此外,血液透析还可应用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等. 血液滤过
血液净化技术的应用
血液净化技术的应用 血液净化技术是一种新型的医疗技术，是利用现代生物技术和化学技术，通过物理或化学方法清除体内毒素、代谢废物及其他有害物质而达到治疗目的的一种治疗方法。它可以包括体外肝功能替代治疗（包括血浆置换、连续肝脏替代治疗）、体外肾脏替代治疗（包括透析、血液滤过、超滤、腹膜透析等）、体外肺脏替代治疗（包括ECMO技术）等几种不同的治疗技术，可以有效地帮助人们排除身体内的有害物质，从而达到治疗疾病的目的。 在各种疾病中，肾脏疾病是一种比较严重的疾病，而常用的治疗方法是肾透析。在治疗中，血液透析是最常用的技术之一。透析液中的电解质、酸碱度、糖类、氨基酸等成分可以呈现特定的配置，并用于人体代谢产物的清除。不同的肾透析设备有不同的治疗效率和治疗过程。目前国际上比较常见的透析技术有传统的间歇式透析（IHD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）。IHD通常是每周三次，每次治疗可以持续4个小时或更长时间，高效并快速地清除体内的废物和毒素。而CRRT则是持续的透析或过滤，可以在24小时内持续进行治疗。由于其持续的性质，患者的代谢平衡可以保持得更好。
血液透析对于肾功能衰竭这种严重的疾病是非常重要的治疗手段。同时，透析治疗也适用于肝性脑病，药物过量，中毒，等众多领域。但透析治疗也需要注意到一些问题。比如说，透析的治疗效果要紧，但过度使用透析又会造成体内营养物质的过度流失和健康问题。因此，在应用血液透析治疗时要遵循科学、规范和合理的原则，避免出现不必要的不良后果。 总的来说，血液净化技术的应用对于身体健康的维护和疾病的治疗是很重要的。不论肾透析还是ECMO技术都是一种很有效的治疗方法。这种技术的发展离不开社会的支持，人们对于这种新技术必须加强了解，从而更好地应用于临床治疗中，更好地为人民服务。
血液净化技术在临床治疗中的应用
血液净化技术在临床治疗中的应用 随着科技的不断进步和医学的不断发展，许多新型的治疗方式正在被不断地开发和应用。其中，血液净化技术是一种较为先进的技术，旨在通过清除血液中的有害物质，减轻或治疗某些疾病。 血液净化技术的基本原理 血液净化技术是一种过滤血液中有害物质的治疗方式，其基本原理是通过一定的过滤器，将血液中的废物和有害物质过滤出来，保留其中的营养物质和其他有益成分。根据不同的治疗目的和过滤器的不同，可以将血液净化技术分为多种不同类型，包括血液透析、血液灌流、血液滤过等。 血液净化技术可以用于治疗一系列疾病，其中包括肾脏疾病、肝病、血液病和感染疾病等。下面对其在不同疾病中的应用进行简要介绍： 肾脏疾病 肾脏疾病是血液透析的最常见应用领域之一。在肾脏疾病发展到一定程度时，肾脏已无法正常过滤血液，不能排除体内的废物和毒素，因此需要使用血液透析等技术来代替肾脏完成这一功能。血液透析可以有效清除血液中的毒素，维持体内电解质和水分平衡，从而治疗肾脏疾病，提高患者生活质量。 肝病 肝病是一种影响肝脏功能的疾病，严重的肝病可能导致肝功能衰竭。在这种情况下，血液净化技术可以通过过滤、吸附、离子交换等方式清除血液中的毒素和废物，以提高机体免疫能力，抑制炎症反应，保护肝脏功能。 血液病
血液病是指影响血液系统健康的各种疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。血液净化技术可以通过吸附和滤过等方式清除血液中的白细胞和其他异常细胞，以达到治疗血液病的目的。 感染疾病 感染疾病是一种常见的病症。一些感染疾病可以产生大量的代谢产物，毒素和体内废物，会影响机体的免疫力。在这种情况下，血液净化技术可以通过清除血液中的有害物质，消除细菌和病毒的代谢产物，加速药物的清除，提高机体对感染的免疫力，有助于治疗感染疾病。 总结 血液净化技术是一种非常先进的治疗方式，其通过清除血液中的有害物质和废物，帮助机体恢复正常新陈代谢，治疗多种疾病。由于其治疗效果较为显著，已经成为了许多疾病的重要治疗手段，在未来的发展中，血液净化技术还有着广泛的应用前景和发展空间。
血液净化分类
提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。远非如此! 血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。 已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！ 血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同:
小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。这些理论基础指导了临床。 血液净化治疗方式 （一）超滤 超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。 （二）血液滤过 目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。有资料认 为血液滤过优于血液透析。 血液滤过包括 连续性动-静脉血液滤过（CAVH ）、 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH ）、 高容量血液滤过（HVHF ）、 缓慢连续性超滤（SCUF）、 连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等, 最常用的是CVVH , CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已
血液净化技术
