血液净化的治疗方式

（一）超滤

超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。

（二）血液滤过

目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。。血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。

当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。

（三）血液透析

透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度

高的一侧（渗透），达到动态平衡。血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。

（四）腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。合理使用腹膜透析，绝大多数慢性肾衰竭患者均能获得充分的透析，生活质量并不差于血液透析，某些方面甚至优于血液透析。

（五）血液灌流与吸附

这是一项新型的血液净化技术，主要依附于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附或加工处理。主要用于药物中毒、急性肝功能衰竭、肝性脑病、部分自身免疫性疾病等。

（六）血浆置换

血液透析、滤过可以应付很多问题，但如果碰到自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白等，常规血液净化手段难以清除，而血浆置换可以迅速清除这些物质。过程：把患者的血液通过管道引入血浆分离器，将异常的血浆分离、清除，再把剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液输回体内，一来一回，获益明显。主要用于自身免疫性疾病和药物中毒治疗，对于自身免疫疾病的治疗并非治本，仅仅是暂时降低了高浓度的致病因子导致的损害而已。

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。【概述】连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。

血液净化治疗新模式

血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗随着对疾病发病机制、血液净化模式和机制、疾病疗效认识的逐步加深，目前国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化原理或技术组合(或整合)形成的杂合血液净化技术，以实现不同的血液净化目的。在此理念基础上，一些较新的治疗模式或联合模式也得到发展和应用，如双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis，DFPP)、免疫吸附(immunoadsorption，IA)，IA又分血浆吸附(plasma adsorption，PA)、血浆透析滤过(plasma dialysis filtration)、双重血浆吸附(double plasma molecular adsorption system)、连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption)等。本文重点对DFPP、IA等先进血液净化模式做一介绍。 DFPP 1.1 DFPP工作原理 DFPP就是将血浆通过2次过滤，选择性地清除大分子致病物质的治疗方法。它是将两种类似的基本血液净化技术——血浆分离技术(截留分子质量 3 000 000，分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(截留分子质量500 000，分离大分子蛋白)有机叠加而形成的。即经大孔径血浆分离器分离出的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量比白蛋白更大的致病因子，如自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物等大分子致病物质去除，将含有大量白蛋白成分的血浆回输患者体内，可以清除封闭性抗体，降低血清中的炎性介质，调节免疫功能，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。临床上主要用于免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质的清除。 1.2 DFPP基本操作 1.2.1 DFPP设备与材料准备 DFPP需要专门具有DFPP模式的多功能血液净化设备，目前国内主要是旭化成或可乐丽血液净化机。部分采用普通持续肾脏替代治疗设备来进行简易DFPP，虽然临床上能够实现这种技术，但无法可靠估计和了解血浆成分分离器的血浆入口压力，建议使用规范的DFPP设备。DFPP的耗材包括：DFPP专用管路、普通血浆分离器(孔径约0.2～0.6 μm，截留分子质量约3 000 000有形成分)和血浆成分分离器(中空纤维膜孔径0.01 ～0.035 μm)。在成人研究领域，临床上主要根据清除的致病物质分子质量不同来选择血浆成分分离器的型号。以日本旭化成公司产品为例，如致病物质为IgG抗体或者免疫复合物(IgG分子质量为160 000左右)，通常选择EC-20W(中空纤维膜孔径0.01 μm)或者EC-30W血浆成分分离器可截留100 000以上的致病物质，而将分子质量约70 000的白蛋白回收入血；如果致病物质为IgM(分子质量约950 000)或者血脂(分子质量常超过1 000 000)等大分子，则可选择EC-40W或者EC-50W血浆成分分离器，以截留清除分子质量500 000以上的致病物质。 1.2.2 DFPP技术特点 DFPP血浆分离速率：一般以血浆分离泵(fraction of plasma，FP)与血泵

血液净化的抗凝治疗

血液净化的抗凝治疗血液净化在日常生活中我们称它为透析。它确保血液净化的顺利进行，防止体外循环凝血从而引起的血液缺损。在净化过程中，把患者体内的血引流出来，引到净化装置中，经过技术处理，把其中的病变物质去掉，净化血液，把疾病治疗好。血液净化防止血栓性疾病，预防炎症，提高血液净化的生物相互容解，提高血液净化的安全性及有效性。标签：血液；净化；抗凝；治疗血液净化要考虑患者是否有遗传性出血性疾病，以前是否患有脑血栓、静脉血栓、心肌梗死、动脉栓塞、等血栓性疾病。病患者是否长期使用抗血小板药物和抗凝血药物。对处于血压透析状态的患者，要学会自我调理，完善自身身体功能，能充分吸收营养，补充必要的元素，让身体各种器官正常运行。 1筛查患者治疗前的凝血状态凝血应筛查纤维蛋白原和凝血酶时间，了解凝血共同途径状态，如果筛查患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径血中存在抗凝物质及异常。血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。对抗凝药物要正确的使用，以及考虑使用后将出现的结果，结合患者本身情况，作出准确的判断，让患者尽快的恢复。 2抗凝剂选择的合理性对那些以高血压性肾损害、糖尿病肾病疾病为原发疾病，患者在透析过程中，不要吃大量的降压药物，快速降压影响治疗效果。高血压严重的患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，定期检查血压是否正常，要进行监测，间隔在15分钟到25分钟，如果出现血压偏低，要及时处理，让血压恢复正常。对那些骨代谢正常，没有明显的脂代谢，也没有出血性疾病的发生。凝血酶原时间正常、血小板计数符合标准、国际标准化比值正常、血浆部分凝血活酶时间正常，可以选择普通肝素作为抗凝药物进行治疗。对那些有明显出血的患者或者出血反复出现的患者，或者凝血时间过长和国际标准化比值明显延长的患者，可以选择阿加曲班，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。对那些临床上血小板数量基本正常，没有活动性出血性疾病，但是凝血酶原时间不正常，骨代谢和脂代谢的病变程度比较重，国际标准化比值轻度延长，血浆部分凝血活酶时间异常，有潜在出血风险的病人，选择低分子肝素作为抗凝药物是正确的。

血液净化基本知识

血液净化血透、血滤、血浆置换血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式，转过肾内科或者ICU 的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能. 血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差. 血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的. 血灌就是血液灌流，是借助，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。目前多用于抢救药物和毒物中毒。血液透析(hemodialysis, HD) 原理不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶

质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。方法透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的（图1）。图1. 血液透析适应症回顾一下急诊透析指征吧，即「AEIOU」 ◆ Acidosis (酸中毒)：严重酸中毒； ◆ Electrolytes (电解质紊乱)：尤其是血K>L； ◆ Input (摄入)，摄入可引起肾衰的物质，如某些抗生素； ◆ Over Transfused (负荷过多)：如容量负荷过多引起肺水肿； ◆ Uremia (尿毒症)，指尿毒症及相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、心包炎、神经疾病病变、癫痫发作。此外，血液透析还可应用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。血液滤过(hemofiltration, HF)

血液净化技术

血液净化技术血液净化技术是指通过一系列的方法和设备清除体内血液中的废物和有害物质，并帮助维持血液的正常功能。这是一项重要的医学技术，广泛应用于临床医学中。本文将从血液净化技术的原理、应用领域、优势和局限性等方面进行探讨。血液净化技术的原理主要包括血液透析、血液滤过、血浆置换和连续肾脏替代治疗等。其中，血液透析是最常见的一种方法。血液透析通过将体内血液引入透析器中，利用透析液中的物质与血液中的废物进行物质交换，最终达到清除废物和调节体内水、电解质和酸碱平衡的作用。血浆置换则是通过分离血液中的血浆部分，并替换为新的血浆，从而清除血液中的异常物质和有害物质。血液净化技术广泛应用于肾脏疾病、肝功能衰竭、中毒、重症感染等临床情况中。例如，对于患有急性肾脏衰竭的患者，血液透析可以替代肾脏的排毒功能，维持身体的正常代谢和平衡。对于肝功能衰竭患者，血浆置换可以清除体内的毒素和有害物质，减轻肝脏的负担并保护肝功能。此外，血液净化技术还可以应用于解毒、过敏性疾病和重金属中毒等情况。血液净化技术相较于传统的药物治疗具有明显的优势。首先，血液净化技术可以直接清除体内的废物和有害物质，具有快速、彻底的效果。其次，血液净化技术具有较高的安全性和可控性，可以根据患者的具体情况进行调整。再次，血液净化技术可以帮助改善患者的生活质量，减轻症状和不适感，提高生活活力。最后，血液净化技术可以和其他治疗方法相结合，取得更好的疗效。然而，血液净化技术也存在一些局限性和不足之处。首先，血液净化技术一般需要较长的治疗时间，会给患者造成一定的生活负担。其次，血液净化技术具有一定的复杂性和高昂的经济成本，需要专业的医疗设备和技术支持。此外，血液净化技术并不能治愈一些疾病，只能起到辅助治疗的作用。