血液净化技术 血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。现代血液净化学已发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法，是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。 第一节血管通路的建立 血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。 一、临时性血管通路 临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。 （一）建立方法 临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。 二、永久性血管通路 永久性血管通路主要有动一静脉内瘘和移植血管内瘘。 （一）建立方法 永久性血管通路的建立须在手术室内进行。 1.血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。 2.动、静脉选择常用的上肢血管有：桡动脉-头静脉、桡动脉-肘前静脉、肱动脉-头静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉一肘前静脉、尺动脉-贵要静脉等。其中首选桡动脉-头静脉。下肢血管较少应用。 3.手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内瘘等3种方法。 第二节血液透析 一、基本原理 血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。 （一）溶质清除原理 1.扩散利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质 浓度平衡。患者血中小分子毒素（Mr<500，如尿素氮、肌酐、钾、磷等）以及中毒患者血中药物跨过半透膜向透析液中扩散，而透析液中碱基（如HCO3）、钙离子等跨过半透膜向血中扩散，从而达到清除毒素、纠正电解质紊乱及酸中毒的目的。 2.对流通过透析膜两侧压力梯度使血中毒素随着水的跨膜移动而移动。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快，中、大分子毒物是通过对流清除的。 3.吸附通过分子间正负电荷、范德华力及亲水性相互作用，血液中蛋白质（如
血液透析
血液透析 血液透析 简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 血液透析属于血液净化的一种。 血液净化包括： 血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。 血液透析原理： 医学上治疗由肾功能衰竭等疾病引起的血液中毒时，最常用的血液净化手段是血液透析。透析原理与胶体的渗析类似。透析时病人的血液通过浸在透析液中的透析膜进行循环和透析。血液中重要的胶体蛋白质和血细胞不能透过透析膜，血液内的毒性物质则可以透过，扩散到透析液中而被除去。
与胶体的应用关系：利用胶体电泳现象分离各种氨基酸和蛋白质. 胶体中的分散质微粒在电场作用下作定向移动的现象，叫做电泳 血液透析疗法 将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。 原因： 血液透析的病症主要体现：肾功能衰竭。肾原本负责将血液中的尿素（人体代谢产物）、多余的盐、多余的水（人体水盐平衡调节）滤出，然后储存在膀胱内。肾衰竭后丧失功能，使废物不能排除血液，血液渗透压升高，细胞失水，威胁生命。透析将血液引出，用机器代替肾脏工作，然后再将血液引回人体，和血液流经肾脏一样 血液透析器 俗称人工肾，有空心纤维型、盘管型及平板型3种。最常用的是空心纤维型，由1～1.5万根空心纤维组成，空心纤维的壁即透析膜，具半透膜性质。血液透析时血液流入每根空心纤维内，而透析液在每根空心纤维外流过，血液的流动方向与透析液流动方向相反，通过半透膜原理清除毒物，通过超滤及渗透清除水分。 血液透析液的基本成分：
血液透析原理及临床应用
血液透析原理及临床应用 血液透析原理 血液透析原理及其临床应用 南京总医院，解放军肾病研究所。 季大玺 一血液透析的原理 血液透析(Hemodialysis , HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion) 、对流(Convection) 及吸附(Absorption) 清除血液中各种内源性和外源性" 毒素"；通过超滤(Ultrafiltration) 和渗透(Osmosis) 清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。 1. 溶质转运 a.弥散转运溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。在两种溶液之间放置半透膜，溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液中运动，称为透析。这种运动的动力是浓度梯度。 HD的溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。血液中的代谢废物向透析液侧移动，从而减轻尿毒症症状；透析液中钙离子和碱基移入血液中，以补充血液的不足。为叙述方便，一般提到的是净物质转运，实际上通过膜的溶质交换是双向性的。 b.对流转运溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。溶质和溶剂一起移动是磨擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响。跨膜的动力是膜两侧的水压差， 即所谓溶质牵引作用(Solvent Drag) 。HD和血液过滤(Hemofiltration ，HF)时，水分从血 液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。反映溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数，它是超滤液中某溶质的浓度除以其血中浓度。因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质筛选系数决定。 c.吸附 吸附是通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls) 力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白 质后可使溶质的扩散清除率降低。在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 2. 水的转运液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称反超滤。
血液净化知识分享
血液净化知识分享 一、血液透析 血液透析包括水分清除和溶质清除。溶质清除主要是对流和扩散的应用，除此之外还会运用到分离和吸附。扩散值得是半透明膜两侧的溶质由化学浓度高过度到化学浓度低的过程。该作用能够使血液中的代谢废物和电解质向透析液中扩散，将透析液中的碱基和钙离子等物质向血液中扩散。水清除在临床上被称为“超滤”，该方法有两种应用方式，一种是由半透明膜两侧溶液中的水压低侧向压高侧过滤移动，形成渗透关系;还有一种就是液体根据压差二运动，液体由凈水高压力的一侧向压力低的一侧移动。 （一）血液透析的适应病症 血液透析适用于急性肾衰竭、慢性肾功能衰竭等疾病。其中包括急性肾衰竭引起的对利尿剂无反应的急性肺水肿患者、高血钾症患者、高分代谢状态患者，无尿或少尿4天以上的无高分解代谢状态的患者以及少尿两天以上伴随持续呕吐、体液过多、嗜睡、心电图高血钾症表现患者。关于慢性肾功能衰竭的透析决定要考虑剩余肾功能状态以及患者临床表现状态。临床中的血液透析能够代替部分肾脏功能的排泄，达到坚强临床症状或者是减缓机体其他并发症。临床中一般急性药物中毒。难治性的充血性的心力衰竭以及急性左心衰竭电解质紊乱等症状也会使用血液透析进行辅助治疗。 （二）血液透析中的禁忌症