血液净化知多少

血液净化知多少血液净化指的是将血液内多余杂质去除，以此达到治疗疾病的目的。临床进行血液净化时，一般会借助相关仪器完成血液净化，而常见的血液净化包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附。血液是人体中重要组成部分，一旦人们身体健康出现异常，就会对血液产生影响。所以，在临床进行疾病治疗与检查时，经常会要求患者进行血液检查，通过血液检查确定患者是否健康。当血液中出现杂质后，人体健康会受到一定影响，而为了快速帮助患者恢复身体健康，通过血液净化的方式帮助患者去除血液内杂质，对患者身体健康恢复有较好的作用。但是，由于多数人对血液净化了解较少，在医生对有需要进行血液净化患者提出相关要求时，都不明所以。为此，本文主要对血液净化知识进行研究，仅供参考。一、血液净化血液净化实际上就是人们常说的“透析”，净化过程中需要借助相关仪器才可以完成。血液净化过程中，医生会使用仪器将患者体内血引出，而后通过仪器净化与过滤掉血液中的杂质，并在过滤过程中将血液输入到患者体内。这样做的目的主要是治疗一些疾病，比如急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭等。如果人们出现食物中毒或者急性肝性、脑病等，也可以采取血液净化的方法治疗。同时，血液净化也能够改善血栓性血小板减少性紫癜，但为确保净化过程的安全性，需要患者选择正规医院进行治疗。在血液净化后，患者要做好护理措施，以此促进身体健康恢复，比如定期到医院复查，控制好自身体重，不能过度生长，养成良好的饮食和起居习惯等。二、血液净化原理血液净化中需要有两个必要条件支撑，分别是净化器与净化液。首先，血液净化器主要是半透膜组成，其对血液中分子量有较好的过滤作用，可以较好除去血液中杂质。净化液主要是帮助患者清除体内毒素，在净化过程中，医生会将患

血液净化常见的类型及临床应用

血液净化常见的类型及临床应用血液净化常见的类型及临床应用一、引言血液净化是一种通过机器将血液中的废物、毒素和过多的药物分离出来，以保持患者体内血液的正常生理状态的治疗方法。它在临床上被广泛应用于各种重症疾病和急性或慢性器官功能衰竭的患者管理中。本文将详细介绍血液净化的常见类型及其临床应用。二、持续性血液净化（CRRT）持续性血液净化是一种通过血液滤过或血液透析等方法连续清除血液中废物和过多药物的治疗方式。它主要适用于重症监护患者，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等情况。 1、血液滤过（CVVH）血液滤过是通过血液透析滤过器将患者的血液分离成滤过液和血液组分，并通过代谢废物和药物来清除滤过液中的废物和过多药物。血液滤过一般适用于需要较高废物清除速率的患者。 2、血液透析（CVHD）

血液透析是通过半透膜将血液中的废物和过多药物分离出来，并以一定的速率置换为洗涤液的治疗方法。血液透析一般适用于需要较高废物清除效果的患者。 3、血液滤过透析联合治疗（CVVHD）血液滤过透析联合治疗是将血液滤过和血液透析两种方法结合起来，同时清除血液中的废物和过多药物。血液滤过透析联合治疗在某些情况下可以提供更为有效的治疗效果。三、间断性血液净化（IRRT）间断性血液净化是通过间歇性的血液透析或血液滤过等方法清除血液中的废物和过多药物的治疗方式。它主要适用于严重急性中毒、药物过量等情况。 1、血液透析（IHD）血液透析是一种通过人工透析器将血液分离成洗涤液和血液组分，并清除洗涤液中的废物和过多药物的方法。血液透析通常适用于药物过量和急性中毒等情况。 2、血液滤过（IHF）血液滤过是通过血液透析滤过器将血液中的废物和过多药物分离出来，并清除滤过液中的废物和过多药物的治疗方式。血液滤过通常适用于严重中毒和过敏反应等情况。

血液净化的治疗方式

血液净化的治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。。血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。（三）血液透析透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度

高的一侧（渗透），达到动态平衡。血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。（四）腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。合理使用腹膜透析，绝大多数慢性肾衰竭患者均能获得充分的透析，生活质量并不差于血液透析，某些方面甚至优于血液透析。（五）血液灌流与吸附这是一项新型的血液净化技术，主要依附于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附或加工处理。主要用于药物中毒、急性肝功能衰竭、肝性脑病、部分自身免疫性疾病等。（六）血浆置换血液透析、滤过可以应付很多问题，但如果碰到自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白等，常规血液净化手段难以清除，而血浆置换可以迅速清除这些物质。过程：把患者的血液通过管道引入血浆分离器，将异常的血浆分离、清除，再把剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液输回体内，一来一回，获益明显。主要用于自身免疫性疾病和药物中毒治疗，对于自身免疫疾病的治疗并非治本，仅仅是暂时降低了高浓度的致病因子导致的损害而已。

血液净化技术在临床治疗中的应用

血液净化技术在临床治疗中的应用随着科技的不断进步和医学的不断发展，许多新型的治疗方式正在被不断地开发和应用。其中，血液净化技术是一种较为先进的技术，旨在通过清除血液中的有害物质，减轻或治疗某些疾病。血液净化技术的基本原理血液净化技术是一种过滤血液中有害物质的治疗方式，其基本原理是通过一定的过滤器，将血液中的废物和有害物质过滤出来，保留其中的营养物质和其他有益成分。根据不同的治疗目的和过滤器的不同，可以将血液净化技术分为多种不同类型，包括血液透析、血液灌流、血液滤过等。血液净化技术可以用于治疗一系列疾病，其中包括肾脏疾病、肝病、血液病和感染疾病等。下面对其在不同疾病中的应用进行简要介绍：肾脏疾病肾脏疾病是血液透析的最常见应用领域之一。在肾脏疾病发展到一定程度时，肾脏已无法正常过滤血液，不能排除体内的废物和毒素，因此需要使用血液透析等技术来代替肾脏完成这一功能。血液透析可以有效清除血液中的毒素，维持体内电解质和水分平衡，从而治疗肾脏疾病，提高患者生活质量。肝病肝病是一种影响肝脏功能的疾病，严重的肝病可能导致肝功能衰竭。在这种情况下，血液净化技术可以通过过滤、吸附、离子交换等方式清除血液中的毒素和废物，以提高机体免疫能力，抑制炎症反应，保护肝脏功能。血液病

血液病是指影响血液系统健康的各种疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。血液净化技术可以通过吸附和滤过等方式清除血液中的白细胞和其他异常细胞，以达到治疗血液病的目的。感染疾病感染疾病是一种常见的病症。一些感染疾病可以产生大量的代谢产物，毒素和体内废物，会影响机体的免疫力。在这种情况下，血液净化技术可以通过清除血液中的有害物质，消除细菌和病毒的代谢产物，加速药物的清除，提高机体对感染的免疫力，有助于治疗感染疾病。总结血液净化技术是一种非常先进的治疗方式，其通过清除血液中的有害物质和废物，帮助机体恢复正常新陈代谢，治疗多种疾病。由于其治疗效果较为显著，已经成为了许多疾病的重要治疗手段，在未来的发展中，血液净化技术还有着广泛的应用前景和发展空间。