在血液透析中也并不是不存在禁忌，有些人在临床上并不能接受血液透析，那么血液透析中的禁忌症又有哪些呢？例如眼中活动性出血、恶性肿瘤晚期、脑血管意外、心血管功能不能耐受体外循环的患者，严重休克和低血压患者、严重贫血患者以及严重精神疾病患者和拒绝接受透析治疗的患者。为了减少透析中的意外事故，以上患者都是不能接受透析的。 （三）血液透析的并发症 偷袭的过程中还会出现一些并发症，例如失衡综合征、低血压、心脑血管并发症、感染、贫血等。 二、腹膜透析 腹膜透析指的是使用腹膜作为半渗透膜，利用重力将透析液经过导管灌入患者的腹腔，腹膜毛细血管中的血液和腹腔透析液就会进行溶质和谁的交换。 （一）优点 该血液净化方法的操作简单，而且应用范围广，且不需要特殊的装备，在一些基层医院也有普及，甚至患者在家里都能自己进行，不会对工作造成影响，携带也很方便，也不需要抗凝血药物，因为腹腔中的肝素量少，还不容易被吸收，不会出现出血的危险，适用于有轻微出血倾向的患者。该方法不会经过体外循环所以不会发生血流动力学的改变，透析现象平稳，同时还避免了低血压，所以对于伴随心脑血管的老年人来说，安全性大。临床专家研究证明，腹膜透析患者的肾功能下降速度比使用血液透析患者下降的速度要慢，残余肾功能能对患者的生活质量产生改善，还能体改患者的生存周期。 （二）缺点
血液净化技术操作规范
血液净化技术操作规范 血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。现代血液净化学已发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。 第一节血管通路的建立 血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。 一、临时性血管通路 临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。 建立方法：临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。 二、永久性血管通路 永久性血管通路主要有动一静脉内痿和移植血管内痿。 建立方法：永久性血管通路的建立须在手术室内进行。 1、血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。 2、动、静脉选择常用的上肢血管有：桡动脉头静脉、桡动脉肘前 静脉、肱动脉头静脉、肱动脉肘前静脉、尺动脉肘前静脉、尺动脉
贵要静脉等。其中首选桡动脉头静脉。下肢血管较少应用。 3、手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内痿等3 种方法。 第二节血液透析 一、基本原理： 血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。 1、溶质清除原理 1.1扩散：利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。患者血中小分子毒素（M/ 5，如尿素氮、肌酐、钾、磷等）以及中毒患者血中药物跨过半透膜向透析液中扩散，而透析液中碱基（如HCO 3）、Ca2等跨过半透膜向血中扩散，从而达到清除毒素、纠正电解质紊乱 血液净化疗法治疗中
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南（2010） ——中华医学会重症分会 血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy,RRT)进行讨论并提出建议。 血液净化概念和常见种类 上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年，RRT 已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。 制定本指南的意义： 循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-BasedMedicineReviews(EBMR)、LippincottWilliams&Wilkins(LWW)和万方数据库等4个数据库。主题词采用以下几个：①hemofiltration②dialysis③renalreplacementtherapy④continuousrenalreplacementtherapy ⑤criticalillness；⑥acuterenalfailure Delphi循证医学分级标准 指导建议分级 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献分级 Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高 Ⅲ非随机，同期对照研究 Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见 第一部分血液净化的相关概念 一．相关概念
ICU血液净化指南
ICU中血液净化的应用指南 血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。血液净化概念和常见种类 上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。 制定本指南的意义 循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine
Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failure Delphi 循证医学分级标准 指导建议分 级 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献分 级 Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高 Ⅲ非随机，同期对照研究 Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见 制定指南的方法 第一部分血液净化的相关概念