血液净化基本原理及治疗方式

血液净化基本原理及治疗方式血液净化是指，将患者体内的血液引出体外，同时使用血液净化装置，来过滤和去除血液中的毒素物质，从而起到净化血液的效果。血液净化是使用血液透析机器，清除患者血液中的毒素，此种方式大多是用于肾功能出现衰竭的患者。慢性肾衰竭是指，各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失，所出现的一系列症状和代谢紊乱，从而形成的临床综合症。尿毒症的发病原因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，机体内水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰。该疾病已经对患者的身体健康和生活质量造成较大影响，而血液透析是治疗尿毒症患者重要手段。近年来我国的尿毒患者逐年递增，已经引起了社会的广泛关注，那么同时也对血液透析给予了较多的关注。血液净化，主要是以弥散和渗透来清除人体内的代谢废物，从而维持体内电解质和酸碱平衡，从而改善尿毒症患者的症状，并延长患者的生命。因此，血液净化对上述患者而言是非常重要的，那么血液净化的基本原理治疗方式，具体有哪些呢？血液净化的基本原理主要是弥散、吸附、对流。弥散是指，在高浓度的梯度下，溶质分子则会进行热运动，其运动的方式则是由高到低（高浓度到低浓度），同时溶质会溶于溶剂中，且分散较为均匀。那么弥散是怎么和透析相联系的呢？这是由于我们人体的血液是在空心纤维内流动，而血液透析液则是在纤维外流动，那么此时溶质则会向纤维外流动，也就是透析液处。吸附是指，血液中的毒素和蛋白质会被吸附在透析膜的表面上，随后可以进行清除。对流是指，在外力的作用下，溶液在运动的过程中，其运动的速度比弥散快，从而产生的力学强度差。对流，通常发生在二相间，如果使用半透膜将人体的血液和透析液进行分离，并予两侧压力差，那么可以明显看到血液中的水分，会向透析液侧进行移动，同时血液中的代谢物也随之进行迁移。血液净化过程中可以对哪些毒素进行清除呢？有关研究发现，血液净化过程中可以对满足以下几种条件的毒素进行有效地清除，一是低效的小分子量，二是结合率较低的蛋白，三是水溶性且分布容积小的分子。四是分子量<30KD。血液净化适用于下述几种情况，一是患有急性或是慢性肾功能衰竭的患者，二是顽固性高血压患者，三是多个器官功能出现衰竭的患者。四是尿毒症神经病变患者。血液净化的治疗方式，主要有以下几种。一是血液透析滤过（HDF),部分长期接受透析的患者，会由于毒素堆积而引发诸多问题，因此针对此种情况则衍生出了血液透析滤过。二是连续性肾脏替代治疗法（CRRT)，CRTT是指体外血液净化，那么主要是清除血液中的溶质、毒素和某些致病物质，从而起到保护患者脏器功能的作用，其中最为常见的方法之一则是CVVH，其优点则是对溶质的清除率较高，同时可以改善组织氧代谢，因此可以加快急性肾功能衰竭的恢复。此种治疗方法的适用于，心功能不全患者、肝肾衰竭患者、血液动力学不稳定患者。三是连续性血液净化，此种方法是针对部分病情较为严重，同时伴有多器官衰竭的患者，此类患者需要进行大量液体治疗，同时对于大量毒素的脱水不耐受。此种治疗方法适用于重症肾衰患者，并伴有血液动力学不稳定的情况以及心力衰竭患者。血液透析和血液滤过都能有效清除小、中分子毒素，但针对大分子而言则存在着不足。四是血浆置换法，此种方法是将患者血浆进行分离，待分离后，将其放入血浆成分分离器中，并去除分子量大的蛋白，同时留下分子量小的蛋白，随后进行混合补充液并输回患者体内。血浆置换法的优点是使用的补充液较少，同时可以很好地控制血浆蛋白的去除范围，此外对适应症有较高的选择性。该种方法主要适用于，风湿性疾病患者、肝炎患者、白血病患者、GBS患者、免疫性疾病皮肤患者等。

血液净化治疗方案

血液净化治疗方案摘要血液净化是一种重要的治疗手段，通过去除体内的有害物质和促进血液循环，可以有效改善患者的健康状况。本文将介绍血液净化的定义、治疗适应症、治疗方法及注意事项。 1. 引言血液净化是一种通过外界设备去除体内的有害物质的治疗手段。它可以帮助患者恢复正常的血液环境，减轻病情，提高治疗效果。当前，血液净化已经成为治疗肾脏疾病、重症患者救治和一些血液病的重要手段。 2. 血液净化的治疗适应症血液净化适用于以下疾病的治疗： •急性肾衰竭：包括急性肾小球肾炎、创伤、尿路梗阻等引起的急性肾衰竭。 •慢性肾衰竭：适用于已发展为终末期肾病的患者，包括各种肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、多囊肾等。 •血液净化可用于治疗急性肝衰竭、肝性脑病、重症肺炎等，并在肝移植前的重症肝功能衰竭患者中得到应用。

3. 血液净化的治疗方法血液净化主要有以下几种方法： 3.1 血液透析血液透析是最常见的血液净化方法之一，其通过渗透膜将血液中的废物和过剩的溶质转移到透析液中，以达到清除有害物质的目的。血液透析有两种常用形式：腹膜透析和血液透析。腹膜透析通过在腹膜腔内引入透析液，经过渗透和对流作用清除体内的废物和多余的溶质。血液透析则是将患者的血液引出，通过透析器与透析液接触，清除废物和溶质，然后将清洁的血液送回患者。 3.2 血液滤过血液滤过是一种通过滤过器将血液中的杂质和废物过滤掉的方法。在血液滤过过程中，血液经过滤器，通过其微孔将分子量较大的有害物质滤除，使血液得到净化。血液滤过既可以作为一个独立的治疗手段，也可以与血液透析联合使用。 3.3 血浆置换血浆置换是一种通过将患者的血浆与新鲜血浆替换的方法，以清除体内多余的溶质和有害物质。血浆置换能迅速清除循环中的毒素和过敏物质，对药物过敏和自身免疫性疾病具有疗效。同时，血浆置换还能改善血液流变学参数，降低血液黏稠度。

血液净化诊疗常规

血液净化诊疗常规血液净化是一种重要的医疗技术，广泛应用于多种疾病的治疗中。本文将介绍血液净化的诊疗常规，旨在提供详细的内容，以便读者更好地了解与应用该技术。一、患者评估与监测在血液净化治疗之前，患者的评估是必不可少的。评估内容主要包括病史、体格检查、实验室检查等。 1. 病史：详细了解患者的基本信息、病情发展过程、之前的治疗经历等，有助于医生全面了解患者的情况。 2. 体格检查：通过仔细的体格检查，医生可以判断患者的一般状况、某些体征是否异常，并针对性地进行处理。 3. 实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、血凝等方面的检查，这些检查结果对于确定治疗方案和监测治疗效果起到重要作用。二、血液净化治疗方法选择根据患者的具体情况，选择适合的血液净化治疗方法非常重要。常见的血液净化方法包括血液透析、血液灌流和血浆置换等。 1. 血液透析：透析是通过人工透析膜将血液中的废物、毒素等物质从血液中分离出来，以达到清除体内废物、平衡电解质和维持酸碱平衡的目的。

2. 血液灌流：灌流是将生理盐水或其他适宜液体通过导管连接到患者的血管系统，从而清除血液中的废物和毒素。 3. 血浆置换：血浆置换通过将患者的血浆与新鲜的血浆或其他替代液交换，以清除体内的免疫复合物、高浓度溶质和炎性介质等有害物质。三、治疗过程中的监护与护理在血液净化治疗的过程中，患者需要特殊的监护与护理措施，以确保治疗的有效性和安全性。 1. 导管护理：对于患者安装导管后，需要密切观察导管位置是否正常、通畅情况、是否有感染迹象等，如有异常应及时处理。 2. 监测治疗效果：通过监测患者的生命体征、血常规、电解质等指标，可以了解治疗的效果，及时调整治疗方案。 3. 护理安全：在治疗过程中，护士需要做好现场清洁、感染控制、血压监测、溶液监测等工作，确保患者的安全。四、治疗后的随访与注意事项血液净化治疗结束后，患者需要进行一定的随访，并注意一些事项，以确保治疗效果的持久性和患者的康复。 1. 随访：医生需要定期对患者进行随访，评估治疗效果，观察患者症状是否改善，例如肌无力、神经系统症状等。

血液净化的抗凝治疗方案

血液净化的抗凝治疗方案1000字血液净化是一种特殊的治疗手段，利用血液净化设备将病人体内的毒素、废物和液体等清除，达到治疗的目的。而在血液净化治疗过程中，由于血液在设备内循环，容易发生凝血，因此需要进行抗凝治疗，以保证治疗的安全和有效性。下面就为大家介绍一下血液净化的抗凝治疗方案。 1、肝素抗凝治疗方案肝素是一种具有强抗凝作用的药物，能够有效地防止血液在血液净化设备内凝结。具体使用方法如下：（1）常规剂量：在血液净化治疗前，首先进行肝素的预处理，常规剂量为1.0-1.5mg/kg。过程中根据血浆凝血酶原时间（APTT）进行调整，APTT维持在1.5-2.0倍正常值范围内，使血液达到理想的抗凝作用。（2）重度出血者的肝素抗凝治疗方案：对于重度出血者，肝素抗凝治疗方案应适当减量，通常推荐使用肝素剂量为0.5mg/kg，APTT维持在正常值上限的1.5倍左右。 2、利伐沙班抗凝治疗方案利伐沙班是一种新型口服直接凝血酶抑制剂，对于血液净化治疗中的抗凝治疗有一定的效果。具体用法如下：（1）常规剂量：在血液净化治疗前，首先给予利伐沙班50-100mg 的剂量预处理。在血液净化过程中按医嘱调整利伐沙班的剂量以及APTT，使血液达到理想的抗凝作用。（2）重度出血者的利伐沙班抗凝治疗方案：对于重度出血者，利伐沙班抗凝治疗方案应适当减少剂量，通常推荐给予利伐沙班25- 50mg的剂量。以上就是血液净化的抗凝治疗方案，根据患者的具体情况选用适当的抗凝药物，并将剂量和治疗方案进行调整，以保证血液净化治疗的安全和有效。在治疗过程中，还需要对患者进行密切观察，一旦发生出血等异常情况应及时处理。

血液净化护理常规

血液净化一般护理常规血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。 1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。 2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。 3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。 4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 5、根据季节或病人情况决定透析温度。 6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。 7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。血液透析护理常规血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。一、临时性中心静脉导管深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量，以满足血液净化治疗的需要。本法操作简便、易于掌握，穿刺后即可使用，穿刺导管可保留数天或数周。可用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉，临床最常用的为右侧颈内静脉。 1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。一般每次透析后应更换敷料。 2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推人静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 3、接管，开泵至每分钟80~100ml ，并固定管道。 4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ml或以上，透析过程中观察插管部位有无渗血。 5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。 6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

血液净化的抗凝治疗方案

血液净化的抗凝治疗方案血液净化的抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性。一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态（一）评估患者出血性疾病发生的风险 1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后 24小时内。（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险 1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。 2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。 3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。（三）凝血指标的检测与评估 1、外源性凝血系统状态的评估选择性检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（INR）。PT、凝血酶原活动度和INR延长提示外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质； PT、凝血酶原活动度和 INR缩短提示外源性凝血系统活化，易于凝血、发生血栓栓塞性疾病。

2、内源性凝血系统状态的评估选择性检测部份凝血活酶时间（ APTT）、凝血时间（ CT）或活化凝血时间（ ACT）。 APTT、CT 和ACT延长提示内源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中存在抗凝物质； APTT、CT和 ACT缩短提示内源性凝血系统活化，血液高凝状态。 3、凝血共同途径状态的评估如果患者上述各项指标均延长，则提示患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（ TT），如果 FIB水平正常，则提示血中存在抗凝物质或 FIB功能异常。 4、血液高凝状态外源性凝血系统、内源性凝血系统和共同途径的各项凝血指标均缩短，则提示患者存在血液高凝状态，易于发生血栓栓塞性疾病。 5、血小板活性状态的评估检测全血血小板计数和出血时间（BT）初步评估血小板功能状态：如果血小板数量减少伴出血时间延长提示患者止血功能异常，易于出血；如果血小板数量增多伴出血时间缩短提示血小板易于发生粘附、集聚和释放反应，易于产生血小板性血栓。对于单位时间内血小板数量进行性降低的患者，推荐检测血浆血小板膜糖蛋白 -140或血中 GMP-140阳性血小板数量，以便明确是否存在血小板活化。不能检测上述 2项指标时，如果患者伴有血浆 D双聚体水平升高，也提示血小板活化。二、抗凝剂的使用禁忌（一）肝素或低分子肝素 1、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 2、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT) 3、合并明显出血性疾病 4、有条件的单位推荐检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性，对于血浆抗凝血酶Ⅲ活性＜50%的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗凝血酶Ⅲ制剂或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性≥ 50%后，再使用肝素或低分子肝素。（二）枸橼酸钠

血液透析

血液透析血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。用于医学上的透析大致分为两类：血液透析、腹膜透析血液透析血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对人体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经硅胶导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质

ICU血液净化指南

ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failure